...ergências hipertensivas, a pressão arterial média (PAM) deve ser reduzida de forma gradual em, aproximadamente, 10 a 20% na primeira hora e em mais 5 a 15% nas próximas 23 horas. Isso, geralmente, resulta em uma PA alvo de <180/<120mmHg na primeira hora e <160/<110mmHg nas próximas 23 horas (porém, raramente <130/<80mmHg durante esse período). As principais exceções para a reduç......
...A repercussão do aumento pressórico relaciona-se ao estado clínico do paciente. Indivíduos hipertensos controlados podem apresentar EH com pressão diastólica menor que 100 mmHg devido à perda súbita da auto-regulação cerebral. As alterações neurológicas podem ser secundárias a hemorragia intracerebral ou subaracnóide, infartos lacunares ou mesmo encefalopatia hipertensiva. Tratamento Tabela ......
...ínea cair abaixo da faixa na qual a perfusão tecidual pode ser mantida por autorregulação. Isso tem sido descrito com maior frequência com nifedipino sublingual, que, muitas vezes, leva a uma redução imprevisível e descontrolada da PA, bem como a complicações isquêmicas graves. Os pacientes idosos podem apresentar um risco particularmente elevado de isquemia cerebral ou miocárdica se a pressão sa......
...er tratada com a instituição de tratamento medicamentoso convencional. Pode ser utilizado captopril, propranolol ou clonidina oral. A furosemida ainda é empregada para tratamento de emergências e urgências hipertensivas, mas só deve ser usada na concomitância de edema agudo de pulmão; em outras situações, pode causar imprevisível queda de pressão arterial. Quadro 16. Situações que caracterizam......
... O primeiro estudo que demonstrou algum benefício na recanalização de artérias cerebrais foi publicado em 1995. Neste estudo, pacientes que receberam r-TPA endovenoso dentro de janela terapêutica de 180 minutos tiveram uma chance 30% maior de ter mínima ou nenhuma seqüela funcional ao final de três meses quando comparados com o grupo placebo. Em contrapartida, o grupo tratado teve 10 vezes mais sa......
...o naausência de manifestações motoras indicativas de convulsões. Conforme a melhorados sintomas, as medicações anticonvulsivantes podem ser diminuídas e retiradascom segurança em geral em intervalos de 1 a 2 semanas. Quando ocorreramconvulsões recorrentes e não provocadas, é razoável retomar ou iniciar aterapia medicamentosa com anticonvulsivantes.Em pacientes em uso de medicações imunossupressora......
...as. A gravidez é um período de relativa imunossupressão. O efeito da gravidez sobre o curso da EM foi debatido por muitos anos até a publicação do estudo Rate of Pregnancy-Related Relapse in Multiple Sclerosis em 1998. Esse estudo demonstrou que a taxa de recidiva diminuiu no terceiro trimestre e, 1 ano após o parto, ela retornou para a linha de base antes da gravidez.12 Diagnóstico Diferencia......
...ntes, lúpus eritematoso sistêmico ou artrite reumatoide). Os sintomas incluem cefaleia, convulsões, déficits neurológicos focais e encefalopatia multifocal. As características clínicas e sorológicas das vasculites são bastante variáveis, embora as descobertas angiográficas tendam a ser semelhantes e inespecíficas, revelando a presença de estreitamento e dilatação segmentar (“formação de grânulos”......
...so de medicamentos ou a retirada deles, isquemia, entre outros fatores. Quando os níveis pressóricos ultrapassam certos limiares, essa pressão é transmitida para o tecido cerebral e a autorregulação não impede a transmissão desse aumento da PA para o tecido cerebral. Os pacientes apresentam vasodilatação e extravasamento de plasma, com edema cerebral secundário. O acometimento é na forma de edema......
...a doença.58 Nos casos em que as enxaquecas melhorarem após, pelo menos, 9 meses, os pacientes devem discutir com seus médicos a possibilidade de diminuir gradualmente ou de descontinuar o uso da medicação. Apenas um estudo fornece algumas informações sobre esse assunto. Ao comparar pacientes que prosseguiram com o topiramato por um total de 12 meses com os pacientes que interromperam o uso do med......
...massa corpórea, ou pode ter sua dosagem alterada por interferentes. A uréia, outro marcador comumente utilizado, pode não refletir adequadamente a queda da FG quando se eleva, pois isto também ocorre quando aumenta o catabolismo protéico (em infecções, sangramentos em trato digestivo, uso de corticóides, ou por aporte nutricional inadequado). Na prática, apesar das limitações acima citadas, uma ......
... provedor. As convulsões associadas ao envenenamento por cianeto são tratadas com benzodiazepínicos. A hipotensão é tratada com fluidos e vasopressores conforme necessário. Os pacientes intoxicados por cianeto por inalação ou exposição tópica devem ser rapidamente removidos da fonte e suas roupas devem ser retiradas. Em exposições dérmicas, as feridas devem ser limpas com sabão e água para evitar......
...s vasoconstritoras semelhantes às da cocaína. A cocaína é tanto um estimulante do SNC quanto um anestésico local. Os efeitos centrais são mediados pelo aumento de aminoácidos excitatórios e pelo bloqueio da recaptação pré-sináptica de norepinefrina, dopamina e serotonina. O excesso de neurotransmissores nos locais receptores pós-sinápticos leva à ativação simpática, produzindo os achados físicos ......
... efeito adverso mais consequente associado aos Iecas e BRAs. O angioedema é uma reação idiossincrática que ocorre em 0,1 a 0,7% dos pacientes com essas medicações. Como esses agentes são amplamente utilizados, esse pequeno percentual representa um grande número de eventos. Os pacientes se apresentam com edema nos lábios, na laringe, na faringe, na língua ou nas cordas vocais, que podem evoluir com......
...negativo. Outras proteínas como as de cadeia leve produzidas no mieloma múltiplo não são detectadas. No caso de uma análise mais fidedigna, deve ser solicitada análise complementar por urina de 24 horas, ou calculando a razão albumina/creatinina em amostra isolada. pH O pH urinário pode variar entre 4,5 e 8,0 e seu uso é mais importante na vigência de uma acidose metabólica. Normalme......