... Rüb U, et al. Staging of brain pathology related to sporadic Parkinson’s disease. Neurobiol Aging 2003;24:197–211. 6. Polymeropoulos MH, Lavedan C, Leroy E, et al. Mutation in the alpha-synuclein gene identified in families with Parkinson’s disease. Science 1997;276:2045–7. 7. Kalia LV, Lang AE. Parkinson’s disease. Lancet 2015;386:896–912. DOI: 10.1016/S0140-6736(......
...Janeiro: Guanabara Koogan; 2007. p. 769-90. Jankovic J, Lang AE. Movement disorders: diagnosis and assessment. In: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, editors. Neurology in clinical practice. 4th ed. Philadelphia: Butterworth-Heinemann; 2004. p. 293-322. Jankovic J. Parkinson´s disease: clinical features and diagnosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008;79(4):368-76. Kumar S. Vitam......
...s. In: Chokroverty S, editor. Sleep disorders medicine: basic science, technical considerations, and clinical aspects. 3rd ed. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2009. p. 340. 26. Berry RB, Hill G, Thompson L, McLaurin V. Portable monitoring and autotitration versus polysomnography for the diagnosis and treatment of sleep apnea. Sleep 2008;31: 1423. 27. Nishino S. Clinical and neur......
...sicóticos atípicos, como a quetiapina, podem ser utilizados para o controle de agitação e alucinações. Anticolinesterásicos e antagonistas glutamatérgicos podem ser usados quando quadro demencial se iniciar. O tratamento de queixas disautonomicas também pode ser abordado com medidas comportamentais e medicamentosas específicas. Reabilitação Fisioterapia A instabilidade postur......
...istal do ducto biliar. O restante dos colangiocarcinomasapresenta acometimento intra-hepático (cuja incidência aumentou drasticamente dadécada de 1970 ao início de 2000) e geralmente é referido como câncer hepáticoprimário. A frequência de carcinoma em pessoas com cisto de colédoco foi relatadacomo superior a 14% em 20 anos, e a excisão cirúrgica é recomendada. A colelitíase (frequentemente com cá......
...do nítrico/GMPc é ativada, como ocorre com a estimulação sexual, a sildenafila inibe a PDE-5 resultando em um aumento dos níveis de GMP-c nos corpos cavernosos e consequente influxo de sangue no pênis. Portanto, a estimulação sexual é necessária para que a sildenafila possa produzir a ereção. A sildenafila começa a agir em 30 minutos e sua ação dura aproximadamente 4 horas. Como se usa Uso ......
... topografia normal. Existe um meio didático de se pensar nas centenas de hipóteses diagnósticas de um determinado caso? Sim, pode-se pensar que muitas patologias atingem todos os órgãos do corpo humano e outras são específicas de cada um deles. É difícil se pensar em patologias comuns a partes do corpo humano tão diferentes como o cérebro, o fígado, a tireoioide e o dedo. Porém, todas essas e......
...probabilidade na faixa de 2,3 a 2,8.48 Os preditores mais consistentes de futuras quedas são as anomalias clinicamente detectáveis de equilíbrio ou de marcha, com uma razão de probabilidade na faixa de 1,7 a 2,4.48 Nesta revisão, o comprometimento visual, as medicações, o comprometimento da execução das atividades diárias e o comprometimento cognitivo não foram considerados fatores preditivos de q......
...dilatadora, acentuando a queda de pressão arterial, com: alfabloqueador (doxazosina) (usar no máximo 5 mg de vardenafila e com um intervalo de pelo menos 6 horas do alfabloqueador) (se o alfabloqueador for a tansulosina, usar apenas 5 mg de vardenafila mas sem a necessidade de esperar as 6 horas). Outras considerações importantes •o produto não altera significativamente as concentrações alcoó......
...o de células pequenas e sem anticorpos paraneoplásicos detectáveis.90,91 O prognóstico é relativamente bom para pacientes com opsoclonia-mioclonia paraneoplásica associada a um neuroblastoma se o neoplasma for tratado, porém é ruim para outros pacientes. Síndrome da pessoa rígida Em 1956, Moersch e Woltman cunharam o termo síndrome do homem rígido para um grupo de pacientes com rigidez, que e......
