...o como um déficit neurológico de instalação súbita e recuperação completa do déficit em pelo menos 24 horas. Geralmente, duram menos de 1 hora e os mecanismos fisiopatológicos envolvidos são semelhantes aos do AVC isquêmico. · A zona de penumbra no AVC é um tecido neuronal em risco, porém ainda viável. As medidas terapêuticas visam manter a viabilidade e a função desse território. · ......
...udo de coorte prospectivo, de base populacional (Oxford Vascular Study) com 91.106 participantes. AVC recorrente foi definido como instalação súbita de sintomas neurológicos novos após a recuperação inicial. Resultados De 1.247 pacientes com AITs ou AVCs iniciais, 35 apresentaram AVC recorrente nas primeiras 24h, todos no mesmo território arterial. O evento inicial tinha revertido......
...ica, ocupacional e da fala são amplamente utilizadas, embora não haja nenhum consenso sobre a abordagem ideal ou o momento apropriado para fazer a intervenção. Todavia, a avaliação potencial da reabilitação no período inicial de hospitalização deve considerar a aplicação de alguma medida sugerida pela Joint Commission Stroke Measure (JCSM).16 Prevenção de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico ......
...tes com indicação. As últimasrecomendação da USPSTF em relação ao rastreamento de doenças cardiovascularesfoi publicada em 2014, desde então não apareceram evidências substanciais paramudar a recomendação. Evidências A precisãodos testes de rastreamento para estenose da artéria carótida foiavaliadona revisão sistemática de 2014, que encontrou uma meta-análise de boa qualidadeavaliando a precisão d......
... anticoagulantes, mas que essas drogas também aumentam o risco de hemorragia. As decisões sobre agentes anticoagulantes deve pesar os riscos e benefícios destes medicamentos em potencial, levando em conta o julgamento clínico e as preferências do paciente. Os médicos devem oferecer anticoagulação em pacientes com FA não valvular que já tiveram Ataque Isquêmico Transitório (AIT) ou AVC. Esta recom......
...ões anatômicas que dificultem a cirurgia. -Estenose de 70-99% e expectativa de vida menor que cinco anos: recomendado preferir a colocação de stent. Para tal, é necessário que exista uma lesão carotídea acessível e o paciente não ter realizado endarterectomia prévia. -Estenose entre 50-69%: em homens a recomendação é a realização de endarterectomia, mas em mulheres a preferência era pelo tratame......
...o início do estudo. Foram avaliados os riscos de acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo e morte dentro de um ano após o diagnóstico de insuficiência cardíaca (IC). Em pacientes sem FA, os riscos de acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo, e morte foram de 3,1% (n = 977), 9,9% (n = 3187), e 21,8% (n = 6956), respectivamente; riscos foram maiores com o aumento da pontu......
...desde que economicamente seja possível, dado que o custo pode ser maior pelo uso de um recurso protético, mesmo considerando a outra opção que é cirurgia. Um estudo de economia seria interessante para definir qual a melhor conduta, dado que o resultado clínico é semelhante com ambas. Referências Rosenfield K et al. Randomized Trial of Stent versus Surgery for Asymptomatic Carotid Stenosis. N ......
...tes (7,7%), respectivamente (hazard ratio,0,48; IC95%,0,33-0,69; P <0,001). Não houve diferença significativa entre os grupos em todas as causas de mortalidade (hazard ratio 0,93; IC95%, 0,73-1,17; P = 0,52). Pioglitazona foi associada com uma maior frequência de ganho de peso superior a 4,5 kg do que no grupo placebo (52,2% vs. 33,7%, P <0,001), edema (35,6% vs 24,9%, P <0,001) e fratura......
...parenquimatosas também podem ocorrer em casos em que cefaleia é o único sintoma. Infartos cerebrais ocorrem principalmente em regiões irrigadas por arteriais dos hemisférios cerebrais, muitas vezes entre a circulação posterior e carótidea, também infartos cerebelares podem ocorrer. Edema cerebral reversível é uma manifestação precoce de RCVS e geralmente é diagnosticada em poucos dias do início ......
