...quanto maior for a área de isquemia. Profilaxia Secundária A profilaxia secundária depende fundamentalmente da identificação do mecanismo fisiopatológico responsável pela isquemia. Nos pacientes com mecanismo relacionado com a trombose de grandes vasos e de pequenos vasos é importante identificar e controlar os fatores de risco cardiovasculares. Os pacientes devem ser orientados......
...os (AITs) já foi discutida em algumas ocasiões neste site (ver a revisão Ataque Isquêmico Transitório e Acidente Vascular Cerebral, os 3 comentários de artigos sobre Tratamento Precoce de Ataques Isquêmicos Transitórios e o comentário sobre Estratificação de pacientes com ataque isquêmico transitório no pronto-socorro). É uma situação comum nos pronto-socorros, potencialmente grave e com um potenc......
... Baker WL, Colby JA, Tongbram V, et al. Neurothrombectomy devices for the treatment of acute ischemic stroke: state of the evidence. Ann Intern Med 2011;154:243. 34. Mullen MT, Pisapia JM, Tilwa S, et al. Systematic review of outcome after ischemic stroke due to anterior circulation occlusion treated with intravenous, intra-arterial, or combined intravenous+intra-arterial thrombo......
...irúrgicas em comparação com a terapia médica apropriada. Outrasrecomendações da USPSTF relacionadas à prevenção de AVC incluem:? Rastreioe tratamento de hipertensão?Intervenções para a cessação do tabagismo ?Intervenções para promover uma dieta saudável e atividade física paraaprevenção de doenças cardiovasculares:? Uso deestatinas para a prevenção primária de doenças cardiovascularesem adultos,em......
...co pode ser consequência de uma Fibrilação Atrial (FA) não valvular que porventura não tenha sido diagnosticada. Também houve um aumento nas opções de anticoagulação. Diante desses fatos, a Academia Americana de Neurologia atualizou suas orientações de 1998 sobre este tema. Recomendações -Monitorização do ritmo cardíaco após o AVC criptogênico: O monitoramento do ritmo cardíaco é capaz de id......
...inada de sintomática ou assintomática. Pacientes com antecedente de AVC isquêmico relacionado a estenose de carótida ou acidente isquêmico transitório são considerados sintomáticos. Já sintomas neurológicos inespecíficos como tontura e pré-síncope não podem ser atribuídos diretamente à estenose e os pacientes nestes casos são considerados assintomáticos. Existem duas opções para rastreamento de p......
...sem FA concomitante: 1,5%, 1,5%, 2,0%, 3,0%, 3,7% e 7%, e (2) todas as causas de morte, com concomitante FA: 19,8%, 19,5%, 26,1%, 35,1%, 37,7%, e 45,5%; sem FA concomitante: 7,6%, 8,3%, 17,8%, 25,6%, 27,9% e 35,0%. Em altas pontuações CHA2DS2-Vasc (>=4), o risco absoluto de tromboembolismo foi elevado, independentemente da presença de FA (para uma pontuação de 4, 9,7% vs 8,2% para pacientes sem......
...roteção embólica para artéria carótida é uma alternativa eficaz à endarterectomia de carótida em pacientes com risco médio ou elevado para complicações cirúrgicas. O estudo que apresentaremos a seguir comparou stent e cirurgia em casos de estenose grave assintomática de carótida. O Estudo Neste estudo, comparou-se o stent com proteção embólica para artéria carótida com a endarterectomia de ca......
...nho de peso superior a 4,5 kg do que no grupo placebo (52,2% vs. 33,7%, P <0,001), edema (35,6% vs 24,9%, P <0,001) e fratura óssea precisando de cirurgia ou hospitalização (5,1% vs. 3,2%, P = 0,003). Aplicações Práticas A conclusão dos autores desse estudo que envolveu pacientes sem diabetes que tinham resistência à insulina e uma história recente de acidente vascular cerebral isquêmic......
