...io-demográficos outros. A meta-análise incluiu somente pacientes sem história prévia de câncer. Foram empregados testes estatísticos para estimar o viés de publicação bem como a heterogeneidade estatística entre os estudos. Riscos relativos foram calculados para o número de pacientes e incidência de câncer em cada grupo. Também foi calculado o “número necessário para causar dano – NNH, do inglês ......
...ensivos após o transplante. A ciclosporina intravenosa é usada nos casos em que os pacientes não conseguem tolerar as medicações por via oral e, assim como o tacrolimo, é administrada por infusão contínua usando-se um recipiente de vidro e um tubo livre de cloreto de polivinil (PVC) para diminuir a adsorção. Nos casos em que a função gastrintestinal retornar no período pós-operatório, o paciente ......
...stificada quando são usados agentes depletadores em adição à triagem para viremia de BK. Rejeição mediada por anticorpo A rejeição mediada por anticorpo (RMA) é resistente à imunossupressão convencional e pode ocorrer até mesmo com uma profunda depleção de células T.86 Anticorpos dirigidos contra o antígeno leucocitário humano (HLA) de classes I e II do aloenxerto doado são formados no recept......
...ra o paciente. A dose final geralmente é administrada de acordo com protocolo, mas é ajustada com base na presença ou ausência de infecção, rejeição ou toxicidade não imune. Fármacos imunossupressores As principais classes de fármacos imunossupressores incluem os corticosteroides, antimetabólitos (p. ex., azatioprina, micofenolato de mofetil e ácido micofenólico), inibidores de calcineuri......
... incentivam o uso da terapia de reposição de hormônios no período após a menopausa, embora algumas mulheres insistam em usá-la para controlar sintomas vasomotores graves. Nos casos em que a enxaqueca aumentar, mesmo após o início da reposição de estrogênio, as estratégias apresentadas no Quadro 15 poderão ser úteis.68 Cefaleias Tensionais Os registros sobre a prevalência de 1 ano das cefal......
...escente.52 Em alguns casos, o tratamento contínuo com esteroides pode ser necessário para manter a quiescência e otimizar os resultados. Os fetos de mulheres que apresentam LES ou outra doença do tecido conectivo e possuem anticorpos anti-Ro/SS-A ou anti-La/SS-B estão especialmente sujeitos ao risco de desenvolvimento de lúpus neonatal – uma condição que pode ser marcada pelo bloqueio cardíaco fet......
...do sebáceo e fibroso denominadas fimas. Assim como a acne vulgar, a rosácea também pode exercer efeitos negativos sobre a qualidade de vida. Acne vulgar Epidemiologia e etiologia A acne vulgar é o problema dermatológico mais comum na adolescência. A idade do paciente no momento da manifestação inicial e a severidade da condição são afetadas pelo sexo e pela genética. A acne geralme......
...giotensina foram usados no lugar dos inibidores da enzima conversora da angiotensina.10 Aproximadamente 50% dos pacientes com crise renal esclerodérmica provavelmente precisem fazer diálise, mesmo os que estiverem fazendo os tratamentos atuais. Entretanto, talvez isso deva ser feito apenas temporariamente, tendo em vista que até 50% desses pacientes diminuem gradualmente o uso de diálise dentro d......
...a cerebral. Pode não ser adequada para administração rápida em grandes volumes (troca de plasma ou plasmaferese) t Pode ser administrada juntamente ou combinada com sangue total, plasma ou glicose, lactato de sódio ou cloreto de sódio. t Não administrar soluções se decorridas mais de 4 horas desde a abertura do frasco. Atenção: devido ao risco associado a administração de soluções hipotônica......
...me de Takotsubo ainda estão em estudo e é possível que esses pacientes se beneficiem de medidas individualizadas, evitar ou retirar os fatores precipitantes é importante. As medidas de suporte incluem tranquilização do paciente, manutenção da hidratação adequada. Os betabloqueadores podem ajudar a controlar as manifestações do excesso de catecolaminas e são em geral prescritos, enquanto bloqueador......
...enal está relacionado ao grau de redução da proteinúria. Se aproteinúria não é reduzida, o benefício é menor. Dados do estudo RENAAL (empacientes com nefropatia diabética) mostram que o efeito protetor renal dobloqueio da angiotensina II foi quase totalmente explicado por seu efeitoantiproteinúrico.Em alguns estudos, o uso de IECAs foi associado a melhorasignificativa na proteinúria, mas, em outro......
