...rnos psiquiátricos, anormalidades no sono e disfunção autonômica. Embora as opções disponíveis de tratamento sejam relativamente limitadas, há inúmeras recomendações que poderão ser tentadas. Disfunção neuropsiquiátrica. Demência. De um modo geral, os pacientes com DP desenvolvem comprometimento cognitivo leve (CCL), que, então, poderá evoluir para demência relacionada com DP (DDP). Após o diagnó......
... as complicações a longo prazo, estão as infecções (8%), a oclusão da ponta do cateter no ventrículo (5%), a drenagem insuficiente (3%) e a drenagem excessiva (3%) e o deslocamento do cateter (2%). Discinesia Tardia Definição As discinesia tardia (DT) caracteriza-se por movimentos involuntários, não intencionais e repetitivos da língua, dos lábios, da face, do tronco e das extremidades que o......
...no. Em alguns casos leves a moderados de SAOS, é possível tentar usar aparelhos dentais. O papel e os efeitos a longo prazo de cirurgias importantes para SAOS continuam incertos. Síndrome da narcolepsia-cataplexia As manifestações clínicas mais importantes da narcolepsia-cataplexia são os ataques de sono e a cataplexia, em que o paciente perde transitoriamente o tônus muscular e pode apresen......
...a significativa. Vale destacar ainda que o biperideno, medicação antes bastante utilizada no tratamento da DP, atualmente deve ter seu uso evitado em virtude dos prováveis efeitos sobre a cognição. A presença de profissional familiarizado com as medicações e com a evolução da doença é fundamental para uma condução adequada do caso. Medicamentoso Selegilina Inibidor da monoamin......
...iopancreatografia pode ainda permitir obtenção de tecido para análise citológicae histopatológica. Em pacientes com imagens altamente sugestivas, pode-seprosseguir com o estadiamento da doença. Em outros pacientes, deve-se tentarobter o diagnóstico histológico.A ultrassonografia endoscópica com aspiração por agulhafina de tumores, a colangioscopia oral e a ultrassonografia intraductal podemconfirm......
...se há risco de problemas cardíacos associados com atividade sexual. Adultos 50 mg em dose única, 1 hora antes da relação sexual. Dependendo da resposta, a dose pode ser diminuída para 25 mg ou aumentada para 100 mg, uma só vez por dia. Limite de dose para adultos: 100 mg por dia. Idosos: dose de 25 mg para indivíduos com mais de 65 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez a si......
...cos escolhem a radiologia como especialidade? Uma boa parte a escolhe porque, durante o curso médico, assiste a aulas de bons radiologistas que, com recursos de mídia, exibem imagens em 3D, multiplanares, detalhes anatômicos incríveis, tudo muito colorido. Realmente, impressiona muito. Como a escolha da especialidade é uma decisão muito importante, seria interessante que o aluno frequentasse alg......
.... Os hidrogéis são utilizados com curativos de gaze, permanecem úmidos por mais tempo do que os curativos de gaze umedecidos em salina e não são aplicados sobre a pele macerada. Curativos contendo alginato são utilizados com mais frequência para úlceras de estágio III, são altamente absorventes e não são aplicados sobre feridas secas.66 As espumas são utilizadas no tratamento de úlceras que contêm......
...amento da musculatura lisa dos corpos cavernosos, permitindo o influxo de sangue. O GMPc é degradado pela atuação da fosfodiesterase-5 (PDE-5). Quando a via óxido nítrico/GMPc é ativada, como ocorre com a estimulação sexual, o produto inibe a PDE-5 resultando em um aumento dos níveis de GMP-c nos corpos cavernosos e consequente influxo de sangue no pênis. Portanto, a estimulação sexual é necessári......
...m ser colocados rotineiramente em profilaxia de convulsões e que a administração de medicamentos antiepilépticos seja retirada gradualmente, uma semana após a cirurgia, em pacientes com tumores no cérebro que nunca sofreram convulsões.15 Tratamento de edema peritumoral Os edemas vasogênicos que circundam os tumores cerebrais são causas importantes de morbidade. Os pacientes com edema agudo si......