...do mais mulheres do que homens. A verdadeira incidência é desconhecida, mas a síndrome não parece ser especialmente rara, a primeira série de casos incluía 67 casos de uma instituição com intervalo de tempo na apresentação de três anos. Casos foram relatados em todos os continentes, e três grandes séries da Ásia, da Europa e da América do Norte demonstraram a ampla gama de apresentações, a evoluçã......
... horas pós-cirúrgicas incluem febre e leucocitose. Essa descoberta, considerada isoladamente, não leva, necessariamente, a um exame completo extensivo para buscar infecções, nem justifica o início imediato de uma terapia antibiótica. A febre de baixo grau ocorre em até um terço de pacientes pós-operatórios e, com frequência, é causada por atelectasia, absorção de hematomas e inflamação pós-operat......
...éficits sensoriais “cruzados” Penetrantes hemisféricas Déficit sensorial ou motor contralateral sem sinais corticais* Penetrantes troncoencefálicas Hemiparesia atáxica, descoordenação nas mãos e disartria *Os sinais corticais incluem afasia, apraxia, negligência e outras anormalidades cognitivas. AB = artéria basilar; ACA = artéria cerebral anterior; ACM = artéria cerebral mé......
...ca clínica. O Estudo Apresentamos umensaio clínico randomizado e duplo-cego no qual pacientes com choquecardiogênico foram aleatorizados para receber milrinona ou dobutamina. Odesfecho primário avaliado foi um composto de morte intra-hospitalar porqualquer causa, parada cardíaca ressuscitada, recebimento de transplantecardíaco ou suporte circulatório mecânico, infarto do miocárdio não fatal,ataque......
...im, toda a argumentação previamente exposta permite apenas criar hipóteses, sendo pouco provável que os resultados do POINT Trial gerem mudanças significativas na conduta após AVCI menor e AIT de alto risco. Novos estudos desenhados para avaliar a utilização de clopidogrel em prazos mais curtos são necessários para avaliar de forma mais segura o seu papel na redução de eventos isquêmicos e o impac......
...(ver Manual de Hipertensão Arterial e Diabete Melito para SUS). Naqueles com diabete ainda deve ser solicitado teste Hemoglobina glicada (A1c) e microalbuminúria, se ausência de proteinúria no exame de urina. A presença de qualquer uma das condições abaixo também indica alto risco: • nefropatia (proteinúria > 300 mg/dia ou 200 mg proteína/g Cr urinária ou Cr > 1,5 mg/dl para homens e......
... cálcio é no tratamento da angina e hipertensão, assim como em arritmias cardíacas. Seus principais efeitos incluem: dilatação das artérias coronárias e das artérias e arteríolas periféricas com pouco ou nenhum efeito no tônus venoso; ação inotrópica negativa; redução da frequência cardíaca; e diminuição da condução do nodo atrioventricular. Anlodipino é uma di-hidropiridina bloqueadora dos canais......
...isco de reações alérgicas, mostrado por revisão sistemática de boa qualidade metodológica (ver monografia, página 670). Medicamentos reguladores da concentração de lipídios são usados no manejo da hiperlipidemia (ver também item 14.7) e para a redução do risco cardiovascular. Fenofibrato é derivado do ácido fíbrico usado no tratamento das hiperlipidemias, que induz a redução da concentração de li......
...ospitalização por angina instável (AI), insuficiência cardíaca (IC) ou ataque isquêmico transitório (AIT). Os desfechos secundários incluíram outros desencadeamentos cardiovasculares, de saúde, relacionados com qualidade de vida, sintomas de ronco, sonolência diurna e humor. A maioria dos participantes era composta por homens que tinham SAOS de moderada a grave e sonolência mínima. No grupo CPAP,......
...ico (Consenso de Especialistas). Gerenciar evento aplástico com transfusão de glóbulos vermelhos imediata com objetivo de restabelecer a hemoglobina a um valor seguro (não necessariamente de base). O isolamento de pacientes hospitalizados (precauções de gotículas) é necessária para impedir a propagação do parvovírus B19 para as mulheres grávidas e os outros com doença falciforme ou imunidade com......