...lto com base em evidências de estudos randomizados. Estudoscontrolados recentes também suportam o uso de rituximabe como terapia deprimeira linha. Pacientes que não respondem bem ou recidivam após oprimeiro curso de terapia de imunossupressão podem se beneficiar de um segundo cursodo mesmo regime de imunossupressão. Caso contrário, se o primeiro curso nãotiver sucesso, a escolha de outro agente, c......
... de aorta. Sinais de congestão pulmonar, dispneia e tosse com expectoração rósea podem ser indicativos de edema pulmonar. O exame de fundo de olho é essencial nessa avaliação; pode-se, por meio da fundoscopia, utilizar a classificação de Keith-Wagener-Baker de retinopatia hipertensiva: - Grau 0 - normal - Grau 1 - estreitamento arterial mínimo - Grau 2 - estreitamento arterial óbvio com irregu......
...eralized exanthematous pustulosis. Semin Cutan Med Surg 1996; 15:244–9. 92.Sidoroff A, Dunant A, Viboud C, et al. Risk factors for acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP): results of a multinational case control study (EuroSCAR). Br J Dermatol2007; 157:989–96. 93.Peermohamed S, Haber R. Acute generalized exathema- tous pustulosis simulating toxic epidermal necrolysis. Arch Dermatol2011......
...odem aumentar a sensibilidade aos efeitos tóxicos do lítio, já se tendo observado tanto aumento como redução dos níveis séricos de lítio, o que justifica um controle rigoroso dos níveis de lítio quando há associação. A associação de verapamil com AAS ou warfarina pode aumentar a incidência de sangramentos e equimoses. Insuficiência renal crônica Rodrigo Antonio Brandão Neto hipercalemia hiperfo......
... DM (membros de 1º grau) Hipertensos DM gestacional ou pacientes que deram à luz filhos macrossômicos (> 4,5 kg) HDL-colesterol < 35 mg/dL, ou LDL-colesterol > 130 mg/dL ou triglicérides > 250 mg/dL Intolerância prévia à glicose ou glicemia de jejum alterada (100 a 126 mg/dL) ou HbA1c anormal Síndrome de ovários policísticos Uso de medicação hiperglicemian......
...fosfamida 1,8 g/m2, por via intravenosa, durante 5 dias consecutivos; mesna 20% da dose de ifosfamida entre 4 e 8 horas depois da administacão de ifosfamida. Repetir o ciclo a cada 21 a 28 dias. t Regime MAID: doxorrubicina 15 mg/m2/dia e dacarbazina 250 mg/m2/dia, em infusão contínua, nos dias 1 a 4; ifosfamida 2,5 g/m2/dia, em infusão intravenosa contínua, nos dias 1 a 3; mesna 2,5 g/m2/dia, em......
...nhecidos que a investigação laboratorial em geral é desnecessária. Os exames laboratoriais devem ser considerados, todavia, para pacientes do sexo feminino que apresentem outros sinais de hiperandrogenismo, como hirsutismo ou menstruação irregular. Amostras de soro para determinação dos níveis de DHEAS e de testosterona livre, bem como da razão hormônio luteinizante/hormônio folículo-estimulante (......
...rônica (DRC). Além disso, outras manifestações de doença renal incluem proteinúria, hipertensão e distúrbios eletrolíticos. A gama de terapias associadas às síndromes renais aumenta proporcionalmente ao surgimento de novos tratamentos contra o câncer. Este artigo aborda predominantemente as causas e o gerenciamento de disfunções renais específicas de pacientes com câncer, inclusive as disfunções c......
...roides tópicos são indicados para os casos em que os anti-histamínicos não promovem alívio. Os corticosteroides sistêmicos são usados apenas em casos graves. A descontinuação da exposição ao agente agressor é recomendada para a maioria dos casos. Entretanto, o uso contínuo de um agente agressor no decorrer de todo o curso das erupções pode ser considerado uma opção na ausência de sintomas sistêmic......
..., cherivia, figo, laranja amarga, arruda comum, mostarda, Umbelliferae, Leguminosae, Rutaceae), fármacos Piche, creosoto e derivados de alcatrão de carvão FT Medicações/produtos industriais Azul de metileno, eosina, azul 35 disperso, derivados de ácido aminobenzoico, ácido amilortodimetilaminobenzoico FT Corantes Salicilanilidas halogenadas (p. ex., bitionol, dibrom......
... bebidas alcoólicas, estimular o relacionamento íntimo quando não estiverem cansados e passar mais tempo ao lado da parceira para estimular a intimidade. De maneira geral, as estratégias bem-sucedidas de tratamento iniciam com o reconhecimento da importância de desestigmatizar a disfunção com educação responsiva apropriada da intimidade e neutralizar a tensão que eventualmente se desenvolver por ......
