...espostas aos testes de agregação plaquetárias, por sua vez, são variáveis, costumando ocorrer perda da resposta à epinefrina. A biópsia de medula óssea e o mielograma revelam aumento da celularidade da série megacariocítica, o que pode ocorrer também em trombocitoses secundárias. A TE e outras causas de trombocitose clonal podem ou não ter displasia da série megacariocítica, mas quando pr......
...nconveniência da anticoagulação de longo prazo. Considera-se um evento provocado as situações em que um coágulo for o culpado plausível por algum fator de risco não permanente. Por exemplo, a TVP que ocorrer logo após a reposição total do quadril por meios cirúrgicos e imobilização pós-operatória. Nessa hipótese, são necessários apenas de 3 a 6 meses de anticoagulação, porque se presume que não h......
... mucosa oral. A púrpura, que é um sangramento subcutâneo mais extensivo, pode ocorrer com a confluência das lesões petequiais. A púrpura palpável indica a existência de um componente adicional de inflamação vascular e sugere a ocorrência de vasculite sistêmica subjacente (p. ex., crioglobulinemia). O sangramento em tecidos profundos é incomum. Exames laboratoriais Hemograma e esfregaço de sa......
...culares simultaneamente afetadas, observadas pelo médico (interfalângicas proximais, metacarpofalângicas, punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos e metatarsofalângicas) Artrite das articulações das mãos Artrite em punhos ou metacarpofalângicas ou interfalângicas proximais Artrite simétrica Envolvimento simultâneo de áreas de ambos os lados do corpo Nódulos reumatoides Nódulo......
...sco em pacientes sintomáticos ou assintomáticos. Em pacientes com dor torácica e suspeita de angina por doença arterial coronariana, os exames complementares são úteis para a definição diagnóstica. Ainda, pacientes com diagnóstico definido de angina por DAC têm a necessidade de avaliação da gravidade da DAC, definindo assim o risco de eventos a longo prazo. Esta avaliação é particularmente importa......
...se mucosa que, por sua vez, apresenta uma associação menos frequente com o desenvolvimento de molusco contagioso e sarcoma de Kaposi. Metotrexato, azatioprina e ciclofosfamida podem causar leucopenia e, com menos frequência, outras citopenias. Os pacientes com função renal diminuída devem usar metotrexato com cautela (se de fato precisarem usá-lo). A dose de ciclofosfamida deve ser reduzida e at......
...sy versus bilateral biop- sies for diagnosis of giant cell arteritis. J Rheumatol 1988; 15:997. 44.Kerr GS, Hallahan CW, Giordano J, et al. Takayasu’s arteritis. Ann Intern Med 1994;120:919. 45.Tso E, Flamm SD, White RD, et al. Takayasu arteritis: utility and limitations of magnetic resonance imaging in diagnosis and treatment. Arthritis Rheum 2002;46:1634. 46.Hoffman GS, Cid MC, Hellmann DB, e......
...3 dos casos, as plaquetas estão aumentadas em pelo menos 50% dos pacientes e acima de 1.000.000 cels/mm3 em até 10% dos casos. Em pacientes com suspeita de policitemia espúria, a realização de cintilografia com radiomarcadores para determinar a massa eritrocitária total. A mensuração da saturação de oxigênio é outro exame necessário na avaliação, em pacientes com saturação de oxigênio menor que ......
...çado em ambos os grupos. No entanto, os pacientes tratados com anagrelida foram significativamente mais propensos do que os pacientes tratados com hidroxiureia a sofrerem trombose arterial, hemorragia grave e transformação em mielofibrose. A incidência de tromboembolia venosa, por sua vez, foi menor no grupo da anagrelida. Os pesquisadores concluíram que o tratamento com hidroxiureia + dose baixa ......
...inflamatórias, ou seja, formação precária de coágulos de mucina e leucocitose. No entanto, em contraste com a artrite séptica, os níveis de glicose não estão baixos, e as culturas bacterianas resultam negativas. A análise do líquido sinovial por reação em cadeia da polimerase ou o exame de biópsias teciduais são utilizados com sucesso para detectar RNA ou DNA bacteriano específico, nos laboratório......