...oblemas renais ou hepáticos. O delirium está associado a maus resultados, incluindo declínio funcional, tempo mais longo de hospitalização e mortalidade.66 Níveis de oscilação na consciência com problemas cognitivos, alucinação e alterações psicomotoras são características do delirium. A limitação do delírio exige avaliação de risco, prevenção, reconhecimento e tratamento, conforme mostra a Figura......
...ito, o risco de AVC é notavelmente reduzido, porém continua mais alto do que no caso dos indivíduos que jamais foram fumantes. Trocar o cigarro pelo cachimbo ou charuto não diminui o risco de AVC. O aconselhamento para abandono do tabagismo é uma JCSM.15 Consumo de álcool. Parece haver uma curva em J (pequenas ingestas se associam a um risco discretamente menor, mas maiores ingestas aumentam ......
...risco de 0,78;IC 95%: 0,36 a 1,71) ou iniciação de terapia renal substitutiva (22% e 17%;razão de risco de 1,39; IC 95%: 0,73 a 2,67). Aplicação Prática Conforme este ensaio clínico, podemosconcluir que, em pacientes com choque cardiogênico, não há nenhuma diferençasignificativa entre milrinona e dobutamina em relação a desfechos como morte intra-hospitalarou morbidade, necessidade de diálise, us......
...risco de eventos trombóticos em pacientes com síndrome coronarianas agudas. Contudo, ainda não está claro se a associação do clopidogrel ao AAS é benéfica nesse grupo de pacientes. Assim, o objetivo do POINT Trial foi avaliar se a adição do clopidogrel ao AAS, em comparação ao uso de AAS isoladamente, é capaz de reduzir a recorrência de AVCI e outros eventos isquêmicos, além do impacto dessa asso......
...ara Mulheres SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. [1] Fórmula de Friedwald para estimativa de LDL-colesterol [válid......
...enzima conversora da angiotensina são fármacos anti-hipertensivos que atuam como vasodilatadores e reduzem a resistência periférica. São usados no tratamento da hipertensão e insuficiência cardíaca, assim como no pós-enfarte do miocárdio e na profilaxia de eventos cardiovasculares em pacientes com certos fatores de risco. Enalapril é o representante do grupo usado no tratamento primário da insufic......
...siderados os desfechos hemorragia e morte (ver monografia, página 756). Os nitratos são vasodilatadores periféricos e coronários usados no manejo da angina, insuficiência cardíaca e enfarte do miocárdio. Apesar de não haver provas provenientes de ensaios clínicos, existe consenso que o uso de nitrato, associado ou não a betabloqueador e/ou bloqueador dos canais de cálcio, é efetivo e seguro no t......
... Aplicação Prática Constata-se que o uso de CPAP, neste estudo, em pacientes com SAOS de moderada a grave foi apenas um bom controlador de sintomas. A terapia com CPAP mais cuidados habituais, em comparação com o tratamento com cuidados habituais isoladamente, não impediu a ocorrência de eventos cardiovasculares em pacientes com SAOS de moderada a grave e DCV estabelecida. O papel desta tera......
...olecistectomia. A abordagem laparoscópica é preferida se cirurgicamente viável e disponível (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). Consulte um especialista em doença falciforme para uma possível transfusão pré-operatória se for necessária a intervenção cirúrgica (Consenso de Especialistas). Em crianças e adultos com anemia falciforme e sinais e sintomas de sequestro hepático ag......
...ressórico, além de atuarem favoravelmente sobre a tolerância á glicose e o perfil lipídico. DIABETES MELITUS A prevalência de hipertensão em diabéticos é pelo menos duas vezes maior do que na população em geral. Em razão de uma possível disautonomia, a pressão arterial em diabéticos deve ser medida nas posições deitada, sentada e em pé. No diabete tipo 1, a hipertensão se associa à nefropatia......
...l Comprimido revestido 75 mg: Plavix; G Comprimido revestido 300 mg: Plavix; G O que é antitrombótico [inibidor da agregação plaquetária]. Para que serve redução dos riscos ateroscleróticos (acidente vascular tromboembólico; infarto do miocárdio; morte vascular) em pacientes com aterosclerose documentada por infarto do miocárdio recente, acidente vascular cerebral recente ou doenç......
