...oram introduzidas paratransmitir o nível de preocupação para que o paciente e seu clínico possamtomar uma decisão informada em relação ao gerenciamento. Essas subcategoriassão BI-RADS 4A (chance de malignidade de 2 a 9%); 4B (chance de malignidade 10a 49%); e 4C (chance de malignidade de 50 a 94%).· BI-RADS 5:Altamente sugestivo de malignidade; ação apropriada deve ser tomada - As les......
...sma mama T4c = T4a e T4b T4d = carcinoma inflamatório Linfonodos regionais (N) NX = os linfonodos regionais não podem ser acessados (p. ex., previamente removidos) N0 = sem metástases em linfonodo regional N1 = metástases em nódulos ou linfonodo axilar ipsilateral móvel N2 = metástases em linfonodos axilares ipsilaterais ou em nódulos mamários internos ipsilaterais clinicamente evi......
...-8. Kemp C, Petti DA, Ferraro O, Elias S. Projeto diretrizes: câncer de mama, prevenção secundária. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Mastologia; 2002. Kestelman FP, Souza GA, Thuler LC, Martins G, Rolim E, Freitas VA, et al. Breast Imaging Reporting and Data System – BIRADS: valor preditivo positivo das categorias 3,4 e 5. Revisão sistemática da literatura. Radiol Br·s. 2007;40 (3):173-7.......
...logy. American College of Radiology Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS, 5th ed, D'Orsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA, et al. (Eds), American ColegeofRadiology, Reston, VA 2013 Catalano O, Raso MM, D'Aiuto M, et al. Additional role of colour Doppler ultrasound imaging in intracystic breast tumours. Radiol Med 2009; 114:253. Berg WA, Gutierrez L, NessAiver MS, et al. ......
... alguma alteração, entretanto, 90% das mulheres que têm alteração na mamografia não têm câncer de mama. Na presença de um exame alterado, a abordagem deve ser rápida e direcionada, seja para deixar a paciente menos ansiosa com a alteração de exame, seja para iniciar um tratamento de forma precoce. Este texto busca ser um guia de conduta, porém cabem ao médico as decisões mais pertinentes de rastr......
...ura 1 - Expectativa de vida estimada da população dos Estados Unidos, em comparação a de uma seleção de países, para o ano de 2012. Adaptado da Central Intelligence Agency.1 Em 1975, Frame e Carlson publicaram uma série de artigos que examinavam a qualidade das evidências das triagens periódicas conduzidas no exame físico de rotina.5 Estes autores argumentaram que qualquer estratégia preventi......
... alta densidade, colesterol de lipoproteína de baixa densidade)e hemograma completo. A concentração de sódio pode ser reduzida artificialmente(pseudo-hiponatremia) nas grandes hiperlipidemias. Esse erro ocorreprincipalmente quando a concentração de sódio é mensurada por espectrofotometriade chama. A concentração de cálcio deve ser corrigida para a baixa concentraçãode albumina, e a mensuração dire......
...fatase alcalina em adultos jovens geralmente são maiores nos homens do que nas mulheres. Todavia, esses níveis sobem com o avanço da idade e as diferenças sexuais podem diminuir ou mesmo ser revertidas. Como resultado, níveis mais altos da enzima são detectados nas mulheres pós-menopáusicas, em comparação aos níveis observados em homens da mesma idade. A fonte de aumento, na mulher em pós-menopaus......
...rtante poliartralgia, que frequente melhora com a redução dos níveis de GH. Síndrome de túnel do carpo está presente em mais de 2/3 dos pacientes. Dermatológico Sudorese excessiva, acantose nigricante, acne, cistos sebáceos, papilomas e skin tags são frequentemente observados em pacientes acromegálicos. Neoplasias Pacientes acromegálicos são mais propensos a nódulos tireoidian......
...i-inflamatórios (lidocaína 1%, 1 mL) com função de bloqueio analgésico pode ser empregado na síndrome de Tietze e algumas mastalgias localizadas, com taxas de resposta em torno de 90%, necessitando de uma segunda injeção em 50% dos pacientes após 2 a 3 meses da primeira aplicação. Cirurgia Mastectomia é uma alternativa radical e de exclusão que pode ser aventada em casos de mastalgia severa r......
