... Breast imaging. In: Atlas of Breast Cancer, Hayes DF (Ed),Mosby, Philadelphia 2000.3. Liberman L, Abramson AF, Squires FB, Glassman JR, Morris EA, Dershaw DD.The breast imaging reporting and data system: positive predictive value ofmammographic features and final assessment categories. AJR Am J Roentgenol.1998 Jul;171(1):35-40.4. Woods RW, Sisney GS, Salkowski LR, Shinki K, ......
...cal practice: management of an inherited predisposition to breast cancer. N Engl J Med 375:154, 2007 7. Struewing JP, Hartge P, Wacholder S, et al: The risk of cancer associated with specific mutations of BRCA1 and BRCA2 among Ashkenazi Jews. N Engl J Med 336:1401, 1997 8. Malkin D, Li FP, Strong LC, et al: Germ line p53 mutations in a familial syndrome of breast cancer, sarcomas, ......
...stante e intensa. A associação entre dor localizada e câncer de mama subclínico tem sido estudada, e estudos mostram que apenas 2 a 7% das pacientes com câncer apresentam a dor como primeiro sintoma. Em recente estudo de caso-controle, não houve diferença entre a frequência de malignidade nos exames de mamografia em mulheres com dor mamária e em pacientes submetidas à mamografia de rastreamento (Q......
...ascularizacão ao Doppler; pode ser caracterizado como nódulo intraductal, configurando para esta imagem característica de BI-RADS 4. As categorias de avaliação BI-RADS servem para padronizar os relatos de achados em exame de imagem de mama, além de direcionar as condutas a serem tomadas na sequência (por exemplo, manter ou alterar periodicidade de rastreamento, ou indicar biópsia). É importante n......
...nância magnética como exame complementar em mamografias alteradas não é recomendado, pois sua sensibilidade é muito grande, podendo detectar outras lesões de forma equivocada, levando a biópsias adicionais que não trazem benefício à paciente. Promovendo Adesão ao Seguimento Os fatores de risco para má adesão ao seguimento incluem idade abaixo de 50 anos, condições ruins de saúde e baixo nível......
... doença avançada é intratável, contudo o tratamento da doença assintomática em estágio inicial pode resultar em cura. Tabela 4 Programas de diretrizes preventivas patrocinados pelo governo Organização Patrocinador Foco Web Site U.S. Preventive Services Task Force Agency for Healthcare Research and Quality Serviços preventivos clínicos http://www.a......
...rotina, indicados para aidade, para malignidade, como mamografia e colonoscopia. No entanto, estudosextensos para descartar malignidade oculta não são indicados.A biópsiarenal nem sempre é indicada em pacientes com síndrome nefrótica. Se a causaparecer aparente na história e nos estudos de laboratório, o tratamento podeser iniciado sem confirmação histológica. Em crianças pequenas com apresentação......
...heres que foram vítimas de estupro, mais da metade tinha menos de 18 anos de idade quando foram violentadas pela primeira vez.10 O ataque físico e sexual contra mulheres é primariamente um problema de violência conjugal. Três quartos das mulheres vitimadas por abuso físico ou sexual após os 18 anos de idade foram atacadas pelo marido com quem viviam ou haviam vivido, ou por um parceiro íntimo. I......
...oide na fossa hipofisária na presença de um diafragma incompetente, e posterior perda da comunicação com o espaço subaracnoide. Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar cefaleia, defeitos de campo visual ou hipopituitarismo. Na RNM, o cisto apresenta o mesmo sinal em T1 e T2 que o líquido cefalorraquidiano. O tratamento é a cirurgia transesfenoidal. APÊNDICE: INCIDENTALOMAS HIPOF......
...ão do ducto mamário, normalmente, a presença de um papiloma intraductal, mas alterações fibrocísticas, abscessos e neoplasias malignas podem ser a causa. O tratamento é cirúrgico e a exérese deve incluir o “ponto de gatilho” e ser seletiva. Quando é impossível identificar o ducto acometido, procede-se à ressecção dos ductos retroareolares, que retira mais tecido e é menos específica. Na maioria do......