...er necessário para atingir osobjetivos terapêuticos ou para a recidiva após a redução da dose. A dose deveser aumentada em 50%, por exemplo, se as crises ósseas continuarem e também sevisceromegalia, anemia, trombocitopenia e biomarcadores não melhorarem após 6 meses.No entanto, é pouco provável que uma dose aumentada reverta certos tipos depatologia (por exemplo, osteonecrose e fibrose do fígado,......
...eres idosas e com características peculiares, como macrocitose e plaquetose em sangue periférico, diminuição da série eritroblástica e presença de megacarióticos jovens na medula óssea. O segmento mais curto excluído até agora que evoluiu com quadro de síndrome 5q envolvia cerca de 40 genes incluídos em uma região comum. Essa exclusão induz um bloco dependente de P53 na proliferação eritroide e di......
...lantes por volume de sangue, que é refletido pela elevação do hematócrito ou dos níveis de hemoglobina. As 3 categorias principais de policitemia são: (1) policitemia relativa, (2) policitemia secundária e (3) policitemia primária ou policitemia vera. Na policitemia relativa, a massa eritrocitária permanece normal, contudo o volume de plasma está diminuído. A policitemia secundária é causada por ......
...anos), podem ser acrescidos exames laboratoriais diagnósticos específicos, como investigação de coagulopatia, vasculites, doenças do colágeno, síndrome do anticorpo antifosfolípide e anemia falciforme. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Algumas doenças podem mimetizar o AVC isquêmico e o AIT, sendo necessária a diferenciação por meio da correlação da história clínica com exames complementares. ......
...ntes com acidose tubular renal resulta em hematúria microscópica e macroscópica, hipostenúria (pobre capacidade de concentração da urina), e doença renal crônica. Nenhum tratamento é necessário. O aconselhamento genético é recomendado. Talassemia falciforme Pacientes com anemia falciforme homozigótica e alfa talassemia têm hemólise menos intensa e apresentam níveis de hemoglobinas mais elevad......
...ósito de ferro são o fígado, o baço e a medula óssea. A produção eritrocitária é diretamente regulada pela eritropoietina. Esta é um hormônio produzido pelo rim em resposta à pressão parcial de O2 no sangue. As hemácias jovens lançadas na circulação contêm RNA e, por isso, são chamadas de reticulócitos. Após um dia, elas perdem o RNA e tornam-se hemácias. As hemácias apresentam uma meia-vida médi......
...am a fibrinólise. É possível prever que, após a formação do coágulo inicial de fibrina pela trombina no sítio de uma ferida vascular, a trombina se liga à trombomodulina em uma superfície endotelial intacta adjacente. A trombina ligada à trombomodulina leva à geração de proteína C ativa que inibe a cascata de coagulação e previne a geração excessiva de trombina, bem como de CPB-2 ativada, com cons......
... De 2 a 12 anos de idade: 2 a 3 microgramas/kg/hora, por via intravenosa contínua. t Neonatos: 0.5 a 2 microgramas/kg/hora, por via intravenosa contínua. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes2-4 t Início de efeito: 7 e 8 minutos (intramuscular), 1 e 2 minutos (intravenosa). t Pico de efeito: 20 e 30 minutos. t Duração do efeito: 1 a 2 horas (intramuscular), 30 a 60 minutos (int......
...de Conti Na Rename 2010: item 18.2 Apresentações t Comprimido 50 mg e 100 mg. Indicações t Hipertireoidismo. Contraindicação t Hipersensibilidade à propiltiouracila. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – pacientes com idade acima de 40 anos (risco de hipoprotrombinemia e sangramento; iniciar o tratamento com doses diárias menores, entre 150 mg e 300 mg, e mo......
...Valores Leucocitários Normais no Sangue Periférico* Tipo de Célula Células/µL Percentual da Contagem Diferencial Total Mediana Faixa Todos os leucócitos (glóbulos brancos) 7.000 4.000-10.000 100 Total de neutrófilos 4.000 1.900-7.000 48-76 Neutrófilos bastonete 500 100-2.000 0-10 Neutrófilos segmentados 3.500 1.......