...êmeo. Ambas as ações contribuem para a ação antienxaquecosa do naratriptano. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de naratriptana. •ingerir o produto com um copo cheio de água, logo no início da crise. Adultos (18 a 65 anos) iniciar com 2,5 mg. Se os sintomas se agravarem, uma segunda dose de 2,5 mg pode ser administrada desde que seja respeitado um intervalo mínimo de 4 horas......
...tomar o tratamento o mais rápido possivel). •paciente em tratamento apresenta hematoma com maior facilidade e sangra mais facilmente e por mais tempo que o usual. No entanto, é importante informar médico quando sangramento não esperado, prolongado ou excessivo ocorrer ou a presença de sangue na urina ou fezes. •avisar imediatamente o médico se houver: cor amarelada na pele ou nos olhos; diarreia......
...7?1,49) em comparação com o consumo moderado (consumo semanal no Reino Unido/diretrizes diárias de consumo para homens e mulheres). O consumo excessivo de bebidas alcoólicas (excedendo as diretrizes) conferiu maior Hazard Ratio de morte coronariana não anunciada (Hazard Ratio 1,21; IC 95%, 1,08?1,35), IC (Hazard Ratio 1,22; IC 95%, 1,08?1,37), parada cardíaca (Hazard Ratio 1,50; IC 95%, 1,26?1,77......
...s com FDG-PET); lesão única e sorologia negativa para toxoplasma gondii. Tratamento com sulfadiazina associada a pirimetamina e ácido folínico A primeira opção de tratamento é com sulfadiazina (100mg/kg de peso/dia, 4-6g) dividida em 4 doses, associada à pirimetamina (dose de ataque de 100-200mg no primeiro dia; manutenção de 50-75mg/dia) e ao ácido folínico (10-15mg/dia). A duração do tra......
...P (Hazard Ratio 1,35; IC 95%, 1,23?1,48), mas um menor risco de infarto (Hazard Ratio 0,88; IC 95%, 0,79?1,00), ou angina estável (Hazard Ratio 0,93; IC 95%, 0,86?1,00). Aplicação Prática O foco desse estudo observacional de coorte ? o que dá peso ao seu resultado, apesar de retrospectivo ? é fornecer dados de base para a discussão sobre consumo de álcool entre médicos e pacientes ou mesmo......
...mente, deve-se dar preferência para drogas endovenosas. Protocolos internacionais recomendam o uso de labetalol para a redução da pressão arterial nos pacientes com AVCI candidatos a trombólise que estejam hipertensos. Essa droga, contudo, não é disponível no Brasil. Alternativamente pode-se utilizar o metoprolol ou o nitroprussiato de sódio. Drogas que possam causar queda abrupta de pressão arter......
...orais que podem ser utilizados em uma hora: labetalol (200 mg por via oral); clonidina(0,2 mg por via oral); -Para a hipertensão não grave: metildopa (500-2000 mg / dose, em três ou quatro doses divididas); labetalol (300-2400 mg / dose, em três ou quatro doses divididas; nifedipina (20-120 mg / dose uma vez por dia). Todas as complicações da pré-eclâmpsia também podem ocorrer pós-parto, pa......
...mia (definida como a saturação periférica de oxigênio medida por meio de oximetria de pulso [Spo2] <90%) durante as primeiras 48 horas em uma enfermaria após a cirurgia. Considerando que a hipoxemia com duração superior a 5 minutos está associada a um aumento do risco de isquemia miocárdica, esses resultados sugerem que o monitoramento insuficiente nos serviços de cirurgia representam risco p......
...er ou não associada à valvopatia, relacionada à cirurgia cardio-torácica e associada ou não a doença estrutural cardíaca. A FA pode ser classificada em: · FA paroxística: comumente, se resolve espontaneamente em 48 horas; alguns episódios podem durar até 7 dias; pode ou não ser recorrente. · FA persistente: duração maior que 7 dias, incluindo episódios que tiveram qu......