...erão ser investigadas, mesmo nos casos de epilepsia conhecida, considerando que os fatores reversíveis poderiam ter sido mascarados por alterações nas doses dos medicamentos ou no tratamento. Nesse caso, a repetição de imagens do cérebro é uma hipótese a ser considerada quando há alterações inesperadas no tipo, frequência ou gravidade das convulsões sem uma causa óbvia ou nos casos em que os pacie......
...gicamente aumentado com pressões deabertura normais na punção lombar. A HPN é uma forma de hidrocefaliacomunicante e distingue-se da hidrocefalia obstrutiva ou não comunicante, naqual há um bloqueio estrutural da circulação do líquido cerebrospinal (LCS) nosistema ventricular (p. ex., estenose do aqueduto de Sylvius).A HPNestá associada a uma tríade clássica de demência, distúrbio da marcha eincon......
...eposição. Principais Domínios Domínio físico O domínio físico envolve mudanças fisiológicas que surgem como parte de um processo normal de envelhecimento, assim como problemas que não fazem parte do envelhecimento normal e que poderão ocorrer com uma frequência cada vez maior com o avanço da idade. Essa seção aborda as alterações na função sensorial que causam impacto na vida diária dos adul......
... Urinálise - Eletrólitos e creatinina sérica - Hemograma completo - Esfregaço de sangue periférico - pode demonstrar esquizócitos que aparecem na HAS maligna - Marcadores de hemólise: KDL, haptoglobina e bilirrubinas Alguns exames são realizados em situações específicas como: - Troponinas (se houver suspeita de SCA) - Peptídeo natriurético do tipo B (BNP) - em caso de dispneia ou suspeita d......
... alterações significativas nos exames ou na PIC global. Com frequência, faz-se a profilaxia das convulsões com levetiracetam (500mg, 2x/dia) ou com fenitoína (100mg, 3x/dia) durante a primeira semana em todos os pacientes com patologia intracraniana traumática. Os agentes neuroprotetores e a hipotermia obtiveram pouco sucesso109 e, nos dias atuais, não são considerados componentes básicos do trata......
...quêmica ou similar a da esclerose múltipla. O rompimento da barreira hematoencefálica é parte integrante da neuropatologia do LES. As células endoteliais responsáveis pela manutenção da barreira hematoencefálica pode ter sua função alterada na presença de níveis elevados de ICAM-1. Adicionalmente,danos na barreira hematoencefálica estão implicados em desordens psiquiátricas induzidas por corticos......
...s de mais de 500 homens dependentes de opiáceos (originalmente identificados por meio de problemas legais) constatou que 14% dos indivíduos morreram e 38% estavam aparentemente livres dos opiáceos.41 Passados mais de 12 anos, quando os indivíduos do estudo atingiram em média 48 anos de idade, 28% morreram e 41% estavam livres de opiáceos. Aos 33 anos de seguimento (quando os indivíduos estavam co......
... Diagnóstico Diferencial Deve ser principalmente diferenciado de fibromialgia e polimiosite. Exames Complementares Presença de nível elevado de paratormônio e cálcio séricos. Tratamento Quando há presença de um dos sinais e/ou sintomas abaixo, devemos considerar tratamento cirúrgico de hiperparatireodismo primário, com exérese de adenoma paratireoidiano: · hipercalcemia séri......
...s (ANA) – o mesmo que fator antinuclear (FAN) – estão presentes em até 50% dos pacientes com artrite reumatoide, não significando concomitância de outras doenças autoimunes. Dosagem de Complemento A redução dos níveis de complemento não é comum, só ocorrendo em casos muito graves ou nos casos de vasculite reumatoide. Fator Reumatoide O FR é um anticorpo (mais frequentemente da classe IgM......
...ental disorder in children. Inflammatory Bowel Disease Study Group. Lancet 351:637, 1998 35. Taylor B, Miller E, Lingam R, et al: Measles, mumps, and rubella vaccination and bowel problems or developmental regression in children with autism: population study. BMJ 324:393, 2002 36. Madsen KM, Hviid A, Vestergaard M, et al: A population-based study of measles, mumps, and rubella vaccinat......
