...liar também nessa decisão. A tomografiacomputadorizada (TC) cerebral sem contraste, incluindo imagem ponderada emdifusão, e vários estudos vasculares, principalmente ultrassonografia carotídeae angiotomografia, podem melhorar a estratificação de risco nesses pacientes.Imagens ponderadas por difusão e imagem cerebrovascular predizem risco a curtoprazo para AVC.Empacientes em que for decidido pela n......
...morrágico é responsável por 20%, embora talvez a incidência desse tipo de AVC seja maior em nosso país em decorrência de um controle menos rigoroso da pressão arterial (PA). O AVC isquêmico é causado pela diminuição do fluxo sangüíneo em uma ou mais regiões do encéfalo, que ocorre por não ter havido, devido a insuficiência dos mecanismos compensatórios como circulação colateral, vasodilata......
...eraghty OC, Marquardt L, Rothwell PM. Population-based study of risk and predictors of stroke in the first few hours after a TIA. Neurology 2009; 72:1941-1947. Risco de AVCi pós ataque isquêmico transitório Rodrigo Diaz Olmos Ataque Isquêmico Transitório e Acidente Vascular Cerebral tratamento precoce de ataques isquêmicos transitórios Estratificação de pacientes com ataque isquêmico transitório n......
...m evidências clínicas em combinação com varredura por TC na cabeça que não sugira um diagnóstico alternativo. As imagens ponderadas em difusão (DWIs) geralmente confirmam o diagnóstico de AVC isquêmico, porém, provavelmente, não sejam tão conclusivas depois de AIT. Após a avaliação para terapia emergencial e início de terapias de suporte, recomenda-se fazer uma avaliação imediata dos pacientes qu......
... que mostra que este escore superestimou o risco de AVC nesta amostra de pacientes. Foram admitidos 26% dos pacientes. Dos 71 pacientes não admitidos (74%), 12 pacientes (16,9%) apresentaram um déficit neurológico novo (12% apresentaram um AIT ou AVCI menor e 4% um AVCI moderado a grave) no seguimento de 90 dias, enquanto esta incidência foi de 42,3% (11 eventos) entre os 23 pacientes admitidos. E......
...intomática, coma estenose da artéria definida como estenose > 50% no US Doppler e comparoua intervenção com ECA em comparação com terapia médica isoladamente comseguimento de 2,7 a 9 anos. Esses estudos incluíram participantes com fatoresde risco de doença cardiovascular, como diabetes, hipertensão,hipercolesteremia e doença coronariana. Asanálises agrupadas descobriram que, em comparação com p......
... pacientes com AVC criptogênico sem FA conhecida. -Seleção de pacientes para terapia antitrombótica: Os médicos devem informar os pacientes com FA não valvular sobre seu maior risco de derrame, e que esse risco pode ser reduzido pelo uso de anticoagulantes, mas que essas drogas também aumentam o risco de hemorragia. As decisões sobre agentes anticoagulantes deve pesar os riscos e benefícios dest......
... 12/12 horas ou Daptomicina 6mg/kg/dose IV diariamente. Endocardite de valva prostética: Rifampicina 300 mg IV 8/8 horas + Gentamicina 1 mg/kg IV 8/8 horas + Vancomicina 15-20 mg/kg/dose IV 12/12 horas Observação: se micro-organismo for sensível à oxacilina esta deve substitur a vancomicina, pois os prognósticos de S.aureus sensíveis tratados com oxacilina são significamente melhores.......
...2% para assintomáticos com 60-99% de obstrução. Assim poderia se considerar a intervenção nesses pacientes. -ACAS: randomizou pacientes entre 40 e 79 anos de idade, com estenose maior que 60 anos de idade para realizar endarterectomia ou terapia médica com aspirina. O seguimento de 2,7 anos mostrou benefício com cirurgia. A incidência de AVC foi de 5,5% com a cirurgia e 11% no grupo terapia médic......
...relativo de 0,90; IC 95%: 0,69 a 1,19; P = 0,47). Tambémnão houve diferenças significativas entre os grupos com relação aos desfechossecundários, incluindo morte intra-hospitalar (37% e 43% dos participantes,respectivamente; risco relativo de 0,85; IC 95%: 0,60 a 1,21), parada cardíacaressuscitada (7% e 9%; razão de risco de 0,78; IC 95%: 0,29 a 2,07),recebimento de suporte circulatório mecânico (......
