...emia), IRA e maior chance de desencadear encefalopatia que outros diuréticos. Contra-indicações Não deve ser usada isoladamente para tratamento da ascite, pois o sódio não absorvido na alça de Henle, será captado no tubo coletor, por ação da aldosterona (que se encontra aumentada), tornando a sua ação inefetiva. Classificação na gravidez Classe C Norfloxacina ......
...do uso de álcool e o consumo diário de sódio deve ser abaixo de 2 gramas. O uso de diuréticos deve ser parcimonioso e está proscrito nos pacientes com comprometimento da função renal. O objetivo é uma perda de 0,5 a 1 litro por dia. Devido ao hiperaldosteronismo presente nos cirróticos com ascite os antagonistas da aldosterona como a espironolactona, são a escolha inicial. Podemos as......
...mulheres: = 40% e = 44% » homens: = 45% e = 50% e/ou plaquetopenia entre 50 e 100.000 cels/mm3 e/ou leucopenia < 1.000 cels/mm3 Tratamento ambulatorial · hidratação oral vigorosa: » Adultos: 80 ml/kg/dia. » Crianças: oferecer 50 ml/Kg em 4 a 6 horas de soro oral, sob supervisão da equipe de saúde, seguida de reavaliação clínica. Orientar hidratação oral no domicílio, de for......
...iação clínica na diferenciação de dispneia devido a IC de causas nãocardíacas. Dois marcadores ? BNP e NT-proBNP ? fornecem auxílio diagnóstico eprognóstico semelhante. O BNP é expresso principalmente nos ventrículos e éelevado quando as pressões de enchimento ventricular são altas. É muito sensívelem pacientes com sintomas de IC, seja devido a disfunção sistólica oudiastólica, mas menos específic......
...o de ação, sensibilizando a troponina C ao cálcio, melhorando o efeito do cálcio sobre os miofilamentos durante a sístole e, consequentemente, a contratilidade, com baixo gasto de energia. Como a sensibilização depende da concentração de cálcio, a qual diminui na diástole, permite um bom relaxamento diastólico, ao contrário dos inotrópicos que agem pela via adrenérgica, comprometendo o relaxamento......
...olúvel na água e neurotóxica, a conversão para uma forma hidrossolúvel é essencial para excreção pelo fígado. Esta conversão é realizada através da conjugação da bilirrubina com o ácido glucurônico. Uma vez formada a bilirrubina direta ou conjugada, a sua excreção é através dos canais biliares canalículos biliares por meio de transporte ativo. A bilirrubina excretada na bile é degradada no colon, ......
...ara este tipo de paciente. Para conhecer mais sobre aspectos de qualidade no manejo da cirrose, acesse outro artigo discutido no MedicinaNet. Bibliografia 1. Volk ML, Tocco RS, Bazick J, Rakoski MO, Lok AS. Hospital readmissions among patients with decompensated cirrhosis. Am J Gastroenterol 2012 Feb; 107:247. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 6,882) Reinternações em pacien......
...stágio I, a existência de invasão linfovascular (ILV) também constitui uma indicação razoável para o uso de RFE pélvica, em adição aos outros fatores de risco mencionados anteriormente. RFE – radioterapia com feixe externo. Tratamento de recidivas e da doença metastática As pacientes que sofrem uma recidiva isolada no fórnice vaginal apresentam taxa de sobrevida a longo prazo de aproximad......
...totoxicidade aumentada na DRET, quando combinado aos aminoglicosídeos Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados Ototoxicidade aumentada na DRET, especialmente quando combinado com aminoglicosídeos; na DRET, as doses efetivas são altas Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados ......
...nem por fontes de água ou alimento. PERÍODO DE INCUBAÇÃO De 3 a 15 dias, em média 5 a 6 dias. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE Durante o período de viremia, que começa um dia antes da febre até o sexto dia de doença. COMPLICAÇÕES Choque decorrente do aumento da permeabilidade capilar, seguido de hemoconcentração e falência circulatória. DIAGNÓSTICO DA DENGUE No DC, o diagnóstico é......
