...rican Stroke AssociationStroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council onCardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing;and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. The AmericanAcademy of Neurology affirms the value of this statement as an educational toolfor neurologists. Stroke 2009; 40:2276.3-Kernan WN, Ovbiagele B, B......
... O ataque isquêmico transitório (AIT) é definido como um déficit neurológico de instalação súbita e recuperação completa do déficit em menos de 24 horas. Geralmente, dura entre 10 e 20 minutos. Os mecanismos fisiopatológicos envolvidos são semelhantes aos do AVC isquêmico, entretanto não ocorre dano neurológico definitivo em virtude dos mecanismos compensatórios ou recanalização precoce. Apesar ......
...ronto-socorro). É uma situação comum nos pronto-socorros, potencialmente grave e com um potencial preventivo razoável. Este estudo nos dá maiores informações sobre a epidemiologia desta condição clínica, mostrando que a maioria dos AVCs pós-AIT ocorre nas primeiras 24h, enfatizando a importância de uma avaliação e, principalmente, de intervenções terapêuticas simples precocemente. Como já comentad......
...ente (5,9%/ano, na ausência de outros fatores de risco).48 A terapia anticoagulante de longo prazo está associada ao risco de hemorragia grave, que ocorre a uma taxa de 1 a 3%/ano.71 A aplicação de anticoagulação apropriada em pacientes com fibrilação atrial é outra meta da Joint Commission Stroke Measure.16 Vários anticoagulantes orais novos se tornaram recentemente disponíveis no mercado. Os me......
...ão diagnóstica. Outros recomendam admissão de casos selecionados, outros ainda preconizam a avaliação diagnóstica precoce no pronto-socorro, e outros recomendam o manejo diagnóstico ambulatorial. Algumas condutas emergenciais incluídas em diretrizes clínicas e na maioria dos textos que abordam esta questão carecem de suporte racional. O exemplo típico é a realização precoce, quase emergencial, de ......
...muitos resultados falso-positivos ao rastrear apopulação em geral, que tem uma baixa prevalência de estenose da artériacarótida (0,5% a 1%). Existem 2 estudosde angiografia, que hoje é pouco utilizada em comparação com a ressonânciamagnética não angitomografia computadorizada. Entre os pacientes que fizeramangiografia, 0,4% a 1,2% tiveram acidentes vasculares cerebrais posterioresassociados ao pr......
...VC) criptogênico pode ser consequência de uma Fibrilação Atrial (FA) não valvular que porventura não tenha sido diagnosticada. Também houve um aumento nas opções de anticoagulação. Diante desses fatos, a Academia Americana de Neurologia atualizou suas orientações de 1998 sobre este tema. Recomendações -Monitorização do ritmo cardíaco após o AVC criptogênico: O monitoramento do ritmo cardíaco......
...smo causador da doença, com a adaptação do regime de antibióticos para o micro-organismo identificado. O paciente deve ser aconselhado sobre a prevenção de endocardite infecciosa com higiene bucal e geral e uso adequado de profilaxia antibiótica, uma vez que história de endocardite infecciosa e uma válvula protética são indicações para mesma. Referências Habib G, et al. Guidelines on the p......
...rgia. -Estenose de 70-99% e expectativa de vida menor que cinco anos: recomendado preferir a colocação de stent. Para tal, é necessário que exista uma lesão carotídea acessível e o paciente não ter realizado endarterectomia prévia. -Estenose entre 50-69%: em homens a recomendação é a realização de endarterectomia, mas em mulheres a preferência era pelo tratamento médico, as diretrizes de 2014 re......
... de enchimento adequadas ou elevadas, é a principal causa de morte empacientes com infarto agudo do miocárdio, com taxas de mortalidade hospitalar próximasde 50%. O prognóstico em curto prazo está diretamente relacionado à gravidadedo distúrbio hemodinâmico. Embora o suporte inotrópico seja a base da terapiamédica para choque cardiogênico, existem poucas evidências para orientar aseleção de agente......