...s de pressão arterial abaixo de 125/75 mmHg, pois se observa uma menor taxa de declínio da função renal. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e qu......
...licílico; cilostazol; outro anti-inflamatório não esteroide; ticlopidina; varfarina. •pode ter sua ação diminuída por: omeprazol (não associar); cimetidina; fluconazol; cetoconazol; voriconazol. Outras considerações importantes •cuidado com cirurgias, inclusive dentárias; este produto deve ser suspenso 7 dias antes de cirurgia eletiva, pelo risco de sangramento. •procurar por serviço médico......
... traga benefícios importantes na mesma crise. Cuidados especias Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto adulto acima de 65 anos, adolescente e criança (não há estudos disponíveis); angina de Prinzmetal ou vasoespasmo coronariano; antecedente de infarto agudo do miocárdio ou cardiopatia isquêmica; como profilático das crises de......
...asugrel equivalente a prasugrel Uso oral Comprimido 5 mg: Effient Comprimido 10 mg: Effient O que é inibidor da agregação e ativação plaquetária [tienopiridina (derivado)]. Para que serve sindrome coronariana aguda (em paciente passando por intervenção coronariana percutânea). Como age o metabólito ativo se liga irreversivelmente a receptores ADP (difosfato de adenosina) na sup......
... consumo moderado de álcool está associado a um menor risco de apresentar, inicialmente, diversas, porém não todas, doenças cardiovasculares. Da mesma forma, o consumo excessivo de bebidas alcoólicas está relacionado a uma série dessas doenças. Isso demonstra uma curva em “U” da relação entre o consumo de álcool e a incidência de doenças cardiovasculares ? o que tem implicações para o aconselhame......
... aspecto, apesar de ser sugestivo de neurotoxoplamose, não é exclusivo, podendo estar presente também nos linfomas e outras doenças granulomatosas cerebrais. Um estudo mostrou que 70% dos pacientes apresentam lesões múltiplas em TC e 30%, lesão única. Indivíduos com lesão única à TC devem ser submetidos, necessariamente, à RNM. A RNM, apesar de ser mais sensível do que a TC, só deve ser feita se ......
...io 1,21; IC 95%, 1,08?1,35), IC (Hazard Ratio 1,22; IC 95%, 1,08?1,37), parada cardíaca (Hazard Ratio 1,50; IC 95%, 1,26?1,77), AIT (Hazard Ratio 1,11; IC 95%, 1,02?1,37), AVC isquêmico (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,09?1,63), hemorragia intracerebral (Hazard Ratio 1,37; IC 95%, 1,16?1,62), e DAP (Hazard Ratio 1,35; IC 95%, 1,23?1,48), mas um menor risco de infarto (Hazard Ratio 0,88; IC 95%, 0,79?......
...a em duas derivações relacionadas ou um novo bloqueio de ramo esquerdo. A alteplase é indicada ainda em AVCi. Posologia Alteplase: Bolus de 15 mg, seguido por 50 mg em 30 minutos e 35 mg em 60 minutos no IAM, em pacientes com AVC dose de 0,9 mg\Kg máximo de 90 mg com 10% dado em bolus e o resto em 1 hora em infusão contínua. Efeitos adversos Sangramentos importantes e reações anafilática......
... Referências Sibai BM, Caritis S, Hauth J, National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. What we have learned about preeclampsia. Semin Perinatol 2003; 27:239. American College of Obstetricians and Gynecologists, Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologi......
...enos 70% e que foi adequada para revascularização. Os 510 participantes foram aleatoriamente designados para revascularização arterial coronária antes da cirurgia vascular ou sem revascularização coronária antes da cirurgia vascular. Não houve efeito significativo sobre o desfecho primário de sobrevivência a longo prazo. Além disso, o estudo não mostrou nenhum benefício a curto prazo da revascular......
