...eição, com água. • a retirada da medicação devera ser feita durante 1 a 2 semanas. Adultos dose inicial: 5 mg, 3 vezes por dia. A cada 3 dias, elevar a dose em 5 mg em cada uma das 3 tomadas, atá que a dose diária necessária seja atingida. A dose ótima geralmente varia entre 30 a 80 mg por dia. Alguns pacientes hospitalizados podem receber ocasionalmente doses de 100 a 120 mg por dia. ......
...e cabeça em pacientes com câncer ou infecção por HIV · Novas manifestações de dores de cabeça após os 50 anos de idade Sinais e sintomas associados · Febre, rigidez cervical, náusea e vômito · Aura e sinais ou sintomas neurológicos focais, em casos de dor de cabeça que não seja enxaqueca · Papiledema, comprometimento cognitivo ou alterações de personalidade · ......
...s <5 30 Deficiências visuais 20 a 30 50 Diplopia 10 a 20 35 Fraqueza 40 80 Ataxia 5 a 20 65 Déficits sensoriais 40 80 Sintomas intestinais ou na bexiga 5 a 10 55 Embora sejam relativamente específicas para esclerose múltipla, as BOCs podem também estar presentes em infecções crônicas, tais como neu......
...xame neurológico é normal. Deve-se suspeitar da presença de tumor cerebral nos casos em que os pacientes tiverem cefaleia de novo início, ou cefaleias progressivas, ou cefaleias associadas a outros problemas, tais como convulsão, confusão, náusea e vômito prolongado, hemiparesia ou descobertas focais. As cefaleias que se agravam ao se levantar pela manhã são responsáveis por menos de 20% das cefa......
.... As lesões vestibulares bilaterais (p. ex., decorrentes da toxicidade de aminoglicosídeos) acarretam distúrbios dinâmicos devido à perda global da função, entretanto raramente dão origem a sintomas vegetativos.16 A função vestibulospinal dinâmica pode ser clinicamente avaliada através da observação da estabilidade postural, enquanto o paciente realiza movimentos rotatórios rápidos durante a deamb......
... geral Metoclopramida + dexametasona 10–20 mg, VO/SC/IV a cada 4h ou 1h antes das refeições + 10 mg, VO, VR ou SC, 2x/dia Náusea refratária irresponsiva aos agentes anteriores Dexametasona + metoclopramida + hidroxizina 10 mg, VO, VR, SC ou IV, 2x/dia + 60–120 mg, SC ou IV em 24h + 50–100 mg, 3x/dia, VO, SC, IV ou Difenidramina ou 25 mg, 3-4x/dia, VO, SC, ou IV ......
...sa. Geralmente, a metadona não é administrada por via subcutânea, devido à irritação local. As tabelas equianalgésicas padrão não refletem a potência da metadona quando usada em doses repetidas. †Não recomendada para pacientes com dor crônica. Tabela 5 Conversões entre adesivo de fentanil transdérmico e morfina Morfina (mg/24 h) Fentanil (µg/h) Oral IM/IV 25 ......
...ool e mais dois dos sintomas abaixo são suficientes para o diagnóstico: -Hiperatividade autonômica (evidenciada por taquicardia, sudorese e hipertensão); -Tremores; -Insônia; -Náuseas e vômitos; -Alucinações; -Ansiedade; -Agitação; -Crises convulsivas (tônico-clônicas generalizadas). A maior parte dos sintomas da Síndrome de Abstinência Alcoólica são considerados sintomas menores e ......
...o visível, mas pode ser sentido com ponta dos dedos 2 3 4 moderado com os braços estendidos 5 6 7 grave mesmo com os braços não estendidos Distúrbios auditivos 0 ausentes 1 muito pouco assustadores 2 pouco assustadores 3 moderadamente assustadores 4 alucinações moderadamente graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas Sudorese 0 sem sudores......
...r áreas de isquemia tecidual. Examinar com cuidado a área dolorosa ajudará a definir a topografia da doença envolvida. É importante saber, por exemplo, se a dor é superficial ou profunda ou se é articular ou óssea. É importante identificar limitações ao movimento, irradiações, situações de piora e posições antálgicas. O exame da área contralateral à da dor pode fornecer informações na avaliação......
...lombar), induzir vômito e causar desconforto faríngeo, disfonia e dores na musculatura torácica e abdominal superior. A tosse crônica em um indivíduo que fuma cigarros há muito tempo talvez não leve o paciente a procurar atendimento médico. Este tipo de tosse é previsível e não representa uma sensação particularmente desconfortável, sobretudo quando depura de maneira efetiva o muco retido nas vias......
...ex., cultura e educação) podem influenciar o efeito exercido pelo comprometimento de sistemas orgânicos sobre as atividades e a participação do paciente idoso. Assim, um paciente que tenha sofrido recentemente um acidente vascular cerebral (AVC) pode apresentar comprometimentos da função sensorial, motora e de linguagem que limitam a mobilidade e o autocuidado. Tais limitações podem interferir nos......
...nca e, neste caso, a possibilidade de intubação eletiva deve ser fortemente considerada. Diversos estudos clínicos amplos demonstraram que 2 terapias – plasmaférese e imunoglobulina endovenosa (IVIg) – melhoram a velocidade de recuperação dos pacientes com SGB moderada a severa (p. ex., pacientes incapazes de andar).31,32 Ambos os tratamento parecem modular o processo inflamatório que pr......
...ições do paciente. A Tabela 2 lista as condições ideais para a realização da cirurgia. Tabela 2: Condições para cirurgia Úlceras graus III/IV (grau II falha do tratamento clínico) Paciente clinicamente estável Espasmos controlados Sem infecção Adesão ao tratamento clínico A técnica de fechamento varia de acordo com o tipo de lesão apresentado pelo pacient......