...dor de sintomas. A terapia com CPAP mais cuidados habituais, em comparação com o tratamento com cuidados habituais isoladamente, não impediu a ocorrência de eventos cardiovasculares em pacientes com SAOS de moderada a grave e DCV estabelecida. O papel desta terapêutica parece restrito a diminuição de ronco, sonolência diurna e qualidade de vida. Bibliografia McEvoy RD et al. CPAP for......
...al não relacionado ao procedimento, total de acidente vascular cerebral e sobrevivência. Por aqui concluímos que o procedimento menos invasivo pode ser uma alternativa viável, desde que economicamente seja possível, dado que o custo pode ser maior pelo uso de um recurso protético, mesmo considerando a outra opção que é cirurgia. Um estudo de economia seria interessante para definir qual a melhor c......
...ncia de ganho de peso superior a 4,5 kg do que no grupo placebo (52,2% vs. 33,7%, P <0,001), edema (35,6% vs 24,9%, P <0,001) e fratura óssea precisando de cirurgia ou hospitalização (5,1% vs. 3,2%, P = 0,003). Aplicações Práticas A conclusão dos autores desse estudo que envolveu pacientes sem diabetes que tinham resistência à insulina e uma história recente de acidente vascular cerebra......
...embolismo e morte. O risco absoluto de complicações tromboembólicas foi maior entre os pacientes sem FA em comparação com pacientes com FA concomitante quando a pontuação CHA2DS2-Vasc foi elevada. No entanto, a precisão da previsão foi modesta, e a utilidade clínica da pontuação CHA2DS2-VASc em pacientes com IC ainda não foi determinada completamente. Referências Melggar L et al. Assessment ......
..., e três grandes séries da Ásia, da Europa e da América do Norte demonstraram a ampla gama de apresentações, a evolução é usualmente benigna e autolimitada, mas existem formas raras letais. Manifestações Clínicas O diagnóstico de SVCR ocorre muitas vezes no contexto da investigação das chamadas "cefaleias em trovão", e a manifestação característica é o aparecimento de uma cefaleia intensa ("e......
...co de sangramento com: anti-inflamatório não esteroide; anticoagulante; outro antiagregante plaquetário; trombolítico; heparina; heparina de baixo peso molecular; aspirina. Outras considerações importantes •descontinuar o uso se paciente tiver que se submeter a alguma cirurgia (retomar o tratamento o mais rápido possivel). •paciente em tratamento apresenta hematoma com maior facilidade e san......
...cias com risco de vida): 0,2 mg via intravenosa, lentamente, durante 1 minuto. Após a dose inicial via intramuscular ou intravenosa, continuar a medicação via oral, com 0,2 a 0,4 mg cada 6 a 12 horas, durante 2 dias. Diminuir a dose se ocorrer uma forte contração uterina. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada; não usar; pode causar dano fetal por diminuição ......
...lescentes: eficácia e segurança não estabelecidas até os 21 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto púrpura trombótica trombocitopênica; presença de sangramento patológico ativo (como úlcera péptica, hemorragia intracranial). Avaliar riscos x Benefícios Insuficiência hepát......
...órico de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório; insuficiência hepática grave; insuficiência renal grave; junto com derivado do ergot (esporão do centeio), com a metisergida ou com o sumatriptano; paciente com risco de doença coronariana (muheres após a menopausa; homens acima de 40 anos). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: boca seca; náus......
...o miocárdio (IAM), morte coronariana não confirmada, insuficiência cardíaca (IC), morte coronariana súbita/parada cardíaca, ataque isquêmico transitório (AIT), acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, hemorragia intracerebral e subaracnóidea, doença arterial periférica (DAP) e aneurisma da aorta abdominal (AAA). Dentre os participantes, 114.859 receberam um diagnóstico cardiovascular incidente......