...significativa ou nos quais o tratamento não cirúrgico tenha apresentado falha. A hemorroidectomia, com a excisão do complexo hemorroidário e do tecido conectivo associado e o defeito da mucosa é fechado, pelo menos parcialmente, é muito eficaz, mas dolorosa. O excesso de tecido hemorroidal interno também pode ser removido por meio de cauterização, diatermia bipolar, ultrassonografia e outros métod......
..., tratamento da dislipidemia e diabetes melito, abstinência alcoólica e vacinação contra hepatites virais (A e B). Pacientes com esteato-hepatite não alcoólica podem progredir para cirrose hepática, e tal progressão está relacionada à intensidade de inflamação hepática, marcada pela elevação da ferritina. A cirrose hepática é a via final comum de diversas doenças com lesão hepática. É definida pe......
...omum. Diagnóstico Diferencial A ingestão de ferro ou bismuto pode simular melena, e certos alimentos como beterraba podem simular hematoquezia. No entanto, o teste de guaiaco de fezes, nesses casos, será negativo. Condições que mimetizam melena, hematoquezia ou mesmo hematêmese estão sumarizadas no Quadro 3. Quadro 3 Diagnósticos Alternativos que Mimetizam Sangramento Gastr......
...a 40 mL/minuto podia ser usado para o diagnósticos, mas definições recentes utilizam apenas os níveis de creatinina. Apresenta melhor prognóstico e ocorre principalmente em pacientes com ascite refratária ao uso de diuréticos. Em janeiro de 2015, foi publicado um novo consenso pelo International Club of Ascites que aplica os mesmos critérios usados em outras doenças para definir lesão renal no he......
... grau); -Mulheres gestantes ou que pretendem engravidar com história familiar de TVP ou que pretendem usar anticoncepcional oral ou realizar terapia de reposição hormonal; -TVP recorrente; -TVP em locais inusitados como veias portais, mesentéricas e hepáticas; -Complicações com warfarina, como necrose cutânea sugestivas de deficiência de proteína C ou S. A maioria das trombofilias só pode ......
...ório. Cistos renaistambém podem ocorrer. Os harmatomas são outra neoplasia benigna associada comLAM e podem ocorrer no tórax e no abdome. Oslinfangioleiomiomas são massas benignas compostas de músculo liso eproliferação endotelial de vasos linfáticos e linfonodos no mediastino, no retroperitônioe no pulmão, que ocorrem em 15 a 20% dos pacientes com LAM. Na maioria dasvezes são assintomáticos, mas ......
...usão tecidual (quente e úmido)Perfil C: congestão em repouso e sinais de má perfusãotecidual (frio e úmido)Perfil L: sem congestão em repouso e má perfusãotecidual (frio e seco) A grande maioria dos pacientes apresenta o perfil B, e umgrande número de pacientes apresentam o perfil C; pacientes com perfil Araramente precisam de internação, e pacientes com perfil L caracterizam choquecardiogênico. ......
...e sódio, faltam outros estudos, mas em pacientes com hiponatremia severa com sintomas graves, apesar da falta de evidência persiste como o padrão de tratamento. Outras modalidades de tratamento são relativamente pouco estudados, um estudo avaliou o uso de hidrocortisona em dose de 1200 mg ao dia em pacientes com hemorragia subaracnoide durante 10 dias. A hidrocortisona impediu o excesso de secreç......
...turador. Na população idosa, as aderências e hérnias são ainda causas comuns de obstrução do intestino delgado, enquanto que o carcinoma é a causa mais provável de obstrução do intestino grosso devido ao aumento da probabilidade de câncer com a idade. A população idosa também tem risco aumentado de complicações graves da OI. A cirurgia bariátrica pode ser complicada por hérnias internas após a ci......