...as sejam finas. As IRMs são particularmente úteis porque esses tumores geralmente brilham nas imagens ponderadas T2. Nas situações em que a TC e as IRMs não conseguirem revelar a presença de algum tumor adrenal em casos confirmados por meios bioquímicos, a cintilografia usando metaiodobenzilguanidina (MIBG) radiomarcada é uma técnica bastante útil para localização, em especial os tumores fora da ......
... diabetes após 60 anos de idade com necessidade do uso de insulina; • pancreatite crônica: ultrassonografia ou tomografia computadorizada de pâncreas. MANEJO DO PACIENTE COM DIABETES Tratamento do Diabetes Tipo 2 A fisiopatologia do diabetes tipo 2 envolve a resistência e a deficiência relativa de insulina que, por sua vez, compreende uma série de alterações metabólicas não só no met......
...dentro da traqueia e consequente formação de uma fístula traqueoesofágica. Também podem ocorrer metástases para os linfonodos cervicais ou supraclaviculares. As metástases distantes para o fígado ou pulmões podem se apresentar como ascite ou efusão pleural malignas. As metástases ósseas podem ser identificadas pela dor ou hipercalcemia associada. Outras manifestações clínicas incluem a hematêmese......
...istória de angioplastia ou cirurgia de revascularização miocárdica, quando estas informações eram coletadas pelo estudo. Dentre esses pacientes, 4.278 indivíduos atenderam aos critérios e 759 tinham DRC. A taxa de AVC no grupo de pacientes com DRC foi da ordem de 2,8 a cada 100 indivíduo-ano e, no grupo controle, igual a 1,2 para cada 100 indivíduo-anos. Doença cardíaca A relação ex......
...grafias simples (isto é, alargamento da artéria pulmonar) [Figura 14] foram associadas a uma mortalidade aumentada e, quando detectadas, devem levar imediatamente a investigações adicionais.39 Em contraste, todavia, a observação de uma artéria pulmonar aumentada ao exame de TCAR não apresentou correlação com a HP em um outro estudo.68 Figura 14. Aumento da artéria pulmonar observado......
...reoide, resultando em elevação transitória de TSH em um terço dos pacientes e em hipotireoidismo sustentado em 10%; aqueles com tireoidite autoimune são especialmente vulneráveis.17 O agente antirretroviral estavudina e os fármacos aminoglutetimida, talidomida e sunitiniba têm sido relatados como causa de hipotireoidismo. A exposição industrial a bifenilas polibromadas e policloradas e ao resorcin......
... com úlceras de pressão (estágios III ou IV) de espessura total ou com múltiplas úlceras amplas; quando um indivíduo apresenta menos de 2 superfícies sem de úlceras de pressão; ou quando um paciente apresenta ulcerações recorrentes e que não cicatrizam com o uso de um dispositivo redutor de pressão estática.73 Desnutrição e perda de peso Epidemiologia Nos Estados Unidos, a desnutrição pro......
... mm. Esteroides intralesionais injetados antes da dilatação são seguros e possivelmente eficazes para estenoses refratárias. Atualmente, a cirurgia é muito raramente realizada para estenoses benignas, mas pode ser cogitada para pacientes com estenoses que não respondem à terapia medicamentosa agressiva e à dilatação. Anéis e membranas Anéis e membranas esofágicas são achados comuns na endosco......
...ntretanto, a dor referida a partir da faceta articular C2-C3 ou de outras áreas da porção superior da espinha cervical, patologia da fossa posterior e arterite temporal podem produzir uma cefaleia similar. A análise de neuroimagens e os exames de sangue podem ser considerados se clinicamente apropriados. A neuralgia occipital pode melhorar com o uso de bloqueios nervosos anestésicos locais (p. e......
...o da água por diurese e a correção da hiponatremia. Entretanto, a síndrome pode ser evitada de forma mais eficiente utilizando-se uma salina isotônica como veículo para o fármaco. Infusão de ciclofosfamida. A ciclofosfamida endovenosa compromete a excreção da água ao atuar por meio de um mecanismo ainda desconhecido.28 O efeito antidiurético do fármaco começa em 4 a 12 horas após a injeção e ......
... Tabela 5. Fármacos monitorados de modo rotineiro em pacientes com insuficiência renal Fármaco Dose Meia-vida (horas) Comentários Aminoglicosídeos (dosagem convencional) Gentamicina, Tobramicina Amicacina Vale: 0,5 a 2 mg/L Pico: 5 a 8 mg/L Pico: 20 a 30 mg/L Vale: < 10 mg/L Vale: imediatamente antes da dose Pico: 30 min após uma infusão de 30 a 45 min......