...iados à disfagia, em vez de à doença pulmonar; os autoanticorpos anti-CADM-140, encontrados em pacientes com DM clinicamente amiopática que, por sua vez, apresentam as erupções da DM e, todavia, pouco envolvimento muscular, bem como alta frequência de doença intersticial pulmonar; e os autoanticorpos anti-200/100, observados em pacientes com miopatias necrotizantes imunomediadas associadas ao uso ......
...oup. N Engl J Med 342:1766, 2000 84. Sidransky D, Tokino T, Hamilton SR, et al: Identification of ras oncogene mutations in the stool of patients with curable colorectal tumors. Science 256:102, 1992 85. Ahlquist DA, Shuber AP: Stool screening for colorectal cancer: evolution from occult blood to molecular markers. Clin Chim Acta 315:157, 2002 86. Traverso G, Shuber A, L......
...administradas 12 horas antes da cirurgia ou 12 a 24 horas após, tendo como alternativa iniciar metade da dose profilática alta de 4 a 6 horas antes da cirurgia, atingindo a dose plena no dia seguinte, e fondaparina de 6 a 8 horas após o procedimento ou no dia seguinte. O período de realização da profilaxia é empiricamente determinado conforme a duração da imobilidade e demais fatores de risco, em ......
...órios antes da realização da paratireoidectomia minimamente invasiva, no contexto de uma 2ª exploração cervical para hiperparatireoidismo persistente ou recorrente, ou caso uma cirurgia de tireoide tenha sido previamente realizada. O exame de localização de escolha é a cintilografia com tecnécio-99m-sestamibi.12,13 Este exame frequentemente é seguido da realização de um sonograma cervical da regiã......
...ar a TRH na transição para menopausa, a observação de sintomas novos ou a piora de sintomas já existentes de depressão, ansiedade, insônia, libido diminuída ou dor musculoesquelética,83 em adição aos sintomas vasomotores típicos, pode pender a balança para o tratamento com TRH. Humor. O estrogênio pode ser benéfico como auxiliar na abordagem da depressão durante a transição para menopausa. O uso......
...nóstico da deficiência de proteína S.16 Foram desenvolvidos ensaios funcionais para proteína S que, em geral, ainda não estão devidamente padronizados. Os ensaios de coagulação para proteínas C e S podem fornecer resultados falsamente baixos em pacientes com fator V de Leiden.17 Tratamento A varfarina é o tratamento de escolha para prevenção da trombose, apesar de diminuir os níveis de proteí......
...da, funcionamento geral e adaptação a doenças. Os níveis de sofrimento associados à disfunção sexual variam de uma leve insatisfação, frustração ou sensação de inadequação sexual a uma perda mais difusa da autoestima que pode ter efeitos profundos sobre os relacionamentos íntimos, bem como sobre o funcionamento em outros campos.3 As queixas sexuais podem ser indícios importantes da existência de u......
...tico falso-negativo para câncer de mama é de apenas 0,6%. Nódulos Sólidos em Mulheres acima de 35 Anos Proporcionalmente ao aumento da idade, cresce também a incidência de neoplasia maligna. Portanto, alterações detectadas no exame físico, que antes eram ausentes, sempre devem ser consideradas possíveis tumores malignos até que se prove o contrário. Para esse grupo de pacientes, a mamografia ......
...crino, e apresentam baixa relação com o carcinoma de mama (0,1%). Costumam ocorrer em mulheres pré-menopausadas acima de 40 anos, sendo a causa de apenas 10% dos nódulos em pacientes jovens. São relativamente incomuns na pós-menopausa. Já os fibroadenomas são estruturas sólidas, decorrentes de hiperplasia celular mediada pelo estrogênio. Ocorrem geralmente na 2ª e 3ª décadas de vida. Geralmente ......
...ada, apesar da proteção dos testículos contra o feixe de radiação. Nos casos de tratamento menos extensivo, o dano pode ser reversível, mas ainda não há remédios específicos para este fim. Medicamentos e drogas de abuso podem causar hipogonadismo. O agente antifúngico cetoconazol compromete a produção de testosterona. O consumo excessivo de álcool danifica os testículos. A infecção pelo HIV e a......
...o. Anormalidades genéticas específicas como anormalidades cromossômicas, densidade de microvasos, aneuploidia e superexpressão de vários genes sugerem que essas alterações não são exclusivas do paciente com neoplasia de sítio primário desconhecido. Um estudo envolvendo pacientes consecutivos com câncer primário de sítio desconhecido mostrou uma baixa taxa de mutações (em 18% dos pacientes). Não pa......