...estabelecida. O papel desta terapêutica parece restrito a diminuição de ronco, sonolência diurna e qualidade de vida. Bibliografia McEvoy RD et al. CPAP for Prevention of Cardiovascular Events in Obstructive Sleep Apnea. N Engl J Med 2016; 375:919-931. CPAP Para Prevenir Evento Cardiovascular em Apnéia Obstrutiva do Sono Lucas Santos Zambon CPAP Para Prevenir Evento Cardiovascular e......
...irurgia em casos de estenose grave assintomática de carótida. O Estudo Neste estudo, comparou-se o stent com proteção embólica para artéria carótida com a endarterectomia de carótida em pacientes com 79 anos de idade ou mais jovens, e que tinham estenose carotídea grave e eram assintomáticos (ou seja, não tinham tido um acidente vascular cerebral, ataque isquêmico transitório, ou amaurose fug......
...e cinco anos. Se levarmos em conta os eventos adversos que são mais frequentes, devemos aguardar mais dados sobre essa possível conduta antes de adotá-la difusamente. Referências Kernan WN et al. Pioglitazone after Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack. N Engl J Med 2016; 374:1321-1331. Pioglitazona após AVC isquêmico e AIT Lucas Santos Zambon Pioglitazona após AVC isquêmico e AIT ......
...co, tromboembolismo, e morte foram de 3,1% (n = 977), 9,9% (n = 3187), e 21,8% (n = 6956), respectivamente; riscos foram maiores com o aumento da pontuação CHA2DS2-Vasc como se segue, para os escores de 1 a 6, respectivamente: (1) acidente vascular cerebral isquêmico com FA concomitante: 4,5%, 3,7%, 3,2%, 4,3%, 5,6% e 8,4%; sem FA concomitante: 1,5%, 1,5%, 2,0%, 3,0%, 3,7% e 7%, e (2) todas as cau......
...a outros fatores, além do parto recente, têm sido implicadas em alguns casos. A RCVS pode ser associada com aneurismas cerebrais não rotos, em uma associação possivelmente fortuita, mas com consequências clínicas. A RCVS pode ocorrer com dissecção da artéria vertebral ou cervical. A síndrome de encefalopatia reversível e RCVS compartilham muitas características clinicas e radiológicas, sugerindo......
...a. Ação - início: 30 minutos; duração: a agregação plaquetária retorna gradativamente aos níveis basais em 5 a 9 dias. Eliminação: urina (68%); fezes (27%). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de prasugrel. •durante refeição. Adultos dose inicial de ataque: 60 mg. manutenção: 10 mg por dia, com tratamento adicional com ácido acetilsalicílico (ver recomendação do fabricante). ......
...trina Uso oral Comprimido (solução) 0,2 mg: Ergotrate Uso injetável Injetável 0,2 mg/1 mL: Ergotrate Armazenagem antes de aberto Temperatura entre 2-8ºC. Proteção à luz: sim, necessária. O que é ocitócito [alcaloide do ergot; alcaloide do esporão do centeio; ergonovina (outro nome genérico)]. Para que serve hemorragia pós-aborto; hemorragia pós-parto. Como age estimula ......
...ide; ticlopidina; varfarina. •pode ter sua ação diminuída por: omeprazol (não associar); cimetidina; fluconazol; cetoconazol; voriconazol. Outras considerações importantes •cuidado com cirurgias, inclusive dentárias; este produto deve ser suspenso 7 dias antes de cirurgia eletiva, pelo risco de sangramento. •procurar por serviço médico imediatamente se ocorrer sangramento. •paciente com st......
... O que é antienxaquecoso [agonista seletivo da serotonina]. Para que serve enxaqueca (tratamento das crises agudas). Atenção: o produto não deve ser usado para prevenção de crises de enxaqueca e nem para controle da enxaqueca hemiplégica, basilar ou oftalmoplégica. Como age o naratriptano é uma estimulante seletivo dos receptores subtipo 1 da serotonina, encontrados principalmente em v......
