... de cirurgia para drenagem do hematoma intraparenquimatoso sempre foi muito questionada devido aos resultados conflitantes da literatura. Mais recentemente, um estudo controlado realizado com mais de 1.000 pacientes, que comparou tratamento cirúrgico nas primeiras 24 horas com o manejo conservador para hemorragia supratentorial, concluiu que não houve diferença estatisticamente significativa entre......
...g percutaneous coronary intervention: the PCI-CURE study. Lancet 2001;358:527–33. 84. Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT 3rd, et al. Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial. JAMA 2002;288:2411–20. 85. Chen ZM, Jiang LX, Chen YP, et al. Addition of clopidogrel to aspirin in 45,852 patients wi......
...spirin vs anticoagulation in carotid artery dissection. Neurology 2009;72:1810. 84. Ferro JM. Vasculitis of the central nervous system. J Neurol 1998;245:766. 85. Warkentin TE, Greinacher A. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med 2005;353:314. 86. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebra......
...isco de EI,190 e alguns profissionais podem recomendar profilaxia procedural antibiótica para esses pacientes. Todas as válvulas poderão ser envolvidas, ainda que o envolvimento das infecções aórticas e mitrais seja mais comum. A mortalidade por EI é elevada entre pacientes de diálise, sendo que as taxas de mortalidade hospitalar atingem quase 25%, e os prognósticos no longo prazo não são bons.191......
...Prática Clínica Este estudo não mostrou nenhum benefício no uso do candesartana no AVC agudo em termos de mortalidade, IAM, AVC ou funcionalidade em 6 meses. Alguns dados no estudo são interessantes e devem ser levados em conta: 1. A PA caiu ao longo dos 7 primeiros dias nos dois grupos, achado comum no AVC, corroborando a ideia de que a elevação da PA no AVC é transitória; 2. A diferenç......
...rebral (AVC) isquêmico agudo Manifestações clínicas e localização da lesão Constelações comuns de sintomas caracterizam os AVC isquêmicos e podem ser deduzidas a partir do suprimento vascular destinado ao cérebro. O suprimento sanguíneo cerebral é fornecido por 2 pares de vasos: as artérias carótidas internas (ACI) e as artérias vertebrais. Estes vasos, que transportam 20% do débito cardíaco, se......
...ciais, a utilização da heparina não-fracionada endovenosa deverá ser considerada na fase aguda do AVC isquêmico, como embolia de origem cardiogênica; estados de hipercoagulabilidade; dissecção arterial extracraniana; AVC isquêmico com progressão dos sintomas; suspeita de trombose da artéria basilar e em pacientes com episódios isquêmicos transitórios de repetição. A decisão de anticoagular esses d......
...talidade e melhora funcional em 90 dias (trabalho fase IIb – vide dicas de medicina baseada em evidências abaixo). Este segundo estudo, realizado pelos mesmos autores com um maior número de pacientes testou novamente esta hipótese (trabalho fase III – vide dicas de medicina baseada em evidências abaixo). O Estudo 841 pacientes com hemorragia intra-cerebral foram randomizados para ......
...taxas de mortalidade porlesão contusa das artérias cervicais chegaram até 50%, com mais da metade detodos os pacientes sobreviventes sofrendo deficiências neurológicas. Nosúltimos 15 anos, com o uso de protocolos de triagem liberais em pacientes dealto risco e avanços na tecnologia de imagem, mais dissecções da artériacervical foram encontradas e tratadas precocemente. Como resultado, amortalidade......
... Desde 1954 há descrição de alterações eletrocardiográficas em eventos cerebrovasculares, mais comumente inversão de onda T, intervalo Qt longo, ondas U aumentadas e alterações do segmento ST. A maioria dos casos tem acidente vascular cerebral hemorrágico, mas também são vistas alterações no AVC isquêmico, tumores cerebrais e trauma. As alterações no ECG podem ocorrer devido ativação do siste......
