...s with diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care. 2001;24(6):1069-1078. 4. Katon WJ, Rutter C, Simon G, et al. The association of comorbid depression with mortality in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2005;28(11):2668-2672. 5. Zhang X, Norris SL, Gregg EW, Cheng YJ, Beckles G, Kahn HS. Depressive symptoms and mortality among persons with and without diabetes. Am J Epidemiol. 2005;161......
...ometimento predominante da musculatura proximal dos membros inferiores (Brew, 2001). As manifestações clínicas incluem fraqueza muscular e mialgia. A maioria dos pacientes tem níveis elevados de CPK e ocasionalmente níveis de lactato elevados. A eletromiografia pode mostrar sinais de miopatia proximal mesmo com enzimas normais, mas o diagnóstico definitivo é estabelecido por achados característico......
...ugerem que, após 6 a 9 meses de uso, estas medicações podem perder seu efeito anorexigênico e inclusive vir a induzir ganho de peso, o que demanda atenção do médico assistente. Outras drogas serotoninérgicas, como a fenfluramina e a dexfenfluramina, foram retiradas do mercado há alguns anos e não serão discutidas aqui. Droga com Mecanismos de Ação Combinados (Sibutramina) A sibutramina talve......
...abela 4) é um bom teste de rastreamento para apneia do sono, que deve ser diagnosticada por meio de polissonografia. Tabela 4: Escala de sonolência diurna de Epworth Pontuar cada pergunta de acordo com a probabilidade de cochilar: Nenhuma: 0 ponto Pouca: 1 ponto Moderada: 2 pontos Muita: 3 pontos Qual a sua probabilidade de cochilar durante as seguintes ativid......
...ndial na NAD não é claro. Tanto acompensação simpática inadequada para o acúmulo de sangue induzido pelarefeição na circulação esplâncnica quanto a ação dos peptídeos intestinaisvasodilatadores podem contribuir. O hematócrito também deve ser verificado, umavez que a anemia pode resultar de deficiência de eritropoietina secundária àdenervação renal, que pode exacerbar os sintomas ortostáticos. Taq......
...all JB. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med 2000; 342(20):1471-7. 13. Chertow GM, Levy EM, Hammermeister KE, Grover F, Daley J. Independent association between acute renal failure and mortality following cardiac surgery. Am J Med. 1998; 104:343-8. Pós-Operatório de Cirurgia Cardíaca Dirceu Thiago Pessoa de Melo Fábio ......
..., exames de rastreamento incluem angiorressonância magnética, doppler de artérias renais ou angiotomografia. O exame definitivo para o diagnóstico é o cateterismo de artérias renais, e o tratamento é feito com angioplastia da lesão. Hiperaldosteronismo primário Causa mais comum de hipertensão arterial secundária em estudos recentes. Ao contrário dos conceitos habituais, sua maior cau......
...pés apoiados no chão O antebraço deve estar apoiado numa superfície plana que fique no mesmo nível da extremidade inferior (esterno) Caso seja necessário repetir a medida, deve-se esperar pelo menos 2 minutos para fazê-lo Solicitar para que não fale durante a medida A VI Diretriz Brasileira de HAS faz recomendações para mensuração da pressão arterial, especificadas na T......
...apia à base de estatina, tipicamente usando altas doses de agentes potentes para suprimir lipídios e inflamação; · inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou antagonista do bloqueador do receptor da angiotensina (BRA), para diminuir a pressão sanguínea, o consumo de oxigênio miocárdico, a força de cisalhamento e a pós-carga, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca ......
...mantes como também para as pessoas que os rodeiam e que não fumam, convertendo-se em “fumantes passivos”, o que é considerado, para ambos os grupos, um fator de risco para as DCNTs. Atualmente, o tabagismo converteuse em uma “epidemia grave” que afeta tanto homens como mulheres e crianças. As numerosas pesquisas internacionais dos últimos 25 anos demonstraram que o hábito de fumar causa ao organi......
...ação. Perda de peso ou retardo na progressão do crescimento são ocorrências prováveis. A presença de disfagia e de azia provavelmente seja um reflexo do envolvimento esofágico. Os pacientes poderão apresentar também características clínicas de distúrbios subjacentes. É extremamente importante buscar informações no histórico de tabagismo e no uso de medicamentos que possam afetar a propulsão intest......
...do-se a base do pênis. Para medir a curvatura do pênis, a melhor opção é usar um goniômetro. Deve-se, também, fazer medições do perímetro da base, da área subcoronal e de qualquer área de endentação ou de estreitamento em ampulheta. Tratamento Terapia não cirúrgica A despeito das inúmeras opções de tratamento, a DP ainda é um desafio terapêutico para os urologistas. Os métodos de tratamento ......
...eostasia ácido-base é mantido, em parte, pela relação existente entre a tensão de dióxido de carbono arterial (PaCO2) e a concentração plasmática de bicarbonato ([HCO3–]), que pode ser demonstrada pela equação a seguir (uma expressão não logarítmica da equação de Henderson-Hasselbach):1 [H+] = 24 X PaCO2/[HCO3–] Uma queda da [HCO3–] plasmática causada por perdas de bicarbonato gastrintesti......
