...uem os exames de imagem não conseguiram identificar aetiologia do quadro de AIT, e o ecocardiograma transesofágico é a modalidade deescolha. Exameslaboratoriais nesses pacientes devem incluir:-hemograma completo;- tempo deprotrombina;-eletrólitos séricos e creatinina;- glicemiaem colesterol total e frações;- VHS(suspeita de arterite). Tratamento Avaliaçãode emergência e implementação de tratamen......
...rna intracraniana ou extracraniana). Ao contrário, se o paciente apresenta sintomas relacionados a diversos territórios arteriais, como circulação anterior e posterior, o mais provável é que esse paciente tenha uma patologia na aorta ou coração. Por exemplo, em um indivíduo com antecedente de AVC isquêmico há três meses em território de artéria cerebral média direita com queixa de hemiparesia esqu......
...VCs que ocorrem após um AIT ocorre nas primeiras 24h. Bibliografia 1. Chandratheva A, Mehta Z, Geraghty OC, Marquardt L, Rothwell PM. Population-based study of risk and predictors of stroke in the first few hours after a TIA. Neurology 2009; 72:1941-1947. Risco de AVCi pós ataque isquêmico transitório Rodrigo Diaz Olmos Ataque Isquêmico Transitório e Acidente Vascular Cerebral tratamento prec......
...amento imediato para recuperar a perfusão cerebral e maximizar a proteção dos neurônios apresentam os melhores resultados. Os médicos poderão reduzir o intervalo de tempo para encaminhar as vítimas de AVC para os departamentos de emergências educando os pacientes em situação de risco e suas famílias sobre os sintomas da doença, incentivando-os a telefonar para o número 911 nos casos de ocorrência ......
...% e 9,9% respectivamente, de acordo com a predição de risco do escore ABCD2, o que mostra que este escore superestimou o risco de AVC nesta amostra de pacientes. Foram admitidos 26% dos pacientes. Dos 71 pacientes não admitidos (74%), 12 pacientes (16,9%) apresentaram um déficit neurológico novo (12% apresentaram um AIT ou AVCI menor e 4% um AVCI moderado a grave) no seguimento de 90 dias, enquant......
...inados a melhorar o fluxo da artéria carótidaincluemendarterectomia carotídea (ECA), angioplastia com ou sem stent da artériacarótida (ASC) ou revascularização arterial.A terapiamédica pode ser utilizada isoladamente ou com procedimentos derevascularização. Para pacientes com doença assintomática, os danosdeintervenções cirúrgicas em comparação com a terapia médica apropriada. Outrasrecomendações ......
...mar os pacientes com FA não valvular sobre seu maior risco de derrame, e que esse risco pode ser reduzido pelo uso de anticoagulantes, mas que essas drogas também aumentam o risco de hemorragia. As decisões sobre agentes anticoagulantes deve pesar os riscos e benefícios destes medicamentos em potencial, levando em conta o julgamento clínico e as preferências do paciente. Os médicos devem oferecer......
... um risco aumentado de embolia cerebral sintomática; -Identificar o micro-organismo causador da doença é fundamental para o diagnóstico e tratamento adequado; duas ou três hemoculturas devem rotineiramente ser colhidas antes de iniciar antibioticoterapia. Quando há suspeita de endocardite infecciosa, a ecocardiografia deve ser realizada o mais breve possível; -As indicações para cirurgia incluem......
...l e o paciente não ter realizado endarterectomia prévia. -Estenose entre 50-69%: em homens a recomendação é a realização de endarterectomia, mas em mulheres a preferência era pelo tratamento médico, as diretrizes de 2014 recomendam a intervenção cirúrgica em ambos os gêneros. -Estenose menor que 50%: terapia médica. Manejo dos pacientes assintomáticos Para pacientes assintomáticos com uma e......
...domizado e duplo-cego no qual pacientes com choquecardiogênico foram aleatorizados para receber milrinona ou dobutamina. Odesfecho primário avaliado foi um composto de morte intra-hospitalar porqualquer causa, parada cardíaca ressuscitada, recebimento de transplantecardíaco ou suporte circulatório mecânico, infarto do miocárdio não fatal,ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral (......
