... O tratamento do paciente com AVC isquêmico engloba o tratamento da fase aguda, a profilaxia secundária e a reabilitação neurológica. Tratamento da Fase Aguda O atendimento inicial ao paciente com suspeita de AVC isquêmico deverá ser realizado de forma sistemática, dinâmica e ágil, com o auxílio integrado de vários profissionais e setores específicos da unidade de emergência. É imp......
... que sucede um ataque isquêmico transitório (AIT) pode chegar a 10%. Uma vez que estes eventos nos proporcionam uma oportunidade para prevenção, a maioria das diretrizes sobre manejo de AITs recomenda que a avaliação de pacientes com AIT de alto risco seja realizada nas 24h após o evento. A despeito destas recomendações, não se sabe ao certo quantos AVCs ocorrem nas primeiras 24h após um AIT. Tamb......
... desses estudos.69 Medidas Terapêuticas para Prevenção de Acidente Vascular Isquêmico Gerenciamento do risco de cardioembolismo. Condições como doença cardíaca estrutural e arritmias têm o potencial de produzir AVCs atribuíveis ao cardioembolismo. A anticoagulação oral com varfarina é indicada para uso em pacientes com válvulas cardíacas mecânicas protéticas, ou com trombos murais, para atenu......
...er de carótidas éindicada (ou razoável) para pacientes assintomáticos com sopro carotídeo. Asociedade americana de cirurgia vascular e diretrizes conjuntas de váriassociedades médicas recomendam a consideração de ultrassonografia com doppler decarótidas em pacientes com múltiplos fatores de risco para AVC e em pacientescom doença arterial periférica conhecida ou outras doenças cardiovasculares.Asr......
...Neurologia Contexto Clínico Diversos estudos mais recentes têm sugerido que o Acidente Vascular Cerebral (AVC) criptogênico pode ser consequência de uma Fibrilação Atrial (FA) não valvular que porventura não tenha sido diagnosticada. Também houve um aumento nas opções de anticoagulação. Diante desses fatos, a Academia Americana de Neurologia atualizou suas orientações de 1998 sobre es......
...dade cirúrgica esperada <6%. Considerar stente se > 70 anos e condições anatômicas que dificultem a cirurgia. -Estenose de 70-99% e expectativa de vida menor que cinco anos: recomendado preferir a colocação de stent. Para tal, é necessário que exista uma lesão carotídea acessível e o paciente não ter realizado endarterectomia prévia. -Estenose entre 50-69%: em homens a recomendação é a rea......
... estratificados por concomitante FA no início do estudo. Foram avaliados os riscos de acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo e morte dentro de um ano após o diagnóstico de insuficiência cardíaca (IC). Em pacientes sem FA, os riscos de acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo, e morte foram de 3,1% (n = 977), 9,9% (n = 3187), e 21,8% (n = 6956), respectivamente; riscos......
...(P = 0,33). De 30 dias a cinco anos após o procedimento, a taxa de pacientes sem acidente vascular cerebral ipsilateral foi de 97,8% no grupo de stent e 97,3% no grupo endarterectomia (P = 0,51), e as taxas globais de sobrevivência foram de 87,1% e 89,4%, respectivamente (P = 0,21). A taxa de sobrevivência em cinco anos cumulativa livre de acidente vascular cerebral foi de 93,1% no grupo de stent ......
...litazona do que entre aqueles que receberam placebo. A pioglitazona também foi associada com um menor risco de diabetes, mas com um maior risco de ganho de peso, edema e fratura. Vale ressaltar que estamos falando de apenas 3% a menos de eventos conforme o desfecho primário, quando comparada a pioglitazona com placebo, e isso em um prazo de cinco anos. Se levarmos em conta os eventos adversos que ......
...nstrição pode induzir inflamação secundária. Os critérios diagnósticos podem ser utilizados, mas os exames complementares são necessários para o diagnóstico definitivo, deve-se lembrar porém que estes exames podem ser associados a complicações, em um estudo a angiografia desencadeou um ataque isquêmico transitório em 9% dos pacientes. Em pacientes com dores de cabeça recorrentes, e imagiologia ce......
