...o de regressão logística e adjudicação validada das causas de morte (revisão de prontuário e dados do atestado de óbito). A maioria dos estudos sobre depressão e mortalidade focou nas doenças cardiovasculares, além disso, pelo fato da depressão aumentar a mortalidade após o infarto do miocárdio7 e grande parte da mortalidade associada ao diabetes ser causada por doença isquêmica do coração, seria......
...idose lática. O tratamento recomendado inclui a imediata interrupção do análogo de nucleosídeo e correção das alterações metabólicas. Apesar de pouco freqüente, merece destaque pela mortalidade superior a 20%, após a presença de expressivo déficit motor, associado à acidose metabólica (Neuromuscular Syndrome Study Group, 2004). Toxicidade Mitocondrial A toxicidade mitocondrial é atualmente r......
... Colesterol < 300 mg/dia Proteínas Aproximadamente 15% do conteúdo total de calorias Carboidratos > 55% do conteúdo total de calorias Sódio < 2,4 g (aproximadamente 6 g de NaCl) Cálcio 1.000 a 1.500 mg Fibras 20 a 30 g Álcool é fonte desnecessária de calorias e costuma substituir alimentos mais nutritivos. O consumo de álcool está associado......
...rtância parece ser o estilo de vida que engloba rotineiramente altos níveis de atividade física. Infelizmente, atividade física isolada só consegue promover emagrecimento se realizada diariamente e em sessões longas, o que a maioria das pessoas não é capaz de seguir. Como a melhora da capacidade cardiorrespiratória secundária ao treinamento físico relaciona-se com menor risco de doença cardiovascu......
...s testes utilizados, os critérios diagnósticos e a população estudada.O estudo ADDITION relatou incidência anual de NAC de 1,8% em indivíduos comdiabetes bem controlado. A manifestação clínica mais precoce da NAC pode ser taquicardiaem repouso. O aumento da frequência cardíaca em repouso é devido à atividadenervosa simpática cardíaca sem oposição. Conforme a neuropatia autonômicaprogride, a frequê......
...aumentado; · hipercalemia; · hiperfosfatemia; · eletrocardiograma: onda T apiculada, redução da onda P, alargamento do QRS. Tratamento · Dieta: restrição proteica < 0,6 g/kg/dia nos pacientes que não estejam em diálise. Caso contrário, não é necessário restrição; · balanço hídrico: monitorar peso diário, diurese e aporte hídrico; · estabilização hemodinâm......
...*** Insistir em mudanças no estilo de vida 140 a 159 90 a 99 Confirmar em 2 meses*** Considerar MAPA/MRPA 160 a 179 100 a 109 Confirmar em 1 mês*** Considerar MAPA/MRPA = 180 = 110 Intervenção medicamentosa imediata ou reavaliar em 1 semana*** * Modificar o esquema de seguimento de acordo com a condição clínica do paciente. ** Se as pressões sistólica ou dias......
...ual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-colesterol. Monitoração Há necessidade de monitorar a pressão arterial, a frequência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interaçõe......
...mm ou que apresentem indicadores sugestivos de DAC multiarterial; · pacientes com função sistólica VE diminuída (fração de ejeção = 0,4); · pacientes classificados pelo TIMI Risk Score como sendo de médio e alto risco (= 4); · pacientes com níveis altos de BNP e/ou PCR; · pacientes diabéticos; · pacientes com resultados anormais de teste de estresse, antes da liberaç......
...udo de Blair e colaboradores (Kannel, 1998), o risco relativo de mortalidade global em relação ao nível de forma física era de 3,44 em mulheres. O exercício parece especialmente efetivo para melhorar o estado de saúde em casos específicos como cardiopatia isquêmica, hipertensão arterial, diabete melito tipo 2, osteoporose, saúde mental e funções intelectuais. Também foi observado um aumento de li......
... extremamente importante. O exame físico e os testes de rastreamento, caso sejam aplicáveis, também eliminam doenças para as quais a constipação seja secundária. Os exames retais digitais não têm nenhuma utilidade para identificar a presença de distúrbios defecatórios. Esse tipo de exame deve avaliar o tônus do esfíncter anal e puborretal, aumento no tônus por algum esforço compressivo e relaxamen......
... da disfunção. O tratamento deve ser específico para a etiologia. O Quadro 9 contém a farmacoterapia para ejaculação retardada ou inibida. Quadro 9 FARMACOTERAPIA PARA EJACULAÇÃO RETARDADA OU INIBIDA Medicamento Dosagem Amantadina 100?400mg (por 2 dias antes do ato sexual) ou sob encomenda. Bupropiona 75mg, BID ou TID Buspirona 5?10mg, BID Ciprohe......
...ontrolada pelas taxas de (1) ingesta de potássio oriundo da dieta; (2) reabsorção de potássio, que gera um gradiente elétrico negativo favorável à movimentação do potássio de dentro das células para o lúmen tubular; e (3) fluxo urinário distal, que mantém um elevado gradiente de concentração célula tubular:lúmen tubular por meio de eliminação por lavagem do potássio secretado. A aldosterona prod......
