...% , com repetição do exame antes da cirurgia por um ultrassonografista mais experiente. Em casos limítrofes de estenose moderada, a tomografia computadorizada com multidetectores, Angiografia, ou contraste aprimorado, angiografia por ressonância magnética pode reduzir o número de endarterectomias desnecessárias. Manejo dos pacientes sintomáticos Em relação aos pacientes sintomáticos, sabemos......
...ltados do estudo ACST foram semelhantes. Estima-se que o risco anual de AVC em pacientes com estenose >50% é de 0,5 a 1% de desenvolver AVC anualmente. Considerando o pequeno benefício em pacientes assintomáticos e a imprecisão do achado de sopro carotídeo em predizer a presença de estenose de carótida, compreende-se por que o rastreamento de pacientes assintomáticos não ser recomendado. Em p......
...vará a alterações bioquímicas e estruturais do neurônio, determinando a morte celular, que é o infarto cerebral. Os mecanismos fisiopatológicos relacionados ao AIT são semelhantes aos do AVC isquêmico, entretanto são menos intensos ou apresentam fenômenos compensatórios locais efetivos (circulação colateral) ou recanalização precoce e espontânea do vaso (trombólise natural). Mecanismos ......
...oke and transient ischemic attack. Stroke 2008;39:1647. 46. Lawes CM, Bennett DA, Feigin VL, et al. Blood pressure and stroke: an overview of published reviews. Stroke 2004;35:776. 47. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. SHEP Cooperative Research Group. JAMA 1991;265:3255. 48. The effect of pravastatin on coronar......
...6 para 9%, no período de 2 anos. Nos casos de pacientes com estenoses de 50 a 69%, o benefício não é tão grande. Nesse grupo de estenose moderada, a cirurgia diminui o risco de AVC, de 22 para 16%, em 5 anos. Observa-se esse benefício com mais frequência em homens, em indivíduos com sintomas recentes de AVC e naqueles com sintomas hemisférios ao invés de sintomas oculares. A endarterectomia na c......
...e Takayasu. Avanços naTC e a reconstrução de imagens permitiram que a angiografia por TC substituísseparcialmente os angiogramas convencionais mais invasivos. Os vasos maisfrequentemente afetados são a aorta, as artérias subclávias e as artériascarótidas. Envolvimento da aorta acima e abaixo do diafragma ocorre comfrequência. A distribuição do envolvimento vascular varia em pessoas dediferentes pa......
...is de hipoperfusão. Nenhum achado no exame físico pode predizer, de forma concreta, o aparecimento de sintomas, pois este depende da capacidade adaptativa ao novo estado hemodinâmico. Pela limitação funcional da população idosa, o aparecimento de sintomas pode ser muito tardio e esse é o principal responsável pela indicação cirúrgica. O paciente pode evoluir com IC (mais comum), síncope e an......
...convencional. O estudo Este é um estudo que randomizou pacientes que tenham tido um AIT ou AVC atribuível a uma estenose de 70 a 99% de artéria intracraniana para 2 grupos. Um dos grupos recebeu tratamento clínico “agressivo” isoladamente, enquanto o outro grupo, além deste tratamento clínico, recebeu angioplastia com stent. A artéria culpada era uma cerebral média em 44% dos pacientes, uma ......
...eth KJ, Gill JC, Hanna J, et al: Failure of fresh frozen plasma infusions to alter the course of hemolytic uremic syndrome. Child Nephrol Urol 9:38, 1988-89 69. Roberts JM, Cooper DW: Pathogenesis and genetics of pre-eclampsia. Lancet 357:53, 2001 70. Trupin LS, Simon LP, Eskenazi B: Change in paternity: a risk factor for preeclampsia in multiparas. Epidemiology 7:240, 1996 71. Dekker ......
...quadro de púrpuras palpáveis, artrite ou artralgia, dor abdominal e envolvimento renal. · Em 2/3 dos casos, a doença desenvolve-se aproximadamente 10 dias após uma infecção de via aérea superior. Apesar desta associação, nenhum microorganismo ou antígeno ambiental tem sido isolado como a causa importante de PHS. · Vasculite crioglobulinêmica é uma vasculite de pequenos vasos desencadea......
...drástica de níveis pressóricos até dispensar o uso de medicação. A angiografia por ressonância nuclear magnética (RNM) cervical identificou irregularidades em artérias vertebral e carótidas internas, bilateralmente, com discreto aspecto de “colar de contas” e sinuosidade (triângulos), além de estreitamento em artéria carótida esquerda (setas). As Figuras 1, 2 e 3 mostram o doppler, a angiograf......
... e cápsulas externas [Figura 10, c, d].156 Na doença de Fabry, a disfunção lisossomal leva a um acúmulo de glicoesfingolípidos, predominantemente trihex sides cerebrósido, provocando a proliferação endotelial em uma variedade de tecidos. Oclusão vascular cerebral e a compressão não isquêmica, oriundas das artérias intracranianas dolicoectásicos são complicações que podem ser obeservadas.157,158 ......
...or que 80 na ultrassonografia Doppler, proteinúria significativa, evidênciade outra doença renal ou achados de lesões crônicas graves na biópsia renal. Bibliografia 1-McQuinlanRF, Conlon PJ. SecundaryHypertension. Primer Kidney Diseases 2016.2-Textor SC. Renovascular hypertension and ischemicnephropathy. Brenner and Rector?s The Kidney 11th edition 2020.3- Safian RD, Textor SC. Renal-artery stenos......