...O acometimento é mais brando, o comprometimento cardíaco e cognitivo está ausente ou é bem mais leve do que na DMD e não há manifestações gastrintestinais. Os pacientes perdem a capacidade de deambulação a cerca dos 16 anos e vivem além dos 30 anos, com óbito de insuficiência ventilatória/cor pulmonale aos 30-60 anos. O primeiro sintoma costuma ser fraqueza nos membros inferiores, e dor na panturr......
...os correlatos (p. ex., a sensibilidade ao amendoim pode ser generalizada para as leguminosas). Outros alimentos (p. ex., maçã) que contêm proteínas lábeis não são sensibilizadores orais tão potentes. Neste último grupo de alimentos, todavia, a sensibilização a proteínas homólogas encontradas via exposição respiratória (p. ex., pólen de bétula) pode mediar reações contra as proteínas que apresentam......
...fotossensível ou trombocitopenia, ambas transientes. Dentre estes bebês, um número bastante pequeno desenvolve bloqueio cardíaco congênito completo in utero. Tanto as manifestações cardíacas como as manifestações cutâneas constituem a síndrome lúpica neonatal. Qualquer uma destas manifestações pode surgir de maneira independente. A síndrome parece resultar da passagem transplacentária de anticorpo......
...mento da dor ainda é controverso, embora a maioria das diretrizes da prática continue recomendando que os pacientes com dor contínua sejam submetidos a um teste terapêutico. As preparações enzimáticas sem revestimento entérico constituem o único tipo a ser utilizado quando o objetivo é tratar a dor, e muitas vezes seu uso justifica a realização de uma prova terapêutica entre os pacientes com doenç......
...005 39. Badesch DB, McLaughlin VV, Delcroix M, et al: Prostanoid therapy for pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 43:56S, 2004 40. Denton CP, Humbert M, Rubin L, et al: Bosentan treatment for pulmonary arterial hypertension related to connective tissue disease: a subgroup analysis of the pivotal clinical trials and their open-label extensions. Ann Rheum Dis 65:1336, 2006 41.......
...eroderma. Esta, por sua vez, consiste em um grupo diverso de doenças que em geral compartilham o achado multiforme de lesões cutâneas escleróticas e espessas. Vários sistemas orgânicos são envolvidos, incluindo o coração, pulmões, trato gastrintestinal, músculos e rins. A esclerose sistêmica é relativamente incomum. Nos Estados Unidos, a prevalência varia de 4 a 253 casos em 1 milhão de indivídu......
...onic pain. Semin Clin Neuropsychiatry 1999;4: 155–66. 19. van Middelkoop M, Rubinstein SM, Kuijpers T, et al. A systematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non-specific low back pain. Eur Spine J 2011;20:19–39. 20. Gadient PM, Smith JH. The neuralgias: diagnosis and management. Curr Neurol Neurosci Rep 2014;14:459. 21. ......
... A sacada de sobreimpulso (que passa o alvo e então precisa de correção) indica uma lesão no cerebelo. A sacada de subimpulso é menos específica e pode ocorrer em indivíduos normais. Avaliação do reflexo vestibulocular de cabeceira O reflexo vestibulocular (RVO) pode ser avaliado na cabeceira usando o teste do impulso da cabeça17 [ver Figura 4]. Este teste consegue detectar uma vestibulop......
...ociados Um início súbito sugere uma causa isquêmica, cerebrovascular ou microvascular, especialmente se a intensidade ou o grau de diplopia for máximo no início do quadro. Uma flutuação dos sintomas ao longo do tempo pode sugerir ataques isquêmicos transitórios ou um AVC iminente, mas geralmente sugere uma doença neuromuscular. A direção da diplopia é fundamental na avaliação, com a direção e......
...mparação com a drenagem contínua em uma bolsa presa na perna, depende da capacidade de armazenamento de urina da bexiga. Uma das alternativas para o cateter uretral permanente é a colocação de um cateter suprapúbico. A inserção deve ser feita com muito cuidado, tendo em vista que os pacientes neurogênicos têm bexigas pequenas e contraídas e, além disso, o desempenho intestinal poderá ser colocado......