...em doentes com asma, especialmente na asma persistente grave e em doentes com asma persistente leve a moderada, que já usam corticosteroides inalatórios e apresentam crises agudas de asma frequentes; nível de evidência 1 (metanálise); recomendação classe I; peso da evidência A. É importante ressaltar que o uso dessas medicações em pacientes com asma persistente leve a moderada, virgens de corticos......
...tes pacientes entram em programas de controle de peso. Terapia farmacológica Como ocorre na bulimia nervosa, a medicação antidepressiva (p. ex., fluoxetina, 60 mg/dia) é útil no tratamento da compulsão alimentar.38 Apesar da falta de evidências demonstrando que os antidepressivos intensificam a efetividade da psicoterapia na promoção de alívio do transtorno alimentar, o uso combinado de ant......
...te resultante de edema faríngeo e colapso cardiovascular, podendo ocorrer falência múltipla de órgãos. A inalação de permanganato de potássio causa inflamação na garganta, tosse e respiração ofegante. Tratamento: sintomático. Recomenda-se cautelosa diluição com grande quantidade de água ou leite. Contaminações nos olhos e pele devem ser lavadas com água abundante. Não deve ser feita neutralização......
...fica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Pode ser diluída em solução de glicose a 5%, solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de Ringer + lactato. t As soluções diluídas de dipirona sódica devem ser administradas imediatamente, visto que sua estabilidade é limitada. t Devido à possibilidade de incompatibilidade, solução de dipiron......
... de um equilíbrio energético positivo. Neste modelo homeostático de regulação do peso, a obesidade primária resulta da diminuição da sinalização de leptina para os centros centrais (resistência à leptina), com uma consequente descompensação do ganho de peso que eventualmente restabelece a homeostasia energética em um ponto de ajuste de peso corporal e a um nível sanguíneo de leptina maiores, de mo......
..., podendo apresentar também rash maculoeritematoso. Uveíte e artralgia podem ocorrer. A forma disseminada é muito rara e ocorre geralmente em pacientes negros, filipinos e imunossuprimidos; apresenta alta mortalidade e as lesões cutâneas variam de abscessos a granulomas e úlceras. O exame direto deve ser realizado em amostras de escarro, LCR ou pus. A cultura confirma o diagnóstico. Exames sorológ......
...teróides sistêmicos, pentamidina, anfotericina-B: podem potencializar o efeito hipocalêmico dos ß2-agonistas. · Quando usado com a digoxina, os ß2-agonistas podem aumentar os níveis séricos do digital e potencializar o efeito arritmogênico da medicação. Insuficiência renal De relevância clínica, apenas quando usado de forma sistêmica (oral ou parenteral). Recomenda-se re......
...o risco de DRC 1 Lesão renal* com RFG normal ou aumentado > 90 Diagnóstico e tratamento, tratamento de comorbidades, redução na progressão, redução de risco cardiovascular 2 Redução discreta no RFG 60 a 89 Estimativa de progressão 3 Redução moderada no RFG 30 a 59 Avaliação e tratamento das complicações 4 Redução grave no RFG 15 a 29 Prepa......
... e nas pernas (ortostático). Quando ocorre comprometimento precoce da face, sugere patologia renal. Quando se inicia por ascite, sugere origem hepática. Geralmente o edema é progressivo, de longa duração, com períodos de agudização associados a quadros infecciosos ou distúrbios hidroeletrolíticos. Idade e Sexo dos Pacientes Anasarca é um quadro raro em jovens. Quando presente, deve-se invest......
... possível papel como marcadores prognósticos. A associação da artrite reumatoide com o antígeno leucocitário humano (HLA) DR4 e a sequência de aminoácidos das posições 70 a 74 do HLA-DRB1 (epítopo compartilhado ou epítopo reumatoide) é bem conhecida. Supõe-se que haja, na verdade, participação de múltiplos e diferentes genes, com contribuições diversas à suscetibilidade, além de efeitos genéticos ......
... terapia familiar em termos de benefícios para adolescentes com bulimia nervosa.26 Psicoterapia interpessoal. A psicoterapia interpessoal parece ser útil no tratamento da bulimia nervosa, embora seus efeitos benéficos demorem mais para se manifestar, em comparação aos efeitos produzidos pela terapia cognitiva-comportamental. Um amplo estudo clínico constatou que a terapia cognitiva-comportame......
... Shibata MC, Flather MD, Wang D. Systematic review of the impact of beta blockers on mortality and hospital admissions in heart failure. Eur J Heart Fail. 2001;3(3):351-7. 22. Kramer JM, Curtis LH, Dupree CS, Pelter D, Hernandez A, Massing M, et al. Comparative effectiveness of beta-blockers in elderly patients with heart failure. Arch Intern Med. 2008;168(22):2422. 23. Fonarow GC, Abrah......