... quadril. As orientações do American College of Chest Physicians não recomendam a aplicação de tromboprofilaxia de rotina em pacientes com lesões distais isoladas na perna.47 O ácido acetilsalicílico pode diminuir o risco de incidência de TEV, embora seja bem menos eficaz que a anticoagulação para evitar a ocorrência dessa condição. Não há evidências de que os pacientes submetidos a cirurgias ort......
...ia antiplaquetária, então é indicada a transição para a anticoagulação oral com varfarina.44 As valvas cardíacas afetadas por endocardite bacteriana dão origem a êmbolos sépticos, que estão associados a um alto risco de conversão hemorrágica. Portanto, a terapia adequada para esta condição é a administração agressiva de antibióticos sem anticoagulação, mesmo que o paciente tenha sofrido AVC. Outr......
...to de morte intra-hospitalar porqualquer causa, parada cardíaca ressuscitada, recebimento de transplantecardíaco ou suporte circulatório mecânico, infarto do miocárdio não fatal,ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral (AVC) diagnosticadopor neurologista ou início de terapia de substituição renal. Os desfechossecundários incluíram os componentes individuais do desfecho composto p......
...ram incluídos pacientes com mais de 18 anos que tiveram um AVCI menor, definido como National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) de 3 ou menos, ou um AIT de alto risco, definido como um escore ABCD2 de 4 ou mais (escore que estima o risco de recorrência de AVC após um AIT), que poderiam ser randomizados em até 12 horas do evento e que tiveram sangramento intracraniano afastado por meio de t......
...iabete gestacional. Diagnóstico prévio de dislipidemia Diagnóstico prévio de síndrome do ovário policístico Tabagismo Obesidade (IMC > 30 kg/m2) ou obesidade central (cintura medida na crista ilíaca: > 88 cm em mulheres; > 102 cm em homens) Hipertensão (> 140/90 mmHg) ou história de pré-eclâmpsia Historia de doença renal na família (para risco de insuficiê......
...dade metodológica revela o efeito de classe dos fibratos no perfil lipídico e em desfechos cardiovasculares; o fenofibrato está associado à importante redução da incidência de enfarte do miocárdio e deve ser usado como opção em pacientes que não têm tolerância ou são resistentes às estatinas, em pacientes com hipertrigliceridemia ou como adjuvante ao tratamento com estatina. Sinvastatina é o princ......
...ntante das estatinas e é o fármaco com maior efetividade na diminuição da concentração de lipídios, por meio da inibição da enzima responsável pela síntese do colesterol, aumentando a depuração do LDL sanguíneo e aumentando discretamente a concentração de HDL. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela o efeito de classe das estatinas na prevenção primária e secundária de efeitos cor......
...A maioria dos participantes era composta por homens que tinham SAOS de moderada a grave e sonolência mínima. No grupo CPAP, a duração média da adesão à terapia CPAP foi de 3,3 horas por noite, e o índice de apneia (hipopneia) - IAH (isto é, o número de eventos de apneia ou hipopneia por hora de gravação) diminuiu de 29,0 eventos por hora na linha de base para 3,7 eventos por hora durante o follow-......
...ssibilidade de AVC, peça avaliação neurológica e faça uma tomografia computadorizada (TC) de crânio, seguida por ressonância magnética (RM) ou angiografia por ressonância magnética (ARM), se disponível (Consenso de Especialistas). Em consulta com um especialista em doença falciforme, realize transfusão de troca em pessoas com anemia falciforme que desenvolvem AVC confirmado por neuroimagem (Conse......
...e que indivíduos recuperados de AVC se beneficiam da associação de anti-hipertensivos mesmo se com pressão arterial em nível de pré-hipertensão. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA Em hipertensos com doença arterial coronariana objetiva-se o controle gradual da pressão arterial até atingi......
... Comprimido revestido 300 mg: Plavix; G O que é antitrombótico [inibidor da agregação plaquetária]. Para que serve redução dos riscos ateroscleróticos (acidente vascular tromboembólico; infarto do miocárdio; morte vascular) em pacientes com aterosclerose documentada por infarto do miocárdio recente, acidente vascular cerebral recente ou doença arterial periférica estabelecida. ......
