...ndomizados, cegos e controlados que tratassem sobre o uso dos BRAs, selecionados através de buscas sistemáticas através das bases Medline, Scopus, Cochrane e o website da FDA. Foram selecionados estudos publicados em inglês até novembro de 2009, com seguimento superior a 12 meses e com n superior a 100 pacientes. Estudos em que todos os subgrupos receberam apenas BRA foram excluídos. Sessenta est......
...na ausência de vacinação anterior contra varicela. Vacina viva; dose única; o transplante não poderá ser feito dentro de 2 semanas. Tétano/Difteria/Coqueluche (TDP) Se tiver decorrido mais de 2 anos após o último reforço. A aplicação de DDP antes de 2 anos do último reforço possivelmente resulte em reação local grave. Hepatite B Se os resultados dos testes de anticor......
...os estudos demonstraram que o rituximabe é efetivo no tratamento da nefropatia membranosa recorrente.80,81 Embora a nefropatia membranosa também possa se resolver espontaneamente, dificultando assim a interpretação dos resultados, tem sido hipotetizado que a depleção de anticorpos anti-receptor de fosfolipase A2 pode contribuir para a efetividade do fármaco. Interações farmacológicas Uma d......
...rpos dirigidos contra os antígenos do doador, no receptor. Um resultado positivo de prova cruzada geralmente impede o transplante, pois determinadas circunstâncias estão associadas a alto risco de rejeição hiperaguda. A incompatibilidade ABO ou um resultado positivo de prova cruzada entre doador e receptor antigamente eram considerados contraindicações ao transplante. Entretanto, foram desenvolv......
...nteriores Obter os registros médicos de acordo com a necessidade. Histórico psicossocial Uso de substâncias Cefaleias induzidas pelo uso excessivo de medicamentos com muita cafeína. Vida pessoal e ocupacional Estresse, exposições a toxinas ocupacionais. Histórico psicológico Depressão, ansiedade. Histórico do sono Privação do sono causando cefaleias; ap......
...mais uma reflexão sobre os estudos disponíveis do que sobre as evidências de teratogênese, enquanto o PDR relata todas as associações entre fármacos e resultados sem avaliar a causalidade com rigor. Tabela 1. Sistema de classificação de fármacos do FDA para uso na gestação Classe Definição A Estudos controlados envolvendo mulheres falharam em demonstrar a existência de r......
...sturizers, and photoprotectants. Cutis 75(suppl 3):17, 2005 49. Golub LM, Lee HM, Ryan ME, et al: Tetracyclines inhibit connective tissue breakdown by multiple non-antimicrobial mechanisms. Adv Dent Res 12:12, 1998 50. Del Rosso JQ, Webster GF, Jackson M, et al: Two randomized phase III clinical trials evaluating anti-inflammatory dose doxycycline (40-mg doxycycline monohydrate c......
...r beta1 are reduced in diffuse cutaneous systemic sclerosis and correlate inversely with the modi?ed Rodnan skin score. Rheumatology (Oxford) 2005; 44:1518–24. 7.Luzina IG, Atamas SP, Wise R, et al. Gene expression in bronchoalveolar lavage cells from scleroderma patients. Am J Respir Cell Mol Biol 2002; 26:549–57. 8.Prasse A, Pechkovsky DV, Toews GB, et al. CCL18 as an indicator of pulmonary ?b......
... administração Adultos Acidente vascular cerebral agudo t 900 microgramas/kg, máximo 90 mg por via intravenosa; iniciar com 10% da dose por injeção intravenosa, o restante por infusão intravenosa em 60 minutos. Dose máxima 90 mg. t A dose deve ser administrada em até 3 horas após o início dos sintomas, mas alguns pacientes podem se beneficiar da administração entre 3 e 4,5 horas. Aspectos......
...mo indicado pelos mais elevados níveis de troponina, elevação do segmento ST e inversão da onda T naqueles pacientes. Tomados em conjunto, esses estudos sugerem que o comprometimento da microcirculação coronária pode causar isquemia e atordoamento do miocárdio em pacientes com síndrome de Takotsubo. Manifestações clínicas e exames complementares A apresentação clínica em geral é similar a de ......
...sa, crioglobulinemia § Pauci-imune: Wegener, poliangeíte microscópica, GN* crescêntica limitada ao rim § Anticorpo anti-MBG (síndrome de Goodpasture) GN* proliferativa focal § Leve a moderada inflamação glomerular § Leve a moderada insuficiência renal § Sedimento urinário ativo § Áreas segmentares de proliferação e necrose em < 50% dos glomérulos § Raramente ev......