...são de sangue e ao transplante de medula óssea. A brucelose é um microrganismo intracelular que pode sobreviver dentro dos macrófagos, onde possui mecanismos específicos de sobrevivência. A bactéria é protegida através de mecanismos de evasão do sistema imunológico, tais como o bloqueio da apoptose dos macrófagos, a supressão da resposta imune específica e a inibição da produção do fator de necro......
...plaquetários (APs), ou antifibrinolíticos no manejo de TVP ou para a anticoagulação no caso de lesões arteriais da DB. Ainda não existem recomendações, com base em evidências, para o manejo do envolvimento gastrintestinal de DB. Agentes como sulfassalazina, corticosteroides, azatioprina, antagonistas do fator de necrose tumoral alfa (TNFa) e talidomida podem ser considerados antes da indicação de......
...pital Cefalosporinas de 3ª ou 4ª geração, penicilinas de espectro estendido com ou sem aminoglicosídeo (alternativas: fluoroquinolonas, carbapenêmicos, betalactâmicos+ inibidor de betalactamase) Infecções do trato urinário Agente betalactâmico de espectro estendido com ou sem aminoglicosídeo (adicionar ampicilina ou vancomicina quando houver enterococos) Infecções intra-abdo......
...missão. Nos pacientes com LPA, a utilização de ATRA e quimioterapia ocasiona 90 a 95% de remissão completa. Os pacientes que não entram em processo de remissão ou com citogenética de alto risco, como monossomia do 7 e alterações complexas, raramente obtêm cura com a quimioterapia. Deve-se escolher o transplante de medula óssea (TMO) para tratamento em casos de alto risco, mas as taxas de cura são......
...xametasona ou placebo, em adição aos antibióticos. As crianças que receberam dexametasona apresentam uma taxa maior de função articular preservada aos 6 e 12 meses. De modo consistente com os dados fornecidos pelos experimentos realizados com animais, vários estudos relataram que um atraso em iniciar o tratamento antibiótico apropriado é fator determinante de um resultado funcional final mais prec......
...iratórias pode ser causada por qualquer tipo de malignidade, embora seja mais comum em tumores no tórax médio e no mediastino.165 A obstrução dos brônquios é mais comum em crianças por causa do diâmetro menor das vias respiratórias. Os cânceres broncogênicos primários são as causas mais comuns em adultos, sendo que até um terço de pacientes com câncer pulmonar poderá apresentar obstrução das vias......
...rior, conjuntivite, eritema nodoso e aftas orais, associadas ao quadro articular, corroboram o diagnóstico. Porém, quando os primeiros sintomas são extraintestinais, como uveíte com eritema nodoso ou artrite em tornozelo com aftas orais, o diagnóstico diferencial se torna um desafio para o clínico. Neste caso, a evolução e o seguimento do paciente definem o diagnóstico. Exames Complementares ......
...inicia nos pés e nas pernas (ortostático). Quando ocorre comprometimento precoce da face, sugere patologia renal. Quando se inicia por ascite, sugere origem hepática. Geralmente o edema é progressivo, de longa duração, com períodos de agudização associados a quadros infecciosos ou distúrbios hidroeletrolíticos. Idade e Sexo dos Pacientes Anasarca é um quadro raro em jovens. Quando presente, ......
...ados com soluções baseadas no elemento químico tório. A doença também pode acometer neonatos e crianças. Em adultos, a doença ocorre com frequência similar em homens e mulheres. Etiologia e Patogênese A exposição a altas concentrações de benzeno ou radiação ionizante pode estar associada com o desenvolvimento de MF, mas a evidência é limitada. Relatos de MF associada a doenças autoimunes,......
...emia myelofibrosis: a consensus statement from the International Working Group for Myelofibrosis Research and Treatment. Leukemia 2008;22:437–8. 25. Harrison CN, Campbell PJ, Buck G, et al. Hydroxyurea compared with anagrelide in high-risk essential thrombocythemia. N Engl J Med 2005;353:33–45. 26. Gisslinger H, Gotic M, Holowiecki J, et al. Anagrelide compared with hydroxy......
