... dobro da prevalência na população geral2,3. Além desta associação, alguns estudos recentes também sugerem que pacientes diabéticos com depressão apresentam maior mortalidade geral que diabéticos sem depressão4,5. Entretanto, tais estudos não avaliaram como a depressão influencia a mortalidade por causas específicas entre pacientes com diabetes. Assim, os autores realizaram um estudo com o objetiv......
...ndo em diminuição da cadeia de DNA e depleção do DNA mitocondrial muscular. Usualmente, ocorre de nove a doze meses após o início da medicação e caracteriza-se pelo comprometimento predominante da musculatura proximal dos membros inferiores (Brew, 2001). As manifestações clínicas incluem fraqueza muscular e mialgia. A maioria dos pacientes tem níveis elevados de CPK e ocasionalmente níveis de lac......
...esença de sérias complicações ou efeitos adversos; atividade física; intolerância à atividade física; decisão pelo paciente de parar a atividade física; presença de sérias complicações ou efeitos adversos; drogas antiobesidade; presença de sérias complicações ou efeitos adversos; emagrecimento ou perda de peso insuficientes; perda < 5% em 3 meses em paciente com peso previamente estável; ausênc......
...mente quando comparadas com medicações contra a hipertensão e o diabetes melito, por exemplo. Elas devem ser utilizadas somente em associação com alterações dietéticas e na atividade física, visando a melhor chance de sucesso possível, quanto estas medidas comportamentais isoladamente falharam em diminuir o peso. Devem ser observadas, antes do início do tratamento, as contraindicações ao uso de dr......
... rápido. Estudosprospectivos controlados seriam úteis para resolver a relação entre o controleglicêmico e o desenvolvimento de neuropatia. Neuropatia Autonômica Cardiovascular A NAC é definida como o comprometimento do controleautonômico do sistema cardiovascular. Está associada a várias anormalidades nafunção cardiovascular autonômica. São manifestações características:- hipotensãopostural: defi......
...- plaquetas < 100.000: transfusão de plaquetas 1 U/10 kg de peso; · sangramento persistente após infusão de plasma: transfundir plaquetas 1 U/10 kg independentemente da contagem pela disfunção plaquetária; · se o sangramento persiste após infusão de plasma e plaquetas: deve ser novamente avisada a equipe cirúrgica e realizados novo coagulograma, dosagem de fibrinogênio, produto......
...estudou os pacientes com mais de 80 anos de idade, que são um grupo pouco valorizado em estudos comparando indapamida com placebo, e demonstrou diminuição de 4,2% do risco absoluto de AVC. 6. O ALLHAT Trial, com 41.000 pacientes, sendo 57% deles com mais de 65 anos de idade, comparou clortalidona, lisinopril e anlodipino, demonstrando que a clortalidona obteve os melhores resultados. Isso refo......
...r o nível sérico destas drogas. Bloqueadores do canal de cálcio podem aumentar a sensibilidade aos efeitos tóxicos do lítio, já tendo sido observado tanto aumento como redução dos níveis séricos de lítio, o que justifica um controle rigoroso dos níveis de lítio quando há associação. A associação de verapamil com AAS ou varfarina pode aumentar a incidência de sangramentos e equimoses. Betabloqu......
...etreatment in patients with unstable angina pectoris. Circulation 2001;103:658–63. 42. Warkentin TE, Levine MN, Hirsh J, et al. Heparin-induced thrombocytopenia in patients treated with low-molecularweight heparin or unfractionated heparin. N Engl J Med 1995;352:1330–5. 43. Cohen M, Demers C, Gurfi nkel EP, et al. A comparison of low-molecular-weight heparin with unfractionated ......
...essa enzima, em suas formas citosólica (Cu-Zn-SOD) e mitocondrial (Mn-SOD), acelera a reação química que transforma o oxigênio singleto em peróxido de hidrogênio. - Catalase: de forma sequencial com a SOD, acelera a reação que transforma o peróxido de hidrogênio (H2O2) em H2O. Isso completa o processo de eliminação dos RLOs, já que, como não há O2 nem H2O2, não existe a possibilidade de se formar......
... de hormônios peptídeos gastrointestinais (p.ex. glucagon, peptídeo YY, polipeptídeo pancreático, VIP, GLP-1 e neurotensina) também contribua para os sintomas; esses hormônios influenciam a motilidade e a secreção gastrointestinal e têm efeitos hemodinâmicos. Os sintomas tardios de esvaziamento rápido ocorrem no período de 1 a 3 horas após a ingestão de uma refeição e são atribuídos à hipoglicemia......
...que se apresentam para rastreamento de câncer de próstata. J Urol 2004;171(6 Pt 1):2350–3. 55. Rosen R, Catania J, Lue T, et al. Impacto da doença de Peyronie sobre o funcionamento sexual e psicossocial: descobertas qualitativas em pacientes e controles. J Sex Med 2008;5:1977–84. 56. Van de Water L. Mecanismos pelos quais a fibrina e a fibronectina aparecem na cicatrização de feridas: im......