...de ser tentado para pacientes com comprometimento significativo da marcha. A Mielite grave pode ser associada com hipotonia na fase aguda (durante o choque espinal), mas isso é normalmente seguido pelo aparecimento de um aumento da resistência ao movimento e espasticidade juntamente com espasmos musculares involuntários. A espasticidade é uma resposta adaptativa que pode facilitar a locomoção, ma......
...s raros relatos de casos descrevendo sua ocorrência. Etiologias A história e o exame físico são cruciais na diferenciação das etiologias que causam priapismo. O Quadro 1 sumariza as principais causas de priapismo. Quadro 1 CAUSAS DE PRIAPISMO Priapismo isquêmico · Discrasia sanguínea (HbSS, talassemia, mieloma múltiplo, etc.) · ......
...neuroexocitose. O efeito é a desinibição de neurônios que modulam impulsos excitatórios do córtex motor. A desinibição das células do corno anterior e neurônios autonômicos resulta em aumento do tônus muscular, espasmos dolorosos e instabilidade autonômica generalizada. A rigidez muscular no tétano ocorre através de um mecanismo complexo que envolve um aumento na taxa de disparo de repouso dos ne......
...e prostaglandinas vasodilatadoras e óxido nítrico, em um processo também denominado de endotoxemia. Devido à presença de shunts portossistêmicos e à diminuição da capacidade hepática de realizar a metabolização dessas substâncias, há um processo de vasodilatação esplâncnica, ocorrendo o que costuma se chamar de circulação hiperdinâmica do paciente cirrótico com aumento de débito cardíaco, diminui......
...níaco com sintomas psicóticos. Segundo o DSM-IV (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – Quarta Edição), o termo “psicose” é classicamente correspondido à alucinação e ao delírio. De um modo mais amplo, inclui discurso desorganizado, comportamento desorganizado ou catatônico, perda nos limites do eu e um amplo prejuízo no teste de realidade. Os principais transtornos psicóticos......
... Primárias Mecânico-degenerativas Biomecânicas: relacionadas às alterações biomecânicas da unidade funcional espinhal. Há substrato anatomopatológico determinado para a dor (p. ex.: discopatias e osteoartrite). Lombalgia/cervicalgia comum ou idiopática e distensões musculares: caráter mecânico, sem irradiação ou com irradiações atípicas, e sem alterações anatomopatológicas deter......
...ipótese considerada. Assim, na suspeita de arterite de células gigantes, o VHS pode ser mais importante que a tomografia computadorizada. Na maior parte das vezes em que a investigação está indicada, contudo, um exame de imagem é necessário. Com exceção dos casos de suspeita de sangramento intracraniano e traumatismo de crânio a ressonância magnética é superior à tomografia computadorizada (TC). N......
...a pressão intracraniana. SÍNDROME DO HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO INAPROPRIADO Condição adversa que pode acontecer raramente com o emprego de alguns medicamentos (por exemplo com a fluvoxamina). Cursa com dificuldade de urinar; fraqueza; espasmos musculares; irritabilidade. SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA: Um conjunto de reações adversas que pode acontecer raramente com o uso dos denominados neu......
...nças clínicas) e realizar exames para afastar problemas clínicos como infecção urinária (ou outras infecções), desidratação, isquemia miocárdica, hipóxia, distúrbios hidroeletrolíticos ou outros problemas clínicos, pois geralmente a alteração cognitiva é revertida com o tratamento adequado. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E TRATAMENTO Revisaremos a seguir as causas mais importantes de dem......
...e alguns segundos entre as séries, lembrando a pessoa de respirar durante a execução dos exercícios, e mais profundamente durante os intervalos. Pode-se iniciar, por exemplo, uma série com volume de 5 ou 10 repetições de exercícios de contrações musculares isotônicas (não sustentadas), com aumento progressivo tanto do número das repetições quanto das séries conforme a resposta ou a tolerância do(s......
...de mais avançada exibem mais anormalidades físicas, são mais sensíveis aos opiáceos, apresentam menos autoeficácia e usam menos métodos cognitivos de enfrentamento. Existem numerosas barreiras à avaliação acurada da dor em idosos, incluindo o medo dos exames diagnósticos ou das medicações, bem como a relutância em relatar a dor (pois a dor é um aspecto esperado no envelhecimento). Os princípios ......
...ão têm boas condições físicas. Os programas aeróbicos gerais aumentam a resistência e a tolerância aos exercícios. Os exercícios aeróbicos têm efeitos antidepressivos. Condicionamento no trabalho Este é um programa específico usado para preparar as pessoas para o retorno ao trabalho. É imprescindível ter uma descrição das tarefas e o objetivo principal da terapia é levar às demandas física......
...nopyridine improves downbeat nystagmus, smooth pursuit, and VOR gain. Neurology 2004; 62:1228–9. 162. Strupp M, Schuler O, Krafczyk S, et al. Treatment of down- beat nystagmus with 3,4-diaminopyridine: a placebo- controlled study. Neurology 2003; 61:165–70. 163. Boyer FC, Percebois-Macadre L, Regrain E, et al. Vestibu- lar rehabilitation therapy. Neurophysiol Clin 2008; 38: 479–87. ......
...ida sexual. Estes fatores podem ser prontamente enumerados, se o clínico examinar caso a caso, de 2 formas: 1º, da perspectiva de um modelo biopsicossocial de função sexual; 2º, investigando quais domínios funcionais (ou seja, desejo, excitação, orgasmo, satisfação, ausência de dor) foram afetados. Modelo biopsicossocial de função sexual feminina A função sexual feminina envolve a integração ......