...5 (transdutor de sinal e ativador da transcrição-5). Eritropoietina As células peritubulares intersticiais localizadas no córtex interno e na medula externa do rim constituem o sítio primário de produção da EPO.12 Em resposta à hipóxia, há um aumento da transcrição do gene da EPO nessas células, com consequente aumento da secreção de EPO. A proteína, então, é transportada pelo sangue até a me......
...evando a um aumento de sódio ao túbulo distal e consequente hiperaldosteronismo secundário, com aumento na excreção de potássio. · Vômito e sucção nasogástrica: também expoliam potássio (cerca de 5 a 10 mEq). A maior parte deste íon, no entanto, é perdida pelo rim. O suco gástrico eliminado contém alta concentração de HCl e, por isso, ocorre elevação do bicarbonato sérico e da carga filtrad......
...exclusivo permite que a hemácia se esprema entre capilares com diâmetros da ordem de 3 mcm. Lipídios (fosfolipídios e colesterol) são responsáveis por 50% do peso da membrana superficial. Os fosfolípidos são distribuídos assimetricamente na bicamada da membrana; os carregados com carga positiva ficam na parte externa e aqueles carregados com carga negativa ficam predominantemente na parte intern......
...ic features and therapy. Inflamm Bowel Dis 2001;7:328–37. 53. Wagtmans MJ, Verspaget HW, Lamers CB, van Hogezand RA. Clinical aspects of Crohn’s disease of the upper gastrointestinal tract: a comparison with distal Crohn’s disease. Am J Gastroenterol 1997;92:1467–71. 54. Tremaine WJ. Review article: indeterminate colitis— definition, diagnosis and management. Aliment Pharmacol Th......
...ntígenos. Estudo de anticorpos Além de identificar os fenótipos ABO e D das hemácias, os bancos de sangue devem submeter o soro dos pacientes a uma avaliação para detecção de anticorpos hemácia-específicos, que podem causar reações graves contra as hemácias transfundidas. O estudo envolve testar o soro contra hemácias indicadoras de tipo O, que exibem antígenos eritrocitários de importância......
...cialmente todo o bicarbonato filtrado através dos capilares glomerulares a cada dia. A maior parte da reabsorção do bicarbonato (quase 90%) ocorre no túbulo contornado proximal [Figura 2]. Em contraste, o néfron distal recupera muito pouco bicarbonato. A diferença resulta de um processo complexo, que é facilitado pela maior quantidade de anidrase carbônica existente no lúmen do túbulo proximal. ......
...turas labirínticas em T1 na RNM. Estudos de tomografia (TC) de emissão de pósitrons mostraram resultados encorajadores. Os testes laboratoriais – os quais são úteis para excluir outras causas – podem evidenciar sinais de inflamação crônica como anemia, leucocitose, trombocitose, aumento dos marcadores inflamatórios, como velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C-reativa (PCR). O rastreame......
...ver disponível.Se ocorrer recidiva após o uso de TKIs, devem ser consideradostodos os protocolos de medicamentos, como sulfato de vincristina, 1,4 mg/m2(até máximo de 2 mg/dose) por via intravenosa uma vez por semana, e prednisona,60 mg/m2 por dia por via oral. Devem ser realizadas pelo menos 2semanas de terapia antes de avaliar a resposta. A crise blástica linfocítica ocorre em cerca de 30% dosca......
...nulomas. A ocorrênciada doença mais frequentemente em certas populações sugere associação genéticaimportante ou fatores ambientais, mas poucos fatores associados foramidentificados. Associações de HLA foram encontradas em pacientes japoneses (quepreferencialmente expressam Bw52, DR2, Dw12 e DQw1), mas não em outraspopulações. A predominância da arterite de Takayasu em mulheres em idade fértilsuger......
...ientes. A colchicina deveser preferida quando a lesão dominante é o eritema nodoso. Úlceras de perna naDB podem ter diferentes causas. O tratamento deve ser planejado conformeresposta clínica e o interferon e antagonistas de TNF-a podem ser consideradosem casos resistentes.Em relaçãoàs lesões genitais, a higiene adequada deve ser fortemente recomendada, estandoassociada com a diminuição da ativida......