...A terapia com CPAP mais cuidados habituais, em comparação com o tratamento com cuidados habituais isoladamente, não impediu a ocorrência de eventos cardiovasculares em pacientes com SAOS de moderada a grave e DCV estabelecida. O papel desta terapêutica parece restrito a diminuição de ronco, sonolência diurna e qualidade de vida. Bibliografia McEvoy RD et al. CPAP for Prevention of Ca......
...ntaremos a seguir comparou stent e cirurgia em casos de estenose grave assintomática de carótida. O Estudo Neste estudo, comparou-se o stent com proteção embólica para artéria carótida com a endarterectomia de carótida em pacientes com 79 anos de idade ou mais jovens, e que tinham estenose carotídea grave e eram assintomáticos (ou seja, não tinham tido um acidente vascular cerebral, ataque is......
...i realizado um ensaio clínico multicêntrico, duplo-cego, no qual foram distribuídos aleatoriamente 3.876 pacientes que tiveram um AVC isquêmico recente ou AIT para receber pioglitazona (dose de 45 mg por dia) ou placebo. Os pacientes elegíveis não tinham diabetes, mas tinham avaliação de resistência à insulina no baseline com uma pontuação de mais de 3,0 no índice HOMA-IR. O desfecho primário aval......
...estudo prospectivo de coorte usando registros dinamarqueses, incluindo 42.987 pacientes com IC (21,9%, com concomitante FA) que não recebiam anticoagulação. Foram calculados os níveis da pontuação CHA2DS2-VASc (com base em dez pontos possíveis, com escores mais altos indicando maior risco), estratificados por concomitante FA no início do estudo. Foram avaliados os riscos de acidente vascular cere......
...xcruciante, choro, agitação, confusão são comuns. A cefaleia é típicamente bilateral (embora possa ser unilateral), seguida por dor difusa. Outros sintomas frequentes acompanhando à cefaleia incluem náuseas, vômitos, fotofobia, fonofobia, confusão mental transitória e embaçamento visual. Em contraste com as cefaleias associadas com aneurismas rotos, a dor na RCVS é de curta duração (em geral com ......
...nsável. Absorção: gastrintestinal rápida; alimentos não interferem. Biotransformação: no fígado, rápida e extensa. Ação - início: 30 minutos; duração: a agregação plaquetária retorna gradativamente aos níveis basais em 5 a 9 dias. Eliminação: urina (68%); fezes (27%). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de prasugrel. •durante refeição. Adultos dose inicial de ataque: 60 mg. m......
...ultos hemorragia pós-parto ou pós-aborto (prevenção e tratamento): 0,2 mg via intramuscular, cada 2 a 4 horas, até o máximo de 5 doses. hemorragia pós-parto ou pós-aborto (prevenção e tratamento) (em casos de sangramentos uterinos graves ou outras emergências com risco de vida): 0,2 mg via intravenosa, lentamente, durante 1 minuto. Após a dose inicial via intramuscular ou intravenosa, continuar......
...as. Respiratório: dor no peito; infecção das vias aéreas superiores; sintomas como resfriado. Sistema nervoso central: dor de cabeça; tontura; dor. Outros: machucados acidentais. Atenção ao utilizar outros produtos. O clopidogrel •pode aumentar o risco de sangramento com: ácido acetisalicílico; cilostazol; outro anti-inflamatório não esteroide; ticlopidina; varfarina. •pode ter sua aç......
... e incoordenação com: serotoninérgico (ver Apêndice) (fluoxetina, paroxetina, sertralina, fluvoxamina). Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •o produto só deve ser utilizado quando houver diagnóstico claro de enxaqueca e não está indicado nem para a prevenção da enxaqueca e nem para tratamento da dor de cabeça comum. Naratriptana Narat......