...ficazes. Já os carbamazepínicos podem agravar as convulsões. A presença contínua de picos e de ondas durante o sono lento é um transtorno relacionado que pode fazer parte do mesmo espectro da SLK; o início é mais tardio; o tratamento das convulsões é mais difícil; há perturbações eletrencefalográficas paroxísmicas graves com descargas e picos e ondas em 85% dos gráficos de sono; o foco é frontal ......
...s normais da PIC. Algunsestudos sugerem que absorção diminuída do LCS pode ter um papel na HPN, assimcomo o aumento da pressão venosa central, por incompetência subjacente dasválvulas jugulares, o que, em teoria, poderia levar ao aumento da pressãovenosa central e à absorção prejudicada do LCS.Etiologiassecundárias da HPN incluem hemorragia intraventricular ou subaracnóidea (poraneurisma ou trauma......
...ia ou de outros cuidadores, sobretudo nos casos de pacientes que sofrem de problemas cognitivos. Além disso, o estado funcional dos pacientes deve ter um acompanhamento longitudinal, tendo em vista que qualquer declínio funcional pode ser uma indicação de declínio em um ou mais entre os domínios principais. A Figura 2 contém os resultados associados à dependência funcional.8?10 Figura 2 ?......
... hipertensiva clássica é a encefalopatia hipertensiva; ocorre devido a edema cerebral vasogênico difuso, sendo causada por uma falha na autorregulação do cérebro, com vasoespasmo, isquemia, aumento da permeabilidade vascular, hemorragias puntiformes e edema intersticial. Os pacientes apresentam caracteristicamente cefaleia intensa, vômitos e estado mental alterado, que podem progredir para convuls......
...ebral tem uma taxa de mortalidade muito mais elevada: a mortalidade de 30 dias varia de 30 a 50% nos casos de hemorragia não aneurismática espontânea.22 O diagnóstico de HIC pode ser obtido rapidamente com escaneamento por TC sem contraste. Caso esteja prontamente disponível, a angiografia por TC também é uma boa opção em pacientes com HIC não traumática para detectar quaisquer malformações vascu......
...dade; -Transtorno de humor; -Psicose; -Síndrome desmielinizante; -Mielopatia (Mielite transversa). Sistema nervoso periférico -Disfunção autonômica; -Mononeuropatia; -Neuropatia craniana; -Plexopatia; -Polineuropatia Aguda inflamatória desmielinizante (síndrome de Guillain-Barré); -Miastenia gravis. Principais Manifestações Disfunção cognitiva é descrita em 20-80% dos pacientes ......
...rente do estado substância-induzido habitual, este delírio, em alguns casos, persiste por vários meses após a abstinência. Inalantes Os inalantes, como drogas de uso indevido, abrangem a cola, o tolueno e os hidrofluorocarbonos, inclusive o “ar comprimido”. A intoxicação por estas substâncias envolve a dificuldade de raciocínio e as sensações de energia, muitas vezes acompanhada de uma fo......
...lvimento dentário. Deformidade em giba pode ocorrer devido à deformidade de vértebras torácicas. Além disso, podem ocorrer: · disgenesia epifiseal, osteonecrose, gota, pseudogota e osteoartrite erosiva; · miopatias: pacientes com hipotireoidismo podem apresentar miopatia com manifestação clínica variada. Discreta elevação de enzimas musculares, sem associação com fraqueza muscular, são freq......
...ntercalados por períodos de relativa inatividade, evoluindo com perda funcional progressiva. Fatores que sugerem um pior prognóstico articular e funcional incluem início precoce ou tardio da doença, grande número de articulações envolvidas, marcadores inflamatórios persistentemente alterados, altos títulos de fator reumatoide, presença de nódulos reumatoides e aparecimento precoce de erosões radi......
...elativa palidez em torno da boca. Decorridos 1 a 4 dias, surge uma erupção maculopapular eritematosa nas extremidades proximais que se dissemina para o tronco seguindo um padrão reticular, semelhante à renda. O terceiro estágio, quando a erupção aumenta e diminui, pode persistir durante várias semanas e é precipitado por traumatismos na pele, exposição à luz solar ou extremos de temperatura. Artra......