...s que variam da embriaguez ao coma. Se o paciente não for tratado, estas alterações podem ser seguidas principalmente por sintomas cardiopulmonares (taquipneia e edema pulmonar) e, então, por uma dor no flanco e insuficiência renal decorrente da deposição de cristais de oxalato de cálcio, que podem ser encontrados no sedimento urinário [ver Figura 2 em 10: XII Nefrolitíase]. Exames laboratoriais......
...a extensão da doença não é avaliada adequadamente apenas pela radiografia torácica. Tomografia de tórax de alta resolução é o padrão-ouro para o diagnóstico, pois permite avaliar a sua extensão. O exame ideal é com cortes finos e os principais achados incluem dilatação de vias aéreas, constrições varicosas, espessamento de parede brônquica, formação de bronquiectasias cilíndricas e, even......
...a de peso significativa.16 A eletrocardiografia pode revelar bradicardia sinusal, voltagem diminuída e intervalo QTc prolongado. Estas anormalidades são causadas por alterações cardíacas funcionais e estruturais consequentes à desnutrição. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico de anorexia nervosa geralmente é direto, porque a manifestação, a história e os achados físicos são típicos da con......
...mento excessivo. Considerar a administração de ácido folínico. Orientações aos pacientes t Orientar para a ingestão do medicamento durante as refeições se surgirem sinais de irritação gástrica. t Orientar para notificar o surgimento de erupções cutâneas. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêutic......
...nação com clofazimina 50 mg, por via oral, a cada 48 horas, mais dose mensal supervisionada de dapsona 50 mg, clofazimina 150 mg e rifampicina 450 mg, todos por via oral, durante 12 meses. Adultos Tratamento de hanseníase t Paucibacilar: 100 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 6 meses, mais uma dose mensal supervisionada de 100 mg em combinação com rifampicina 600 mg, ambos por via or......
...aior, quando uma dieta era combinada a programas comportamentais para perda de peso) e com frequência não correspondia às expectativas dos pacientes e dos prestadores de assistência de saúde. É provável que este aspecto possa explicar a falta de complacência e as altas taxas de evasão relatadas até mesmo entre os participantes dos estudos nutricionais controlados. A abordagem de baixo teor de gord......
...as formas gomosas ou fístulas com sífilis, esporotricose e micetomas. Exérese cirúrgica é o tratamento de escolha. Itraconazol pode ser utilizado como auxiliar em lesões maiores. Rinosporidiose Rhinosporidium seeberi Protista aquático Pólipos que sangram com facilidade, na mucosa nasal, oral, laringe, conjuntiva e região perianal. Condilomas e hemorróidas Excisão cirúrgica c......
...rtisona, Flebocortid® ou Solucortef®: ampolas de 100 mg e 500 mg. · Beclometasona spray oral: · Miflasona® 200 ou 400: cápsulas inalatórias contendo 200 ou 400 mcg de beclometasona. · Clenil pulvinal® 100, 200 ou 400: cápsulas para inalação contendo 100, 200 ou 400 mcg de beclometasona. · Clenil Jet® (spray oral): cada puff contém 250 mcg de beclometasona. · ......
...distrofia renal fica reservado para as alterações na histologia óssea avaliada por biópsia. A gênese da DMO-DRC é multifatorial, destacando-se: a retenção de fósforo e hiperfosfatemia, o déficit de vitamina D (diminuição da produção de 1,25-(OH) vitamina D3), a hipocalcemia, as alterações funcionais nos receptores de cálcio e vitamina D das paratireoides, além da resistência óssea à ação do PTH e......
... trombocitose. TRATAMENTO O mais importante é considerar a anasarca como um sinal de uma doença em evolução que precisa ser tratada. Em pacientes internados, a causa mais frequente de anasarca é iatrogênica por excesso de infusão de soluções endovenosas. Neste caso, a restrição hídrica parenteral reverte o quadro na maioria dos pacientes com função renal preservada. Devem ser suspensas ou su......
... é mais usada em associação a outros DMARD (hidroxicloroquina e metotrexato). O mecanismo de ação também não é conhecido. Supõe-se que o radical sulfapiridina seja o principal componente ativo para o tratamento da artrite reumatoide. A sulfapiridina tem vários efeitos imunomodulatórios, como inibição da produção de prostaglandinas, de diversas funções neutrofílicas e linfocitárias e da quimiotaxi......
... with family therapy. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006; 45:666. 19. Walsh BT, Kaplan AS, Attia E, et al. Fluoxetine after weight restoration in anorexia nervosa: a randomized controlled trial. JAMA 2006;295:2605. 20. Miller KK, Grinspoon SK, Clampa J, et al. Medical findings in outpatients with anorexia nervosa. Arch Intern Med 2005;165:561. 21. Hudson JI, Hiripi E, Pope HG, et ......
...l (D). Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são suficientes somente nos casos leves de IC, em que h· pouca congestão, e na presença de função renal normal. Em casos de insuficiência renal, ou de congestão mais pronunciada, diuréticos mais potentes, como a furosemida, devem ser usados. Quando houver a necessidade de doses altas de furosemida, deve-se considerar antes a adiç......