...típica dos casos, evitando possíveis erros diagnósticos. · Reavaliar o diagnóstico no surgimento de sinais de alarme, de piora dos sintomas ou de modificação dos mesmos. · Pensar em patologias orgânicas, mesmo em pessoas com diagnóstico prévio de SII, em idade maior que 45 anos, com dor que desperta, febrícula e perda de peso. Quando encaminhar · Referenciar para serviços ......
...o de programas permanentes, integrados e intersetoriais, características essenciais para o enfrentamento deste importante problema de saúde pública. Quadro 11. Prova do laço Prova do laço A prova do laço deverá ser realizada obrigatoriamente em todos os casos suspeitos de Dengue durante o exame físico. · Desenhar um quadrado de 2,5 cm de cada lado (ou uma área......
...ela, Mayaro, Oropouche e outras), escarlatina, pneumonia, sepse, infecção urinária, meningococcemia, leptospirose, malária, salmonelose, riquetsioses, doença de Henoch-Schonlein, doença de Kawasaki, purpura autoimune, farmacodermias e alergias cutâneas. Outros agravos podem ser considerados conforme a situação epidemiológica da região. Tratamento Os dados de anamnese e exame físico serão util......
...o, são indicadas conforme cada caso. Apresentações Comerciais · Comprimidos de 0,25 mg (Digoxina®, Lanoxin®). · Lanatosídeo C ampolas de 2 mL de 0,2 mg (Cedilanide®). Monitoração Em geral, a dose é baseada em condições clínicas, porém a monitoração com a digoxinemia pode ser útil. Os valores considerados normais variam entre 0,8 e 2 ng/mL. Deve-se salientar que alguns pacientes podem ......
...s estados indenes sofrem fluxo migratório de pessoas oriundas de áreas endêmicas; em conseqüência, devem estruturar um sistema de vigilância epidemiológica e malacológica para evitar a introdução da doença. Figura 1. Áreas endêmicas e focais da esquistossomose mansônica. Brasil, 2004. Fonte: GT-Esquistossomose/CDTV/CGDT/SVS/MS VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Evitar a ocorrência......
...dia: a population-based study. Kidney Int 2006;70: 2131–3. 22. Powe NR. Let’s get serious about racial and ethnic disparities. J Am Soc Nephrol 2008;19:1271–5. 23. Divers J, Freedman BI. Susceptibility genes in common complex kidney disease. Curr Opin Nephrol Hypertens 2010;19:79–84. 24. Atta MG, Lucas GM, Fine DM. HIV-associated nephropathy: epidemiology, pathogenesis, diagnosis ......
...sticas passivas do ventrículo e frequência cardíaca. Esta tem importância fundamental, uma vez que seu aumento reduz desproporcionalmente o tempo de enchimento diastólico. A disfunção diastólica é caracterizada por aumento das pressões de enchimento, resultando em dispneia, inicialmente na realização de esforços, podendo tornar-se progressiva até quadros de insuficiência cardíaca diastólica. O pa......
...r um ponto em comum entre elas: o desenvolvimento de insuficiência cardíaca (IC) é frequente e constitui a manifestação principal das miocardiopatias. Miocardiopatia Dilatada Definição A miocardiopatia dilatada (MCD) caracteriza-se por dilatação das câmaras cardíacas – especialmente do ventrículo esquerdo (VE) – e disfunção sistólica progressiva, havendo redução na fração de ejeção. As pared......
... ter sido apontado por outros que convivem com a pessoa, mas deve-se levar em conta ser comum atribuir “estar amarelo” a diversas formas de “estar doente”, como estados de desidratação, palidez ou “abatimento” (tanto que o termo “amarelão” foi consagrado em referência ao aspecto do portador de ancilostomíase, que não cursa com icterícia e sim com anemia). Se a icterícia já foi percebida,......