...a forma, com manifestações leves de DMD ou graves de DMB. Todas são resultantes de mutações no gene da distrofina, proteína componente do citoesqueleto da membrana da célula muscular. A diferenciação entre as formas se dá pela idade com que se confina a cadeira de rodas: 13 anos para DMD, 16 anos para DMB, e 13 a 16 anos para os com fenótipos intermediários. Distrofia Muscular de Duchenne (DM......
...tares abrangem a maioria das reações adversas aos alimentos. As intolerâncias alimentares podem apresentar muitas etiologias, incluindo a ingesta de contaminantes tóxicos (p. ex., histamina no envenenamento com peixe escombrídeo; toxinas secretadas por Salmonella, Shigella e Campylobacter), propriedades farmacológicas do alimento (p. ex., cafeína no café; teobromina no chocolate; tiramina nos quei......
...tados destes exames forem todos normais, a possibilidade de LES é excluída. Por outro lado, como usualmente também há suspeita de doenças lúpus-símile, com frequência uma medida eficaz consiste em obter, durante a primeira consulta, os seguintes exames: velocidade de hemossedimentação (VHS) ou níveis de proteína C reativa (PCR); ensaios para detecção de anticorpos contra dsDNA, Sm, RNP, SS-A e SS-......
...s séricos de triglicerídeos da ordem de 1.000 mg/dL para que a pancreatite seja produzida.19 Além do tratamento-padrão, pode ser necessário realizar uma plasmaférese para diminuir rapidamente os níveis séricos de triglicerídeos nos indivíduos que apresentam pancreatite hiperlipidêmica severa. Níveis séricos de triglicerídeos além de 1.000 mg/dL são mais comumente detectados na hiperlipoproteinemia......
... Automonitoramento periódico regular da pressão arterial Inibidor de ECA ou bloqueador do receptor de angiotensina Cardíaco e pulmonar Teste de caminhada de 6 min; ECG; radiografia torácica; ecocardiografia com Doppler; TC de alta resolução; e PFP fornecem estimativas dos volumes pulmonares e capacidade de difusão para monóxido de carbono Encaminhamento para avaliação e tratame......
... Soc Nephrol 12:297, 2001 58. Sanchez-Corral P, Perez-Caballero D, Huarte O, et al: Structural and functional characterization of factor H mutations associated with atypical hemolytic uremic syndrome. Am J Hum Genet 71:1285, 2002 59. Noris M, Brioschi S, Caprioli J, et al: Familial haemolytic uraemic syndrome and an MCP mutation. International Registry of Recurrent and Familial HUS/TT......
...a. Dois termos usados com frequência no gerenciamento da dor ainda precisam ser definidos e se referem à complexidade da experiência da dor: nocicepção e dor. Esses termos, conforme definição da International Association of Pain (IASP),3 serão discutidos neste artigo. O que está implícito nessas definições é que a nocicepção não equivale à dor. A nocicepção pode ocorrer sem o paciente sentir dor......
...7 Tratamento sintomático da vertigem Os fármacos antivertigem comumente usados e suas dosagens são listados na Tabela 10.61 Muitas vezes, é difícil prever quais fármacos ou combinações de fármacos serão mais efetivas em pacientes individuais. Além disso, há falta de triagens amplas. Os mecanismos destas medicações também são inespecíficos para o sistema vestibular, de modo que os efeitos col......
...co e pode necessitar de avaliação por um oftalmologista. Uma causa monocular da diplopia normalmente não requer uma avaliação neuro-oftalmológica extensa. No paciente com suspeita de orbitopatia mecânica, uma ressonância nuclear magnética (RNM) das órbitas com gadolínio pode permitir uma avaliação do aumento de músculos extraoculares e estruturas orbitais. A tomografia computadorizada (TC) com co......
...a pacientes mais velhos com relacionamentos estáveis. O implante cirúrgico de uma prótese peniana é uma opção nas situações em que todas as hipóteses mencionadas anteriormente falharem; entretanto, recomenda-se considerar essa alternativa com muita cautela, tendo em vista que alguns pacientes neurológicos poderão apresentar algum grau de perda sensorial e, consequentemente, precisam estar conscie......
