...norte-americano encontrou uma prevalência de apenas 0,5% de estenose carotídea cirurgicamente tratável. Uma estenose carotídea de 70-99% assintomática em pessoas com mais de 65 anos tem uma taxa de AVE ipsilateral em cinco anos de apenas 5%. As recomendações britânicas não recomendam rastreio sistemático de estenose carotídea, mas sugerem considerar em pacientes com sopro audível de carótida. ......
...cação carotídea (usando ultrassom) em relação ao ângulo da mandíbula, porque isso tem relevância para o acesso cirúrgico à carótida interna. Em casos de AVC, deve-se documentar o nível de incapacidade, pois a endarterectomia é de benefício conhecido apenas para aqueles com AVC não incapacitante. A radioterapia ou cirurgia cervical prévia pode complicar a endarterectomia e exigir uma estratégia al......
... entre eles clopidogrel (75 mg/dia), ticlopidina (250 mg 2 vezes ao dia) e a associação de AAS e dipiridamol de liberação prolongada (25/200 mg 2 vezes ao dia). Vários estudos não demonstraram benefício no uso de anticoagulantes na fase aguda do AVC, pois há risco de complicações hemorrágicas. Em algumas situações especiais, a utilização da heparina não-fracionada endovenosa deverá ......
...ientes com AVC agudo que atendem aos critérios de utilização [Tabela 3], o rt-PA é fornecido a uma dose de 0,9 mg/kg (dose máxima: 90 mg) infundida ao longo de 1 hora, sendo que 10% do total da dose são infundidos durante o 1º minuto. Os agentes antiplaquetários e anticoagulantes devem ser suspendidos por 24 horas após a administração de rt-PA. O paciente deve ser internado na unidade de terapia i......
... assim como não se observou nenhum benefício em mulheres, embora a participação das mulheres tenha sido muito pequena neste estudo.78 O risco cirúrgico deve ser inferior a 3% para que ocorram os efeitos benéficos da EAC em pacientes assintomáticos. A angioplastia e a colocação de stent na carótida (CAS) se encontram em fase de avaliação como alternativa para endarterectomia. Em pacientes cm risco......
...o causa nenhuma alteração laboratorial específica ou anormalidadesurinárias, mas geralmente produz achados inespecíficos de inflamação. Quase 80%dos pacientes apresentam elevação da velocidade de hemossedimentação (VHS) ouda proteína C reativa (PCR), especialmente durante as fases da doença ativa. Infelizmente,nenhum exame de sangue mede com precisão a atividade da doença. Por exemplo, o VHSé norm......
...íduos idosos e sua frequência aumenta progressivamente com a idade. Estima-se que até 33% dos indivíduos com mais de 75 anos de idade apresentem alguma forma de arritmia supraventricular. A frequência e a complexidade das arritmias supraventriculares nos idosos parecem estar relacionadas ao tamanho do átrio esquerdo e às alterações estruturais miocárdicas relacionadas ao envelhecimento cardíaco. ......
...imários estudados foram morte ou AVC em 30 dias após a inclusão no estudo ou após o procedimento de revascularização para a lesão culpada, ou AVC no território da artéria culpada após 30 dias. Após a randomização de 451 pacientes, o estudo foi cancelado em virtude da maior ocorrência de eventos adversos no grupo que estava recebendo angioplastia. A taxa de morte ou AVC em 30 dias foi de 14,7% no ......
... o colapso da arquitetura normal da mucosa e produção de diarreia sanguinolenta. Em seguida, há uma invasão bacteriana sistêmica. Ao nível sistêmico, as toxinas de Shiga exercem 2 papéis decisivos no desenvolvimento dos trombos. Primeiro, as toxinas impedem a secreção de ADAMST-13 atuando por um mecanismo não especificado, com consequente formação de amplos multímeros de von Willebrand. Em 2º luga......
...denciar área de vasculite da artéria temporal, bem como para indicar o local a ser biopsiado. A biópsia de artéria temporal deve ser indicada e o maior segmento possível da artéria (2 a 3 cm de comprimento) deve ser retirado e analisado. O achado de infiltrado inflamatório mononuclear com células gigantes é o padrão ouro para o diagnóstico da ACG. Muitos pacientes, no entanto, apresentam biópsia n......
...o intenso, manifestada mesmo em repouso, não tolerando decúbito, sem outros sintomas associados. Teve episódio semelhante 2 meses antes, com rápida melhora após medidas instituídas no pronto atendimento, diagnosticada com hipertensão arterial mal controlada e liberada em uso de anlodipino, 5mg/d e hidroclorotiazida, 25mg/d, com recente introdução de losartana, 50mg/d, por seu médico devido ao cont......
...Neurology 2000; 54:1427–33. 89. Tang YZ, Booth TC, Bhogal P, et al. Imaging of primary central nervous system lymphoma. Clin Radiol 2011;66: 768–77. 90. Tournier JD, Mori S, Leemans A. Diffusion tensor imaging and beyond. Magn Reson Med 2011;65:1532–56. 91. Hess CP, Mukherjee P. Visualizing white matter pathways in the living human brain: diffusion tensor imaging and beyond. ......
... 8.147 pacientes estimou sensibilidade de 85% e especificidade de92%. A ultrassonografia Doppler permite que o operador preveja a gravidade daestenose com base no pico da velocidade sistólica (PVS) na artéria renal, que pode,então, ser expresso em relação ao PVS na aorta, denominado razão renal-aórtica(RRA). Estudosadicionais enfatizaram o potencial da ultrassonografia Doppler para apontar as cara......