...Respiratório: opressão no peito. Sistema nervoso central: fadiga; sonolência; tontura. Outros: dor. Atenção com outros produtos A Naratriptana •deve respeitar um intervalo de 24 horas (pelo risco de vasoconstrição prolongada) com: metisergida; diidroergotamina; ergotamina; outro produto semelhante ao naratriptano (sumatriptano, zolmitriptano). •pode ocasionar fraqueza, aumentos dos reflex......
... exposição ao metabólito foi diminuída pela metade em comparação com indivíduos saudáveis ou com função renal moderada. Idosos: produto deve ser evitado em pacientes com idade a partir de 75 anos, devido maior risco de sangramento e incerteza na eficácia do produto. Uso pediátrico: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não ......
...as diretrizes) conferiu maior Hazard Ratio de morte coronariana não anunciada (Hazard Ratio 1,21; IC 95%, 1,08?1,35), IC (Hazard Ratio 1,22; IC 95%, 1,08?1,37), parada cardíaca (Hazard Ratio 1,50; IC 95%, 1,26?1,77), AIT (Hazard Ratio 1,11; IC 95%, 1,02?1,37), AVC isquêmico (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,09?1,63), hemorragia intracerebral (Hazard Ratio 1,37; IC 95%, 1,16?1,62), e DAP (Hazard Ratio ......
...ar que todos os regimes com pirimetamina necessitam de uso de ácido folínico. Os estudos com TMP-SMX mostram eficácia similar à dos regimes de primeira linha. Ainda assim, não pode ser considerado regime de primeira linha, pois as evidências de sucesso são menores que as do regime com sulfadiazina. Uso de corticosteroides Outra opção de tratamento é o uso de corticosteroides, ainda que sej......
...ialmente, diversas, porém não todas, doenças cardiovasculares. Da mesma forma, o consumo excessivo de bebidas alcoólicas está relacionado a uma série dessas doenças. Isso demonstra uma curva em “U” da relação entre o consumo de álcool e a incidência de doenças cardiovasculares ? o que tem implicações para o aconselhamento de pacientes, comunicação de saúde pública e algoritmos de previsão de doen......
...14 dias Contra-indicações relativas para terapia antitrombótica AVC com melhora clínica progressiva PAS > 185 mmHg ou PAD > 110 mmHg Punção lombar há < 21 dias Antecedentes de hemorragia intracraniana Malformação arteriovenosa, neoplasia ou aneurisma conhecidos Convulsão no início dos sintomas Hemorragia urinária ou gastrointestinal há < 21 dias IAM há < 21 dias Peri......
...s sem afetar resultados neonatais, também diminuiu o risco de cesarianas com colo não maduro. Para as mulheres com hipertensão arterial não-grave entre 34 semanas e 37 semanas de gestação, parto imediato, quer através da indução, ou, se indicado, cesárea eletiva, pode-se reduzir o já pequeno risco de resultados adversos maternos em comparação com monitoramento expectante. No entanto, o parto imed......
...estudos de betabloqueadores por uma força-tarefa do American College of Cardiology e da American Heart Association mostrou, no entanto, que o aumento do risco de acidente vascular cerebral e morte eram qualitativamente inalterados quando os dados POISE foram omitidos. Outros autores têm sugerido que é mais adequado para iniciar betabloqueadores semanas antes, em vez de horas, antes da cirurgia. No......
...o, este conseguia uma redução não significativa de 19% de eventos, sem nenhum efeito sobre a mortalidade, e mesmo os pequenos efeitos benéficos eram muito dependentes de um único estudo, o SPAF-1 com grupos heterogêneos. O ácido acetilsalicílico foi ineficaz em pacientes com mais de 75 anos e não preveniu AVCs de maior gravidade. A anticoagulação oral, em estudos, é associada a uma redução do ris......