...quedas com trombofilia familiar causada pelo fator V de Leiden ou mutação protrombínica têm um grande risco de TEV (razão de chances de 1,3 a 35,1) quando do uso de qualquer contraceptivo combinado.85 Devido à baixa incidência de mutações trombogênicas na população em geral, não se recomendam varreduras séricas de rotina antes do uso de contraceptivos, mesmo nas mulheres com forte histórico famil......
...ção ao osso púbico e anterior à bexiga. A ativação do dispositivo bombeia o líquido do reservatório para o interior dos cilindros, produzindo uma ereção rígida. A válvula de liberação da bomba permite diminuir a ereção. De maneira geral, os dispositivos infláveis têm aparência mais natural que os maleáveis. Tipicamente, as taxas de satisfação global para os pacientes e suas parceiras são de, apro......
...o risco mais alto de transmissão. As seguintes ações não oferecem risco de transmissão de HIV: apertar as mãos, abraçar, beijar socialmente, beber no mesmo copo, tossir, espirrar, comer juntos ou compartilhar utensílios, tomar banho juntos e compartilhar o vaso sanitário. _____________________________________________________________ Tabela 2. Risco de transmissão do HIV por via de exposição218-2......
...árias, impacção intestinal, cálculos vesicais e abdome agudo. No exame físico, devem ser determinados as manifestações clínicas presentes, os grupos musculares envolvidos e o grau de tratamento que deve ser estabelecido a cada paciente. É preciso avaliar a presença de sinergias, sincinesias, capacidade de contrair um músculo isoladamente, amplitude articular ativa e passiva com movimentos rápidos......
...e method guidelines for systematic reviews in the cochrane collaboration back review group. Spine, v.28, n.12, p.1290-1299, 2003. 104. VINGARD, E.; NACHEMSON, A. Work related in?uences on neck and low back pain. In: NACHEMSON, A.; JONSSON, E. Neck pain and back pain: the scienti?c evidence of causes, diagnosis and treatment. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. 105. VON......
... redução dos períodos de função motora muito comprometida (períodos de off) em até 40% com uso de inibidores da COMT. Há atualmente uma nova linha de pesquisa que estuda uma possível redução nas complicações motoras relacionadas ao uso de levodopa a longo prazo. Se isso for comprovado, provavelmente haverá indicação de que a levodopa seja sempre usada em associação a um inibidor da COMT, além do ......
...e reações treponêmicas. A prova de escolha na rotina é a reação de VDRL, uma microaglutinação que utiliza a cardiolipina. O resultado é dado em diluições e esse é o método para seguimento da resposta terapêutica, pois nota-se redução progressiva dos títulos. Sua desvantagem é a baixa especificidade, havendo reações falso-positivas, devido a outras patologias. Para confirmação diagnóstica, utiliza-......
...eriza-se por lesões gomosas e nodulares, de caráter destrutivo. Na Sífilis óssea, pode haver osteíte gomosa, periostite osteíte esclerosante, artralgias, artrites, sinovites e nódulos justa-articulares. O quadro mais frequente de comprometimento cardiovascular é a aortite sifilítica (determinando insuficiência aórtica), aneurisma e estenose de coronárias. A Sífilis do sistema nervoso é assintomati......
...ga prolongada (neuromediada) Sem sintomas residuais ( arritmia) Orientação Sintomas residuais frequentes (dor muscular, fadiga, cefaléia) Recuperação lenta Desorientação Modificado de Calkins et al.2. Um paciente com quadro clínico de perda transitória da consciência deve ser submetido a uma avaliação inicial que inclui história, exame físico (incluindo medidas de PA em posição supina ......
...ante o tratamento) e do anion-gap pode ajudar a guiar a terapia durante a hemodiálise. Nefropatia induzida por contraste (NIC) A NIC é causa comum de LRA. Em pacientes com função renal normal e sem outros fatores de risco para LRA, a incidência de lesões renais induzidas por contraste é baixa (< 1%). A incidência aproximada de NIC é de 150.000 casos/ano, nos Estados Unidos.57,58 Esta nefro......