...ados por via oral, são reservados para os pacientes com angina refratária em uso de adrenérgicos e/ou antagonistas dos canais de cálcio. Procedimentos invasivos Revascularização. Os pacientes que se mantêm resistentes ao tratamento medicamentoso otimizado são candidatos à revascularização do miocárdio. As duas abordagens alternativas são angioplastia coronária com a colocação de stent ou ciru......
...ido, o tegaserode era usado no tratamento da constipação funcional. Em um estudo randomizado, 43% dos pacientes que tomaram o fármaco (6 mg de tegaserode, 2 vezes/dia) responderam à terapia, em comparação aos 25% dos pacientes que receberam placebo.79 Recentemente, a lubiprostona foi aprovada para uso no tratamento da constipação idiopática crônica. Diarreia funcional Os critérios Roma III cl......
... dose de colchicina, monitorar sinais e sintomas de toxicidade. t Contraceptivos: efetividade contraceptiva e risco de hepatotoxicidade podem ser alterados. Utilizar adicionalmente método contraceptivo de barreira. t Ergotamina e análogos: pode aumentar o risco de ergotismo agudo (naúsea, vômito, isquemia vasospástica). Uso contraindicado. t Dicumarol e varfarina: pode aumentar o risco de sangr......
...derá ser minimizado por meio do uso de Beano, uma preparação com a-galactosidase, que poderá ser adquirida sem prescrição médica. Grãos As frutas com sementes, também conhecidas por caroços, possuem três camadas: o germe interno, que contém vitaminas e gorduras poli-insaturadas; o endosperma intermediário, que contém carboidratos complexos; e o farelo externo, que contém fibras dietéticas.......
...lidade e de melhores resultados. O gerenciamento da disfunção renal depois de transplantes de coração inclui redução cautelosa nas doses de inibidores da calcineurina, com monitoramento constante, para prevenir rejeições alográficas. A retirada total dos inibidores da calcineurina não melhora os resultados renais. Recomenda-se avaliar outras estratégias de gerenciamento que atenuam a progressão ......
...tada até que o peso-alvo desejado seja atingido. O paciente deve ser instruído a manter um diário onde sejam registrados o peso e a dose de diurético administrada. É necessário instruir os pacientes a suspender o uso do diurético se a perda de peso estiver rápida demais, com retomada do fármaco a uma dose menor quando tiver sido retido um volume suficiente de água salgada para recuperar o peso-alv......
...ulmonar subclínica. A hipertensão constitui um aspecto tardio e resulta da retenção de sais e água atribuível a um severo comprometimento renal. Os anticorpos anti-MBG circulantes constituem a principal característica desta doença. Entretanto, o diagnóstico é frequentemente estabelecido com base no exame de biópsia renal (ver adiante), que, por sua vez, deve ser realizado em caráter de urgência,......
... normal Percentual de fármaco excretado por via renal Ajuste de dose para insuficiência renal TFG > 50 mL/min TFG 10 a 50 mL/min TFG < 10 mL/min Aminoglicosídeos Estreptomicina 7,5 mg/kg a cada 12 horas (1 g a cada 24 horas para TB) 60% A cada 24 horas A cada 24 a 72 horas A cada 72 a 96 horas Canamicina 7,5 mg/kg a cada 8 horas 50 a 90% ......
...o prazo obtidos ainda são limitados.8 Neuropatia oculomotora As paralisias isoladas do 3º nervo craniano são incomuns, sendo difícil estabelecer um diagnóstico diferencial entre causas prejudiciais à vida e causas benignas. O aparecimento da condição é abrupto, e os sintomas usuais são a diplopia e a cefaleia. A diplopia é horizontal e vertical, sendo que a relação entre as 2 imagen......
...e desenvolvimento de complicações médicas. Por isso, a realização de uma cuidadosa avaliação pré-operatória é essencial. Diante da população de pacientes cada vez mais complexos e e envelhecendo, além da crescente especialização entre os cirurgiões, observa-se uma dependência cada vez maior de clínicos, e profissionais que atuam junto à família, para realização de uma avaliação pré-operatória abra......
...s pacientes melhoraram notavelmente.51,57 Contudo, devido à escassez de doações de órgãos, o número de pacientes aguardando na lista de espera de transplantes de pâncreas continua crescendo. A deficiência do suprimento de órgãos é agravada pela subutilização de potenciais aloenxertos de pâncreas em diversas regiões dos Estados Unidos.58 As estratégias para aumentar o pool de doadores incluem o uso......
... Procedimentos longos t Dose inicial 0,5 a 2 mg/kg, por infusão intravenosa de solução com concentração de 1 mg/mL, infundida a velocidade máxima de 0,5 mg/kg/minuto. t Dose de manutenção 0,01 a 0,045 mg/kg/minuto, por infusão intravenosa de solução com concentração de 1 mg/mL, ajustada conforme a resposta. t A diluição pode ser feita com solução fisiológica, solução glicosada a 5% ou água pa......