...e suscetíveis após uma inflamação crônica resultante de exposições ambientais selecionadas.11 Fatores ambientais Relatos de caso, séries de casos e diversos estudos epidemiológicos propuseram agentes infecciosos e não infecciosos como possíveis deflagradores do desenvolvimento de MII.18 Entre os potenciais agentes infecciosos patogênicos estão muitos vírus, bactérias e parasitas, embora os da......
... ser improvável que a colonografia por TC seja custo-efetiva em relação à colonoscopia ou a outras modalidades de avaliação.90 Implementação da avaliação O processo de avaliação começa pela identificação dos pacientes-alvo, que apresentam risco de desenvolver câncer colorretal. Indivíduos adultos com 50 anos de idade ou mais e sem outros fatores de risco são considerados como sujeitos a um r......
.... No manejo perioperatório de pacientes em uso regular de anticoagulantes orais, deve-se considerar os riscos de tromboembolia e complicações hemorrágicas associados a diferentes estratégias de anticoagulação. Enquanto o risco de sangramento está relacionado fundamentalmente com o local e o tipo de cirurgia, o risco de tromboembolia está ligado à indicação prévia para o uso regular de anticoagulan......
...e ser apropriada para casos de pacientes com dor no flanco ou nefrolitíase prévia. DMO = densidade mineral óssea. Hipercalcemia independente de paratormônio (PTH) O câncer ainda é a causa mais comum de hipercalcemia PTH-independente, persistente e substancial, além de ser responsabilizado com frequência diante da descoberta de níveis agudamente elevados de cálcio em um paciente in......
...o passado, a menopausa natural era considerada uma endocrinopatia, em que o ovário era descrito como estando em processo de falência e a terapia à base de estrogênio (TE) era considerada ideal. Como a menopausa consiste em uma transição normal que ocorre nas vidas da maioria das mulheres e considerando os riscos significativos associados à “reposição” hormonal pós-menopausa, a menopausa atualmente......
... a sensibilidade do ensaio de agregação plaquetária e podem ser mais facilmente realizados em um laboratório clínico diagnóstico geral. No entanto, os resultados falso-positivos (isto é, testes que resultam positivos na ausência de TIH ou de trombocitopenia) ocorrem em 10 a 15% dos pacientes médicos e em mais de 20% dos pacientes tratados com heparina para procedimentos cirúrgicos na vasculatura p......
...ssificarem os problemas de maneira limitada, enquanto as etiologias multifatoriais na verdade constituem a regra; e por ignorarem a enorme variação individualmente existente entre as mulheres.14 A American Foundation for Urologic Disease (AFUD) convocou um grupo multidisciplinar de especialistas para revisar e emendar as definições de problemas sexuais femininos, em 1998. As recomendações inicia......
... alta sensibilidade, mas uma baixa especificidade, sendo utilizada apenas em casos especiais. A punção-biópsia é etapa fundamental na avaliação de nódulos de mama. Associada ao exame clínico e ao de imagem, forma o chamado diagnóstico tríplice, tido como padrão de referência no manejo dessas pacientes. A punção pode ser realizada com agulha fina ou grossa. A punção com agulha fina (PAAF – 21 a 2......
..., porém um cisto de crescimento rápido pode apresentar dor à palpação. EXAMES COMPLEMENTARES Os principais exames na avaliação de nódulos de mama são a ultrassonografia, a mamografia e a punção-biópsia. Apesar de não ser eficaz para rastreamento, a ultrassonografia apresenta melhores resultados que a mamografia na avaliação de lesões palpáveis, além de ser um exame bem tolerado. Obrigatório......
...erum total and free testosterone levels in healthy men. Baltimore Longitudinal Study of Aging. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:724. 13. Morley JE, Kaiser FE, Perry HM 3rd, et al. Longitudinal changes in testosterone, luteinizing hormone, and folliclestimulating hormone in healthy older men. Metabolism 1997;46:410. 14. Feldman HA, Longcope C, Derby CA, et al. Age trends in the level of serum te......
..., em menor grau, tumores gastrointestinais. Com a utilização de microscopia de luz e testes de imuno-histoquímica, uma única metástase de tumor primário pode ter seu sítio reconhecido em 25% dos casos, nos restantes a imuno-histoquímica é inespecífica. Limitações adicionais de testes imuno-histoquímica incluem fatores que afetam a antigenicidade tecidual, a variabilidade de interpretação e a heter......