...tal por linfonodos, mas nesse caso teremos uma ascite com características semelhantes às encontradas na hipertensão portal, ao invés da ascite exsudativa linfocítica habitual da tuberculose peritoneal. Epidemiologia Nos últimos anos, tem havido um aumento no número total de novos casos de tuberculose. A OMS estima que ocorreram mais de 9 milhões de casos novos de TP em 2007. A maior parte do......
... fibrose. As TCs de corte fino da traqueia são importantes para avaliar a estenose subglótica. Em alguns casos de estreitamento da subglote, no entanto, a visualização direta com laringoscopia de fibra óptica é necessária para fazer o diagnóstico. Dada a constelação de sintomas clínicos e sinais, a biópsia de tecido é raramente necessária para estabelecer o diagnóstico de PR. A biópsia pode ser f......
... à inflamação cartilaginosa ativa da que é causada pelos danos da doença anteriormente ativa. O manejo dos problemas das vias aéreas superiores na PR requer a colaboração de um otorrinolaringologista experiente ou pneumologista, ou ambos. Algumas manifestações da doença das vias aéreas superiores (por exemplo, a estenose subglótica) respondem melhor às intervenções mecânicas e às injeções de glic......
...ão viral a uma nova espécie de hospedeiro é um processo complexo, mas possível, envolvendo adaptação a novos receptores de superfície celular, alterações nos tropismos celulares na imunidade inata e nos mecanismos de transmissão. O vírus da influenza A (H1N1) ultrapassou essas barreiras e emergiu em 1918 de uma fonte aviária simultaneamente no homem e nos suínos, sendo, portanto, um marco na histó......
...há mais de 1 ano, em uso de enalapril, metformina e glibenclamida, apresenta-se com quadro de vômitos, tonturas, mal-estar e cefaleia. Refere ainda que, há cerca de 2 meses, vem apresentando anorexia e náuseas, apresentando ainda dispneia ao deitar-se. Exames Físicos Pressão arterial: 188 x 121 mmHg. Frequência cardíaca: 108 bpm. Frequência respiratória: 20 irm. SaO2: 95%. Descorado ++/4+......
...produzir uma febre com padrão consistente com a DSA, mas que, na verdade, teria outro padrão se não fosse medicada. A história do paciente e os achados do exame físico, bem como os resultados de estudos laboratoriais, testes sorológicos e culturas, em geral reduzem de forma considerável as possibilidades diagnósticas. Exames Complementares Nenhum achado laboratorial, ou combinação de resu......
...tica de potássio (K) acima de 5,5 mEq/L. Antes de iniciar a abordagem do paciente, é importante descartar o diagnóstico de pseudo-hipercaliemia, que é decorrente da liberação in vitro de K pelas células sanguíneas. Tal fato pode ocorrer devido à hemólise, mas também por trombocitose ou leucocitose significativa.1-3 Figura 79.1 Eletrocardiograma da paciente. Epidemiologia A prevalênc......
...VI descreveram-se ao menos 30 episódios pandêmicos. Histórico das Pandemias por Vírus Influenza Pandemias por vírus influenza em humanos são descritas desde o século XVI, com descrições de endemias que fazem presumir que o vírus influenza foi fator causal. Com as incursões de colonizadores europeus nas Américas é provável que tenha ocorrido a disseminação do vírus. Existe, por exemplo, uma ......
...se V617F. A LMC temum diferente marcador molecular (a mutação BCR/ABL, devido a uma translocaçãorecíproca entre o cromossomo 9 e cromossomo 22, t (9; 22) (q34; q11)).A incidência familiar de PV e/ou outras NMPs ocorre emcerca de 5 a 7% dos pacientes. A incidência varia de 1 a 2,5 por 100.000 emdiferentes países. A probabilidade do diagnóstico varia conforme os níveis dehematócrito; quanto maior o ......
...ANCA associadas, além de vasculite com formação de granuloma necrosante e pauci-imune. · Caracterizam-se por uma tríade clássica de inflamação granulomatosa necrosante das vias aéreas superiores e inferiores, glomerulonefrite crescêntica e vasculite sistêmica afetando predominantemente pequenos vasos. · Acomete indivíduos de todas as raças e faixas etárias, com maior incidência entre b......