...m e se deslocam do utrículo para dentro dos canais semicirculares, alterando a pressão endolinfática e, consequentemente, a deflexão cupular, ativando de forma exagerada os receptores neuronais. Sinais e sintomas As manifestações clínicas são episódios repentinos, breves (com duração de poucos segundos a minutos) de vertigem grave sem nenhum sintoma auditivo associado. 795 Tipicamente,......
...o de IAM aos 40 anos), obesidade e sedentarismo. Teve dor epigástrica de forte intensidade e sudorese há 12 horas (tratada como dispepsia em outro serviço). Figura 2. ECG mostrando supradesnível em parede anterosseptal, sendo solicitada cinecoronariografia de urgência. ECG 3: realizado após término de cinecoronariografia que evidenciou obstrução completa de artéria descendente anterior, ......
... Estudo randomizado: estudo que “sorteia” pacientes (no caso deste estudo, unidades de AVC) para um (ou mais) de dois grupos e compara seus resultados após uma intervenção. Bibliografia 1. Middleton S, McElduff P, Ward J, Grimshaw JM, Dale S, D'Este C et al. Implementation of evidence-based treatment protocols to manage fever, hyperglycaemia, and swallowing dysfunction in acute stroke (QAS......
...tiva do desfecho primário (9,8% vs.11,7%), além de benefício significativo em desfechos secundários, incluindo morte (4,5% vs. 5,9%), infarto (5,8% vs. 6,9%) e morte por causas vasculares (4,0% vs. 5,1%). Não houve diferença significativa na ocorrência de sangramentos maiores (11,6% vs. 11,2%), entretanto houve tendência a aumento no número de AVCs hemorrágicos. Apesar destes resultados positivos,......
... de hemorragias intracranianas e de hemorragias graves. Como contraponto, os novos anticoagulantes orais aumentaram as hemorragias gastrointestinais. Os autores do estudo consideraram a eficácia relativa e a segurança dos novos anticoagulantes orais extremamente consistentes para uma ampla gama de pacientes. Esta metanálise nos leva a crer que os novos anticoagulantes orais são comparativamente ......
...o da aparência normal do córtex pode indicar uma isquemia. Da mesma forma, a hipoatenuação dos gânglios basais ou do tálamo também podem ser um sinal de isquemia precoce. Com a evolução de um infarto agudo, o desenvolvimento de sulcos corticais são eliminados. Observa-se durante o período subagudo e crônico, a diminuição do edema e a hipoatenuação relacionadas com a gliose e com a perda de volume......
...ntexto Clínico Após a ocorrência de um acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) menor ou de um ataque isquêmico transitório (AIT), o risco de recorrência de AVCI é significativo, com incidência de 3 a 15% em 90 dias. A profilaxia secundária de AVCI é baseada no uso de agentes antiplaquetários. O uso de ácido acetilsalicílico (AAS) reduz o risco de recorrência de AVCI em cerca de 20%. A asso......
...x/dia, ou placebo. O seguimento foi feito com consultas anuais e ligações telefônicas a cada 3?6 meses. O primeiro desfecho secundário de eficácia avaliado foi a incidência de doenças cardiovasculares, um composto de doença arterial coronariana (DAC) fatal, infarto agudo do miocárdio (IAM) não fatal, acidente vascular cerebral (AVC) não fatal e hospitalização por insuficiência cardíaca (IC). O se......
...mque deve ser usada a dupla antiagregação plaquetária. Os pacientes com maiorbenefício são aqueles com escore ABCD2 >= 4, por isso a recomendação deterapia dupla é para esses pacientes.Um estudo devalidação prospectivo em DEs canadenses com 2.056 pacientes com suspeita de AITrelatou que a acurácia do escore ABCD2 foi ruim (área sob curva 0,56 comintervalo de confiança de 95% de 0,47 a 0,65) e q......