...onsumo moderado esteja associado a um menor risco de o indivíduo desenvolver doenças cardiovasculares quando em comparação com a abstinência completa ou o consumo excessivo de álcool. Há muitas controvérsias sobre o assunto, bem como sobre um possível efeito protetor, pois há influência de doenças em pacientes que bebem ocasionalmente ? o que faz com que esse grupo deixe de beber, gerando um efei......
...rônica, angina instável (AI), infarto agudo do miocárdio (IAM), morte coronariana não confirmada, insuficiência cardíaca (IC), morte coronariana súbita/parada cardíaca, ataque isquêmico transitório (AIT), acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, hemorragia intracerebral e subaracnóidea, doença arterial periférica (DAP) e aneurisma da aorta abdominal (AAA). Dentre os participantes, 114.859 rece......
...st Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133(6 Suppl):299S–339S. 50. Siegal D, Yudin J, Kaatz S, et al. Periprocedural heparin bridging in patients receiving vitamin K antagonists: systematic review and meta-analysis of bleeding and thromboembolic rates. Circulation 2012;126:1630–9. 51. Douketis JD. Pharmacologic properties of the......
...imeira linha de tratamento em combinação com paclitaxel e carboplatina): infusão intravenosa, 15 mg/kg de peso em combinação com paclitaxel e carboplatina, cada um administrado a cada 3 semanas. Crianças e adolescentes: segurança e eficácia não estabelecidas até os 18 anos de idade. Idosos: ver dose de adultos. Cuidados especiais Risco na gravidez C Amamentação Não amamentar (durante ......
...e: • Pode aumentar os riscos de eventos adversos como anemia hemolítica microangiopática com: sunitiniba. • Pode aumentar os riscos de insuficiência cardíaca congestiva com: antraciclinas (daunorrubicina; doxorrubicina; idarrubicina) • Pode aumentar os riscos de perfuração gastrintestinal com: erlotiniba. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Cuidados especiais devem ser t......
...pacientes com ITB baixo Uso de aspirina para prevenção de eventos cardiovasculares em população geral rastreada com baixo índice tornozelo-braquial – um ensaio clínico randomizado1 Fator impacto da revista (JAMA): 31.718 Contexto Clínico O índice tíbio-braquial ou índice tornozelo-braquial (ITB) é definido pela razão entre a pressão arterial sistólica medida no tornozelo (puls......
...diária de enoxaparina é mais efetiva do que a administração subcutânea de 2 doses diárias de heparina para prevenção da tromboembolia venosa, sem uma taxa aumentada de HIC.39 Nos casos de pacientes para os quais a heparina e a heparina de baixo peso molecular são contraindicadas (p. ex., pacientes com hemorragia aguda), utilizam-se meias de compressão pneumática. A profilaxia adequada da TVP é out......
...ura, quiropraxia, biofeedback, supervisão do estresse, massagem)? Sua vida tem sido bastante estressante? Você já teve depressão? Você tem parentes ou irmãos com história de enxaqueca ou cefaleias perturbadoras? Exame físico Um exame físico direto pode ser informativo. Alguns exemplos de achados anormais significativos incluem hipertensão, febre, linfadenopatia cervical associ......
...ratos reduz mortalidade e melhora sintomas em casos de enfarte do miocárdio (com elevação do segmento ST) em pessoas que não receberam trombolíticos. Mono e dinitrato de isossorbida são vasodilatadores com as propriedades gerais dos nitratos. A forma mononitrato (comprimido para administração oral e solução injetável) é metabólito ativo da forma dinitrato (comprimido sublingual) indicado para cris......
...a mortalidade. A terapia inclui os seguintes grupos farmacológicos: antiagregante plaquetário (ácido acetilsalicílico), betabloqueadores (atenolol e propranolol), bloqueadores dos canais de cálcio (anlodipino e verapamil), inibidores da enzima conversora da angiotensina (enalapril), trombolíticos (estreptoquinase), reguladores da concentração de lipídios (fenofibrato e sinvastatina), anticoagulant......
