...al. A radiografia de 3 dias depois, com diminuição do líquido pleural, mostrou, de forma clara, o infiltrado que não era visível no exame. Uma segunda punção do líquido pleural mostrou um exsudato claro, com aumento de proteínas e DHL e citologia com 950 células/mm3 com 67% de neutrófilos, o que leva a crer que a punção diagnóstica inicial estava com um líquido em processo de transição para um ex......
...istória de contato com as coleções de águas onde existe o caramujo eliminando cercárias. Todo suspeito deve ser submetido a exame parasitológico de fezes. Confirmado Critério clínico-laboratorial – todo indivíduo residente e/ou procedente de área endêmica para esquistossomose, com quadro clínico compatível, com história de exposição a águas onde existe o caramujo eliminando cercárias e que ap......
... familiar [Tabela 3]. Tabela 3. Diretrizes de referência para pacientes recém-diagnosticadas com massa pélvica12 Paciente em pré-menopausa (idade < 50 anos) Níveis de CA 125 > 200 U/mL Ascite Evidência de metástase abdominal ou distante ao exame físico ou de imagem História familiar de câncer de mama ou de ovário em parente de 1º grau Paciente em pós-......
... um parente de primeiro grau,sobrepeso, obesidade, uso de álcool, tabagismo, diabetes melito, hipotireoidismo(em mulheres), tempo de protrombina prolongado, baixa contagem de plaquetas esaturação de transferrina elevada. O risco de CHC é maior em pacientes com umacausa viral de cirrose, em vez de etiologias não virais, e pode aumentar orisco associado a doenças autoimunes. Outrasassociações inclue......
...nejar terapias cronobiológicas futuras para esta doença.207 Diagnóstico Manifestações clínicas A manifestação clínica mais comum do câncer de vesícula biliar é a dor abdominal no quadrante superior direito, sugestiva da presença de cálculos biliares. Entretanto, a utilidade diagnóstica deste sintoma é complicada pelo fato de que 50 a 100% dos pacientes com câncer de vesícula biliar apresent......
... à tiazídicos ou metolazona. A acetazolamida pode ser utilizada com ou em substituição ao tiazídico ou metolazona. Essa estratégia bloqueia a reabsorção de sódio em vários sítios ao longo do néfron, evitando a resistência causada pela aumentada reabsorção de sódio proximal ou distal à alça de Henle. O monitoramento cuidadoso é extremamente importante, pois essas combinações podem ser fortíssimas, ......
...droblastomas); mesênquima inativo (fibromas, sarcomas); e germinativo (disgerminoma, teratomas). Ainda destacamos que, diferentemente de outros órgãos, existe uma forma intermediária de malignidade que é o borderline, e que não existe uma transformação natural de uma forma benigna, passando para uma intermediária até chegar a uma forma maligna. Ou seja, o comportamento biológico de cada lesão está......
... febre amarela). Exames complementares Na maioria das pessoas com icterícia, recomendam-se alguns exames laboratoriais; muitos casos têm indicação de algum exame de imagem, em especial, a ultrassonografia. Alguns serviços de saúde dispõem de acesso rápido ao exame qualitativo de urina, que indicará bilirrubinúria na maioria das pessoas com icterícia, evidência de que o acúm......
...o (VD) é de 4,0 cm, velocidade de regurgitação tricúspide (VRT) de 6,1 m/s, o gradiente transcúspide (GTT) de 146 mmHg, aparelho pulmonar (AP) de 5,4 cm – fluxo lento e formação de contraste espontâneo, veia cava inferior (VCI) dilatada – colapso inspiratório, pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP) de 157 – 160 mmHg. Derrame pericárdico de leve a moderado (Fig. 108.2). Definição A hiper......
...liar a presença e as dimensões de varizes esofágicas ou gástricas. A ultrassonografia abdominal no momento do diagnóstico e a repetição a cada seis meses permite fazer a detecção precoce de carcinoma hepatocelular. É extremamente importante avaliar periodicamente os critérios para transplantes ortotópicos de fígado. Levando-se em consideração que é possível evitar algumas das complicações clínic......
...rmações abrangentes sobre a terapia inicial com 4 fármacos, recomendada para o tratamento da maioria dos pacientes com tuberculose nos Estados Unidos. Se houver resistência à rifampicina ou a qualquer um dentre 2 fármacos de 1ª linha, o isolado deve ser testado quanto à suscetibilidade a fármacos de 2ª linha (p. ex., capreomicina, etionamida, canamicina, ofloxacina, ácido para-aminossalicílico, r......