...para qual o USPSTF sugere individualizar a indicação do AAS (60 a 69 anos). Essa população poderia ter apresentado uma maior taxa de eventos cardiovasculares que favorecesse o uso de AAS. Apesar de os autores sugerirem, na análise exploratória de subgrupos, que não há diferença nos resultados para os diferentes estratos de risco cardiovascular, essa análise não teve poder apropriado, sendo, por is......
...do NASCET são o método de consenso para relatar estenose no Reino Unido e nos EUA, mas, em geral, é necessária confirmação com um segundo método diagnóstico. Uma análise das estratégias de imagem em pacientes e seu efeito em prevenir novos AVCs sugeriu que uma estratégia somente com USG Doppler foi tão eficaz quanto a adição de uma segunda modalidade no grupo com estenose de 70 a 99% quando a cir......
... e incluía necessariamente isolamento das veias pulmonares, que poderia ser complementado ou não com outras técnicas. A terapia medicamentosa deveria ser iniciada com medicamentos para o controle de frequência. Em caso de falha dessa estratégia, as medicações para controle de ritmo seriam iniciadas em uma abordagem semelhante à recomendada pelos principais guidelines atuais. Após o início da inte......
...causa. Dor A dor é um problema subavaliado em UTIs nos casos da SGB.86,87 Como se agrava à noite, a dor perturba o sono e contribui para a fadiga física e respiratória. Ainda que sejam eficazes, medicamentos como a gabapentina ou a carbamazepina, em geral, não são boas indicações.88 Os narcóticos são eficazes, porém a sedação e a hipomotilidade intestinal se tornam problemáticas. Nos casos gr......
...de em pacientes com síndrome coronariana aguda e é recomendada como terapia inicial. Dado que o benefício ocorre mais precocemente do que quando seria normalmente obtida a primeira mensuração do colesterol sobre a terapia, recomendamos que os pacientes sejam iniciados em atorvastatina 80 mg por dia, em vez de titulação da dose ascendente no ambulatório. Além de usar tratamento com estatinas, o LDL......
...til de monitorar a proteinúria em pacientes com DRC comprovada. As alterações no grau de proteinúria estão diretamente associadas ao risco de perda da função renal. Avaliação e tratamento Depois que o paciente é identificado como tendo DRC, realiza-se a implementação de plano de ação clínica baseado no estágio da doença do paciente [Tabela 3]. Embora as terapias específicas sejam var......
...urinoma do acústico; doença de Ménière Dor de ouvido ou na região da mastoide Neurinoma do acústico; doença da orelha média aguda (p. ex., otite média, síndrome de Ramsay-Hunt) Fraqueza facial Neurinoma do acústico; síndrome de Ramsay-Hunt Achados neurológicos focais Tumor do ângulo ponto-cerebelar; doença cerebrovascular; esclerose múltipla Dor de cabeça Neurinoma ......
...a A prevalência e a incidência de insuficiência cardíaca (IC) na população acima de 65 anos de idade vêm aumentando. Estima-se que, em pacientes acima de 80 anos, a incidência possa chegar a 42 casos/1.000 idosos/ano. É mais comum em homens do que em mulheres, porém, pela maior longevidade delas, a descompensação é mais comum no sexo feminino e, menos frequentemente, têm etiologia isquêmica. A v......
...o Hiperventilação Lesões compressivas do ângulo cerebelopontino Oftalmoscopia oclusiva Nistagmo espontâneo Alinhamento ocular Desvio oblíquo Apontar Desequilíbrio do tônus vestibulospinal Movimentos oculares de perseguição Disfunção cerebelar Rotações rápidas durante a deambulação Disfunção do RVS Sacadas Disfunção do tronco ence......
...– hipertensão; D: diabetes – diabetes; A: age – idade > 75 anos; S2: stroke – AVC ou AIT prévio [2 pontos]). No esquema CHADS2 são dados 2 pontos para histórico de AVC ou AIT e 1 ponto é dado para cada fator de risco adicional. Indivíduos com 2 ou mais pontos seriam de alto risco e estariam indicados para anticoagulação, salvo alguma contraindicação. Já os pacientes com escore de 0 seriam consi......
