...ngue significativa. Os aneurismas pequenos (tamanho < 5 mm) podem ser resolvidos durante a terapia antibiótica. No caso dos aneurismas maiores, para prevenir uma possível ruptura, a terapia com embolização, clipagem ou excisão costuma ser indicada quando tais intervenções são viáveis e isentas de riscos excessivos. Manifestações neurológicas As complicações neurológicas frequente......
...%). Dois estudos de baixa qualidade informaram que os achados clínicos e resultados da ecocardiografia transtorácica foram fatores preditores ruins dos achados da ecocardiografia transesofágica subsequente. Em um estudo a ecocardiografia transesofágica detectou endocardite em 19% dos pacientes com ecocardiograma transtorácico negativo. Deve-se lembrar de que em pacientes com menos de cinco dias de......
...ar é química e antigenicamente singular. A cápsula polissacarídica do pneumococo é essencial à sua virulência. Essa cápsula permite que as bactérias resistam à fagocitose pelos leucócitos, a menos que estes microrganismos tenham sido opsonizados por anticorpos ou componentes do complemento sérico. Os anticorpos dirigidos ao polissacarídeo capsular são essenciais à recuperação dos pacientes que con......
...lhorada contra bactérias gram-positivas e bactérias atípicas. As fluoroquinolonas mais modernas (p. ex., gemifloxacina e moxifloxacina) apresentam uma cobertura melhorada de organismos gram-positivos, atípicos e anaeróbicos, contudo são menos ativas contra certas bactérias gram-negativas, como P. aeruginosa.80 Em particular, estes agentes mais modernos parecem ser mais ativos contra S. pneumoniae ......
...os casos com suspeita de IGD. É possível que tenha ocorrido uma infecção no trato genital feminino muito antes de haver disseminação sistêmica. A frequência das culturas positivas observada em um estudo sobre IGD foi a seguinte: urogenital, 86%; líquido sinovial, 44%; retal, 39%; sangue, 13%; e faríngea, 7%.17 A artrite e as lesões cutâneas vasculíticas podem refletir uma infecção metastática lo......
..., exceto no caso das derivações ventrículo-atriais, em que a terminação distal permanece junto à circulação sanguínea. A bacteriologia das infecções de derivações de LCS reflete a provável fonte cutânea de infecção, na maioria dos casos. Os isolados mais comuns são os estafilococos, com as espécies coagulase-negativas sendo encontradas em cerca de 50 a 60% dos casos e S. aureus causando aproxima......
...disciplinar com experiência em cardiologia, cirurgia cardíaca e doenças infecciosas. O sucesso do tratamento depende da erradicação do agente causal, que requer terapia antimicrobiana prolongada por bactericida. A cirurgia pode contribuir para este objetivo através da remoção de material infectado e drenagem de abcessos. Para endocardite infecciosa de válvula nativa, devido a micro-organismos us......
...mplifi cation and sequencing of the 16S rRNA gene for diagnosis of bone and joint infections. J Clin Microbiol 2006;44:1018–28. 14. Palestro CJ, Love C. Radionuclide imaging of musculoskeletal infection: conventional agents. Semin Musculoskelet Radiol 2007;11:335–52. 15. Pakos EE, Koumoulis HD, Fotopoulos AD, Ioannidis JP. Osteomyelitis: antigranulocyte scintigraphy with 99mTC radiola......
...da pela aspiração de bactérias orofaríngeas mistas. Assim, tanto os fatores predisponentes como os organismos causadores são similares àqueles identificados na pneumonia aspirativa. Os pacientes com abscessos pulmonares primários tipicamente apresentam alterações da consciência, que são decorrentes da existência de problemas subjacentes, como alcoolismo e distúrbios neurológicos. A doença periodon......
...cidos moles: pode ocorrer isoladamente ou em conjunto com a osteomielite;acontece com mais frequência no contexto de diabetes.- Artropatiade Charcot: pode se manifestar com eritema localizado e calor; pode ser difícildeterminar se esses pacientes têm artropatia de Charcot ou osteomielite. Alémdisso, os pacientes com artropatia de Charcot frequentemente apresentam osteomielitesecundária. A imagem p......
... Doença cardíaca congênita Estreptococos, espécie Haemophilus. Estado imunocomprometido* Neutropenia Bacilos aeróbicos gram-negativos, espécie Aspergillus, espécie Mucorales, espécie Candida, espécie Scedosporium. Transplante Enterobacteriaceae, Listeria monocytogenes, espécie Nocardia, espécie Aspergillus, espécie Candida, Mucorales, espécie Scedosporiu......
...as o debridamento cirúrgico é sempre necessário no caso de infecção com um implante de coluna vertebral associado. Em casos de infecção de início tardio (desenvolvimento de sintomas de mais de 30 dias após cirurgia de implante), a retenção do implante está associada com um risco aumentado de falência terapêutica. Outras situações que necessitam de tratamento cirúrgico incluem progressão da doença......
...HS, sendo portanto o marcador preferido de infecção, principalmente no caso de infecções no pós-operatório. A radiografia simples são, frequentemente, normais nas fases iniciais da infecção, um achado típico é a destruição óssea de dois corpos vertebrais contíguos, usualmente com colapso de vértebra, mas estas alterações são tardias e demoram pelo menos 2 a 3 semanas para serem aparentes em radi......