...recidiva após a interrupção do tratamento. Em um estudorandomizado controlado, foram avaliados 51 pacientes com GNM resistente a corticosteroidestratados com ciclosporina, juntamente com prednisona, em baixas doses, emcomparação com placebo mais prednisona. A ciclosporina foi administrada na dosede 3,5 mg/kg/dia. Todos os pacientes receberam prednisona 0,15 mg/kg/dia (até omáximo de 15 mg/dia). No......
...do que benefício de um regime agressivo de tratamento anti-hipertensivo. O termo “hipertensão maligna” foi criado em 1928 porque, naquela época, os pacientes com essa condição tinham um prognóstico semelhante aos pacientes com muitos tipos de câncer. No entanto, terapias anti-hipertensivas que podem baixar a PA com rapidez e segurança melhoram os desfechos e, portanto, o termo agora é considerado......
...lose exantematosa generalizada aguda simulando NET.93 A pustulose exantematosa generalizada aguda está mais comumente associada ao uso de antibióticos b-lactâmicos e macrolídeos. Numerosos fármacos diferentes têm sido implicados, todavia, incluindo bloqueadores de canais de cálcio e analgésicos. A incidência estimada é de aproximadamente 1-5 casos por milhão de pacientes ao ano.94 A descontinuaçã......
...1 mEq/ Kg de peso IV lento até 4/ 4 horas. SIM SIM 6) Diálise (hemodiálise é o tratamento mais eficaz). SIM A seguir, discutiremos as orientações e a receita ambulatorial para este paciente: Prescrição do paciente Tabela 5: prescrição do paciente Prescrição Comentário 1 - Dieta hipossódica e pobre em potássio com restrição hí......
...ência e cólicas abdominais (30%), aumento de transaminases, icterícia. Contraindicado a pacientes com cirrose e creatinina sérica > 2 mg/dL. Apresentação Comprimidos de 50 e 100 mg. Nome comercial: Glucobay®. Monitoração Ambulatorialmente, com hemoglobina glicada e glicemia de jejum. No paciente internado, a dose é ajustada conforme glicemias em diferentes períodos. Não é droga usada ......
...ana, até que a lesão não esteja mais visível. Leishmaníase cutânea difusa (L. aethiopica) t 3 a 4 mg/kg, por infusão intravenosa ou por via intramuscular, 1 vez por semana, manter pelo menos durante 4 meses após não serem mais detectados parasitas na lesão de pele. São frequentes recidivas durante os primeiros meses até que a imunidade esteja estabelecida. Leishmaníase mucocutânea (L. bra......
...a incluem inflamação aumentada secundária a uma resposta imune inata intensificada e aumento dos níveis de catelicidinas pró-inflamatórias e de seus produtos de quebra; aumento da degradação da matriz dérmica com regulação positiva de certas enzimas proteases; disfunção da barreira de permeabilidade do estrato córneo; fluxo sanguíneo cutâneo alterado em resposta à temperatura e outros desencadeant......
...tratados com a alcalinização urinária em andamento e com administração adicional de ácido folínico. A glucarpidase (um agente de salvamento que faz a clivagem do MTX em metabólitos não tóxicos) é usada nos casos mais graves. Embora o MTX não seja imediatamente dialisável, com possibilidade de ocorrer efeito de rebote após a cessação da diálise,24 costuma-se prescrever esse procedimento nos casos g......
... estudos, a administração de imonoglobulina IgIV (0,4 a 1 g/kg/dia durante 2 a 4 dias), que contém anticorpos bloqueadores de Fas-ligante (Fas-L) de ocorrência natural, comprovadamente cessa a progressão da NET, especialmente quando iniciada de maneira precoce.73 Em outros estudos, porém, os pacientes com NET tratados com IgIV não alcançaram resultados finais mais satisfatórios.74 Um estudo recent......
...ams RM. Influence of oral prednisone on patch test reaction to Rhus antigen. Arch Dermatol 1973;107:540. 33. Wulfhorst B. Skin hardening in occupational dermatology. In: Kanerva L, Elsner P, Wahlberg J, et al, editors. Hand- book of occupational dermatology. New York: Springer- Verlag; 2000. p. 115. 34. Robinson MK, Gerberick GF, Ryan CA, et al. The impor- tance of exposure estimation ......
