...s nos estudos de imagens, assim como a ausência de critérios patológicos, transformou o parkinsonismo vascular em um desafio diagnóstico e em uma entidade clínica bastante controversa.80 Hidrocefalia com Pressão Normal A HNB descreve a síndrome de perturbação na marcha, demência e incontinência urinária, que está associada ao aumento nas dimensões ventriculares nas imagens do cérebro no co......
...mor, rigidez, bradicinesia e perda dos reflexos posturais, da DP. Os corpos de Lewy são observados no córtex cerebral. Cerca de 40% dos pacientes com DP desenvolvem também um quadro demencial, segundo estudos de base populacionais, porém isso ocorre em fases avançadas, com manifestações motoras existentes há alguns anos. Paralisia supranuclear progressiva (PSP) A PSP é uma doença degenerativa......
...agente hipnótico endógeno que atua consolidando o sono REM e o sono de ondas lentas. A medicação é administrada em 2 doses divididas, à noite. A 1ª dose é tomada na hora de dormir. Decorridas 2,5 a 4 horas, o paciente precisa acordar para tomar a 2ª dose. Tirar cochilos durante o dia e participar de grupos de apoio de narcolepsia também podem ser ações úteis. Baseando-se no ressurgimento recente d......
... depender de cada caso. Parkinsonismo Atípico Esta classe costuma ter diagnóstico diferencial mais difícil, sendo necessário, às vezes, observar a evolução antes de fechar o diagnóstico definitivo. Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS) A forma parkinsoniana da AMS (AMS-P) geralmente se apresenta como parkinsonismo simétrico, por volta dos 5......
...0% dos pacientes comacometimento extra-hepático. Outros sintomas comuns são dor abdominal, queocorre em 30 a 50% dos casos, que costuma se localizar no abdome superiordireito, com irradiação paras as costas. No carcinoma de vesícula biliar, a dorabdominal costuma ocorrer no início do curso da doença, em contraste do queocorre no colangiocarcinoma. Perda de peso ocorre em aproximadamente 30% dospac......
...imo 25 mg de sildenafila); distúrbio hemorrágico ou defeito da coagulação (a sildenafila pode inibir a agregação plaquetária); doença cardíaca (avaliar previamente se a atividade sexual pode ser prejudicial); doença pulmonarveno-oclusiva (pode piorar); doença que pode predispor ao priapismo (anemia falciforme, mieloma múltiplo, leucemia); paciente com distúrbio hemorrágico ou com úlcera péptica; r......
...al 8 TC contrastada 6 TC sem contraste (oral ou EV) 2 Radiografia de tórax 4 Radiografia de abdome em decúbito e em ortostática 4 Enema baritado simples 4 Se os exames mais adequados não contribuírem para esclarecer a causa da dor, está indicada a investigação direta dos intestinos grosso e delgado. Enema baritado com dupl......
...J Clin Nursing 2007;16:325. 69. Pancorbo-Hidalgo PL, Garcia-Fernandez FP, Lopez-Medina IM, et al. Risk assessment scales for pressure ulcer prevention: a systematic review. J Adv Nurs 2006;54:94. 70. Reddy M, Gill SS, Rochan PA. Preventing pressure ulcers: a systematic review. JAMA 2006;296:974. 71. Lyder CH, Preston J, Grady JN, et al. Quality of care for hospitalized medicare patients a......
... em um aumento dos níveis de GMP-c nos corpos cavernosos e consequente influxo de sangue no pênis. Portanto, a estimulação sexual é necessária para que possa ocorrer a ereção. Começa a agir em 30 minutos. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de vardenafila. •antes de iniciar o tratamento deve-se avaliar se há risco de problemas cardíacos associados com atividade sexua......
...ncidência de doença tromboembólica no grupo de pacientes que recebeu dalteparina em comparação com os que receberam placebo, embora houvesse um grande risco de hemorragia intracraniana naquele grupo. Como resultado, o valor da anticoagulação profilática ainda é uma grande incógnita. Tratamento de fadiga e de sintomas cognitivos Muitos pacientes com tumor cerebral sentem fadiga, depressão, ans......