...atopatia). A IRA pré-renal é a causa mais comum de IRA. Em resposta às alterações na pressão de perfusão renal, ocorre a auto-regulação do fluxo sangüíneo renal e da FG mediante mecanismos neuro-humorais que levam à vasodilatação das arteríolas aferentes e vasoconstrição das eferentes. Alterações na perfusão renal que suplantem a auto-regulação e/ou o uso de drogas que interfiram nesse mecanismo (......
...o fato de o mercado brasileiro não ter essa apresentação comercial, faz-se necessário manipular tal medicamento. Em casos de hemorroidas trombosadas agudas, há a necessidade de se fazer uma hemorroidectomia de urgência (D),7 já que o prolongamento do estrangulamento pode levar a ulceração e necrose. A hemorroidectomia cirúrgica está indicada aos portadores de hemorroidas que sejam incapa......
...ônica moderada). Hipernatremia Estado mental alterado, letargia, coma. Convulsões são comuns. Rigidez, tremor, mioclonia, asterixe, coreia. Sintomas neuromusculares são raros. Hipercalemia Arritmia cardíaca. Fraqueza muscular, principalmente proximal. Dor muscular, parestesia. Insuficiência respiratória. Letargia, confusão. Hipocalemia Arritmia cardíaca. Co......
...HP. Entre os pacientes com ascite e nenhum sinal evidente de doença hepática, a citologia de ascite poderá se tornar crítica para o diagnóstico de malignidade. A aspiração dos conteúdos é uma das opções nos casos em que a massa hepática for um risco para abscessos hepáticos. A aspiração imediata de abscessos hepáticos piogênicos é importante para identificar o organismo e orientar a terapia. A a......
... difusa sem alterações recíprocas. As ondas T permanecem verticais. A derivação aVR é a exceção, com elevação do segmento PR e depressão do segmento ST. Figura 2: A pericardite aguda com realce tardio com gadolínio do pericárdio é exibida com imagens por ressonância magnética do coração. Os biomarcadores cardíacos são elevados e representam a extensão do envolvimento inflamatório do mioc......
...ta-se anti-HCV reagente e PCR positivo para o HCV. • Óbito em que se detecte antígeno ou RNA do vírus C em tecido, quando não for possível a coleta de soro. Hepatite D • Detecção de anticorpos contra o vírus D em indivíduo portador crônico do vírus da hepatite B. Hepatite E • Detecção de anticorpos da classe IgM (anti-HEV IgM) contra o vírus da hepatite E, em pacientes ......
...ericina-B-dispersão coloidal), as pentamidinas (sulfato e mesilato) e os imunomoduladores (interferon gama e GM-CSF). Com exceção das duas primeiras drogas, as demais encontram-se ainda em fase de investigação. O desoxicolato sódico de anfotericina B está disponível na rede e só deve ser administrado em hospitais de referência. Anfotericina B É a droga leishmanicida mais potente disponível co......
...ecaux G, Musch W. Clinical laboratory evaluation of the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1175–84. 50. Anpalahan M. Chronic idiopathic hyponatremia in older people due to the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) possibly related to aging. J Am Geriatr Soc 2001;49:788. 51. Mohmand HK, Issa D, Ahmad Z, et al.......
...o. Os exames de TC ou RM podem mostrar uma intensificação meníngea basal e a ocorrência de hidrocefalia. Até 50% dos pacientes com meningite tuberculosa apresentam anormalidades na radiografia torácica, apontando a ocorrência de uma tuberculose antiga curada ou de uma doença pulmonar ou doença miliar em curso. A punção lombar é um exame diagnóstico essencial e deve ser realizada se forem observado......
... método alternativo para interrupção da gravidez deve ser avaliado. Segundo trimestre t 200 microgramas de 12 em 12 horas, durante dois dias, via vaginal. t O esquema deve ser repetido em intervalos de 3 a 5 dias, até que o aborto seja provocado ou método alternativo para interrupção da gravidez seja empregado. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início da ação: 20 minu......