...sprezar a urina antes de deitar, coletar a urina pela manhã após uma noite de sono. Em proteinúrias maiores que 1g/24h, raramente se deve considerar proteinúria ortostática, embora existam relatos de casos em que níveis nefróticos de proteinúria foram encontrados por proteinúria ortostática. Do ponto de vista prático, entretanto, os níveis de proteinúria maiores que 1g/24h descartam a proteinúria......
...t e aftas) lesões oculares (Behçet e pênfigo) Biópsia da borda da lesão recente, coloração de hematoxilina eosina e IF direta (pênfigo) Pioderma gangrenoso, Crohn anorretal Úlcera alongada no Crohn, com centro necrótico no PG Linfadenopatia comum na infecção secundária Doença inflamatória intestinal, PG pode ser isolado Biópsia pouco útil no PG, granuloma e células gigantes no ......
...5 noites, e outros tratamentos orais e tópicos estão disponíveis; os últimos podem levar à sensibilização. Agentes como fluconazol, cetoconazol e itraconazol podem ser usados semanalmente por 2 ou 3 meses em casos recorrentes. Principalmente nas infecções por C. glabrata, há boa resposta ao uso de óvulos vaginais de ácido bórico (300 a 600 mg 5 vezes/semana por 3 semanas). Líquen Escleroso O......
...s maiores. Essas vantagens, juntamente com a possibilidadede administração 1 ou 2x/dia, sugerem que essas medicações podem ser uma boapossibilidade terapêutica.Amedicação melhor estudada desse grupo é o rivaroxabana, que, em um estudo-piloto,foi comparado ao enoxaparina com resultados similares. O edoxaban foi avaliadoem um estudo, mas apenas após 5 dias de uso de enoxaparina, e um grande estudoco......
...abéticos e pacientes com proteinúria ou o uso de ß-bloqueadores por pacientes com arteriopatia coronariana ou arritmias [ver Tabela 1]. Os bloqueadores de canal de cálcio não hidropiridínicos (p. ex., diltiazem) também proporcionam, adicionalmente, o benefício e a complicação de diminuir substancialmente o metabolismo dos ICNs. Isto tem sido explorado com o intuito de diminuir a dose de fármaco ad......
...a durante a gestação, como resultado do aumento do volume plasmático. Mulheres com estenose mitral moderada ou severa apresentam risco particularmente alto durante o período pós-parto, quando o líquido que estava contido na placenta ou nos membros inferiores retorna para a circulação sistêmica, somando-se ao volume já aumentado existente. Durante o parto, é necessário prestar atenção especial ao m......
... todos os pacientes. · Pacientes com tumor cerebral devem ser submetidos à investigação de um tumor primário em outro sítio. Dentre os exames mais frequentemente necessários, destacam-se radiografia de tórax, TC de abdome e pelve, sangue oculto nas fezes, cintilografia óssea e mamografia. · Dados a partir de vários estudos conseguiram individualizar e determinar o melhor conjunto terapêutico p......
...*Os pacientes de alto risco são definidos na Tabela 5. Reforma da prática da assistência primária Os aspectos práticos na implementação da AG para pacientes de alto risco no cenário da assistência primária são substanciais e estão relacionados à modificação do fluxo de trabalho e das responsabilidades sobre as tarefas entre equipe, tecnologia de informação e reembolso. A AG, na assistência p......
...menopausa), abuso de drogas e diabetes podem contribuir ou ser diagnóstico diferencial para a TPM, e, em sua suspeita diagnóstica, solicitam-se exames específicos, como hemograma, TSH, T4 livre, glicemia de jejum, dosagem de álcool (sangue) e drogas (cabelo e urina). Exames de Imagem A mamografia deve ser indicada respeitando-se a indicação formal de screening para doença maligna, isto é, mu......
...omo, em 80% dos casos o tumor afeta pacientes com menos de dois anos de idade, a quimioterapia antes da ressecção cirúrgica é fundamental para reduzir o sangramento transoperatório. Ganglioglioma A grande maioria dos pacientes portadores de gangliogliomas apresenta crises convulsivas de difícil controle medicamentoso. Esses tumores são benignos e têm dois componentes histológicos, sendo o com......