...nariana súbita (Hazard Ratio 1,56; IC 95%, 1,38?1,76), IC (Hazard Ratio 1,24; IC 95%, 1,11?1,32), AAA (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,17?1,49) em comparação com o consumo moderado (consumo semanal no Reino Unido/diretrizes diárias de consumo para homens e mulheres). O consumo excessivo de bebidas alcoólicas (excedendo as diretrizes) conferiu maior Hazard Ratio de morte coronariana não anunciada (Ha......
...,32; IC 95%, 1,17?1,49) em comparação com o consumo moderado (consumo semanal no Reino Unido/diretrizes diárias de consumo para homens e mulheres). O consumo excessivo de bebidas alcoólicas (excedendo as diretrizes) conferiu maior Hazard Ratio de morte coronariana não anunciada (Hazard Ratio 1,21; IC 95%, 1,08?1,35), IC (Hazard Ratio 1,22; IC 95%, 1,08?1,37), parada cardíaca (Hazard Ratio 1,50; I......
...M, Grocott MP. Cardiopulmonary exercise testing for the evaluation of perioperative risk in non-cardiopulmonary surgery. Postgrad Med J 2011;87:550–7. 16. Healy KO, Waksmonski CA, Altman RK, et al. Perioperative outcome and long-term mortality for heart failure patients undergoing intermediate- and high-risk noncardiac surgery: impact of left ventricular ejection fraction. Congest Hear......
...sem incidência definida): Sistema nervoso central: fraqueza, tontura, dor de cabeça. Cardiovascular: trombose intra-abdominal, pressão alta. Nasofaringe: sangramento nasal. Gastrintestinal: falta de apetite, constipação, diarreia, má digestão, gases, inflamação na boca, vômito. Metabólico: diminuição do potássio no sangue, perda de peso. Musculoesquelético: dor muscular. Respiratório: es......
...células endoteliais, impedindo assim a proliferação de células endoteliais e a formação de novos vasos sanguíneos. COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: não administrar por injeção intravenosa direta. Bevacizumabe (solução) 100 mg/4 mL- Infusão Intravenosa DILUIÇÃO · Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. · Volume: 100 mL · Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9......
...cárdio. Os desfechos secundários estudados foram ocorrência de qualquer um dos eventos cardiovasculares incluídos no desfecho primário, além de angina, claudicação intermitente e ataque isquêmico transitório (AIT) e todas as causas de mortalidade. Resultados Excluídas as desistências e aqueles que preencheram os critérios de exclusão, permaneceram no estudo 3350 pacientes, que foram randomiza......
...ionada ao AVC: fibrilação atrial. Os grupos de maior risco para o 1º episódio de AVC são os grupos de indivíduos com fibrilação atrial que apresentam 1 ou mais dos seguintes fatores: hipertensão, diabetes melito, função ventricular esquerda precária e idade acima de 75 anos. Os pacientes sem fatores de risco são devidamente tratados com a administração de 325 mg/dia de aspirina. Os pacientes que a......
...edicações para tratamento agudo é significativamente maior do que o custo da medicação preventiva. 6. Preferência do paciente (isto é, o paciente está disposto a correr o risco de apresentar os possíveis efeitos colaterais produzidos pela medicação preventiva, desde que possa reduzir a frequência das dores de cabeça). Tabela 9. Medicações para prevenção da enxaqueca Classe farmac......
...entração de lipídios (fenofibrato e sinvastatina), anticoagulantes (heparina) e nitratos (isossorbida) 2. Adicionalmente, medidas como redução de peso, restrição do consumo de sal e a adequada atividade física devem ser introduzidas. A agregação plaquetária é importante na hemostasia e também está envolvida na formação de trombo, principalmente na circulação arterial. Fármacos que reduzem a agre......
...o para crise anginosa. Além dos efeitos de classe já citados, existem provas provenientes de ensaios clínicos que sua associação com hidralazina pode melhorar a sobrevida e a percepção da qualidade de vida em pessoas com insuficiência cardíaca congestiva crônica (ver monografias, página 858 e página 645). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reserva......
...m exames laboratoriais para estimar mais precisamente o risco cardiovascular. Indivíduos mais jovens que já apresentam um ou mais fatores de risco devem passar para a avaliação clínico-laboratorial subseqüente. Pacientes identificados nessa avaliação clínica como de alto risco também devem ser avaliados do ponto de vista laboratorial para orientação terapêutica, embora já sejam candidatos a interv......