...sobre um possível efeito protetor, pois há influência de doenças em pacientes que bebem ocasionalmente ? o que faz com que esse grupo deixe de beber, gerando um efeito artificial sobre o risco de doença cardiovascular e morte. Existem poucos estudos sobre o papel do consumo de álcool na etiologia de doenças cardiovasculares específicas. O Estudo O objetivo do presente estudo é investigar a......
...es. Os testes diagnósticos raramente adicionam algum valor nas avaliações de risco pulmonar antes de cirurgias não cardíacas. A comunicação efetiva sobre o risco pulmonar para as equipes de anestesiologia e de cirurgia pode intensificar a vigilância pós-operatória em busca de problemas respiratórios. Risco Hepático A etiologia e a gravidade das doenças hepáticas têm uma grande influência n......
...a interação do VEGF (fator de crescimento do endotélio vascular) com receptores na superfície das células endoteliais, impedindo assim a proliferação de células endoteliais e a formação de novos vasos sanguíneos. Como se usa Uso injetável – Preparação Atenção: não administrar por injeção intravenosa direta. Bevacizumabe (solução) 100 mg/4 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cl......
...ento do endotélio vascular) com receptores na superfície das células endoteliais, impedindo assim a proliferação de células endoteliais e a formação de novos vasos sanguíneos. COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: não administrar por injeção intravenosa direta. Bevacizumabe (solução) 100 mg/4 mL- Infusão Intravenosa DILUIÇÃO · Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. · Volume: 100 mL......
...ssoas-ano). Não houve diferença estatística para a ocorrência de evento cardiovascular ou mortalidade entre os indivíduos dos dois grupos. Não houve diferença na ocorrência de desfecho primário após ajuste para características sócio-demográficas e após exclusão dos pacientes diabéticos. Por fim, não houve diferença quanto à ocorrência do desfecho primário para os pacientes que estavam em uso da me......
...o na prevenção de ambas as formas de AVC, primária e secundária. Dois estudos importantes demonstraram que os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) – em especial o ramipril (uso isolado)49 ou o perindopril (uso combinado ao diurético indapamida)50 – diminuem o risco de AVC recorrente em 25 a 30%. Além disso, os pacientes sem história de hipertensão aparentemente também foram benefi......
... aminérgicas localizadas na substância cinza periaquedutal e no locus ceruleus influenciam a dor que chega e o fluxo sanguíneo cortical. Pode ocorrer uma descarga contínua neste sistema de controle da dor, a partir da estimulação do córtex ou do hipotálamo, produzida pelo estresse ou pela estimulação aferente excessiva oriunda de sentidos especiais ou dos vasos extracranianos ou cerebrais. O pródr......
...representante do grupo usado no tratamento primário da insuficiência cardíaca e em todos os estádios da insuficiência cardíaca crônica para prevenir a deterioração e progressão da doença cardíaca. Seu uso associado a um diurético no tratamento da insuficiência cardíaca requer precaução, por causa do risco de edema pulmonar de rebote. Grandes ensaios clínicos e meta-análise de estudos pequenos reve......
...nversora da angiotensina são fármacos anti-hipertensivos que atuam como vasodilatadores e reduzem a resistência periférica. São usados no tratamento da hipertensão e insuficiência cardíaca, assim como no pós-enfarte do miocárdio e na profilaxia de eventos cardiovasculares em pacientes com certos fatores de risco. Enalapril é o representante do grupo usado no tratamento primário da insuficiência ca......
...ico apontar que o grau de risco sugere risco moderado a alto (Figura 1). A classificação de risco pode ser repetida a cada 3 a 5 anos ou sempre que eventos clínicos apontarem a necessidade de reavaliação. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO Avaliação Clínica Conforme demonstrado no Quadro 2, a classificação inicial baseia-se em dados clínicos como idade e sexo, história clínica (principalmente, em rela......