...tetoscópio, ou pedir ao paciente que palpe seu abdome com a mão enquanto o examinador palpa entre seus dedos, com a mão sobreposta. Os principais aspectos da palpação são: consistência, dor, presença de massas e tamanho dos órgãos. A consistência refere-se à flacidez ou rigidez; abdomes rígidos sugerem patologias agudas, inflamatórias ou perfurativas, que vão se associar a presença d......
...1 Com vacinação incompleta IGHAHB + completar vacinação Completar vacinação Completar vacinação1 Previamente vacinado • Com resposta vacinal conhecida e adequada (= 10 mUI/ml) Nenhuma medida específica Nenhuma medida específica Nenhuma medida específica • Sem resposta vacinal após a 1ª série (3 doses) IGHAHB + 1 dose da vacina contra hepatite......
...is destes agravantes. A diminuição da TFG observada na síndrome nefrítica causa retenção acentuada de sais e água, com consequente desenvolvimento de hipertensão e edema. O paciente pode apresentar crise hipertensiva aguda acompanhada de insuficiência cardíaca congestiva, edema cerebral e edema pulmonar. As formas mais comuns de glomerulonefrite manifestada como síndrome nefrítica podem ser class......
... história e exame físico cuidadoso e exames direcionados pelos achados de história ou exame ou aqueles exames de rastreamento adequados para faixa etária e circunstâncias clínicas dos pacientes. Exames complementares D-dímeros Apresentam alta sensibilidade e baixa especificidade para o diagnóstico de TVP, portanto não podem ser usados isoladamente para diagnóstico de TVP sendo necessário rea......
...e de caminhada de 6 minutos e poucos efeitos adversos, em pacientes com dispneia classe II ou III da classificação da NYHA não candidatos à cirurgia, são preferencialmente tratados com riociguat ou bosentan, já pacientes com doença avançada com classificação da NYHA IV são preferencialmente tratados com epoprostenol. Referências Piazza G, Goldhaber SZ. Chronic thromboembolic pulmon......
... eritrócitos. As alterações nas unhas, secundárias à doença hepática, são inúmeras. O baqueteamento digital talvez seja a mais comum dessas alterações. Contudo, as unhas de Terry (parte proximal da unha branca e distal rósea) representam uma alteração bastante singular. A lúnula pode estar azulada na degeneração hepatolenticular do fígado (doença de Wilson). A púrpura é uma mancha causada devido......
... o fígado gorduroso volte ao padrão normal após abstenção alcoólica, a esteatose predispõe indivíduos que continuam ingerindo álcool à fibrose e à cirrose. A quantidade de álcool que ocasiona dano hepático é variável, notando-se um aumento no risco de ocorrência de cirrose quando a quantidade ingerida é superior a 10 a 20 g/álcool/dia para mulheres e maior que 20 a 40 g/ dia para homens. Além da ......
...cações, associados ou a hepatomegalia ou aumento das enzimas canaliculares, em particular a fosfatase alcalina. O seu diagnóstico ocorre principalmente na circunstância de paciente com aumento de Fosfatase Alcalina (FA) e Gama Glutamil-Transferase (GGT), nestes casos a evolução pode levar ao diagnóstico de CBP, sendo necessário observar a potência de ductos biliares para o diagnóstico, descartando......
...acientes apresentam-se com quadro de sintomas de pancreatite aguda recorrente. Ao longo de um intervalo de tempo variável (que varia de anos a décadas) mudanças progressivas aparecem no pâncreas. Eventualmente, os pacientes com pancreatite crónica desenvolver a tríade clínica de dor abdominal, insuficiência pancreática exócrina, e diabetes. A dor abdominal pode ser associada a insuficiência exóc......
...s de testes psicométricos voltados para atenção, memória de trabalho, velocidade psicomotora e habilidade visual-espacial, bem como medidas funcionais do cérebro eletrofisiológicas e outras. Uma de suas manifestações características nesse estágio é a presença de micrografia. A medida que a EH progride, alterações de personalidade, tais como apatia, irritabilidade e desinibição, podem ocorrer. Um......
...a, e o folfirinox mostrou benefício em termos de sobrevida (11,1 meses versus 6,8 meses, p <0,0001). No entanto, o regime folfirinox é associado a uma elevada incidência de toxicidade, incluindo neutropenia (45,7%), fadiga (23%), diarreia (12,7%) e neuropatia (9%); por conseguinte, é adequado apenas para pacientes com idade igual ou inferior a 75 anos de idade, com um escore ECOG 0 ou 1 e adeq......
.... Quase todos os pacientes apresentam dor abdominal, que costuma ser em cólica e intermitente, com duração de alguns minutos de cada vez, podendo ser periumbilical ou difusa, em paroxismos. A dor tende a ser menos intensa e mais constante no íleo adinâmico. Os pacientes com quadro agudo de OI apresentam, também, vômitos e náuseas associados com distensão abdominal, com períodos de melhora dos sin......