...-se os comprimidos, suspendendo o pó resultante em xarope de gosto forte (cereja, framboesa, chocolate, etc). Pode suspender-se até 500 mg em 5 mL de xarope, mas uma suspensão que contenha 250 mg por 5 mL tem melhor palatabilidade. Esta suspensão é estável por uma semana. A refrigeração pode melhorar o sabor, mas não aumenta a estabilidade. Os elixires ou outros veículos que contenham álcool ou gl......
...ite infecciosa, a ecocardiografia deve ser realizada o mais breve possível; -As indicações para cirurgia incluem insuficiência cardíaca, infecção não controlada, e prevenção de eventos embólicos; -As indicações para profilaxia antibiótica foram restritas a procedimentos dentários invasivos em pacientes com prótese valvar, história de endocardite infecciosa ou doença cardíaca congênita cianótica ......
...m como de conceberem crianças normais, seja de 90%. Existem vários órgãos que controlam o registro das gestações. Nos EUA, o encaminhamento para o North American AED Pregnancy Registry é muito importante para todas as mulheres epiléticas com gravidez recente (1-888-AED-AED4; O uso de monoterapia com um AED durante o primeiro trimestre de gravidez pode estar associado à taxa basal de 1,5 a 3% da......
...esperada em casos de epilepsia incluem presença de convulsões tônico-clônicas generalizadas, convulsões noturnas, início da epilepsia em idade mais jovem, sexo masculino, tempo mais longo de duração da epilepsia e abuso de bebidas alcoólicas.17 Trombose Venosa Cerebral Epidemiologia A trombose venosa cerebral (TVC) ocorre em uma entre 1 milhão de gestações. De um modo geral, a TVC ocorre ......
...ante o sono. A hemicrania paroxística crônica ocorre durante o dia e à noite, tem duração de menos de 30 minutos e ocorre entre 10 a 30 vezes por dia. O Quadro 18 apresenta uma lista de medicações consideradas eficazes para cefaleias hípnicas. Quadro 18 Medicações Possivelmente Eficazes para Cefaleias Hípnicas Medicação Dosagem Cafeína 1?2 xícaras de café com......
...onseguiu mostrar evidências que dessem suporte ao papel dos inibidores da PDE5 em pacientes com EP, excetuando-se os casos de pacientes com EP e DE comórbida.113 Ejaculação retardada, anejaculação e anorgasmia É provável que a ejaculação retardada seja a queixa menos comum, menos estudada e menos compreendida da função sexual masculina. A ejaculação retardada se caracteriza como retardo persi......
...pítulos correspondentes, assim que vamos abordar diretamente os aspectos de profilaxia e tratamento. Para uso no ciclo gravídico puerperal, os vários regimes de HNF e HBPM descritos, resumidamente, são os seguintes:137,138 O tratamento da TEV na gravidez é essencialmente um exercício do uso de heparinas. Os AVKs, como se sabe, ultrapassam a barreira placentária e sã......
...or), junção cervicomedular (p. ex., malformação de Chiari I), aneurismas intracranianos, dissecção carotídea, infartos, anormalidades de substância branca, anormalidades congênitas e neoplasias. A TC de crânio também expõe o paciente à radiação ionizante, cuja dose é da ordem de 2 milisieverts (mSv), que, por sua vez, equivale à radiação empregada na obtenção de 100 radiografias torácicas (o dob......
...ativos podem ocorrer no contexto de um estresse pós-traumático. São acompanhados de recordações aflitivas, recorrentes e intrusivas do evento traumático, bem como comportamento de esquiva persistente de estímulos associados com o trauma, hipervigilância, insônia e reatividade fisiológica na exposição a indícios internos ou externos que simbolizam ou lembram algum aspecto do evento traumático. Os s......
...(pode ocorrer exacerbação da asma, mas a infecção por influenza apresenta maior risco para pacientes asmáticos, prevalecendo o benefício da vacina). – doenças menos graves, com ou sem febre, não contraindicam a vacinação. – hemofilia, trombocitopenia ou uso de anticoagulantes (risco de sangramento no lugar da injeção; administrar por via subcutânea; ver esquemas de administração). –......