...es podem ter hemoptises volumosas, eventualmente ameaçadoras à vida. O tratamento consiste de suporte hemodinâmico, respiratório (intubação, se necessária) e tratamento específico para o sangramento. A tomografia de cortes finos e a broncoscopia podem localizar o segmento ou lobo sangrante e ajudar a guiar uma eventual loboctomia. Entretanto, o melhor tratamento é a embolização através da canulaçã......
...feccionismo. Do mesmo modo, parece haver uma sobreposição parcial entre o transtorno obsessivo-compulsivo e a anorexia nervosa. Patogênese Os distúrbios das vias da serotonina (5-hidroxitriptamina [5-HT]) provavelmente exercem algum papel na patogênese da anorexia nervosa.12 As vias da serotonina contribuem para a modulação de alguns comportamentos comumente associados a este distúrbio, como ......
... Crianças t 5 a 10 mL/kg, por infusão intravenosa, em velocidade e dose que dependem da quantidade de sangue perdida e de parâmetros hemodinâmicos Adultos t 500 a 1.000 mL/dia (máximo de 2.500 mL/dia), por infusão intravenosa, em velocidade que normalmente não excede a 500 mL/hora. Nota: Se o volume de fluido requerido exceder a dose máxima recomendada do coloide, podem ser também adm......
... atenção, como dirigir e operar máquinas. t Reforçar para não ingerir bebidas alcoólicas. t Informar mulheres em idade fértil quanto aos riscos e desaconselhar o uso do medicamento na gravidez. Aspectos farmacêuticos t Todas as formas farmacêuticas devem ser mantidas ao abrigo de luz, ar e umidade e a temperatura de 15 a 30 ºC. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluiçã......
... 58% da incidência de diabetes de tipo 2 entre pacientes com sobrepeso e comprometimento da tolerância à glicose.60 Devido aos benefícios gerais proporcionados à saúde, o tratamento inicial de pacientes com sobrepeso e de pacientes obesos deve incluir a intensificação da atividade, além da restrição de gorduras e aumento do conteúdo de fibras da dieta. Se a restrição calórica for recomendada, a p......
...lguns casos. · As micoses sistêmicas sempre devem ser lembradas no diagnóstico diferencial de pacientes com suspeita de tuberculose, podendo inclusive ter associação em alguns casos. · A prevalência de pacientes imunossuprimidos (aids, transplantados, doenças autoimunes) tem favorecido o aumento de casos de micoses profundas atualmente. BIBLIOGRAFIA 1. Sampaio e Rivitti – Dermatologia.......
...idez · Classe C Interações medicamentosas · Usar com cuidado ou evitar o uso de ß2-agonistas com outras medicações que potencializam o prolongamento do intervalo QT, tais como: amiodarona, neurolépticos, anti-arrítmicos (dofetilide, amiodarona, classe Ia), inibidores da monoamino oxidase (IMAO), antidepressivos tricíclicos, pimozida, propafenona, quinolonas, ziprazidona, ......
...emia ferropriva deve ser investigado criteriosamente. A depender da suspeita clínica e da falência de resposta ao tratamento inicial instituído, deve-se atentar para outras causas superpostas como deficiência de vitaminas hidrossolúveis, contagem diferencial de leucócitos, exclusão de hemólise, presença de paraproteínas, intoxicação por alumínio (causa rara com advento de novos quelantes de fósfor......
... o acúmulo de líquido no pericárdio é rápido, desenvolvendo insuficiência cardíaca restritiva. Nesta situação, predomina insuficiência cardíaca direita com estase jugular, hepatomegalia, ascite e edema de membros inferiores, podendo estar presente pulso paradoxal e abafamento de bulhas. Em determinadas circunstâncias, a inflamação do pericárdio pode evoluir para um espessamento e restrição do cora......
...sendo as mais importantes o fator de crescimento (TGF) beta e a IL-8, além dos clássicos fator C5a do complemento e leucotrieno B4. Como resultado, observa-se acúmulo de proteinases ativadas e metabólitos do oxigênio que contribuem para o processo. ACHADOS CLÍNICOS As manifestações clínicas da artrite reumatoide podem ser divididas em articulares e extra-articulares. Sendo uma doença sistêmic......
...por hábitos alimentares mais regulares, a partir do momento em que eles aderem aos programas de controle de peso. Terapia farmacológica Assim como na bulimia nervosa, a medicação antidepressiva (p. ex., 60 mg de fluoxetina/dia) é útil no tratamento da compulsão alimentar.38 Embora não haja evidências que demonstrem um efeito dos antidepressivos no sentido de intensificar a efetividade da ps......
...ambém podem ser uma consequência da IC, pela dilatação de câmaras cardíacas em casos avançados. O edema surge nos membros inferiores das pessoas que deambulam e na região sacral daquelas restritas ao leito, em geral, é inelástico (com o sinal do cacifo) e bilateral. O edema pulmonar manifesta-se na ausculta por meio de crepitantes finos inspiratórios. As alterações do peso, esp......