...de osteomalácia, embora o benefício para osteoporose seja indefinido. O uso de medicações que modifiquem a doença não inclui muitas opções; os glicocorticoides já foram testados para essa função, mas não parecem melhorar a evolução da doença, ainda que apresentem melhora discreta bioquímica da colestase. Entre os glicocorticoides, a preferência é pelo uso de budesonida, que apresenta menos efeito......
... ascites. A EH clínica também é relatada em indivíduos sem cirrose com HP. A manifestação de EH não pode ser um achado clínico óbvio, e há várias ferramentas utilizadas para a sua detecção, o que influencia a variação nas taxas de incidência e prevalência relatadas. A prevalência de EH no momento do diagnóstico de cirrose é de 10 a 14%, em geral, de 16 a 21% em pacientes com cirrose descompensada......
...erativa do intestino delgado Enteropatia isquêmica Infecção por Giardia lamblia SIDA Síndrome do intestino curto Ressecção ileal Ileíte (p. ex., doença de Crohn) Doenças do trato hepático e biliar Cirrose/doença hepática parenquimal Síndrome da colestase intra-hepática ......
...de uma causa para essa condição na metade dos casos: hemorragia meníngea, meningite ou intervenção cirúrgica que comprometeu a permeabilidade meníngea. Na outra metade dos casos, ainda não se sabe sobre o caráter do processo que causa a doença. Sinais e sintomas A HPN caracteriza-se tipicamente pelo desenvolvimento gradual (ao longo de semanas a meses) de alterações de marcha, associado a gra......
... Hepatite crônica induzida por drogas A hepatite crônica induzida por drogas constitui uma categoria pequena, porém importante, de hepatite crônica.4 São causas comprovadas a alfametildopa, a nitrofurantoína e a isoniazida. Além disso, há relatos ocasionais de casos subsequentes a terapia com sulfonamidas, propiltiouracil, diclofenaco, terbinafina e dantroleno. Outros fármacos também foram impli......
...uperovulação com citrato de clomifeno ou gonadotrofinas e IIU ou TRA. A IIU com indução de ovulação usando gonadotrofinas produz taxas de gestação mais altas para casais com infertilidade por fator masculino ou inexplicável, em comparação às taxas alcançadas com cada procedimento de modo isolado.25 Tradicionalmente, o tratamento da infertilidade inexplicável envolve a indução de ovulação primeiro ......
... exame radiológico 4-Recebimento de glicocorticoides por período superior a seis meses e dose superior a 7, 5 mg/dia de Prednisona. 5-Doenças ou Condições associadas a Perda Óssea: Hiperparatireoidismo Primário Síndrome de Cushing Hipertiroidismo Amenorreia Primária Menopausa Precoce (< 40 anos ) Amenorreia Secundária Ooforectomia 6-Medicações: Glicocortico......
...ológicos (contato com lixo, enchentes, roedores), clínicos e laboratoriais. Os exames inespecíficos podem apresentar as seguintes alterações: - Hemograma: leucocitose baixa com desvio à esquerda, neutrofilia e agranulocitose, o que diferencia a leptospirose das hepatites por vírus; plaquetopenia (nas formas graves). - TGO e TGP: discretamente aumentadas, o que diferencia a leptospirose da febr......
...sagital posterior mínima. Quando for necessária a colostomia, opta-sepela colostomia dividida, que é feita na porção proximal da junção retossigmoide. O abaixamento por via sagital posterior é realizado com 6-12 meses de idade. Nessa técnica cirúrgica, realiza-se um afastamento da musculatura esfincteriana na linha média, sem secção muscular. O reto é identificado e aberto, com fechamento da físt......
... PSF; • encaminhamento de suspeitos, através da rede básica de saúde. Investigação de Casos Humanos de Leishmaniose Visceral A investigação epidemiológica faz-se necessária para: • identificar se o caso é autóctone ou importado (caso seja importado, informar o serviço de vigilância epidemiológica estadual ou municipal do local provável de infecção); • verificar se a área ......
...a e estupor frequentes. A pressão arterial caía, todavia sem atingir níveis de choque, enquanto o paciente estava posicionado na horizontal. O paciente adquiria uma aparência magra e pálida, sua pele tornava-se fria e cinzenta, a pulsação enfraquecia, e parecia que ele estava prestes a morrer. A administração de cortisona neste momento produzia uma dramática melhora clínica, em geral dentro de 12 ......
...a para confirmar a causa e a severidade da doença hepática. Tabela 4. Provas diagnósticas importantes nas enfermidades hepáticas mais frequentes Hepatite A IgM anti-VHA Hepatite B Aguda Crônica IgM antiHBc, HBsAg HBsAg, HBeAg, DNA-VHB Hepatite C Anti-VHC, RNA-VHC Hepatite D HBsAg, anti-VHD Hepatite E Anti-VHE Hepatite autoimune Auto ant......