...udo, com uma pontuação alta no escore HAS-BLED ou com antecedente de sangramento cerebral, tiveram um benefício clínico maior com a varfarina, uma vez que aqueles com maior risco de hemorragia também estão em risco elevado de AVC e têm maior redução absoluta no risco de AVC com a varfarina, que supera o pequeno aumento absoluto em grandes eventos hemorrágicos. As novas medicações anticoagulantes ......
...e placebo controlado. Foram incluídos pacientes de 40 anos ou mais com diagnóstico de diabetes melito, sem história de doença cardiovascular e sem indicação de AAS com claro benefício para profilaxia primária. Foram excluídos pacientes com clara indicação ou contraindicação para o uso de AAS ou com outras condições clínicas que pudessem reduzir a aderência a terapia por, pelo menos, 5 anos. Os pa......
...mia, encontrou uma redução significativa no AVC ipsilateral de médio prazo (0,32, 0,16 a 0,63; I2 = 0%). Na semana após a cirurgia, a PA deve ser rigidamente controlada. Uma análise de séries de casos encontrou um aumento na incidência de hemorragia intracerebral quando a pressão sistólica pós-operatória é >150mmHg. A endarterectomia continua sendo o procedimento de escolha para a ateroscleros......
... medicações antiarrítmicas em algum momento após o período de blanking. No grupo de terapia medicamentosa, 99,6% dos pacientes estavam em uso da terapia randomizada, dos quais 88,4% estavam em estratégia de controle de ritmo, com 38,8% dos pacientes utilizando duas ou mais medicações antiarrítmicas. Um total de 27,5% dos pacientes desse grupo foi submetido à ablação durante o período de seguimento......
...íquido extracelular) Encefalopatia hipertensiva, tumor, abscesso, encefalite, doença das alturas, eclampsia. Hidrocefalia Bloqueio da rota externa do LCE, bloqueio da reabsorção de LCE (sangue ou infecção no espaço subaracnóideo). Edema osmótico Hiponatremia, correção excessiva da hiperglicemia, rebote de terapia hiperosmolar. Obstrução venosa Trombose no seio v......
...ment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002; 106:3143. Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood chole......
...cos de alça intensificam a distribuição de sódio distal e, assim, são úteis para aumentar a secreção de potássio a partir do túbulo distal. Se o paciente estiver acidótico, a administração de bicarbonato de sódio é uma forma efetiva de diminuir a concentração sérica de potássio. A administração deste sal de sódio aumenta a distribuição de sódio distal e, portanto, a secreção de potássio a partir d......
... posturais, rotatórios ou térmicos. A presença e as características do nistagmo de posicionamento podem ser pesquisadas na manobra de Dix-Hallpike (Figura 206.2). · Manobra de Dix-Hallpike: antes de realizar a manobra, a pessoa deve ser informada de que pode apresentar vertigem durante o exame. Para realizar a manobra, coloca-se a pessoa sentada na mesa de exame e gira-se a cabeça 45° para ......
...ronariana de 40 a 80 anos de idade. Demonstrou mortalidade total reduzida em vários subgrupos de pacientes, inclusive naqueles com mais de 75 anos de idade. Em relação a estudos de prevenção primária, não há dados publicados sobre essa população. Há maior frequencia de efeitos colaterais com o uso de medicamentos para o tratamento de idosos com DAC. A idade aumenta a incidência de miopatia induzi......
... ototóxicos é a gentamicina, que pode acarretar uma profunda disfunção vestibular ao induzir dano bilateral às células ciliadas da orelha interna. O dano simétrico explica a ausência de vertigem e o nistagmo. Um estudo demonstrou o início de uma vestibulopatia em até uma semana após a interrupção do tratamento com gentamicina, com atraso inicial em 32 pacientes do total de 36 pacientes avaliados.6......
...entes de FA, não será necessária anticoagulação além das 4 semanas.7 · Em pacientes que relatam de forma muito clara os seus sintomas e cuja duração da fibrilação atrial é conhecida e < 48 horas, a probabilidade de trombo cardíaco é muito pequena, e o paciente pode ser cardiovertido sem necessidade de anticoagulação por 3 semanas previamente ao procedimento, sendo recomendado por algumas......