...rial. Obstet Gynecol 2005;105:1389–96. 68. Davis A, Godwin A, Lippman J, et al. Triphasic norgestimate-ethinyl estradiol for treating dysfunctional uterine bleeding. Obstet Gynecol 2000;96:913–20. 69. Fraser IS, Römer T, Parke S, et al. Effective treatment of heavy and/or prolonged menstrual bleeding with an oral contraceptive containing estradiol valerate and dienogest: a ra......
...l. Outra atitude extremamente importante é incluir a parceira no processo de tratamento, o que, tipicamente, resulta na melhoria do relacionamento sexual do casal e da autoconfiança do homem. Tratamento médico. O tratamento de EP foi dominado durante muitas décadas somente pela orientação psicológica e sexual. O uso de anestésico tópico que obteve êxito foi descrito pela primeira vez em 1943, ......
...nça renal.177 A doença renal associada à medicação é incomum na terapia antirretroviral, mas pode ocorrer com o uso de indinavir e tenofovir. O indinavir, especialmente quando reforçado com ritonavir, pode causar não só nefrolitíase, mas também uma nefrite tubulointersticial crônica caracterizada por piúria e cristalúria, que pode progredir para insuficiência renal.179 O tenofovir foi associado ......
...iva, coloca-se o paciente em decúbito dorsal, ao mesmo tempo em que se mantêm os quatro membros elevados. A crise autonômica hipertensiva, ou disreflexia autonômica, é a manifestação decorrente da liberação do sistema nervoso autônomo, observada nas lesões medulares acima do nível torácico T5, especialmente nos traumas cervicais. Pode ocorrer já na fase aguda e persistir durante a fase tardia das......
...ocar irritação das raízes L3, L4, L5 e S1, provocando aparecimento de dor no seguimento comprometido. Por outro lado, a acentuação da lordose por aumento do ângulo lombossacral ou por fraqueza do músculo glúteo e abdominal acarreta maior apoio nas articulações interapofisárias, provocando dor. A assimetria das facetas articulares lombares também pode ser a sede da manifestação dolorosa. Lombal......
...· elevação da cabeceira da cama; · considerar fludrocortisona, midodrina e até eritropoietina. Disfagia Indica avaliação de deglutição e dieta leve, sugerido alimentar-se no período em que não está com alterações motoras (flutua durante o dia), alguns pacientes necessitam de gastrostomia. Outros problemas incluem controle de seborreia (uso de xampus específicos) e risco de quedas,......
...urgem logo apos o nascimento ou nos primeiros 2 anos de vida, comumente nas 5 primeiras semanas. Os principais sinais são baixo peso, rinite com coriza serossanguinolenta, obstrução nasal, prematuridade, osteocondrite, periostite ou osteíte, choro ao manuseio. Podem ocorrer hepatoesplenomegalia, alterações respiratorias ou pneumonia, hidropisia, pseudoparalisia dos membros, fissura orificial, cond......
...a mãe. Em caso de evidência sorológica apenas, deve ser afastada a possibilidade de Sífilis Adquirida; · Todo indivíduo com menos de 13 anos, com teste não treponêmico reagente e evidência clínica, liquórica ou radiológica de Sífilis Congênita; · Toda situação de evidência de T. pallidum em placenta ou cordão umbilical e/ou amostra de lesão, biopsia ou necropsia de criança, produto de ab......
...tica por um determinado intervalo de tempo. Este teste, utilizado para o diagnóstico de síncope neurocardiogênica, apresenta boa especificidade (em torno de 90%)10,11 e reprodutibilidade, porém com sensibilidade incerta, já que não existe um padrão-ouro. Pode ser sensibilizado com drogas como isoproterenol, dinitrato de isossorbida ou nitroglicerina sublingual, com prejuízo mínimo da sua especific......
...ara iniciar a diurese). Infusão contínua de 0,1 mg/kg/h; duplicar a cada 2 horas, até um máximo de 0,4 mg/kg/h. Ou Após um bolo inicial de furosemida, instituir uma infusão contínua de 20 mg/h. Se a diurese não for contínua, fornecer um 2º bolo maior e aumentar a velocidade de infusão para 40 mg/h. O risco de toxicidade aumenta a velocidade de infusão contínua acima de 80 mg/h. Caso......