...carótida está presente.Váriasestratégias são propostas para o rastreamento da estenose de artéria carótida,incluindo ultrassonografia doppler de carótidas (US Doppler),angioressonânciamagnética e angiotomografia computadorizada. O soprocarotídeo pode ser causado pelo fluxo turbulento do sangue, o estudo deFramingham mostrou risco duas vezes maior de AVC na população com o soprocarotídeo, ainda ass......
...tender até o interior da adventícia, com possibilidade de rompimento em circunstâncias bastante raras. Esse processo aórtico se desenvolve gradualmente em pacientes idosos com aterosclerose extensiva e, com frequência, é anunciado pela presença de dor torácica ou dor lombar e hipertensão. Levando-se em consideração que, usualmente, se apresenta como um processo localizado, raramente está associado......
...páveis no membro inferior esquerdo, e o ITB é de 1,0. O acompanhamento clínico dessa paciente envolve o tratamento continuado das comorbidades e dos fatores de risco, o exame clínico e a medida seriada do ITB, bem como o ecodoppler arterial na tentativa de se diagnosticar uma reestenose intra-stent antes do desenvolvimento de novos sintomas isquêmicos. Referência 1. Norgren L, Hiatt WR, Dorm......
...s mesmos níveis dos da isquemia, exceto a PA. Acredita-se, atualmente, que a hipertensão arterial pode estar associada a um crescimento do hematoma cerebral. Um estudo apontou que o controle rígido da PA (PAS até 140 mmHg) proporcionou uma diminuição no crescimento do hematoma quando comparado ao de pacientes em que a PAS máxima foi de 180 mmHg, e esse controle da PA não aumentou o número de event......
...a, acredita-se que a doença tenha múltiplos fatores influenciando seu aparecimento. Os agentes infecciosos têm sido propostos como fatores precipitantes, pois infecções de SNC por vírus como varicela/zoster e de outros vírus são descritos como associados a quadros que simulam vasculites. As células T parecem ter papel importante na patogênese da vasculite, o que sugere que o processo pode ser sec......
...ou · > 5 ESV no ECG (5 pontos) · PO2 < 60, pCO2 > 50, K < 3, U > 50, C > 2,3 ou restrito ao leito (5 pontos) · Idade > 70 anos (5 pontos) · Cirurgia de emergência (10 pontos) Total de pontos: Classe I (zero a 15 pontos; Classe II (20-30 pontos) ou III (> 30 pontos) 2º Passo: nos pacientes Classe I, re-estratificar em baixo risco......
...ter, leptomeninges, córtex e substância branca. A vasculite primária do SNC envolve as artérias de forma segmentar; portanto, uma biópsia negativa não exclui o diagnóstico. Evidências sugerem que a biópsia tem baixa sensibilidade para o diagnóstico de vasculite primária do SNC, com sensibilidade entre 55 a 65%; o ideal é fazer biópsia em uma área com alterações em neuroimagem, com amostra incluind......
...enefícios relativos em pacientes com DRC.49,50 De outro modo, tanto a ICP, quanto a CRM têm um risco considerável de resultados adversos. Os dados observacionais revelam, de forma consistente, que há um aumento no risco perioperatório em indivíduos com DRC, estimando-se uma incidência de morte operatória após a CRM de 9 a 12,2% em pacientes de diálise e de três a sete vezes mais elevado em pacien......
...ydralazine in blacks with heart failure. N Engl J Med 2004;351:2049–57. 36. Velazquez EJ, Lee KL, Deja MA, et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med 2011;364:1607–16. 37. Wu AH, Aaronson KD, Bolling SF, et al. Impact of mitral valve annuloplasty on mortality risk in patients with mitral regurgitation and left ventricul......
...e, em seu formato revisado, pode ser utilizada para avaliar as causas de incapacitação e as abordagens do plano de tratamento, bem como para determinar os resultados da terapia [Figura 1].5 Nesta estrutura, as anormalidades envolvendo a função fisiológica ou a estrutura do sistema orgânico são denominadas comprometimentos. Esses comprometimentos geram dificuldades de desempenho na realização das a......
...lcificação e se torna menos móvel, o estalo de abertura e o 1º som cardíaco alto desaparecem. Um componente pulmonar alto do 2º som cardíaco é ouvido quando há hipertensão pulmonar. Os sinais e sintomas de estenose mitral são simulados por um mixoma atrial esquerdo. Nesta condição, a estenose mitral funcional resulta de um tumor móvel que surge a partir do septo interatrial e cai para dentro da ab......
...com SAF, e alguns destes anticorpos inibem a função da PCA.93 Foram encontrados anticorpos dirigidos contra a heparina e heparan sulfato, que inibem a neutralização heparina-dependente da trombina pela AT.94 Em um modelo murino de perda de gestação induzida por anticorpo antifosfolipídio, os anticorpos antifosfolípides humanos ligaram-se à placenta, onde ativaram o complemento e levaram, então, à ......
...croscopic polyangiitis and glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol. 1996;7(1):33-9. 38.Boomsma MM, Stegeman CA, van der Leij MJ, Oost W, Hermans J, Kallenberg CG, et al. Prediction of relapses in Wegener’s granulomatosis by measurement of antineutrophil cytoplasmic antibody levels: a prospective study. Arthritis Rheum. 2000;43(9):2025-33. 39.Ara J, Mirapeix E, Rodriguez R, Saurina A, Darnell A. Rel......