...ão a sua capacidade funcional, se esta é maior do que 4 METS a recomendação é para realizar a cirurgia sem outras intervenções. Em pacientes com risco > 1% e baixa capacidade funcional ( < 4 METS ou não conhecida) é recomendada a realização de testes de estresse não invasivos e conforme os seus resultados é indicado ou não um procedimento de revascularização miocárdica. Testes Cardíaco ......
...a uma redução nos riscos específicos associados à aplicação de anestesias ao longo do tempo. Alguns estudos mais antigos observaram que o benefício do bloqueio neuroaxial supera os benefícios da anestesia geral. Uma avaliação mais recente não conseguiu demonstrar a diferença por tipo de anestesia na incidência de morbidade, mortalidade ou no tempo de estadia hospitalar.5 Avaliação do Risco Pr......
...CRI [Tabela 1].8 Os pacientes com disfunção renal devem manter a euvolemia, sendo que as doses de medicação precisam ser ajustadas de acordo com o nível de depuração da creatinina. A disfunção plaquetária induzida pela uremia pode precipitar um sangramento excessivo em pacientes que requerem terapia de reposição renal. Por isso, estes pacientes podem ser beneficiados se forem submetidos a uma diál......
...ça. Avaliação Diagnóstica Exame físico. Usualmente, a aorta abdominal pode ser detectada por palpação profunda, principalmente em pessoas magras. Em geral não é possível palpar os impulsos aórticos normais em pacientes obesos. Os pacientes obesos podem abrigar aneurismas de grande porte sem apresentar nenhum sintoma ou nenhuma descoberta no exame físico, a menos que os aneurismas estejam pres......
...ransplant Proc 1998;30:624–4. 71. Muthusamy AS, Vaidya AC, Sinha S, et al. Alemtuzumab induction and steroid-free maintenance immunosuppression in pancreas transplantation. Am J Transplant 2008;8:2126–31. 72. Gallon LG, Winoto J, Chhabra D, et al. Long-term renal transplant function in recipient of simultaneous kidney and pancreas transplant maintained with two prednisone-free maintenance i......
...ansferência de líquidos do espaço intravascular para o interstício pela resposta inflamatória sistêmica e consequente aumento da permeabilidade vascular; · vômitos; · vasodilatação; · sepse; · uso de circulação extracorpórea. Os cristaloides devem ser os fluidos de primeira escolha para reposição volêmica; os coloides também podem ser utilizados, especialmente em pac......
...(p. ex., infecção oportunista e malignidade). Uma imunossupressão excessiva pode resultar em infecções oportunistas. A prática convencional consiste em usar agentes imunossupressores orais, mais comumente um corticosteroide, inibidor de calcineurina e micofenolato de mofetil ou ácido micofenólico. Diante da disponibilização de mais opções terapêuticas, há menos de três fármacos que podem ser ef......
...talhado falha em revelar o diagnóstico.103 Em metade destes casos, a febre resolve-se espontaneamente. A reavaliação do paciente, passadas algumas semanas ou até meses, pode estabelecer o diagnóstico. O prognóstico dos pacientes com FOI não diagnosticada é surpreendentemente favorável.103 Poucos pacientes necessitam de terapia empírica com corticosteroides, e muitos podem ser tratados de maneira s......
...es da ciclooxigenase8 ou paracetamol que baixam o ponto de referência térmico. Hipertermia A hipertermia é causada por uma falha na termorregulação; a pirexia associada à hipertermia pode ser leve ou grave. As causas mais importantes de hipertermia grave são insolação, síndrome neuroléptica maligna (SNM) e hipertermia maligna causada por anestesia (HMA). Figura 1 - A temperatura......
... está dentro deste intervalo em 95% das vezes. Assim, no presente estudo, o aumento da mortalidade em 30 dias associado ao ecocardiograma foi de 14%; o intervalo de confiança variou de 2 a 27%. Assim, o “real” aumento de mortalidade situa-se entre 2 e 27%. É uma forma de medir o erro aleatório (comumente se chama de margem de erro), uma vez que lidamos com amostras, e não com a população total. ......
...ERS) determinaram critérios específicos para o início e o final do teste. Uma vez que grande parte da interpretação depende do primeiro segundo, um tempo zero válido é fundamental para uma determinação acurada. Qualquer hesitação ou início lento pode levar a um valor inexato. Para terminar o teste, é preciso que o paciente não consiga mais continuar a exalação, ou por não poder ou por sentir algum......
...egimes de exercícios ou programas de perda de peso comerciais. Devido às expectativas ilusórias e à inevitável recuperação do peso perdido, os pacientes frequentemente se sentem desestimulados ou desconfiam de novos conselhos. Estas falhas também podem compor sentimentos de culpa ou inadequação, alimentando ciclos de piora da autoimagem e depressão. Muitas vezes, é possível realizar um amplo levan......
... menor do que 10 HU e washout pós-contraste maior do que 50%, compatível com adenoma (Fig. 29.3). Como o paciente tinha menos de 40 anos e apresentava quadro clínico sugestivo de APA e lesão maior do que 1 cm identificada em exame de imagem, diagnosticou-se hiperaldosteronismo primário por APA e indicou-se suprarrenalectomia direita por videolaparoscopia após manejo apropriado da hipocaliemia e d......
...tados a curto e médio prazo. Podem-se retirar osteófitos, aumentando a amplitude do movimento e remover corpos livres, como fragmentos da cartilagem. A osteotomia tibial ou femoral é um procedimento que altera a distribuição de carga, indicado para pacientes relativamente jovens nos quais se quer postergar a realização de artroplastia. Vem sendo atualmente menos utilizada, e estudos recentes ques......
...adoras para esse propósito. A eficácia da maior parte dos medicamentos identificados é limitada e os efeitos colaterais são significativos. Conclusão Embora a disfunção sexual seja comum, as opções disponíveis de tratamento permitem que a maioria dos homens consiga ou recupere uma função sexual satisfatória. Informações Financeiras: Michael Eisenberg, MD, é consultor da empresa Sa......
...as doses de IL-2 incluem febre, náusea, vômito, erupção cutânea e, em casos raros, alucinações e psicose.91 Medidas de suporte como uso de vasopressores e monitoramento em unidades de terapia intensiva são bastante comuns. Estudos adicionais investigaram o benefício da administração de baixas doses de interferon alfa em pacientes com CCR em estado avançado. Estudos randomizados de pequeno porte r......
... Embolia gasosa · Transfusão de sangue não compatível · Infecção urinária associada à sondagem vesical · Úlcera de pressão · Infecção associada a cateter venoso · Mediastinite pós-revascularização do miocárdio · Queda da cama Brasil: uma Estimativa Apesar de não existirem dados estatísticos nacionais sobre e......
... sucesso dessa campanha nos Estados Unidos motivou o IHI a ampliar suas metas, e em 2006 uma nova campanha foi lançada, com base na alarmante estimativa de que 15 milhões de eventos adversos com pacientes ocorrem por ano no país. Foi lançada então a campanha “Protegendo 5 Milhões de Vidas de Danos”, cujo objetivo é diminuir um terço dos eventos adversos causados em hospitalizações, protegendo os p......
...so, onde permanecem por pelo menos 1 ano em 50% dos casos. Após uma fratura de quadril, menos de 30% dos pacientes recuperam o nível de funcionamento físico que apresentavam antes da lesão. Os problemas relacionados a anomalias da marcha afetam 20 a 40% dos indivíduos com idade igual ou acima de 65 anos e 40 a 50% daqueles com 85 anos de idade ou mais.47 Fatores (de risco) predisponentes Os......