...ndação I), quando a estratégia de controle de ritmo é desejada.4 O CABANA Trial concluiu que, em pacientes com FA, a estratégia de ablação por cateter não reduziu significativamente o desfecho primário de morte, AVC incapacitante, sangramento maior ou parada cardíaca. Essa estratégia foi, contudo, associada à redução significativa do desfecho combinado de morte ou internação por causas cardiovasc......
...odem ter elevações graves na pressão sanguínea. A hipertensão, geralmente, será tratada nesse cenário apenas se a pressão de perfusão cerebral (PAM menos PIC) for >120mmHg e a PIC for >20mmHg. Os pacientes com encefalopatia hipertensiva, em geral, têm melhora de seus sintomas com a redução da PA. A encefalopatia hipertensiva é, na maioria das vezes, um diagnóstico de exclusão, confirmado re......
...mL com 50mg/mL; ampola de solução injetável com 500mg/mL. Classificação na gravidez Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pelo FDA (Food and Drug Administration) nos Estados Unidos. Insulina Modo de ação Promove a captação de glicose pelos tecidos, bloqueio da gliconeogênese e da cetogênese. ......
...rrhage in Adults. 2007 Update. Guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Stroke 2007;38(6):2001-23. 2. Goldstein JN, Fazen LE, Snider R, Schwab K, Greenberg SM, Smith EE et al. Contrast extravasation on CT angiography predicts hem......
...vas, em especial quando o aumento da pós-carga cardíaca está envolvido na gênese do processo. Manejo da insuficiência cardíaca congestiva associada à hipertensão arterial. Controle de hipertensão arterial no intraoperatório de cirurgia cardíaca. Posologia Deve ser administrado por via endovenosa com bomba de infusão contínua numa taxa de 0,3 até 10 mcg/kg/min, titulados em intervalos de pou......
...o mais eficaz que o de cardioversores monofásicos. O uso de outros antiarrítmicos antes da cardioversão elétrica aumenta a chance de sucesso da cardioversão elétrica. Pode-se considerar o bolo de magnésio (1?2g) antes de cardioversão. Por fim, devem ser observados os seguintes pontos: · Quanto mais tempo em ritmo de FA, maior a chance de falha da cardioversão ou de recorrência. · ......
...deado pela ativação atrial rápida associada a outras taquicardias supraventriculares, como taquicardia atrial ou flutter atrial, taquicardia de reentrada nodal atrioventricular, ou síndrome de Wolff-Parkinson-White. O estudo de Framingham desenvolveu um escore de risco para o desenvolvimento de fibrilação atrial, que incorporou a presença de idade, sexo, índice de massa corporal, pressão arterial......
... transfusão não é necessária se níveis de Hb> 7 g/dl. A transfusão está sempre indicada se níveis de Hb < 5g/dl. Considerar eritrocitoaférese em casos refratários. -se evolução rápida, com SaO2<92% ou PaO2< 70% apesar de oxigenioterapia, piora de infiltrados, diminuição da hemoglobina Hb deve-se considerar a avaliação de um hematologista; -espirometria de incentivo, enquanto acordado......
...e ribavirina pode exacerbar as manifestações cutâneas em pacientes comPCT, mas o tratamento antiviral é indicado, e estudos apontam que ele melhoraas lesões da PCT.O líquen plano é caracterizado porlesões planas, violáceas, pruriginosas com distribuição generalizada, e estudosindicam associação da infecção pelo VHC e líquen plano em algumas regiões comono Japão e no sul da Europa, mas não em outra......
...s taxas de satisfação são de apenas 55%, levando-se em consideração que a aplicação dessa técnica pode se tornar muito incômoda. Além de afetar o ato sexual, essa técnica requer destreza manual para atingir a vedação suficiente, o que talvez seja pertinente em pacientes com problemas neurológicos; os efeitos colaterais incluem dor, petéquias, dormência e ejaculação tardia. O dispositivo de constr......