...isco de desenvolver um evento cardiovascular maior (ECV), definido por infarto do miocárdio ou morte por causa cardiovascular, conforme Quadro 3. Quadro 3. Classificação de risco global, segundo Escore de Framingham. Categoria Evento cardiovascular maior (ECV) Baixo <10%/ 10 anos Moderado 10 a 20%/ 10 anos Alto >20%/ 10 anos Essa determinação de ri......
...acranianos após o uso de clopidogrel, o evento hemorrágico mais temido nesses pacientes. Dessa forma, é possível supor que o benefício líquido favoreceria o uso de clopidogrel. Adicionalmente, a análise de temporalidade demonstrou que o benefício do clopidogrel em reduzir eventos isquêmicos se concentra nos primeiros 7?30 dias do tratamento, com concentração dos sangramentos mais tardiamente (8?9......
...necessário para causar dano (NNH) de 111. O sítio de sangramento mais comum foi o trato gastrintestinal (41,3%). Não houve diferença significativa para hemorragia fatal (0,2% versus 0,2%) ou hemorragia intracraniana (0,3% versus 0,3%). Na análise dos desfechos secundários, não houve diferença entre os dois grupos no risco de câncer do trato gastrintestinal. Adicionalmente, as análises exploratóri......
...nder a anticoagulação após a ablação com sucesso em reverter a FA e manter o ritmo sinusal, pois todos os pacientes com CHA2DS2-VASc maior ou igual a dois continuaram a utilizar anticoagulação após a ablação independentemente do ritmo. O CABANA Trial foi um importante estudo que trouxe dados elucidativos sobre a segurança e a eficácia da terapia ablativa. Seus resultados devem ser utilizados para......
... O Quadro 12 apresenta os princípios gerais para uso de medicações preventivas que deram suporte aos testes de tempo.48 Quadro 12 Princípios Gerais Para Uso de Medicações Preventivas · O médico deve iniciar com uma dose baixa da medicação e aumentar lentamente, dependendo da resposta e da ocorrência de efeitos adversos, até atingir a dose-alvo ou até a ocor......
...); lesão única e sorologia negativa para toxoplasma gondii. Tratamento com sulfadiazina associada a pirimetamina e ácido folínico A primeira opção de tratamento é com sulfadiazina (100mg/kg de peso/dia, 4-6g) dividida em 4 doses, associada à pirimetamina (dose de ataque de 100-200mg no primeiro dia; manutenção de 50-75mg/dia) e ao ácido folínico (10-15mg/dia). A duração do tratamento é de ......
...nal oral impõe a interrupção imediata da medicação, o que, em geral, normaliza a pressão arterial em alguns meses. Deve-se, no entanto, providenciar a substituição por método contraceptivo eficaz. OBESIDADE Hipertensão arterial e obesidade, em especial a obesidade central, com acúmulo de gordura visceral, freqüentemente associadas à dislipidemia e à intolerância à glicose, compõe a chamada sí......
...nto da TEV Os novos anticoagulantes que têm sido avaliados para o tratamento da TEV procuram vantagens farmacocinéticas e farmacodinâmicas sobre a HNF. Elas incluem maior estabilidade e ausência de ação antigênica, que leva à trombocitopenia nos tratamentos iniciais, e administração oral que torne a anticoagulação mais uniforme e com maior intervalo terapêutico que os AVKs par......
...sequestro esplênico, síndrome torácica aguda, acidente vascular cerebral, priapismo e condições oculares agudas, tais como oclusão da artéria central da retina. Esta parte das diretrizes em doença falciforme apresenta recomendações para a avaliação e gestão destas complicações agudas comuns da doença falciforme. O objetivo deste capítulo de diretrizes sobre pacientes com anemia falciforme é apr......
...ção e ao conteúdo dopensamento, a fim de ajudar a diferenciar a intoxicação por Cannabis e canabinoidesde outros possíveis diagnósticos. Exames Complementares Os examescomplementares são dependentes da apresentação clínica do paciente e podemincluir hemograma completo, painel metabólico básico, testes de funçãohepática, lipase, creatinofosfoquinase, CPK, CK-MB, troponina (para avaliar isquemiacar......