... LR, Burnett AL. Epidemiologia das disfunções sexuais. J Sex Med 2008;5:289–300. 2. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et al. Impotência e seus correlatos médicos e psicossociais: resultados do Massachusetts Male Aging Study. J Urol 1994;151:54–61. 3. Araujo AB, Mohr BA, McKinlay JB. Alterações na função sexual em homens na meia idade e em idosos: dados longitudinais do Massachus......
... feto e para a mãe; com diagnóstico e gerenciamento adequados, a mortalidade diminuiu para, aproximadamente, 5%.39 Em situações raras, os tumores com aumento de volume podem produzir sintomas de efeito de massa ao se estenderem até os tecidos adjacentes. Prognóstico De modo geral, o prognóstico é excelente após o reconhecimento precoce e a remoção cirúrgica de feocromocitomas benignos. Os ......
...m é normal Critérios para Firmar o Diagnóstico de Diabetes Melito • Glicemia de jejum superior ou igual a 126 mg/dL; ou • glicemia superior ou igual a 200 mg/dL no tempo 2 horas do teste de sobrecarga oral com 75 g de glicose (TTGO). Quando o teste apresenta resultado alterado, é necessário repetir o exame para confirmação do diagnóstico de diabetes. Intolerância Oral a G......
... epidemiology of esophageal cancer. Surg Oncol 2001;10:81–8. 10. Bosetti C, Franceschi S, Levi F, et al. Smoking and drinking cessation and the risk of oesophageal cancer. Br J Cancer 2000;83:689–91. 11. Wang JM, Xu B, Rao JY, et al. Diet habits, alcohol drinking, tobacco smoking, green tea drinking, and the risk of esophageal squamous cell carcinoma in the Chinese population. Eur J Gastro......
... séricos de fósforo. Em pacientes com doença em estágio 5, o controle dos níveis séricos de fósforo pode requerer uma combinação de ligadores com e sem cálcio. A decisão sobre qual classe de ligador usar deve ser tomada com base nos níveis iniciais de fosfato e no valor do produto [cálcio] x [fósforo]. Todos os esforços possíveis devem ser empreendidos no sentido de manter este produto a......
...odem ser usados para estabelecer um diagnóstico confiável. Como o LBA de pacientes com PINE contém mais linfócitos, pode ser útil para distinguir a PINE da PIU.1 No entanto, muitas das outras condições consideradas no diagnóstico diferencial também podem apresentar predominância de linfócitos no LBA. O exame de biópsias transbronquiais pode ser consistente com a PINE, entretanto a quantidade de te......
... BD. Thyrotropin-secreting pituitary tumors: diagnostic criteria, thyroid hormone sensitivity, and treatment outcome in 25 patients followed at the National Institutes of Health. J Clin Endocrinol Metab. 1999 Feb;84(2):476-86. 94. Beck-Peccoz P, Persani L. Medical management of thyrotropin-secreting pituitary adenomas. Pituitary. 2002;5(2):83-8. 95. Nakazawa HK, Sakurai K, Hamada N, Mo......
...e uma conversação casual com o paciente. Uma simples pergunta – “Você tem algum problema de audição?” – pode levar à detecção da perda auditiva.83 Pacientes com comprometimento auditivo devem ser examinados, primeiro, quanto à existência de impactação de cerume. Um questionário baseado em autorrelatos da audição identificou 6 fatores independentes de perda da audição em pacientes com 55 a 74 anos ......
...está presente, como no caso de pacientes nos quais se cogita cirurgia antirrefluxo ou com sintomas atípicos de DRGE. O exame realizado na vigência de tratamento ajuda a determinar se os pacientes que tiveram uma resposta baixa ou incompleta à medicação estão apresentando sintomas consequentes à manutenção do refluxo ácido. Com cateteres de múltiplas sondas, eletrodos de pH adicionais são posicion......
...eração de outras substâncias geradoras de dor a partir do plasma, plaquetas e mastócitos (p. ex., histamina, prostaglandina e serotonina). Estas substâncias induzem vasodilatação e extravasamento de proteínas plasmáticas, bem como sensibilização das terminações nervosas nociceptoras trigeminais. A dor latejante e a exacerbação causada por certas atividades, como inclinação para a frente, movimenta......
...e a formação de urina concentrada. A meta da terapia para hiponatremia aguda consiste em diminuir o grau de severidade do edema cerebral e deter as convulsões. Um aumento de 4 a 6 mEq/L da concentração plasmática de sódio usualmente é o bastante para alcançar esses objetivos.34 Uma vez concluída a terapia inicial à base de infusões rápidas de salina hipertônica, as medidas mais preservadoras dev......