...dea. No NASCET, um sopro carotídeo ipsilateralteve uma sensibilidade de 63% e especificidade de 61% para estenose de 70-99%.Em um pequeno estudo britânico foi verificado uma sensibilidade de 57% eespecificidade de 70% para estenose ipsilateral entre 70-99%. Em relação aausculta carotídea a revisão da USPSTF mostrou uma grande variação entre osestudos com uma sensibilidade variando de 46% a 77% e e......
... da frequência cardíaca, assim como monitorar cuidadosamente o estado do paciente com exame físico e estudos de imagens não invasivos. Em muitos centros, a ATCMD ou IRM é um procedimento executado regularmente após o tratamento inicial das dissecções. Os estudos de imagens da aorta devem ser repetidos dentro de 3 a 6 meses após a cirurgia com a finalidade de rastrear o desenvolvimento de aneurisma......
...luding limb salvage, lengths of stay, and safety. J Vasc Surg. 2010;51(4):878-85. Falluji N, Mukherjee D. Contemporary management of infrapopliteal peripheral arterial disease. Angiology. 2011;62(6):490-9. Fowkes FG, Low LP, Tuta S, Kozak J. Ankle-brachial index and extent of atherothrombosis in 8891 patients with or at risk of vascular disease: results of the international AGATHA study. Eur Hea......
...ry and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. Stroke. 2009;40(6):2276-93. 2.DATASUS: Departamento de Informática do SUS [Internet]. Brasília: MS; c2008 [capturado em 10 set. 2012]. Disponível em: http://www2. datasus.gov.br/. 3.Adams HP Jr, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhat......
...l ocorre em pacientes com maior idade. Alguns pacientes podem apresentar o que é denominado de vasculite primária de SNC rapidamente progressiva, com evolução rápida e frequentemente fatal, neste caso existe na maioria dos casos associação com uma forma histológica necrotizante de vasculite. Manifestações clínicas A doença afeta duas vezes mais homens que mulheres e pode ocorrer em qualquer ......
...omes coronárias agudas. Em concordância com a fisiopatologia da isquemia miocárdica perioperatória, acredita-se que essas medicações também tenham efeito benéfico na redução de eventos isquêmicos em pacientes submetidos a operações não cardíacas. O único trabalho prospectivo e randomizado que estudou o impacto das estatinas no perioperatório foi realizado no Brasil, envolvendo 98 pacientes submet......
...ão a substâncias com ação vasoconstritora. As complicações incluem hemorragia e, menos frequentemente, acidentes vasculares isquêmicos ou hemorragia cerebral parenquimatosa. Para realizar o diagnóstico, é necessário encontrar evidências de vasoconstrição da artéria cerebral em angiografia cerebral ou angiorressonância, com resolução completa ou quase completa em 12 semanas do início. As causas ma......
... a um aumento na incidência de AVC, em geral causado pela embolização de um trombo no apêndice atrial esquerdo. Alguns estudos mostraram que o risco de AVC aumenta com o declínio da função renal.147 Inúmeros testes randomizados controlados que compararam anticoagulação com varfarina e um antagonista da vitamina K com placebo ou AAS mostraram que houve uma redução significativa na incidência de AVC......
... por época (A) ? (sobrevida mediana em anos: 1982?1991 = 8,4; 1992?2001 = 10,7; 2002?2005 = não disponível [N/A]; 2006?2011 = N/A) e condicionamento da sobrevida de 1 ano (B) em transplantes feitos entre janeiro de 1982 e junho de 2011 (sobrevida mediana em anos: 1982?1991 = 11,7; 1992?2001 = 13,5; 2002?2005 = N/A; 2006?2011 = N/A). A sobrevida foi calculada com base no método de Kaplan-Meier, e a......
...1036. 20. Reker DM, Duncan PW, Horner RD, et al. Postacute stroke guideline compliance is associated with greater patient satisfaction. Arch Phys Med Rehabil 2002;83:750. 21. Kwan J, Sandercock P. In-hospital care pathways for stroke. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD002924. 22. Langhorne P, Taylor G, Murray G, et al. Early supported discharge services for stroke patients: a meta-an......
... mesmo em pacientes com estenose relativamente discreta. A pressão atrial esquerda elevada contribui para a ampliação atrial esquerda, que, por sua vez, predispõe o paciente a fibrilação atrial, formação de trombo atrial e tromboembolia – todos complicações comuns da estenose mitral. A estenose mitral severa frequentemente está associada ao aumento da pressão arterial pulmonar (PAP), com consequen......
... de lipoproteína de baixa densidade (LDL) ligada a uma glicoproteína do tipo plasminogênio, a apolipoproteína (a). As distribuições da Lp(a) são distorcidas na população em geral, sendo que os níveis de Lp(a) podem apresentar uma variação de até 1.000 vezes entre os indivíduos.64 O 95º percentil da concentração plasmática de Lp(a) foi estimado na faixa de 25 a 30 mg/dL. Os níveis de Lp(a) são parc......
...Takayasu, além do envolvimento da aorta e de seus ramos principais, pode comprometer a artéria pulmonar. Esse tipo de arterite ocorre mais comumente na Ásia, sendo rara em pacientes com mais de 40 anos. Do ponto de vista clínico, apresenta-se com redução de pulsos, claudicação e hipertensão renovascular. Deve-se suspeitar de arterite de Takayasu se houver ocorrência de hipertensão renovascular em......