...dogrel (5%) em comparação ao grupo AAS (6,5%), com HR de 0,75 (IC 95%, 0,59 a 0,95; p = 0,02), com redução absoluta do risco (RAR) de 1,5% e número necessário para tratar (NNT) de 67. Na análise dos desfechos secundários, apenas AVCI teve sua incidência reduzida significativamente no grupo AAS e clopidogrel (4,6% versus 6,3%; HR 0,72; IC 95%, 0,56 a 0,92; p = 0,01), com RAR de 1,7% e NNT de 59. N......
... já fazia uso de AAS antes da inclusão no estudo (tanto o paciente quanto seu médico assistente tinham dúvidas substanciais sobre o benefício do AAS e aceitaram participar do estudo). Dos pacientes, 82% tinham risco cardiovascular estimado em 10 anos como baixo (<5%) ou moderado (5 a 10%). O desfecho primário de eficácia ocorreu bem menos no grupo AAS quando comparado ao grupo placebo (8,5% ve......
...ver evidência clara de que a estratégia de controle de ritmo seja superior à de frequência, recomendando que o controle de ritmo seja reservado para pacientes sintomáticos selecionados.3 Essa abordagem é concordante com a das Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial (SBC, 2012), que também recomenda a indicação da terapia ablativa para pacientes com FA sintomática como terapia primeira escolha ......
...revalência de 1 ano, é de quase 90% e, por toda a vida, é de 99%. As cefaleias e a dor de cabeça são responsáveis por, aproximadamente, 3% das visitas anuais aos departamentos de emergências dos hospitais norte-americanos, o que as tornam a quarta razão mais comum para tratamentos de emergência. Existem vários tipos de cefaleias e, embora a maioria delas seja benigna, alguns tipos poderão resultar......
...oxoplasmose. Os pacientes com síndrome de reconstituição imune podem descontinuar a profilaxia quando a contagem de CD4 for >200cells/mm3 por mais de 3 meses. Profilaxia secundária: após 6 semanas de tratamento para neurotoxoplasmose, podem ser utilizadas doses menores das medicações, no que é considerado profilaxia secundária; sua indicação é obrigatória, já que a taxa de recorrência, sem ......
...sde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é......
...:577-82. 62. Piazza G, Goldhaber SZ. Management of submassive pulmonary embolism. Circulation. 2010;122(11):1124-9. 63. Meyer G. Thrombolisis. In: Konstantinides S, editor. Management of acute pulmonary embolism. New Jersey: Human Press; 2007. p 125-36. 64. Dalla-Volta S, Palla A, Santolicandro A, Giuntini C, Pengo V, Visioli O, et al. PAIMS 2: alteplase combined with heparin ......
...ortalidade e o risco de desenvolver doença renal terminal? Em homens com anemia falciforme com priapismo agudo, que é a eficácia relativa entre tratamento conservador, tratamento farmacológico, transfusão e cirurgia sobre os resultados de detumescimento e incidência de impotência futura? Nas pessoas com anemia falciforme, qual o manejo adequado de colelitíase e colecistite para resolver os sinto......
...icações agudase não complicadas devidas à Cannabis ou a canabinoides sintéticos é principalmentede suporte e geralmente requer apenas tempo de permanência curto no DE.Osbenzodiazepínicos podem ser necessários para sintomas graves, sendo o lorazepamo agente mais amplamente utilizado, pois possui agentes anticonvulsivantes paraconvulsões associadas ao uso de canabinoides sintéticos induzidos. Para o......
...vimento do canal carotídeo Lesão axonal difusa com Glasgow < 6 Fratura da coluna cervical Lesão cerebral anóxica Lesão do cinto de segurança ou outra lesão de tecidos moles da região anterior do pescoço resultando em edema significativo ou alteração do estado mental. Obs: O sinal do cinto de segurança isolado, sem outros sintomas neurológicos, não foi identificado como um fator de r......