... Bibliografia 1. The ASCEND Study Collaborative Group. (2018) Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1804988. 2. The ASCEND Study Collaborative Group. (2018) Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Diabetes Mellitus. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1804989. 3. Bibbins-Domingo, K. on......
... de risco de AVC, com a taxa de infarto agudo de miocárdio (IAM) e de mortalidade cardiovascular duas vezes maior nessa população. A indicação de rastreamento de doença aterosclerótica carotídea é controversa, e atualmente não é recomendada. Em pacientes em que a estenose de carótida assintomática foi documentada por algum motivo, sabe-se que existe um risco de 1 a 3% de AVC ao ano se a obstrução......
...or todas as causas (HR 0,68/IC 95%, 0,47 a 0,99). O mesmo foi observado na análise de sensibilidade por tratamento recebido. Os efeitos adversos do tratamento mais comuns no grupo ablação foram tamponamento cardíaco (0,8%), hematomas menores (2,3%) e pseudoaneurismas (1,1%). Já no grupo de tratamento medicamentoso, foram tireoidopatias (1,6%) e pró-arritmia (0,8%). Aplicação Prática Com ba......
...rande e talvez tenha sido superestimado no passado.27 Atualmente, diversos testes randomizados prospectivos estão formando grupos de pacientes para definir a meta ideal de PA. Aparentemente, as metas de PA variam de acordo com a instituição. Nossa prática usual tem sido tratar PASs acima de 160mmHg durante o monitoramento do estado clínico usando os métodos descritos anteriormente na seção sobre ......
...que o benefício ocorre mais precocemente do que quando seria normalmente obtida a primeira mensuração do colesterol sobre a terapia, recomendamos que os pacientes sejam iniciados em atorvastatina 80 mg por dia, em vez de titulação da dose ascendente no ambulatório. Além de usar tratamento com estatinas, o LDL-C pode ser avaliado em pacientes de risco habituais com DCV estável. A maioria dos autore......
...a significativa quando a concentração de creatinina ultrapassava o 90º percentil – uma concentração sérica de creatinina igual a 116 mmol/L – enquanto a mortalidade por causas diversas e a mortalidade cardiovascular aumentaram de modo significativo quando a concentração sérica de creatinina excedia o 97,5º percentil. Em um hospital que fornecia tratamento agudo, observou-se que entre os idosos adm......
...rização em um dos grupos a seguir: · Lipotimia ou pré-síncope: perda breve da consciência, secundária a uma isquemia global cerebral transitória por diminuição do débito cardíaco. As causas mais comuns incluem hipotensão postural, arritmias cardíacas, reflexo vasovagal comumente precipitado por dor e algumas situações específicas, como punção venosa, sangue.2, 4 · Vertigem (do lati......
...ão da resposta contrátil cardíaca a estímulo dopaminérgico; · redução da sensibilidade e da resposta a estímulo parassimpático nos tecidos cardíaco e vascular; · redução da função barorreflexa a fatores de estresse fisiológico. Tabela 1: Diferenciação entre mudanças relacionadas à idade e DCV em idosos Alterações Mudanças relacionadas à idade Doença cardiovascular ......
...o, o qual, por sua vez, servirá de base para um tratamento bem-sucedido.3-6 Neste capítulo, fornecemos uma revisão panorâmica da avaliação do paciente com “tontura”. Dada a complexidade dos sintomas clínicos, técnicas de exame e achados, e devido ao amplo diagnóstico diferencial da vertigem, a abordagem inicial é uma revisão da anatomia e da fisiologia vestibulares. Essa informação fornece a estru......
...m escore de 0 seriam considerados de baixo risco e, nesta situação, seria recomendado somente aspirina ou, alternativamente, nenhuma medicação antitrombótica. E, finalmente, os pacientes com escore de 1 seriam classificados como de risco intermediário e deveriam ser preferencialmente anticoagulados, sendo a aspirina uma alternativa permitida para estes pacientes. Recentemente, no entanto, foi pro......