...embranous nephropathy. Kidney Int 1999;56:1534–43. 101. Rauen T, Michaelis A, Floege J, Mertens PR. Case series of idiopathic membranous nephropathy with long-term benefi cial effects of ACTH peptide 1-24. Clin Nephrol 2009;71:637–42. 102. Ruggenenti P, Chiurchiu C, Brusegan V, et al. Rituximab in idiopathic membranous nephropathy: a one-year prospective study. J Am Soc Nephrol 2003;14:1......
...os. Por enquanto, todavia, estes agentes são utilizados em geral somente após a realização de uma tentativa adequada com metotrexato. Como o TNF é importante para as defesas do hospedeiro e possivelmente para a vigilância antitumoral, o comprometimento destas funções em pacientes tratados poderia aumentar o risco de infecção e até de desenvolvimento de câncer. A reação adversa mais comum ao etan......
...siderados sem a doença ocupacional. Aspergilose broncopulmonar alérgica A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma reação de hipersensibilidade mediada pela IgE em resposta à colonização das vias aéreas por espécies de Aspergillus. Este distúrbio tipicamente se desenvolve em pacientes com atopia e asma de longa duração, sendo caracterizado por febre, sintomas parecidos com os da grip......
...37,148 Agente FT/FA Fontes/formas comuns Fotossensibilizadores tópicos Furocumarinas, incluindo psoralenos FT Plantas e derivados (p. ex., lima, aipo, bergamota, sarça ardente, cenouras, salsa-vaca, erva-doce, endro, cherivia, figo, laranja amarga, arruda comum, mostarda, Umbelliferae, Leguminosae, Rutaceae), fármacos Piche, creosoto e derivados de alca......
...col 2010;28:1547–53. 101.Witkamp AJ, de Bree E, Van Goethem AR, et al. Rationale and techniques of intra-operative hyperthermic intraperitoneal chemotherapy. Cancer Treat Rev 2001;27:365–74. 102.Van Cutsem E, Kang Y, Chung H, et al. Effi cacy results from the ToGA trial: a phase III study of trastuzumab added to standard chemotherapy (CT) in first-line human epidermal growth factor receptor......
...lheres. Uma história detalhada e o exame clínico de portadores assintomáticos do sexo feminino podem revelar um enfraquecimento muscular leve, cãibras musculares, hipertrofia isolada da panturrilha, fadiga e níveis séricos elevados de CK.3-7 O exame da biópsia de músculo revela a presença de fibras negativas para distrofina. Em pacientes heterozigotos, quando é feita a amplificação dos éxons espec......
...ais, causando influxo de cálcio para a musculatura lisa vascular no clitóris e na vagina, vasodilatação e ingurgitamento tecidual.20 O resultado é a extrusão da glande e o aumento da sensibilidade. O epitélio vaginal reabsorve continuamente o sódio a partir do transudato plasmático capilar submucoso. Durante a estimulação sexual, a liberação de óxido nítrico e VIP induz aumento do fluxo de entrada......
...do discutida a eficácia deste medicamento no tratamento de pacientes com doença crônica sem comprovação de parasitemia. Os efeitos colaterais são frequentes e incluem a anemia hemolítica em pacientes com deficiência de G6PD, neurite periférica e psicose. Evidências pouco confiáveis sugerem que o uso combinado de interferon-gama e nifurtimox pode abreviar a duração da doença aguda. Alguns autores a......
.... Tabela 2. Causas de asma ocupacional Potencial ameaça Indivíduos com risco Agente sensibilizador Animais de laboratório, aves, insetos, outros produtos animais Funcionários de laboratório, manipuladores de animais, veterinários, criadores de pombos, funcionários de avícolas, criadores de aves Manipuladores de grãos Entomologistas Processadores de carangueijo e......
...telion, Bayer e Gilead; trabalhou como consultor nas empresas Actelion, Bayer, Gilead, Bellerophon e United Therapeutics; e firmou contrato de pesquisas com a Gilead e United Therapeutics. Jason Stamm, MD, FACP, e Mark Gladwin, MD, FACP, foram os autores da revisão anterior, cujas informações financeiras foram apresentadas por ocasião da publicação inicial. Este trabalho foi revisado, atualizado e......