...s a oclusão, levando a uma taxa anual de AVC ipsilateral de 5,9% (4,3 a 7,5%). No entanto, dois estudos randomizados não conseguiram encontrar benefício para a derivação extracraniana a intracraniana. Os médicos devem considerar a capacidade do paciente de suportar a intervenção e qualquer doença cardíaca prévia. O exame deve incluir a avaliação da extensão do pescoço e a localização da bifurcaçã......
...a no hemicorpo direito e uma diminuição da afasia (NIHSS: 6). No dia seguinte, o exame neurológico evidenciou uma paresia facial central direita leve, uma discreta paresia do membro superior direito e uma afasia leve (NIHSS: 4). A angio-TC confirmou uma estenose grave (80%) na porção cervical da carótida interna esquerda. O paciente foi submetido a uma endarterectomia carotídea 10 dias após o est......
... menos do que uma avaliação de um internista ou cardiologista, de modo que o teste pode ser usado para decidir quais pacientes devem ser encaminhados para consulta com um especialista. Intervenções Cardíacos Perioperatórias A revascularização miocárdica antes de uma cirurgia não cardíaca foi avaliada em um estudo. Este estudo incluiu pacientes que foram submetidos à cirurgia vascular eletiva ......
...sia. A suplementação nutricional com óleo marinho ou ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa graxos não é eficaz em prevenir a eclâmpsia e sua deficiência está associada com um risco aumentado de diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, e tamanho pequeno para idade gestacional, mas a suplementação profilática de vitamina D não foi estudada adequadamente nessa população. A L-arginina, em um est......
... DIAGNÓSTICO O ECG é um método complementar indispensável para o diagnóstico adequado das taquiarritmias supraventriculares. O primeiro passo na análise do ECG de um paciente com taquiarritmia é a análise da largura do QRS. Por definição, a taquicardia de complexo estreito apresenta o QRS < 120 ms e a taquicardia de complexo largo, o QRS = 120 ms. Como ilustrado na Figura 4, a análise eletro......
...m ser anticoagulados, e o nível de anticoagulação vai depender do potencial trombogênico da válvula e de fatores de risco relacionados ao paciente. Os pacientes com biopróteses valvares também têm maior risco de tromboembolismo e se tiverem outros fatores de risco para tromboembolismo, como fibrilação atrial ou diminuição da fração de ejeção, deverão ser anticoagulados no longo prazo (mais detalhe......
...emia como causa da alteração, embora dificilmente o paciente apresentaria déficit focal como única manifestação da hipoglicemia. Em pacientes com suspeita de AVCI não se deve postergar a realização de tomografia de crânio. Em protocolos de atendimento de AVC agudo recomenda-se que da admissão do paciente até o término da tomografia de crânio não se leve mais de 25 minutos. Neste caso ......
...os infrequentes. Um ECG de 12 derivações também pode indicar a presença de pré-excitação na síndrome de Wolff-Parkinson-White (um intervalo PR curto ou onda delta) e outras síndromes arrítmicas cardíacas hereditárias, como QT longo (prolongamento do intervalo QT) e síndrome de Brugada (bloqueio de ramo direito e elevação do segmento ST nas precordiais direitas). Cada vez mais interesse tem sido d......
...altura e pesa 81kg. O exame neurológico é normal. Nessa paciente, o início do uso de pílulas contraceptivas orais provavelmente tenha aumentado a frequência das cefaleias. O efeito dos contraceptivos orais sobre a enxaqueca é imprevisível; a frequência poderá aumentar, diminuir ou não alterar absolutamente nada.5 Além disso, nas pacientes com enxaqueca com aura, o uso de contraceptivos orais a......
...nto em que a sedação perde o efeito. A decisão de reduzir a sedação, nesses casos, deverá ser tomada mantendo-se em mente os benefícios relativos. Essa situação poderá se tornar particularmente problemática nos casos em que ocorrer a retirada gradual do suporte de ventilação mecânica, considerando que esses pacientes não conseguem tolerar doses sedativas suficientemente baixas para permitir a resp......