...UI/kg/dia, por infusão intravenosa, durante 10 dias, iniciando no 22º dia do período de tratamento com vincristina 1,5 mg/m2/dia nos dias 1, 8 e 15, prednisona 40 mg/m2/dia, por via oral, três vezes ao dia, por 15 dias, depois reduzir a dose de prednisona em 50% a cada 2 dias até 2,5 mg/m2/dia e, então, descontinuar. Ou então, a asparaginase pode ser administrada por via intramuscular profunda, na......
...ntado significativamente os casos de endocardite associadas aos cuidados de saúde ou nosocomiais, com estatísticas recentes referindo que até 1/3 dos casos de endocardite podem ter essa origem. Microbiologia Os estreptococos e estafilococos são responsáveis por cerca de 80 % dos casos de endocardite infecciosa, com frequência dependente de fatores como presença de prótese ou infecção em valva......
...para todas as mulheres epiléticas com gravidez recente (1-888-AED-AED4; O uso de monoterapia com um AED durante o primeiro trimestre de gravidez pode estar associado à taxa basal de 1,5 a 3% das malformações congênitas mais comuns na população em geral. Entre os medicamentos mais antigos, o valproato representa um risco mais elevado, estando o fenobarbital em segundo lugar, a despeito de a liter......
...lar. C. Enxaqueca não atribuída a outro distúrbio. *Este quadro foi reproduzido com permissão da Sage.29 Diagnóstico Diferencial A enxaqueca com aura é bem diferente e, em geral, não chega a ser confundida com outros tipos de cefaleia. Entretanto, os equivalentes de enxaqueca (sintomas neurológicos de enxaqueca sem cefaleia) possivelmente sejam confundidos com AVC e AIT. As c......
...100 a 200mg, b.i.d., com titulação lenta conforme a tolerância, até a dose máxima de 1.200mg/dia) é bastante eficaz e a oxcarbazepina (300mg, b.i.d., com titulação lenta conforme a tolerância, até a dose máxima de 1.800mg/dia) provavelmente também seja uma boa opção de tratamento.62 Medicamentos como baclofeno (5mg, t.i.d., com titulação gradual até 20mg, t.i.d. conforme a necessidade), lamotrigi......
...emia e os efeitos psicológicos devastadores61 que a DP impõe sobre os indivíduos. Outra medida bastante útil é solicitar aos pacientes que estimem o grau e a direção da curvatura do pênis na posição ereta. Os relatos indicam que os pacientes com DP têm a tendência de sobrestimar o grau de curvatura, o que leva os médicos a adotarem medidas objetivas de avaliação para dar a orientação correta.62 ......
... § Tratamento imediato da TEP: – suspensão do processo tromboembólico e aceleração da trombólise endógena com fármacos anticoagulantes; ou – ação de trombólise exógena com fármacos trombolíticos; ou – eliminação do trombo por cateteres; ou – cirurgia de remoção do trombo, conforme as circunstâncias. § Tratamento estendido e a longo prazo, com fármacos anticoagulantes, como trom......
...itérios estabelecidos pela IHS sejam bastante úteis para fins de pesquisa, os clínicos costumam reconhecer a enxaqueca por estarem familiarizados com os aspectos gerais da condição [Tabela 4]. A dor da enxaqueca é unilateral em 60% dos casos e bilateral em 40% dos casos. Cerca de 17% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca relatam as conhecidas dores de cabeça restritas a um lado , em que as enxaqu......
...éstica persistente durante todo o tratamento. A fuga dissociativa, por sua vez, deve ser diferenciada principalmente da epilepsia do lobo temporal com crises parciais complexas, que é considerada a causa mais comum de fugas orgânicas. Tabela 7: Algumas condições neurológicas que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de sintomas amnésticos dissociativos Acidente vascular ce......
...não se aplica a corticoterapia sistêmica, em doses baixas a moderadas, por menos de 2 semanas, bem como a uso tópico ou injetável localizado (intra-articular, bursal ou em tendão). Ver também, abaixo, as recomendações para imunossupressores. t Imunossupressores (ex.: abatacepte, ciclosporina, etanercepte, infliximabe, leflunomida, micofenolato de mofetila e micofenolato de sódio, sirolimo, tacrol......