...diagnosis of chest pain. Am Heart J.1980;100(1):108-18. Marwik H. Current status of stress echocardiography for the diagnosis and prognostic assessment of coronary artery disease. Coron Artery Dis.1998;9(7):411-26. Polanczyk CA, Furtado MV, Fuchs FD. Fármacos usados em cardiopatia isquêmica. In: Fuchs FD, Wannmacher L, editores. Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 4. ed. R......
...ais frequentes. Os distúrbios GI funcionais são caracterizados principalmente por sintomas sugestivos de comprometimento das funções motora ou sensorial na ausência de anormalidades de mucosa ou estruturais, ou de distúrbios bioquímicos ou metabólicos comprovados. Nos Estados Unidos, estima-se que os distúrbios GI funcionais afetam 25 milhões de pessoas. Alguns destes distúrbios incluem pirose f......
...seus efeitos adversos. t Carbamazepina: pode aumentar a toxicidade da carbamazepina (ataxia, nistagmo, diplopia, cefaleia, vômito, apneia, convulsão e coma). Evitar o uso concomitante e considerar outro antibiótico alternativo. t Cetoconazol: pode aumentar as concentrações plasmáticas de ambos. Monitorar sinais e sintomas de hepatotoxicidade (cetoconazol) e cardiotoxicidade (eritromicina). t Ci......
... estudos de caso-controle e de coortes sugerem enfaticamente que o consumo de frutas e de vegetais está inversamente relacionado ao risco de incidência de condições como DAC,29 AVC,30 doença pulmonar obstrutiva crônica31 e mortalidade por todas as causas.32 Um teste envolvendo intervenção dietética demonstrou que as dietas ricas em vegetais, frutas e laticínios com baixo teor de gorduras pode abai......
...nzavírus Todos os candidatos a transplante todos os anos. Usar vacina injetável (não vacina viva). Pneumocócica (Pneumotórax) Se o paciente nunca tiver sido vacinado; se foi vacinado há mais de 5 anos. Varicela (Varivax) Fazer titulação negativa se não houver histórico de catapora e varicela. Vacina viva; duas séries da vacina aplicadas nas semanas 0 e 4?8; o tr......
...ria sensação de sede está comprometida, de modo que o paciente não sente vontade de beber líquidos quando a concentração plasmática de sódio aumenta para níveis acima da faixa normal. A ingesta inadequada de água, por si só, já leva à hipernatremia. Quando a ingesta comprometida ocorre junto a perdas hídricas excessivas pode causar uma severa hipernatremia. Etiologia A água isenta de eletról......
...C e a GNPE tipicamente se manifestam como síndrome nefrítica,11 enquanto a infecção pelo HIV causa síndromes nefríticas ou nefróticas.12-14 Glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) A GNPE tem como característica ser uma doença autolimitada, que se desenvolve após uma infecção de faringe ou de pele (p. ex., impetigo ou pioderma) pelas conhecidas cepas nefritogênicas de estreptococos do grup......
..., diarreia Efeitos colaterais: cefaleia, fadiga, trombocitopenia, alopécia Evitar o uso com agentes antifúngicos azóis, antibióticos macrolídeos e outros inibidores de P450 3A-4 Neurotóxico: aumenta dos níveis de CSA/T Efeitos colaterais: diarreia, náusea, vômitos; agente abortivo Efeitos colaterais: constipação; diminuição da absorção de MMF Concentração plasmáti......
... 2 redes complementares de vasos sanguíneos junto aos nervos: (1) um sistema epineural de arteríolas e vênulas, que são tributárias dos principais vasos dos membros; e (2) uma série de microvasos do tipo capilares junto ao endoneuro. As anastomoses existentes entre estas 2 redes são extensivas e resultam em um robusto sistema de suprimento. Figura 1. Os nervos periféricos são compostos ......
...gia. Os inibidores de ciclo-oxigenase a 2 (COX-2) (dentre os quais o único disponível nos Estados Unidos é o celecoxibe) exercem pouco ou nenhum efeito sobre as plaquetas,53 e, por isso, seu uso pode ser mantido durante o perioperatório. Entretanto, como todos os AINH (incluindo os inibidores de COX-2) podem comprometer a função renal via inibição da síntese das prostaglandinas renais, talvez seja......
...rase, é mais comum após 6 a 10 semanas do transplante, embora também possa ocorrer a qualquer momento subsequentemente. O diagnóstico é confirmado por exame de biópsia hepática, que revela a invasão celular imune dos pequenos ductos biliares e do endotélio vascular. A maioria dos pacientes responde rapidamente a maior imunossupressão. A rejeição ductopênica consiste em um processo mais indolente, ......
... longa os efeitos podem persistir ou aparecer após interrupção do tratamento. t Infiltrado pulmonar e/ou fibrose, pneumonite (1 a 23%). t Neuropatia periférica (20 a 40%), tremor, cefaleia, vertigem, fadiga (20 a 40%), insônia e ataxia (20 a 40%). t Fotossensibilização (10%). t Hipotireoidismo ou hipertireoidismo (1 a 14%). t Depósitos na córnea, com repercussões visuais (3 a 13%). t Insu......