...o decorrente da diminuição da frequência cardíaca e da pressão arterial, melhorando a perfusão coronariana pelo aumento do tempo de diástole e redução do consumo de oxigênio, principalmente durante exercício ou em situações de ativação adrenérgica. Em pacientes pós-IAM, há benefício na redução da mortalidade total, da recidiva de infarto e da isquemia e da angina e em uso contínuo e prolongado. A ......
...realizadas durante o exame de sigmoidoscopia flexível ou colonoscopia para avaliação de colite microscópica. Defecação dissinérgica (DD) A obstrução do fluxo de saída à defecação (distúrbios de evacuação) ocorre quando o paciente tem dificuldade para expulsar as fezes em consequência do funcionamento precário da dinâmica da defecação.80 A defecação dissinérgica (DD) é descrita como sendo a f......
...vel de etoposídeo, para administração intravenosa, deve ser diluída em solução de glicose 5% ou cloreto de sódio 0,9% até uma concentração final de etoposídeo entre 0,2 e 0,4 mg/mL. Acima desta concentração pode ocorrer precipitação do produto. Após diluição, as soluções de etoposídeo a 0,2 e 0,4 mg/mL permanecem estáveis, respectivamente, por 96 e 24 horas, a 25 °C em frascos de plástico ou vidro......
...ares pelas enzimas intestinais humanas). Produtos como açúcar, amido e glicogênio fornecem 4cal/kg; as fibras não possuem nenhum valor calórico porque não são digeríveis. Os carboidratos contribuem com cerca de 50% das calorias na dieta norte-americana média - metade de açúcares e metade de carboidratos complexos. Levando-se consideração que a absorção dos açúcares é mais rápida, seu índice glicê......
... candidatos a transplantes. Alguns estudos de pequeno porte que fizeram a comparação entre PVADs e balões intra-aórticos demonstraram benefícios hemodinâmicos superiores, porém nenhuma diferença na morbidade ou mortalidade no curto prazo.45,46 Os riscos principais incluem hemorragia, tromboembolismo, infecção e complicações vasculares. O ECMO é uma das opções no curto prazo em centros especializa......
... do distúrbio de eletrólitos.10,13 As células que foram condicionadas a um ambiente hipertônico perdem os osmolitos orgânicos lentamente, devido à lenta renovação do mecanismo de efluxo, lenta modulação negativa das vias de captação hipertonicamente estimuladas, ou a ambos os processos. Assim, quando a hipernatremia crônica é corrigida rapidamente, as células cerebrais incham e seus volumes se tor......
.... Nephrol Dial Transplant 2009;24:3694–701. 43. Tang SC, Tang AW, Wong SS, et al. Long-term study of mycophenolate mofetil treatment in IgA nephropathy. Kidney Int 2010;77:543–9. 44. Appel AS, Appel GB. An update on the use of mycophenolate mofetil in lupus nephritis and other primary glomerular diseases. Nat Clin Pract Nephrol 2009;5: 132–42. 45. Ballardie FW. Quan......
...a Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Aumentar os níveis de CSA/T Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Absorção oral precária; aumentar os níveis de CSA/T 100 mg a cada 12 a 24 horas 100 mg a cada 12 a 24 horas 100 mg a cada 12 a 24 horas Hepatotóxico; aumentar os níveis de CSA/T ......
...garganta ou faringe. Frequentemente, é difícil realizar o exame dos nervos cranianos em pacientes com neuralgia do trigêmeo, uma vez que os paroxismos de dor podem ser deflagrados pelo procedimento. Mesmo assim, não há perda sensorial nem outros sinais. Alteração em nervos cranianos e outros sinais neurológicos devem conduzir a uma investigação imediata em busca de lesões estruturais do......
... are associated with a reduced incidence of perioperative mortality in patients undergoing major noncardiac vascular surgery. Circulation 2003;107:1848–51. 21. Lindenauer PK, Pekow P, Wang K, et al. Lipid-lowering therapy and in-hospital mortality following major noncardiac surgery. JAMA 2004;291:2092–9. 22. O’Neil-Callahan K, Katimaglis G, Tepper MR, et al. Statins decrease periop......
...vírus circulantes.38 Alguns pacientes com cirrose descompensada produzem uma reposta tão dramática que o transplante pode ser indefinidamente adiado. Existe certa preocupação quanto à emergência de mutações virais após a terapia prolongada com qualquer agente viral. No entanto, isto não tem exercido qualquer impacto na sobrevida após o transplante de fígado.39 Após a cirurgia, a maioria dos pacien......
...faleia t Prurido sem exantema (2%), exantema (4 a 7%), angioedema (0,1%) t Hiperpotassemia > 5,1 mmol/L (11%) t Proteinúria (0,7%) Interações de medicamentos t Alfainterferona 2, alopurinol, azatioprina, diuréticos poupadores de potássio, suplementos de potássio podem ter a efetividade/toxicidade aumentada pelo captopril. Acompanhar sinais e sintomas específicos. t Bupivacaína, clorpro......