...gia subaracnoide) foi observado no grupo de anticoagulação em umpaciente com dissecção da artéria vertebral com extensão intracraniana, e não houveeventos hemorrágicos no grupo antiplaquetário. O estudo mostrou tendência nãosignificativa de mais AVCs recorrentes no grupo que recebeu agentesantiplaquetários. O tratamento deve ser personalizado com base nas comorbidades,contraindicações à terapia e ......
...al anterior ipsilateral é afetada, ocorre hemianopsia homônima contralateral (para a artéria e o hemisfério cerebral); negligência visual-espacial; ou fraqueza ou parestesias em face, membros superiores ou inferiores. Na aterosclerose carotídea envolvendo o lado esquerdo do cérebro, pode ocorrer disfasia resultante do envolvimento de centros de linguagem tipicamente encontrados no hemisfério cereb......
...onto de oclusão, hipoperfusão no território distal com uma estenose grave e embolia arterio-arterial em placas instáveis ou moles. A principal característica é a capacidade de fragmentação e a consequente embolização (Fig. 94.4). Figura 94.3 Localização mais comuns de infarto lacunar. –Cardioembólico: nesse grupo, a árvore arterial não apresenta alterações. As artérias cerebrais ......
... a localização do cuidado pós-operatório (unidade de terapia intensiva ou enfermaria) e intensidade de cuidados pós-operatórios. Existem três métodos de estimativa de risco perioperatório cardíaco: índices de risco clínico, teste cardíaco não invasivo e medição dos níveis de biomarcadores cardíacos. O modelo de risco melhor validado é o Cardiac Risk Index (CRI). Suas vantagens são que ele é simpl......
...rtéria uterina fina no primeiro trimestre, fator de crescimento placentário, e proteína-A no sangue materno prevê início precoce de pré-eclâmpsia (sensibilidade de 93%; especificidade 95%), mas esse modelo precisa ser validado. No momento não existe nenhum biomarcador que possa ser recomendado para predição de risco de desenvolver a pré-eclâmpsia. Prevenção A aspirina é a droga de escolha pa......
...definitivamente, a probabilidade de se tratar de TRN é pequena. Este cenário é virtualmente diagnóstico de TA ou flutter atrial. Flutter Atrial Assim como na fibrilação atrial, a abordagem do flutter atrial agudo deve levar em consideração o tempo de início da arritmia. A arritmia iniciada há menos de 48 horas pode ser revertida sem a necessidade de anticoagulação prévia e, nestes casos, a op......
...a reumática sem anticoagulação efetiva, além de AVC ou AIT prévio), para os quais também recomenda anticoagulação por 3 semanas antes do procedimento. · Em pacientes com FA por mais de 48 horas, como alternativa à anticoagulação por 3 semanas antes da cardioversão, pode ser realizado um ecocardiograma transesofágico para pesquisar trombos cardíacos. Na ausência de trombo ao exame, o pacient......
...cerca de 30 minutos após sua chegada que não apresentou alterações e a glicemia capilar foi de 96 mg\dl. Exame físico · Corado, hidratado, anictérico, acianótico · PA: 195 x 122 mmHg · FC: 82 b.p.m · Aparelho respiratório: MV+, sem RA · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros · TGI: Abdome plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias ou mas......
...arelho monofásico: 200J Þ 300J Þ 360J. Referências 1-Lip GYH et al. Atrial fibrilation. The Lancet 2012 2-Pritchett EL. Management of atrial fibrillation. N Engl J Med 1992; 326:1264. 3-Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force......
...uas cefaleias são precedidas de luzes cintilantes visuais e seguidas pelo desenvolvimento de cefaleia hemicraniana latejante com náusea e sensibilidade à luz. A frequência das cefaleias é de quatro vezes/mês, com duração de 2 dias. Há cerca de 6 meses, suas cefaleias ocorriam uma vez por mês. Geralmente, a pior cefaleia é pré-menstrual. O uso de naproxeno parece ter ajudado um pouco. Outro medicam......
... as convulsões tônico-clônicas típicas duram menos de 5 minutos. Qualquer paciente com convulsões incontroláveis precisa ser encaminhado para uma UTI devido à necessidade potencial de opções de tratamento avançado como sedação com ventilação mecânica, assim como para o gerenciamento do sistema nervoso central (SNC) e dos efeitos sistêmicos das convulsões e dos agentes usados no seu controle. A m......