... Trombose de veia porta · Mixedema · Síndrome de obstrução sinusoidal · Figado esteatótico da gravidez Além da ascite, o nosso paciente apresenta gradiente aumentado e varizes esofágicas, além de histórico de etilismo, o que reforça o nosso diagnóstico de cirrose hepática. O manejo destes pacientes é principalmente o tratamento e prevenção das complicaçõ......
...g/dL · Uréia: 32 mg\dl · Creatinina: 0,6mg\dl · Na: 141meq\l · K:3,9meq\l · Billirubina total: 1,5mg\dl · INR: 1,3 Qual seria o manejo inicial deste paciente? Comentários Paciente com antecedente de etilismo significativo e apresentando ascite. O paciente tem histórico de infecção do liquido ascítico que sugere que já apres......
...nal: pesquisar hepatomegalia, dor e ascite. e) Sistema nervoso: pesquisar sinais de irritação meníngea, nível de consciência, sensibilidade e força muscular. Ø ATENÇÃO!!! Diferentemente do que ocorre em outras doenças que levam ao choque, na dengue, antes de haver uma queda substancial na pressão arterial sistólica (menor que 90mmHg, em adultos), poderá haver um fenômeno de pinçamento da p......
...ssincronização) Muitos pacientes com IC devida a disfunção sistólica têmcondução intraventricular anormal, que resulta em dessincronismo e, portanto,contrações ineficientes. Pacientes com complexos QRS largos (geralmente 120mseg ou mais), com FE diminuída e sintomas moderados a graves que foramavaliados em até dois anos de seguimento mostraram aumento na FE, melhora nossintomas e na tolerância ao ......
...e volume intravascular adequado, está indicado o uso de inotrópicos. A dobutamina é um agonista beta seletivo, sendo o agente de escolha para pacientes com PAS = 80 mmHg. A dobutamina pode exacerbar a hipotensão e induzir taquiarritmias. A dopamina pode ser utilizada em pacientes com PAS < 80 mmHg, mas estudo recente demonstrou que pode aumentar a mortalidade e gerar complicações em pacientes c......
... tratados. Por enquanto, as únicas drogas disponíveis, o interferon e a ribavirina, são medicamentos que não foram desenvolvidas para tratamento da hepatite C. Eles se encontravam no mercado e afortunadamente demonstraram alguma eficácia no tratamento da doença. Atualmente existem pesquisas, muitas, e nas mais diversas direções, específicas para combater o vírus da hepatite C. O interferon pegila......
... hospital, o que, em última análise, até se reflete em menor número de atendimentos em pronto-socorro. Mostra também a necessidade de um plano adequado de retorno ambulatorial precoce, assim como em diversas outras condições após internação, como asma ou insuficiência cardíaca. Planos focados na qualidade assistencial prestada ao paciente com cirrose são de extrema importância e deveria......
...a paciente se torna sexualmente ativa ou atinge 18 anos de idade, e deve ser realizada anualmente, durante pelo menos 3 anos. Se 3 ou mais avaliações anuais com esfregaço de Papanicolaou resultarem negativas e a paciente apresentar um risco de desenvolvimento de câncer cervical dentro da média, podem ser realizados testes adicionais de acordo com a decisão do médico, talvez a cada 2 a 3 anos, embo......
... Lansoprazol 15 mg/dia (dose inicial); 30 mg, 2 x/dia (dose máxima) Nenhuma 100% 100% 100% Nizatidina 150 mg, 2 x/dia (dose inicial); 300 mg, 2 x/dia (dose máxima) 20% 100% 75% 25% Omeprazol 20 mg/dia (dose inicial); 40 mg, 2 x/dia (dose máxima) Nenhuma 100% 100% 100% Rabeprazol 20 mg/dia (dose inicial); 40 mg, 2 x/dia (do......
... trombina), diminuição do fibrinogênio, fator VIII e XII, antitrombina e a - antiplasmina. Albumina baixa e ocorrem alterações de enzimas hepáticas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA DENGUE DC: gripe, rubéola, sarampo. DH e SCD - infecções virais e bacterianas, choque endotóxico, leptospirose, febre amarela, hepatites infecciosas e outras febres hemorrágicas. TRATAMENTO DA DENGUE DC: sintomátic......
...ade que não têm fatores de risco para doença colônica e sem evidência de outras anormalidades anorretais, e em quem exame confirma a presença de doença hemorroidária não complicada. O tratamento pode ser realizado sem a necessidade de estudos de endoscopia ou de imagem. A presença de sangramento persistente ou outros sintomas após o tratamento bem sucedido é uma indicação para maiores avaliaçõe......
...licitados exames laboratoriais para avaliação de função hepática e complicações, bem como o diagnóstico etiológico. Em consulta de retorno, apresentou os seguintes resultados: · hemoglobina, 13,1 · hematócrito, 38,6% · leucócitos, 9.620 · neutrófilos, 7.100 · plaquetas, 110.000 · hemoglobina glicada, 8,6% ·......
...esentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. Para o diagnóstico, é necessário um alto índice de suspeita, especialmente em pacientes >60 anos e naqueles com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio recente, dor abdominal pós-prandial ou perda de peso inexplicada. A tomografia computadorizada (TC) de abdome tem uma especificidade de 92%, mas uma......