...al e carbamazepina, poderão resultar em falha contraceptiva, em especial nas situações em que forem usadas com baixas doses de contraceptivos hormonais. Fármacos mais recentes como a oxcarbazepina e o topiramato também interferem na eficácia dos agentes de controle da natalidade, sobretudo em doses mais elevadas. Atenção especial a sintomas como hemorragia de escape e ajuste para doses mais eleva......
...duzido pelo plexo coroide nos ventrículos laterais e flui dos ventrículoslaterais para o terceiro e quarto ventrículos e, em seguida, através dascisternas basais, tentório e espaço subaracnóideo sobre as convexidadescerebrais até a área sagital seio. O LCS é absorvido na circulação sistêmicaprincipalmente através das vilosidades aracnoides nos canais venosos do seiosagital. Quando nenhuma causa ób......
...tain independent living in elderly people: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2008;371:725–35. 88. Van Craen K, Braes T, Wellens N, et al. The effectiveness of inpatient geriatric evaluation and management units: a systematic review and meta-analysis. J Am Geriatr Soc 2010;58:83–92. 89. Higashi T, Shekelle PG, Adams JL, et al. Quality of care is associated with s......
...lo de autorregulação. Nesses casos, a PA deve ser reduzida em 10 a 20% durante a primeira hora de tratamento. No entanto, a redução adicional deve ser gradual, de tal forma que, em comparação com a PA inicial na apresentação, a pressão é reduzida em não mais do que 25% no final do primeiro dia de tratamento. Na insuficiência cardíaca aguda ou agudamente descompensada e níveis pressóricos elevado......
... dos episódios eram do tipo não convulsivo. Deve-se considerar o uso contínuo de EEG em qualquer paciente de UTI com estado mental alterado sem nenhuma explicação, sobretudo naqueles com oscilação no nível de consciência, lesão cerebral, histórico de convulsões ou manifestações motoras estereotipadas. Tratamento de estado epilético O tratamento de EE converge para diversos princípios básicos......
... manifestações frequentes nesses pacientes. Neuropatia periférica é descrita em 10 a 15% dos pacientes com LES, provavelmente associada à vasculopatia de pequenas artérias, já transtornos do movimento como coreia ocorrem em menos de 5% dos pacientes. Outras manifestações incluem meningites assépticas, neuropatias cranianas e leucoencefalopatia motora reversível. Mielite transversa ocorre associad......
...usam substâncias ilícitas e não são dependentes. Até mesmo para aqueles com problemas mais graves de dependência, estas abordagens podem motivar o paciente a se submeter a um tratamento mais formal voltado para a abstinência. Problemas agudos Intoxicação A intoxicação envolve alterações nos sinais vitais, bem como mudanças de humor e alteração da função cognitiva causadas por uma drog......
...cinose: depósito de cristais de pirofosfato de cálcio na região intra-articular dos joelhos, sendo visualizado à radiografia simples. Diagnóstico Diferencial Deve ser principalmente diferenciado de fibromialgia e polimiosite. Exames Complementares Presença de nível elevado de paratormônio e cálcio séricos. Tratamento Quando há presença de um dos sinais e/ou sintomas abaixo, deve......
...inação de AR, esplenomegalia, leucopenia e úlceras em membros inferiores, ocorrendo também linfadenopatia e trombocitopenia. Há associação com o HLA-DR4 e a presença de nódulos reumatoides, sendo a incidência de linfomas de Hodgkin mais elevada nesse subgrupo de pacientes. Embora a doença de Still seja uma das formas clínicas da artrite idiopática juvenil (AIJ), ela pode eventualmente ser observa......
...nte 2 dias, pode reduzir a morbidade e a mortalidade entre crianças com menos de 2 anos de idade.14 A administração de ribavarina, seja por via endovenosa ou aerossol, foi proposta para o tratamento de algumas complicações do sarampo, como encefalite ou pneumonite.10,11 Entretanto, ainda não foram realizados estudos controlados. A profilaxia pós-exposição pode ser fornecida a pacientes de alto ris......
...e ser encaminhado a centro de referência, com oferta a ele e à sua família do teste para a mutação genética. Além disso, medidas de prevenção devem ser feitas, incluindo-se evitar o uso de agentes inalatórios em pacientes com miopatias hereditárias. Uma vez conhecido o diagnóstico de hipertermia maligna, o paciente só pode ser submetido a anestesia local ou regional, e, se necessitar de anestesia ......