...s no estudo foram randomizados para receber AAS 50-325mg/dia (dose decidida pelo médico assistente) e placebo ou AAS 50-325mg/dia associado a clopidogrel, com dose de ataque de 600mg seguida de dose de manutenção de 75mg/dia por 90 dias. O desfecho primário de eficácia foi um composto de AVCI, infarto agudo do miocárdio (IAM) e morte por eventos isquêmicos maiores. O desfecho primário de seguranç......
... recomendações vigentes de não indicar o uso de AAS para profilaxia primária nessa população, uma vez que seu benefício líquido foi praticamente neutro. Algumas observações devem ser feitas sobre os resultados do ASCEND Trial. Esse estudo não teve grande representação da população de alto risco cardiovascular (17%) para qual o USPSTF sugere individualizar a indicação do AAS (60 a 69 anos). Essa p......
...a de ablação por cateter não reduziu significativamente o desfecho primário de morte, AVC incapacitante, sangramento maior ou parada cardíaca. Essa estratégia foi, contudo, associada à redução significativa do desfecho combinado de morte ou internação por causas cardiovasculares e do desfecho de recorrência da FA. Esse resultado corrobora as recomendações atuais para a FA paroxística, além de aum......
...adeadores; isso pode se referir a todas as bebidas alcoólicas ou somente a um tipo específico, como vinho tinto ou cerveja. Algo em torno de 45% de indivíduos menciona disparadores alimentares como chocolate, lacticínios (em especial, os queijos), frutas cítricas, frituras e nitratos e nitritos uados em carnes ou peixes defumados (por exemplo, salsichas, bacon e salmão defumado). Outros disparado......
...pirimetamina (dose de ataque de 100-200mg no primeiro dia; manutenção de 50-75mg/dia) e ao ácido folínico (10-15mg/dia). A duração do tratamento é de 3-6 semanas; em seguida, a profilaxia é indicada em doses menores das mesmas indicações. Em pacientes que já utilizam sulfadiazina para profilaxia de toxoplasmose, não é necessária a introdução de trimetoprima + sulfametoxazol (TMP-SMX). Em paciente......
...ientes com proteinúria acima de 1,0g/dia recomenda-se atingir níveis de pressão arterial abaixo de 125/75 mmHg, pois se observa uma menor taxa de declínio da função renal. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a re......
...de TEV e que não estejam recebendo anticoagulantes de longo prazo, sugere-se que recebam doses intermediárias ou ajustadas (doses plenas) de HBPM ou doses intermediárias ou ajustadas (doses plenas) de HNF, seguida por anticoagulação (plena) no post partum (2C). § Com antecedentes de TEV e que estão recebendo anticoagulação de longo prazo, recomenda-se HBPM ou HNF ao longo de ......
...). Encaminhe prontamente pacientes com doença falciforme que tenham sinais e sintomas como protrusão do olho, alterações na acuidade visual (flashes ou fosfemas) e perda unilateral ou bilateral de visão para um oftalmologista capaz de realizar um exame de fundo de olho para avaliar a acuidade visual, a pressão intra-ocular, e a periferia da retina (Consenso de especialistas) Conduza complicações......
...Os sintomas de abstinência podem incluirirritabilidade, ansiedade, nervosismo, inquietação, dificuldade para dormir,convulsões e agressão. Medicamentos considerados eficazes no tratamento daabstinência de Cannabis incluem benzodiazepínicos, seguidos por agentesneurolépticos e quetiapina, em casos refratários. Diagnóstico Diferencial Odiagnóstico diferencial para pacientes que se apresentam com int......
...m tratados com agentes antitrombóticos. Pacientescom trombo intraluminal são tratados preferencialmente com anticoagulação. Umarevisão de 171 pacientes admitidos com trauma contuso cerebrovascular mostrou melhoresdesfechos com a administração de heparina. Embora houvesse risco aumentado desangramento no início do estudo, esse risco foi eliminado quando o protocolo deheparina não utilizou o bólus i......