...correr turgência jugular. As bulhas cardíacas são tipicamente hipofonéticas, principalmente se o derrame pericárdico for volumoso. O principal achado no exame físico é a presença do pulso paradoxal (Figura 2): queda na pressão sistólica durante a inspiração > 10 mmHg. Quando severo, o pulso paradoxal pode ser comprovado pela ausência do pulso radial durante a inspiração. O pulso paradoxal pode......
...aldosterona e na atividade plasmática de renina (APR). Com base nestes resultados, há 3 possibilidades de diagnósticos diferenciais: · se aumento de atividade plasmática de renina e aldosterona com relação à aldosterona/APR < 10: hiperaldosteronismo secundário pode ser decorrente de HAS renovascular, diuréticos, tumor secretor de renina, HAS maligna, coarctação de aorta; · ......
...x class II and non–major histocompatibility complex genes in the pathogenesis of systemic erythematosus. In: Lahita RG, editor. Systemic lupus erythematosus. 3rd ed. San Diego: Academic Press; 1999. p. 67. 27. Harley JB, Moser KL, Gaffney PM, et al. The genetics of human systemic lupus erythematosus. Curr Opin Immunol 1998;10:690. 28. Abel G, Agnello V. Complement deficiency and systemic lup......
... índice de recirculação, orientamos sempre a utilização de cateter mais longos (20 cm). Qualquer que seja o local de inserção deve-se estar muito atento à presença de sinais de infecção. Devem ser feitos curativos diários e também sempre que o curativo estiver molhado ou sujo. Trocar o sítio de inserção se houver sinais de infecção no local e lembrar que o cateter de diálise só deve ser utilizado ......
...ilatação dos átrios, sinais indiretos de restrição, como movimento paradoxal do septo interventricular e dilatação da veia cava inferior, além de realce tardio característico em ápice, podendo haver trombo aderido (Figura 12). Figura 12: Paciente portador de endomiocardiofibrose, com ressonância magnética cardíaca. A) CineRM demonstrando espessamento importante apical de VE (setas). B) Realce ......
...bos menores que 1 cm. Avaliação de Pacientes com Síndrome Coronariana Aguda (SCA) Atualmente, a estratificação de risco em pacientes com suspeita de SCA ainda é inadequada, permitindo que cerca de 15% de pacientes que sequer tenham diagnóstico de angina instável apresentem IAM nos próximos 2 meses. Este fato levou ao aumento de procura por métodos de estratificação não-invasiva, como teste e......
...noturno, devido à redistribuição do fluxo sanguíneo. Em pacientes acamados, o edema ocorre sobretudo em região sacral, e eventualmente os pacientes podem apresentar ascite e derrame pleural. A radiografia de tórax pode revelar aumento da área cardíaca e aumento da trama vascular pulmonar; na ICC diastólica, a área cardíaca costuma ser normal. A presença de índice cardiotorácico maior que 0,5 é s......
... ou no início da fase adulta, e com frequência é acompanhada de esteatorreia, diabetes melito e calcificações pancreáticas difusas. Ainda que raramente, pode haver dor e episódios de exacerbação pancreática. A anomalia genética inicialmente identificada é um defeito envolvendo o gene PRSS1 (tripsinogênio), localizado no cromossomo 7.21,61 Foram descritas múltiplas mutações. As mutações parecem pro......
...de 850 a 1.000 mL/dia. Havendo febre, a perda de água insensível aumenta em aproximadamente 13% para cada grau Celsius acima do normal. A avaliação diária e a modificação da terapia com líquidos são ações essenciais. A água é continuamente gerada a partir de fontes endógenas, pela oxidação de proteínas (41 mL/100 g), gorduras (107 mL/100 g) e carboidratos (55 mL/ 100 g). Os carboidratos adequados ......
...uturas cilíndricas com atividade proteolítica que geram os epítopos imunogênicos apresentados pelas moléculas classe I do complexo de histocompatibilidade principal (MHC, do inglês major histocompatibility complex). Os imunoproteassomos são expressos constitutivamente, mas podem ser induzidos pela exposição às citocinas inflamatórias. Os linfoblastos de um paciente afetado apresentaram redução na ......
...as maiores de infecções transmitidas pelo sangue, em comparação ao epoprostenol.43 O iloprost inalatório consiste em um prostanoide que evita a necessidade de administrar a medicação por via IV. No entanto, este fármaco deve ser administrado por nebulização, 6 a 9 vezes/dia. Os efeitos colaterais comumente produzidos pelo iloprost incluem tosse, cefaleia, rubor e dor mandibular.44 O treprostinil......