...do sobre o uso de micofenolato de mofetil por um período de 6 meses.43 Entretanto, o papel deste agente na NIgA ainda precisa ser estabelecido.44 Como as evidências de eficácia são limitadas, sugerimos que a imunossupressão promovida por agentes citotóxicos45 seja restrita aos pacientes que mostram evidências de doença ativa e progressão mesmo com a inibição do SRA e a terapia à base de corticoste......
...o. Em vez disso, a inflamação inespecífica em um paciente que apresente determinado background genético em particular pode levar à formação de respostas locais dirigidas a muitos antígenos articulares. Os antígenos iniciadores poderiam até mesmo ser distintos dos antígenos responsáveis pela perpetuação da doença, pois a “disseminação antigênica” amplia o repertório de epítopos que podem ser modifi......
...vavelmente, varia em diferentes tipos de pacientes asmáticos e em períodos distintos nos mesmos pacientes. Além disso, algumas das anormalidades da imunidade inata adaptativa das vias aéreas também podem estar por trás da patogênese de outras doenças inflamatórias crônicas das vias aéreas (por exemplo, bronquite crônica) que manifestam traços semelhantes da doença (por exemplo, hiper-reatividade d......
...sa reações de DCA persistentes com duração superior a 6 semanas.42 As lesões associadas à DCA crônica podem parecer espessadas e exibir liquenificação, descamação e fissuras [ver Figura 3]. Pode haver hiper- ou hipopigmentação pós-inflamatória. No estágio subagudo de DCA, pode haver achados característicos de ambas as formas de DCA, aguda e crônica. Todas as formas de dermatite de contato frequent......
...izados que comprovassem este benefício.189 Doença em estágio avançado não seccionável Infelizmente, a maioria dos pacientes com CHC não é candidata ao tratamento cirúrgico. Múltiplas abordagens da terapia não cirúrgica locorregional foram investigadas quanto ao controle dos sintomas e melhora da qualidade de vida dos pacientes. Como a artéria hepática é responsável pelo suprimento da maior ......
...9;9:314–23. 27. Duggan DJ, Gorospe JR, Fanin M, et al. Mutations in the sarcoglycan genes in patients with myopathy. N Engl J Med 1997;336:618–24. 28. Moreira ES, Wiltshire TJ, Faulkner G, et al. Limb-girdle muscular dystrophy type 2G is caused by mutations in the gene encoding the sarcomeric protein telethonin. Nat Genet 2000;24:163–6. 29. Poppe M, Cree L, Bourke J, et al. The phenot......
... é mais bem abordado por meio da exposição gradual e com exercícios de habituação, que também são frequentemente efetivos no tratamento de outras fobias. Uma fonte de consultas útil para os terapeutas do sexo é o website da American Association of Sexuality Educators, Counselors, and Therapists (http:\\www.aasect.org). É preciso notar que o uso de parceiros substitutos, uma prática que costumava ......
...eus resultados podem refletir somente a infecção passada e falham em estabelecer uma ligação entre os achados clínicos e a doença de Chagas ativa. Cada vez mais, os clínicos são solicitados a prestar consultas a pacientes que se tornam soropositivos após receberem doações de sangue. O clínico deve verificar se o banco de sangue realizou triagem e ensaio de radioimunoprecipitação confirmatório do......
... alguns casos, e muitas vezes é possível diminuir a frequência da administração de broncodilatadores. Os glicocorticoides em geral são particularmente efetivos durante os períodos de maior exposição a aeroalérgenos. Entre os efeitos colaterais locais, estão a glossite, dor de garganta, rouquidão, disfonia e candidíase oral. A candidíase oral ocorre em 5 a 15% dos pacientes que usam glicocorticoide......
... avanços no tratamento, muitos pacientes apresentam declínio clínico progressivo, em geral atribuído ao agravamento da IC direita. Nesses pacientes, recomenda-se levar em consideração as opções terapêuticas cirúrgicas e intervencionistas, incluindo septostomia atrial e combinação de transplante de coração e de pulmão. A septostomia atrial com balão percutâneo promove a descompressão do ventrículo ......