...icidade do grupo 300 mg após a diálise 200 mg/dia Não recomendado Toxicidade do grupo 200 mg após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min Sem dados Toxicidade do grupo 300 mg após a diálise Sem dados: dosar para TFG < 10 mL/min Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Mal absorvido em presença de bloqueadores H2; mais bem-absorvido com os alimentos Dosar a......
...S 33). Lancet 1998;352:837. 42. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet 1998;352:854. 43. Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Adverse events and their association with treatment regimens in the Diabetes Control and Comp......
...terapêutica, os pacientes com nefrite lúpica de classes III e IV, bem como os pacientes com MAT, apresentam um prognóstico ruim. A maioria dos pacientes evolui para DRET ou morre. Assim como em outros tipos de GNRP, a terapia consiste na administração de corticosteroides e agentes citotóxicos e, ocasionalmente, troca de plasma [Tabela 2]. A plasmaférese é indicada para os pacientes com MAT ou hemo......
...Arch Intern Med 2002;162:1568. 58. Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomised placebo-controlled trial. Lancet 2004;364:685. 59. Lamon-Fava S, Postfai B, Diffenderfer M, et al. Role of the estrogen and progestin in hormonal......
...clui disfasia mandibuloacral causada pelas mutações LMNA ou ZMPSTE24, síndrome de progeria de Hutchinson-Gilford e síndrome atípica de progeroide. A síndrome de dermatose neutrofílica atípica crônica com lipodistrofia e temperatura elevada (CANDLE, do inglês chronic atypical neutrophilic dermatosis with lipodystrophy and elevated temperature) (ver abaixo) é uma doença bastante relacionada na apres......
...ogênicos, especialmente o tamoxifeno, alguns agentes quimioterápicos, além de prostatectomia ou terapias de privação de andrógeno. O acetato de megestrol foi um dos primeiros tratamentos efetivos a ser descrito.90 Entretanto, devido ao seu perfil de efeitos colaterais e ao risco de intensificação do crescimento de um tumor primário novo ou de um tumor metastático, tem sido substituído por agent......
...são apenas fracamente efetivas em termos de supressão da tosse nas doses que envolvem efeitos colaterais toleráveis. A avaliação dos supressores de tosse atualmente disponíveis é prejudicada por diversos fatores, entre os quais a escassez de estudos controlados randomizados, o potencial de resolução espontânea da tosse (aguda), um amplo efeito placebo sobre a tosse72 e, de modo mais significativ......
...as devem ser utilizadas se o paciente apresenta dislipidemia; caso ocorra edema, podem ser utilizados diuréticos. A restrição de sal, gorduras e proteínas é indicada como padrão de tratamento da síndrome nefrótica. Pacientes com hipoalbuminemia severa com concentrações de albumina <2,5g/dL apresentam maior risco de tromboembolismo venoso, e pode-se considerar a realização de anticoagulação. Os......
...ação aos homens, enquanto a ascendência africana evolui com curso mais. A presença de proteinúria nefrótica grave (maior que 10g/24h), de IR e de aumento da lesão túbulo-intersticial na biópsia renal, no momento da apresentação, são indicativos de um mau prognóstico. Conforme mencionado anteriormente, a variante de colapso também está associada a uma progressão mais rápida, enquanto a lesão de “p......
... exemplo, constitui uma estratégia altamente efetiva para evitar as reações de hipersensibilidade.4 Embora os antibióticos betalactâmicos se liguem de modo covalente às autoproteínas transportadoras para formar conjugados antigênicos, muitos antibióticos betalactâmicos requerem sistemas enzimáticos, como o do citocromo P450, para formar produtos reativos que então se ligam às autoproteínas transp......
...erican College of Chest Physicians (ACCP) publicou diretrizes detalhadas para a profilaxia da TEV.50 Tabela 3. Estratégias profiláticas para TEV recomendadas para pacientes cirúrgicos Tipo de cirurgia Opções de profilaxia para TEV Cirurgia geral de menor importância, ginecológica, urológica; procedimentos vasculares na ausência de fatores de risco de TEV* Ambulação prec......
... Injections, neural blockade and implant therapies for pain control. In: Hanks G, Cherny NI, Christakis NA, et al, editors. Oxford textbook of palliative medicine. 4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2010. p. 378–96. 35.Ben-Aharon I, Gafter-Gvili, Paul M, et al. Interventions for alleviating cancer-related dyspnea: a systemic review. J Clin Oncol 2008;26:2396–404. 36.Ventafridda V, De Conno......