...nsibilidade IgE-mediada a certas frutas e vegetais (p. ex., maçãs, laranjas, bananas, peras, melões, batatas, cenouras e aipo), provavelmente devido à natureza lábil dos alérgenos responsáveis presentes nestes alimentos. Nestes casos, talvez seja necessário usar o conhecido método da picada-picada (prick-prick), em que o dispositivo utilizado para introduzir o alérgeno na pele pica primeiro o alim......
...tros autoanticorpos. Entretanto, o anticorpo antirribossômico P pode definir os distúrbios do humor no lúpus neurológico, enquanto os anticorpos contra o receptor do glutamato podem mediar algumas formas de disfunção cognitiva.10,11 Todavia, foi descartada a hipótese de que o anticorpo contra o receptor de glutamato teria utilidade clínica no diagnóstico da disfunção cognitiva associada ao LES.12 ......
... pancreatite crônica incluem as alterações no ducto pancreático principal (dilatação, estreitamentos, irregularidades e cálculos no ducto pancreático), nos ramos laterais do ducto pancreático (dilatação e irregularidade) ou no parênquima pancreático (calcificações pancreáticas difusas). Estes achados podem ser visualizados por meio dos exames diagnósticos que avaliam a estrutura pancreática. As an......
... Denton CP, Black CM: Scleroderma: clinical and pathological advances. Best Pract Res Clin Rheumatol 18:271, 2004 22. Sallam H, McNearney TA, Chen JD: Systematic review: pathophysiology and management of gastrointestinal dysmotility in systemic sclerosis (scleroderma). Aliment Pharmacol Ther 23:691, 2006 23. Wigley FM, Lima JA, Mayes M, et al: The prevalence of undiagnosed pulmonary ......
...êmica de gestantes, que ocorre no 2º e 3º trimestres da gestação. Afeta 3 a 5% de todas as gestações.69 A pré-eclâmpsia continua sendo a principal causa de morbidade e mortalidade materno-fetal. Na pré-eclâmpsia, é comum haver envolvimento renal, que, por sua vez, pode ser usado para sustentar o diagnóstico. Há muito tempo, os estudos têm sugerido que os fatores de risco de desenvolvimento de pr......
...ddelkoop M, Rubinstein SM, Kuijpers T, et al. A systematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non-specific low back pain. Eur Spine J 2011;20:19–39. 20. Gadient PM, Smith JH. The neuralgias: diagnosis and management. Curr Neurol Neurosci Rep 2014;14:459. 21. Harden RN. Chronic neuropathic pain. Mechanisms, diagnosis, and treat......
...arem uma síndrome clinicamente isolada. Pacientes com ataxia episódica são tipicamente bastante responsivos ao tratamento com acetazolamida, sendo que também há evidências pouco confiáveis dos benefícios proporcionados pelo uso de acetazolamida em pacientes com VRB, equivalente da enxaqueca. Em casos de pacientes com tontura associada à enxaqueca, primeiramente recomenda-se tentar identificar e el......
...uer uma avaliação neuro-oftalmológica extensa. No paciente com suspeita de orbitopatia mecânica, uma ressonância nuclear magnética (RNM) das órbitas com gadolínio pode permitir uma avaliação do aumento de músculos extraoculares e estruturas orbitais. A tomografia computadorizada (TC) com cortes finos através da órbita pode ser usada como uma opção de segunda linha. Em pacientes com uma neuropatia......
...o hidronefrose e insuficiência renal. As lesões infrassacrais, como aquelas que ocorrem depois de alguma lesão na cauda equina ou de neuropatia em fibras menores, poderão prejudicar as contrações do músculo detrusor, resultando no esvaziamento vesical incompleto ou na retenção urinária. O músculo do esfíncter pode não relaxar ou permanecer frouxo. Lesões Corticais Disfunção Vesical As re......
...o feita por Cochrane concluiu que as usuárias de COCs tinham uma probabilidade duas vezes maior de relatar melhora na dismenorreia, sem aumento nos efeitos colaterais, em comparação com placebo.71 Todos os métodos contraceptivos combinados diminuem os níveis de androgênio em circulação. De maneira especial, as mulheres com condições hiperandrogênicas tais como a síndrome do ovário policístico ou ......