...imada em 10%, e estima-se que a mortalidade nos casos de cirrose classe B de Child-Pugh seja de 30%. O risco mais elevado de mortalidade perioperatória em doenças hepáticas ocorre nas cirurgias que produzem efeitos no fluxo sanguíneo portal ou esplâncnico. A pontuação de Child-Pugh inclui bilirrubina, albumina, tempo de protrombina (TP), asceíte e encefalopatia. A pontuação do Model for End-Stage......
...do pelo aumento súbito da pós-carga do ventrículo direito (VD). O aumento da pressão na artéria pulmonar leva ao aumento na tensão da parede ventricular direita, podendo causar dilatação, disfunção e isquemia, culminando com diminuição da pré-carga do ventrículo esquerdo (VE). Com a dilatação do VD, ocorre o movimento paradoxal do septo interventricular para a esquerda, restringindo o volume diast......
... (PIOPED). JAMA. 1990;263:2753-2759. 8. Perrier A, Roy PM, Sonchez O, Le Gal G, Meyer G, Gourdier AL, et al. Multidetector-row computed tomography in suspected pulmonary embolism. NEJM. 2005;352:1760-8. 9. Quinlan DJ, McQuillan A, Eikelboom JW. Low molecular weight heparin compared with intravenous unfractioned heparin for treatment of pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:175-183. ......
...200/µL têm risco até 50 vezes maior que a população geral; esse risco é ainda maior quando a contagem de CD4 estiver menor que 200/mm3 (o risco chega a ser 400 vezes maior). A incidência de meningite por Listeria é 65 a 145 vezes maior que na população em geral. As manifestações, o diagnóstico e o tratamento são semelhantes aos do paciente imunocompetente. Meningoencefalite Viral Os principa......
...ando, no caso de uma neurite vestibular esquerda, a função vestibular direita se torna relativamente mais intensa. Em consequência, nesses casos, os pacientes apresentam movimentos oculares lentos para a esquerda, na direção da neurite, com uma fase rápida correspondente para o lado oposto (nistagmo à direita). O nistagmo com uma fase lenta para o lado da lesão também é observado em casos de les......
...orrência. Nesses pacientes, se a cirurgia for imprescindível, deve-se suspender o uso de anticoagulante oral por quatro doses (ou utilizar vitamina K oral em baixa dose, 1 a 3 mg) e iniciar a administração de heparina quando o INR for menor do que 2, cessando a utilização de HNF seis horas antes do procedimento ou de HBPM 24 horas antes, reiniciando 12 horas após o procedimento conforme liberação ......
...rapia.159 Em geral, a profilaxia contra TEV é desnecessária para os pacientes ambulatoriais com câncer, com exceção daqueles tratados com regimes quimioterápicos que usam combinações contendo talidomida altamente trombogênica ou lenalidomida. A TEV associada ao cateterismo venoso central ocorre em cerca de 4% dos pacientes com câncer, sendo que a profilaxia anticoagulante não tem efetividade compr......
...a em animais e em seres humanos. A suplementação de progesterona vem sendo utilizada com sucesso limitado para fins de tratamento em mulheres com epilepsia catamenial.96 A intensificação no uso de AEDs ou o uso de benzodiazepinas na fase perimenstrual obteve algum sucesso nas convulsões ocorridas durante esse período.97 As mulheres epiléticas apresentam um aumento na incidência de irregularidades......
...9:289–91. 19. Kelman L. Migraine pain location: a tertiary care study of 1283 migraineurs. Headache 2005;45:1038–47. 20. Kelman L. Pain characteristics of the acute migraine attack. Headache 2006;46:942–53. 21. Barbanti P, Fabbrini G, Pesare M, et al. Unilateral cranial autonomic symptoms in migraine. Cephalalgia 2002;22:256–9. 22. Bigal ME, Ashina S......