... anterior à endarterectomia reduz a microembolização pós-operatória através da inibição da ativação plaquetária mediada pelo ADP, mas é necessário um estudo clínico randomizado e controlado com parâmetros clínicos. Outras medidas incluem: · Manter a PA menor que 140/90mmHg (alguns autores sugerem usar os inibidores da enzima conversora de angiotensina, pois alguns estudos sugerem q......
...ltrapassa a mortalidade por doença cerebrovascular nas cidades de Rio de Janeiro, São Paulo, Curitiba e Porto Alegre. A frequência dos tipos de AVC varia conforme a metodologia do estudo. Os principais fatores que influenciam essa heterogeneidade são a população estudada, o delineamento do estudo e a localidade. De uma maneira geral, é possível afirmar que a frequência do AVC isquêmico é de 80%, d......
...usa de morte nos EUA, o que representa pelo menos um terço das mortes no período perioperatório. Grandes estudos de coorte prospectivos têm demonstrado que várias condições cardíacas crônicas, como doença arterial coronariana, são um fator de risco para complicações cardíacas após cirurgias. Um grande estudo de 1995 demonstrou que em pacientes não selecionados com menos de 40 anos de idade o risc......
...e pressórico em pelo menos 80% das mulheres. Ensaios randomizados com alimentação controlada são necessários para comparar esquemas para conseguir o controle da pressão arterial, para pacientes com HAS grave o uso de nifedipina e sulfato de magnésio é útil e seguro. Os resultados de estudos mostram que as mulheres com hipertensão na gravidez, seja ela crônica ou induzida pela gravidez, cuja press......
...mento pleno da força de contração atrial. Apesar de a ocorrência de bradiarritmias após a cardioversão do flutter ser rara, esta complicação pode ser extremamente grave. Portanto, nos pacientes com pausas prolongadas ou baixa resposta ventricular sem o uso de medicações que bloqueiem o nó AV, a decisão quanto à cardioversão deve ser cuidadosamente confrontada com os potenciais riscos de uma bradi......
...ina na anticoagulação oral (British Committee for Standards in Haematology. Guidelines on oral anticoagulation with warfarin – 4th edition1) nos dá a oportunidade de rever este assunto e de realizar sugestões para a anticoagulação na prática clínica do dia a dia. Para os interessados no assunto, recomendamos também as revisões práticas do American Family Physician (Evidence-based Initiation of War......
...ta-bloqueadores – podem prolongar e mascarar os sintomas da hipoglicemia · Salicilatos em grandes doses, depressores do sistema nervoso central (SNC), inibidores da monoamino-oxidase (IMAO), antidepressivos tricíclicos, inibidores da ECA, andrógenos, etanol – aumento do risco de hipoglicemia · Estrógeno, corticódes, diuréticos tiazídicos e de alça e poupadores de K, fenotiazinas,......
...diabetes melito, AVC anterior, diâmetro atrial =50mm ou fração de ejeção <40%). Em uma metanálise e em um ensaio clínico, a dronedarona foi menos eficaz do que a amiodarona na manutenção do ritmo sinusal, mas teve efeitos colaterais de curto e médio prazos mais favoráveis. A redução da resposta ventricular durante a recorrência de FA e o efeito da redução da pressão arterial (PA) da dronedaron......
... essa condição, na maioria das vezes, é ignorada ou diagnosticada incorretamente. Com frequência, os VCRs são precipitados por substâncias ou medicações simpatomiméticas ou vasoativas ou no estado pós-parto. Diagnóstico Diferencial Os VCRs se apresentam como cefaleia em trovoada. O diagnóstico diferencial deve incluir HSA e trombose nas veias do cérebro. A ARM mostra a presença de vasos co......
... terapia.37 Mesmo com esse aviso de alerta, o teste não mostrou nenhuma melhora na mortalidade ou nos resultados com a terapia cirúrgica. Um único subgrupo ? formado por pacientes com hematomas inferiores a 1cm em relação à superfície do cérebro ? mostrou que houve alguns benefícios com a cirurgia. Por essa razão, nos dias atuais, utiliza-se com menos frequência a excisão de hematomas nos casos d......