... Res 2006;18:405–10. 29. Bacon CG, Mittleman MA, Kawachi I, et al. Estudo prospectivo de fatores de risco para disfunção erétil. J Urol 2006;176:217–21. 30. Scranton RE, Goldstein I, Stecher VJ. Diagnóstico e tratamento de disfunção erétil como forma de melhorar a adesão aos medicamentos e de otimizar o gerenciamento de comorbidades. J Sex Med 2012 Nov 15. [Epub ahead of print]. 31. ......
...dem apresentar sintomas de uma síndrome retroviral aguda, antes de montarem uma resposta de linfócitos T citotóxicos (LTC) que controla parcialmente a replicação viral.29 Independentemente do quão robusta possa ser, esta resposta de LTC jamais erradicará a infecção.30 A segunda fase da depleção de células T CD4+ é marcada inicialmente por um estado estável de proliferação e destruição rápidas de......
...ação, para orientar adequadamente a equipe envolvida no processo de tratamento. Reabilitação Define-se reabilitação como um processo que busca o desenvolvimento das capacidades remanescentes, permitindo que o indivíduo alcance sua independência nas atividades físicas, profissionais e sociais, de acordo com seu nível de lesão e incapacidade (Relatório Executivo – IPEA/ANTP, 2003). A reabilita......
...(S1) e isquiotibial medial (L5) – o sinal de elevação da perna estendida e a avaliação da sensibilidade (Deyo; Rainville; Kent, 1992; Bigos et al., 1994). A pesquisa da força muscular deve ser realizada de forma objetiva: flexores do quadril para L1 a L3, extensores do joelho para L2 a L4, flexão dorsal do tornozelo e extensão do joelho para L4, extensão do hálux para a pesquisa de L5 e flexão pla......
...es/dia, também com aumento gradual; · biperideno: iniciar com dose de 2 mg/dia e pode-se aumentar diariamente em 2 mg. Dose máxima de 16 mg/dia, divididos em 2 a 3 tomadas. Efeitos Adversos Limitam o uso dessa classe de medicação em idosos e incluem: boca seca, constipação, confusão mental, alucinações, retenção urinária, edema de membros inferiores, exacerbação de glaucoma, borramento ......
... periférico do recém-nascido; se esse for reagente com titulação maior do que a materna, e/ou na presença de alterações clínicas, realizar hemograma, radiografia de ossos longos e analise do LCR: a) se houver alterações clínicas e/ou radiológicas, e/ou hematológica sem alterações liquóricas, o tratamento devera ser feito como no item 1 de recém-nascidos de mães não tratadas ou inadequadamente trat......
... o nascimento ou nos primeiros 2 anos de vida, comumente nas 5 primeiras semanas. Os principais sinais são baixo peso, rinite com coriza serossanguinolenta, obstrução nasal, prematuridade, osteocondrite, periostite ou osteíte, choro ao manuseio. Podem ocorrer hepatoesplenomegalia, alterações respiratorias ou pneumonia, hidropisia, pseudoparalisia dos membros, fissura orificial, condiloma plano, pê......
...letrocardiograma de repouso (Algoritmo 1). HISTÓRIA A história clínica assume papel primordial na avaliação de um paciente com síncope, pois raramente se consegue flagrar um evento clínico e, consequentemente, o seu mecanismo, sendo, portanto, fundamental a caracterização detalhada dos episódios. Com frequência, uma história clínica bem feita pode mesmo definir o diagnóstico. A caracterizaçã......
... (LRA) em casos especiais Rabdomiólise Desde a 1ª descrição da associação causal existente entre a rabdomiólise e a LRA em vítimas de lesão por esmagamento da II Guerra Mundial, o espectro de causas de rabdomiólise, mioglobinúria e insuficiência renal sofreu uma ampliação importante. As causas mais frequentes são o traumatismo ou outras lesões que acarretam compressão muscular, isquemia, ativid......