... 14 dias. O uso de cristaloides ou coloides que não a albumina, como expansores volêmicos associados a vasoconstritores esplânnicos não foi devidamente testado, não podendo ser recomendado com base na evidência disponível. A dose usual de albumina é de 20-40 gramas ao dia, sendo mantida enquanto se faz o uso do vasopressor. Pacientes que tiveram resposta satisfatória precisam ter uma queda signi......
...nente para TVPs. Uma das complicações mais importantes das TVPs é a flegmasia cerúlea dolens, que é uma forma de TVP envolvendo veias ileo-femurais extensas e que apresenta grande morbimortalidade. Sinais e sintomas sugestivos de seu diagnóstico incluem aparecimento de dor intensa em região de membros inferiores, com edema significativo, cianose, gangrena venosa, podendo evoluir com síndrome comp......
... foram observados em 20% dos pacientes com LAM.Anormalidadesdo sistema nervoso central, como tubérculos corticais ou subependimários eastrocitomas, são comuns em pacientes com LAM associada a ET.A prova defunção pulmonar em pacientes com LAM pode ser normal ou revelar padrõesobstrutivos, restritivos ou mistos. Um estudo revelou alterações obstrutivas emcerca de 57% dos pacientes e resultados norma......
...Management, and Clinical Trajectory of Patients Hospitalized WithHeart Failure. JACCVOL. 74, NO. 15, 2019.2-Pauly DF. Managing Acute Decompensated Heart Failure.Cardiol Clin 32 2014: 145-149.3-WRITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of theAmerican College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Forc......
...uns pacientes necessitam de tratamentos adicionais, cujas opções incluem a demeclociclina, que é uma tetraciclina que inibe osefeitos intracelulares de ADH nas células tubulares renais, pode ser utilizado a uma dose de 600 mg ao dia. O carbonato de lítio também já foi descrito nesta situação, igualmente com efeito de inibição dos efeitos do ADH, a evidência baseada em estudos científicos da eficiê......
...a. A peritonite causa dor intensa. O abdome pode ser a causa mais comum de obstrução do intestino grosso. O achado mais característico na OI de intestino delgado é a distensão abdominal que ocorre em dois terços dos pacientes; também há importante perda de volume, de modo que os doentes podem se encontrar desidratados, taquicárdicos, com hipotensão ortostática e diminuição do débito urinário. O ......
...obrevalorização da mesma, é tentar ao longo dessas manobras conversar com o paciente para distraí-lo. Se a pessoa tiver cócegas, sugerem-se duas opções de exame: palpar com a ponta dos dedos durante a ausculta, sobre o estetoscópio, ou pedir ao paciente que palpe seu abdome com a mão enquanto o examinador palpa entre seus dedos, com a mão sobreposta. Os principais aspectos da palpaçã......
...nifestações hemorrágicas graves. A faixa etária mais atingida foi a de maiores de 14 anos. Na segunda metade da década de 90, ocorreram casos de FHD em diversos estados. Quadro 9. Estadiamento e tratamento dos casos suspeitos de Dengue Grupo Caracterização Conduta A Paciente com prova do laço negativa e ausência de manifestações hemorrágicas. Ausência de sinais de alarme......
... MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Dengue CID 10: A906 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença infecciosa febril aguda, que pode ser de curso benigno ou grave, dependendo da forma como se apresente. A primeira manifestação do Dengue e a febre, geralmente alta (39 a 4......
... vida e contribuindo para diminuir o número de internações: evidência nível 2. · Controle de resposta ventricular em pacientes com fibrilação atrial, sendo droga de primeira escolha no subgrupo de pacientes com ICC. Posologia e Modo de Uso O uso parenteral deve ser limitado a situações em que rápida digitalização é necessária para controle clínico do paciente, sobretudo em arritmias suprave......
...rama de fezes, fornecendo um indicador seguro para se avaliar a intensidade da infecção e a eficácia do tratamento. O teste da reação em cadeia da polimerase (PCRPolymerase Chain Reaction) e os testes sorológicos possuem sensibilidade ou especificidade suficiente e seriam úteis principalmente em áreas de baixa prevalência da doença, ou em pacientes com baixa parasitemia e/ou imunodeprimidos, a exe......
...ion in chronic kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis 2005;12:353–65. 36. Rangan G, Wang Y, Harris D. NF-kappaB signalling in chronic kidney disease. Front Biosci 2009;143:496–522. 37. Liu Y. New insights into epithelial-mesenchymal transition in kidney f brosis. J Am Soc Nephrol 2010;21:212–22. 38. Buckalew VM, Berg RL, Wang SR, et al. Prevalence of hypertension in 1,795 subjects with......
...durante a noite. Ele relata ter hipertensão arterial sistêmica há cerca de 20 anos, com início do tratamento há quatro anos, quando apresentou infarto do miocárdio. Ao realizar exame, verifica-se que o paciente apresenta dispneia, mucosas hipocoradas, taquicardia, pressão arterial 160/90 mmHg, ictus palpável no 6o espaço intercostal E, na linha axilar anterior, ritmo irregular, presença de B3, sop......