...roteinúria. Dessa forma, uma das primeiras medidas é excluir que a proteinúria seja apenas transitória, que pode ocorrer em até 10% das pessoas com menos de 18 anos de idade, ou com condições como atividade física recente. Portanto, repetir o exame fora de condições como febre e atividade física extenuante é necessário; caso a segunda dosagem de proteinúria seja normal, não são necessárias novas ......
...os graves, podem ser usados corticoides tópicos. Fissura Vulvar Possui causa desconhecida, fazendo diagnóstico diferencial com dermatose, inflamação, eczema, psoríase, líquen escleroso, dermatite seborreica, infecção bacteriana (estreptococo do grupo B) e Candida. O tratamento é feito com clobetasol 0,05% tópico 2 vezes/dia, quando outras causas são excluídas. PÁPULAS, NÓDULOS E TUMORES ......
...os ao creme vaginal por 15 noites, e outros tratamentos orais e tópicos estão disponíveis; os últimos podem levar à sensibilização. Agentes como fluconazol, cetoconazol e itraconazol podem ser usados semanalmente por 2 ou 3 meses em casos recorrentes. Principalmente nas infecções por C. glabrata, há boa resposta ao uso de óvulos vaginais de ácido bórico (300 a 600 mg 5 vezes/semana por 3 semanas).......
...idas hemostáticas locais · Descontinuação da anticoagulação · 1/2 vida rivaroxabana (5?9h), apixabana (8?15h), edoxaban (6?11h) · Agentes antifibrinolíticos (ácido transnexâmico ou épsilon aminocaproico) Ospacientes com TEV podem ser tratados ambulatorialmente se clinicamenteestáveis. A classificação de PESI, por exemplo, pode ser utilizada para......
... vistos junto às células epiteliais tubulares à microscopia comum (pontas de seta). A atrofia tubular é igualmente proeminente. (b) A imuno-histoquímica com anticorpos contra antígenos do poliomavírus mostra o vírus BK nas células epiteliais tubulares. (c) Microscopia eletrônica (ME) mostrando um núcleo de célula tubular invadido por um conjunto de partículas esféricas (seta branca). (d) Vista com......
...atua como fator de crescimento fetal e pode causar macrossomia. A macrossomia aumenta as chances de ocorrerem lesões durante o parto vaginal, bem como a necessidade de se realizar uma cesariana. Esta intensificação da secreção de insulina não é resolvida imediatamente com o parto e pode levar ao desenvolvimento de hipoglicemia neonatal. Os recém-nascidos de mulheres que tiveram DM durante a gestaç......
...s doses deve ser por curto período, sendo recomendadas a diminuição da dose ou a retirada da medicação assim que possível. O uso de anticonvulsivantes também deve ser criterioso. Fármacos de primeira linha incluem fenitoína, carbamazepina e ácido valproico. O uso profilático de anticonvulsivantes tem sido recomendado. Entretanto, uma metanálise realizada pela Academia Americana de Neurologia não ......
...moidoscopia ou colonoscopia. Adultos com 50 a 75 anos de idade. Distúrbios influenciados pela dieta Revisão da dieta e aconselhamento. Frequência ideal desconhecida. Adultos com hiperlipidemia e outros fatores de risco conhecidos para doenças crônicas cardiovasculares e associadas à dieta. Depressão Qualquer uma dentre as várias ferramentas de triagem, incluindo a ferra......
... excluir outras causas de dor pélvica, como a endometriose. Enxaqueca Na enxaqueca ou cefaleia associada à menstruação, ocorre aumento da intensidade e da frequência das crises de cefaleia durante o período pré-menstrual ou menstrual. Essa condição caracteriza-se por uma cefaleia unilateral, sem aura, com fotofobia, náusea, fonofobia e duração de 4 a 72 horas. O exame neurológico geralmente é......
...nto varia muito dependendo da localização do tumor, do seu tipo histológico e das comorbidades associadas. As opções de tratamento cirúrgico podem incluir ressecção tumoral completa, citorredução tumoral, somente biópsia, instalação de um shunt ventricular e, raramente, colocação de implantes radioativos. A radioterapia e a quimioterapia fazem parte dos protocolos de tratamento em muitos tipos de ......