...ue iniciam a diálise desenvolvem DRET atribuível à nefropatia diabética (United States Renal Disease System, www.usrds.org/). Os pacientes de maior risco são aqueles com controle glicêmico precário, diabetes de longa duração, hipertensão122,123 e suscetibilidade genética (evidenciada por uma história familiar de DRET), além de naturalidade africana ou ascendência afro-americana.124 A maioria dos......
...oligoarticular arthritis may evolve into a chronic inflammatory arthropathy fulfilling criteria for rheumatoid arthritis or spondylarthropathy. Clin Rheumatol 2000;19:510–1. 2. Takahashi Y, Murai C, Shibata S, et al. Human parvovirus B19 as a causative agent for rheumatoid arthritis. Proc Natl Acad Sci U S A 1998;95:8227–32. 3. Albani S, Carson DA. A multistep molecular mimicry h......
...alérgica, o vírus inalado é processado pelas células dendríticas e apresentado às células Th2 CD8+. As células Tc0, Tc1 e Tc2 constituem os subgrupos de células T CD8+. Estas células produzem grandes quantidades de IFN-. A perforina liberada pelas células T causa apoptose nas células infectadas. As células B produzem IgG, que é capaz de neutralizar o vírus. Acredita-se que estes eventos estejam re......
...tico. Achados clínicos. No estágio agudo, há predominância de pápulas, vesículas exsudativas e lesões com crosta circundadas por inflamação [ver Figura 2]. Estes achados clínicos podem ocorrer em qualquer local, mas são mais bem visualizados nas palmas das mãos, laterais dos dedos, áreas periungueais e solas dos pés. Os episódios de DCA frequentes ou persistentes muitas vezes se tornam crôn......
...a/ovário BRCA2 5 a 7 Câncer colorretal não poliposo hereditário Genes MMR < 3 Síndrome de Peutz-Jeghers LKB1/STK11 < 1 Melanoma de mola múltiplo atípico familiar p16 < 1 Pancreatite hereditária PRSS1 < 1 Doença de von Hippel-Lindau VHL < 1 MMR = reparo de erro de compatibilidade (mismatch repair). Rastreamento e pr......
...bclassificações: distrofia miotônica 1 (é a forma clássica de distrofia miotônica, doença de Steinert) e distrofia miotônica 2 (miopatia miotônica proximal [MMPRO]) [Tabela 1]. Distrofia miotônica 1 e 2 são síndromes de múltiplos órgãos autossômicas dominantes. Ambas apresentam similaridades marcantes em termos de manifestações clínicas.45,46 A distrofia miotônica apresenta uma distribu......
...n empowered sex life after child sexual abuse. San Francisco: Cleis Press; 1999. Paget L. Hot mamas: the ultimate guide to staying sexy throughout your pregnancy and the months beyond. New York: Gotham Publishing; 2004. Silverburg C, Kaufman M, Odette F. The ultimate guide to sex and disability: for all of us who live with disabilities, chronic pain and illness. San Francisco: Cleis Press; 2003.......
...bas intestinais não patogênicas, entre as quais E. coli e E. hartmanni [Figura 8]. Existem 2 formas de E. histolytica: trofozoíta e cisto. O trofozoíta, que geralmente mede 10 a 20 mcm de diâmetro, mas pode ser maior em fezes disentéricas, é móvel e possui um único núcleo e um citoplasma granular [Figura 9]. Os trofozoítas são eliminados nas fezes soltas, mas esta forma não é dura e não sobrevive ......
...es. Ao menos um destes agentes foi aprovado pelo FDA e atualmente é disponibilizado nos Estados Unidos para uso no tratamento da asma: um anticorpo monoclonal (mAc) humanizado dirigido contra a IgE (omalizumabe). Este agente remove a IgE circulante, mas é incapaz de se ligar ao anticorpo ligado à célula e, assim, impossibilita a indução de anafilaxia pela terapia. As diretrizes NAEPP recomendam qu......
...ry arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2015;65:1976–97. 28. Warwick G, Thomas PS, Yates DH. Biomarkers in pulmonary hypertension. Eur Respir J 2008;32:503–12. 29. Mereles D, Ehlken N, Kreuscher S, et al. Exercise and respiratory training improve exercise capacity and quality of life in patients with severe chronic pulmonary hypertension. Circulation 2006;114:1482–9. 3......