...do eventos prévios; tinham diabetes há menos tempo; e foram seguidos durante um período significativamente maior antes da avaliação dos eventos cardiovasculares. Em contraste, os estudos ACCORD, VADT e ADVANCE inscreveram pacientes de idade mais avançada com diabetes de tipo 2, dos quais 1/3 tinham sofrido de DCV prévia e mais da metade apresentava pelo menos 2 fatores de risco cardiovascular. Alé......
...um doador sem grau de parentesco. O colágeno de tipo IV alveolar é relativamente pouco exposto ao soro, e isto talvez seja útil para explicar a frequência reduzida de envolvimento pulmonar. A lesão à barreira existente no pulmão, por ação de mecanismos como o tabagismo, pode expor o colágeno de tipo IV. Ao exame sob microscópio óptico, o aspecto histológico associado à doença anti-MBG é semelhan......
...da combinação específica usada. O estrogênio tende a elevar os níveis de VLDL e HDL, e a diminuir os níveis de LDL. As progestinas tendem a diminuir os níveis de VLDL e HDL, e a aumentar os níveis de LDL, embora seus efeitos sejam consideravelmente variáveis. A terapia de reposição de estrogênio pós-menopausa diminui os níveis de LDL e eleva os níveis de HDL. A adição de progesterona para proteção......
... a phase III trial. Arthritis Rheum 2011;63:40–7. 72. Kimura Y, Pinho P, Walco G, et al. Etanercept treatment in patients with refractory systemic onset juvenile rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2005;32:935. 73. Minden K, Niewerth M, Listing J, et al. Long-term outcome in patients with juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Rheum 2002;46:2392. 74. Min......
...io dos canais dopaminérgicos. Os distúrbios envolvendo o VIII nervo e o movimento causam liberação de histamina e acetilcolina, com consequente ativação do aparelho vestibular. As causas corticais de náusea e vômito incluem ansiedade e respostas aprendidas, como náusea e vômito induzidos por quimioterapia (NVIQ).56 A NVIQ é mediada por estimuladores da zona deflagradora de quimiorreceptor, na base......
...ensive Koreans. J Clin Pharm Ther 2009;34:561–7. 56. Kim TB, Oh SY, Park HK, et al. Polymorphisms in the neurokinin-2 receptor gene are associated with angiotensinconverting enzyme inhibitor-induced cough. J Clin Pharm Ther 2009;34:457–64. 57. McGarvey LPA, Heaney LG, Lawson JT, et al. Evaluation and outcome of patients with chronic non-productive cough using a comprehensive diag......
..., refletindo a dificuldade inerente de se classificarem com precisão os padrões focais de lesão com base no exame patológico de tecido de biópsia limitado e no potencial de coexistência de diferentes tipos de lesões em amostras de biópsia individuais. Tratamento As remissões espontâneas são raras em pacientes com proteinúria de alcance nefrótico, ocorrendo em menos de 5% dos pacientes. Se ......
...ivante Características histopatológicas · Variante de colapso · Fibrose túbulo-intersticial A presença de certos polimorfismos genéticos está associada a um menor risco de recorrência pós-transplante em comparação com outras causas de Gesf primária, e é sugerida a terapia imunomoduladora específica para diferentes pacientes. Várias características clí......
...eração de citocinas e em outros processos não totalmente definidos associados à ativação específica de células T. A febre secundária ao uso de medicação geralmente ocorre em 7 a 10 dias, no decorrer do curso terapêutico, com defervescência imediata em 48 horas de descontinuação do agente responsável. Manifestações sistêmicas As reações farmacológicas podem resultar em envolvimento sistêmi......
...dicações que afetam os eletrólitos Função renal 2,6 Idade > 50 anos, história de hipertensão ou doença cardíaca Paciente submetido a uma cirurgia importante Medicações que podem afetar a função renal Glicose 0,5 Obesidade ou diabetes comprovado Testes de função hepática 0,1 Não há indicação Considerar a determinação dos níveis séricos de albumina em cas......
...huma ação protetora 1 Tentativas de ações protetoras sem interferir no exame ou nos cuidados 2 Realiza ações protetoras contra quaisquer exames ou cuidados 3 Ações protetoras realizadas em repouso, mesmo na ausência de abordagem 4 Expressão 0 Expressão usual 1 Expressão mostrando dor ao ser abordado(a) 2 Expressão mostrando dor mesmo na ausência de abordagem 3 Aparência perma......