...iciência hepática e renal (ver Apêndice D). – climatério (sinais e sintomas do climatério podem ser mascarados). t Evitar terapia prolongada. Esquemas de administração Adultos Amenorreia secundária – 2,5 a 10 mg, por via oral, durante 5 a 10 dias, iniciando entre o 16º e o 21º dia do ciclo. Repetir por três ciclos em amenorreia secundária. Contracepção – 150 mg, p......
...0 pacientes dias na primeira semana de terapia para 1,7 por 1.000 pacientes-dia na segunda semana, com diminuição posterior ainda maior. Uma história de AVC embólico ou ataque isquêmico transitório não é por si uma contraindicação para a cirurgia. No pós-operatório, a deterioração neurológica é frequente após AVC embólico silencioso ou um ataque isquêmico transitório. Depois de um acidente vascu......
...de idade. As convulsões consistem de reflexos mioclônicos ao despertar, envolvendo principalmente os braços. Quase todos os pacientes têm CTCG, sendo que 30% deles apresentam o fenômeno de ausência. Costumam, também, ser extremamente sensíveis à privação do sono, ao álcool e à fotoestimulação. Acredita-se que o nível de inteligência seja normal, embora os transtornos comportamentais e de personal......
...er no campo das pesquisas. Diagnóstico O diagnóstico de DA ainda é feito em bases clínicas, com exclusão de outras causas de demência pelo histórico, exame, testes laboratoriais e estudos de imagens. A TC do cérebro ou da cabeça mostra também a distribuição da atrofia, verificando quais lobos foram mais envolvidos na demência e, além disso, dá suporte para o diagnóstico clínico. Técnicas c......
...ngua. A presença de fala titubeante é comum. Nos casos de envolvimento do hemisfério dominante, ocorrem erros parafrásicos e outros tipos de transtornos de linguagem e da compreensão. Em situações raras, outros sintomas de aura poderão surgir, incluindo alucinações do tipo déjà vu, olfativas e gustativas. Embora, com frequência, os sintomas visuais ocorram de forma independente, poderão ocorrer c......
... dose caso não seja possível atingir uma ereção total. Em caso de necessidade, a rigidez melhora pressionando-se a base do pênis. Para medir a curvatura do pênis, a melhor opção é usar um goniômetro. Deve-se, também, fazer medições do perímetro da base, da área subcoronal e de qualquer área de endentação ou de estreitamento em ampulheta. Tratamento Terapia não cirúrgica A despeito das inúmer......
...ativa e aspiração por abertura na ponta do cateter. § Cateter para dirigir trombólise farmacológica: cateter para administração de terapia trombolítica, com posicionamento do cateter dentro do êmbolo. § Trombólise acelerada por ultrassom dirigido por cateter. A trombólise acelerada por ultrassom dirigido por cateter (catheter-directed ultrasound-accelerated thrombolysis......
...da 8 horas) ou valaciclovir (1.000 mg a cada 8 horas), instituído de maneira ideal dentro de 72 horas após o aparecimento do zóster agudo, promove leve redução do risco e da duração da NPH. Numerosos tratamentos podem ser efetivos para a NPH, entre os quais antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina e desipramina), duloxetina, venlafaxina, gabapentina, pregabalina, agentes tópicos......
...do a sua importância clínica, mesmo que os “exames tenham sido negativos” são as tarefas fundamentais. Deve-se ficar especialmente atento ao surgimento de irritação ou rejeição por parte do examinador, que provocam deterioração do vínculo. Comunicando o Diagnóstico O segundo passo fundamental após o estabelecimento de uma relação terapêutica é o que chamamos de comunicação diagnóstica “terapê......
...ação). t Solução injetável de epinefrina deverá estar disponível para atendimento de eventual reação anafilática ou de hipersensibilidade. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração t 0 a 19 anos de idade: 0,5 mL por dose. t 20 a 40 anos de idade: 1,0 mL por dose. t Deve ser administrada por via intramuscular na região do deltoide, ou, em crianças pequenas......