...rios – lei de Frank-Starling –, os pacientes permanecem assintomáticos. Pode haver dor torácica em até 30 a 40% dos indivíduos, mas a angina típica é incomum. A lei de Frank-Starling é o aumento do volume diastólico final no VE que aumenta o débito cardíaco. Com a evolução e a falência desses mecanismos, ocorrem as manifestações de insuficiência cardíaca congestiva. O comprometimento......
...or sofrerem menos interferência da coloração basal da pele (a região fotoexposta da conjuntiva bulbar pode ser hiperpigmentada por melanina). Considera-se pseudoicterícia quando há coloração amarela na pele na ausência de hiperbilirrubinemia, o que pode ocorrer em pessoas com uremia ou xantodermia,4 que é a deposição cutânea de outros compostos pigmentados, como betacaroteno, licopeno ou......
... agentes que interfiram na dosagem de creatinina (cetonas, metildopa, ácido ascórbico). Frações de Excreção de Sódio e Uréia As frações de excreção de sódio e uréia são úteis na diferenciação de IRA renal de IRA pré-renal. Como na IRA pré-renal a função tubular está preservada, ocorre intensa reabsorção de sódio e uréia, principalmente em túbulo proximal, em resposta à hipovolemia. Assim na I......
...Associação Médica Brasileira. Conselho Federal de Medicina. Projeto Diretrizes. Fissura anal: manejo [Internet]. 2011 [capturado em 5 mar. 2008]. Disponível em: www.projetodiretrizes.org.br/novas_diretrizes.php. 9. Gordon PH, Nivatvongs S. Principles and practice of surgery for the colon, rectum and anus, chapter 10: anorectal abscesses and fistula-in-ano. 3. ed. New York: Informa Health ......
...ante do movimento osmótico de água que ocorre exclusivamente em pacientes que fazem hemodiálise. De maneira geral, levando-se em consideração a capacidade de difusão através das membranas celulares, a ureia não é um osmol efetivo. Entretanto, o coeficiente de reflexão da ureia na barreira hematoencefálica é de 0,44, indicando que há alguma restrição na velocidade de difusão.19 Na prática, isso sig......
...no da superfície da hepatite B · IgM do núcleo da hepatite B · Anticorpo da hepatite D · Anticorpo da hepatite E · IgM do HSV1 · Ensaios da PCR do VVZ para lesões na pele, líquidos corporais Vasculares · Síndrome de Budd-Chiari (trombose na veia hepática) · Lesão isquêmica aguda · USG Doppler do fígado Gravidez (......
...r as lesões. Usualmente, os traumas cardíacos penetrantes exigem intervenção cirúrgica imediata ou até mesmo toracotomia no departamento de emergências. A disponibilidade imediata de ecocardiografia no departamento de emergências ou na unidade de traumatologia é extremamente importante para o gerenciamento dos ferimentos penetrantes no coração. A taxa de sobrevida dos pacientes que chegam vivos a......
...amento da hepatite delta é complexo, com resultados insatisfatórios na maioria das vezes, e deve ser realizado por serviços de referência (alta complexidade do SUS). Prognóstico Hepatite A – geralmente após 3 meses o paciente já está recuperado. Apesar de não haver forma crônica da doença, há a possibilidade de formas prolongadas e recorrentes, com manutenção das aminotransferases em níveis e......
...o, está contra-indicada a utilização do antimonial pentavalente durante os dois primeiros trimestres da gravidez. Não há contra-indicação de seu uso durante a amamentação. A anfotericina B é a droga de escolha para o tratamento da leishmaniose visceral em pacientes grávidas. Recomenda-se a dose de 1mg/kg/dia, durante 14 dias consecutivos. Leishmaniose Visceral e HIV/Aids A tríade clássica da ......
...es em que nenhuma causa de SIADH é encontrada, sobretudo em pacientes idosos e pacientes com distúrbios psiquiátricos, retardo mental ou alcoolismo.50 Um seguimento cuidadoso é importante, porque na chamada SIADH idiopática as malignidades podem se tornar clinicamente evidentes no decorrer dos anos. Tratamento Pacientes que apresentam concentração plasmática de sódio muito baixa usualmente m......
...of the Prophit survey. Am Rev Respir Dis 117:621, 1978. 16. Stead WW, Senner JW, Reddick WT, et al: Racial differences in susceptibility to infection by Mycobacterium tuberculosis. N Engl J Med 322:422, 1990 17. Goldfeld AE: Genetic susceptibility to pulmonary tuberculosis in Cambodia. Tu- berculosis 84:76, 2004 18. Delgado JC, Baena A, Thim S, et al: Ethnic-specific genetic asso......
...camentos t Alcaçuz: risco aumentado de hipopotassemia e/ou redução da efetividade do diurético. t Droperidol, sotalol e trióxido de arsênio: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsade de pointes, parada cardíaca) em decorrência da hipopotassemia e hipomagnesemia causada pelo diurético. Monitorar o paciente para surgimento de sintomas como fraqueza, tontura e taq......