... horas) emergiu como agente favorito para uso no tratamento empírico da PBE. Entre os agentes alternativos úteis estão o ceftriaxone, ceftazidime, cefonicida, ceftizoxime, ampicilina-sulbactam, meropenem e imipenem-cilastatina, além das fluoroquinolonas (isto é, ciprofloxacina, levofloxacina, gatifloxacina e moxifloxacina).6,7 Tradicionalmente, os antibióticos endovenosos são administrados durante......
...rutiva forma de doença articular ou óssea. Epidemiologia A prevalência e incidência variam conforme a população estudada, a incidência parece variar entre 2-10 casos a cada 100.000 pacientes ao ano, porém em populações específicas a incidência é muito maior, em pacientes com artrite reumatoide, por exemplo, a incidência é de 30-70 casos a cada 100.000 pacientes com artrite reumatoide ao ano. ......
... Em pacientes com infecção por Staphylococcus aureus não meticilino-resistente à oxacilina, 2g, a cada 4h, é uma boa opção; caso o agente seja meticilino-resistente, a vancomicina passa a ser opção; alguns autores sugerem o uso de rifampicina associada, mas esta não é uma opção aceita pela maioria dos especialistas. A intervenção cirúrgica inclui debridamento e, em pacientes que possam tolerar nov......
...óbios causam a infecção, pode haver formação de gases nos tecidos, que é evidenciada por uma crepitação detectada ao exame físico ou visualizada nos exames radiográficos. Embora a doença possa ser semelhante a uma celulite não complicada, os seguintes sinais e sintomas devem ser considerados sugestivos da ocorrência de infecção necrotizante subcutânea: edema tenso estendendo-se além da borda erite......
...ocos, estreptococos, estafilococos e Klebsiella pneumoniae, podem produzir uma síndrome idêntica. Embora a epiglotite seja rara, esta síndrome pode ocorrer secundariamente à infecção pelo vírus do herpes simples de tipo 1.66 No hospedeiro imunocomprometido, organismos adicionais podem ser responsáveis pela condição, incluindo Candida e Kingella kingae. Felizmente, estes casos são raros. Diagn......
... tempo), complicações da cirurgia da coluna vertebral ou outros procedimentos invasivos locais. Fatores relacionados ao paciente incluem o paciente ser diabético, etilista, infectado pelo HIV, usar drogas injetáveis, ou ter uma infecção com bacteremia. Infelizmente, em cerca de um terço dos casos não é possível identificar uma origem para a infecção. A principal bactéria envolvida é o Staphylococ......
...s de coagulação. Devemos lembrar ainda que pacientes comsintomas focais, mesmo sem diagnóstico de abscesso cerebral, têmcontraindicação à realização de punção lombar antes da realização de imagemcerebral.Quando existem focossubjacentes, como infecções em seios paranasais e abscessos dentários, épossível realizar cultura desses focos e, se possível, remoçãocirúrgica. A intervenção neurocirúrgica é......
...te clínicos, não sendo necessários culturas, punções ou aspirados. A positividade de hemoculturas não chega a 5% dos casos. As culturas por aspirado chegam a positivar de forma variada conforme os resultados de diferentes estudos, com positividade que vai de < 5% até 40%. Cultura por biópsia de pele (“punch”) pode ter positividade em 20 a 30% dos casos. Pacientes sépticos tendem a ter mais hem......
...cocos. É comum que ocorra edema em graus variados, podendo ser algo discreto até um edema extenso e desconfortável. Febre baixa também pode acompanhar o quadro. Um terço dos pacientes terá apresentação bilateral. Pelo menos metade dos casos terá recidiva, podendo ser no mesmo local do primeiro quadro clínico ou mesmo em outra área muscular. Achados laboratoriais Um dos exames laboratoriais ......
...sos cerebrais por disseminação hematogênica. A flora microbiana de abscessos cerebrais resultantes a partir dos seios paranasais, ou infecções dentárias são frequentemente polimicrobianas. Outras fontes comuns de disseminação hematogênica que causam abscesso cerebral são infecções cutâneas, pélvicas, intra-abdominais, dilatação esofágica.A primeira fase de abcesso cerebral é a chamada cerebrite p......
...icia com quadro relativamente leve com dores abdominais e vômitos, frequente em viajantes, mas nem todos pacientes apresentam quadro de diarreia inflamatória, ao contrário da E.coli entero-invasiva que traz sintomas inflamatórios frequentemente. Outra possibilidade diagnóstica é a de diarreia associada ao uso de antibióticos, que pode evoluir ou não com enterocolite, os principais antibióticos as......
...pia sistêmica por 10-14 dias e terapia intracatéter por 10-14 dias (antibiotic lock therapy) para tentar resgate do cateter; - Stafilococo aureus - Remover catéter e antibiotiocteria por pelo menos 14 dias. A presença de hemocultura positiva para S.aureus torna obrigatório a realização de ecocardiograma transesofágico, que só deve ser solicitado após pelo menos cinco dias do quadro de febre; -Ba......
...afia computadorizada (TC) é o exame de imagem inicial preferido devido à sua sensibilidade para detectar fraturas e subluxação vertebral. A ressonância nuclear magnética (RNM) é um estudo complementar útil para revelar danos ligamentares, hérnias de disco, edema ou hemorragia na medula espinal. A mielografia era um exame anteriormente utilizado para avaliar esses pacientes, mas que recentemente f......
...gia, para a administração do agente. A mielografia por TC é uma alternativa em pacientes que não podem ser submetidos à RNM. A TC sem mielografia e radiografia mostra infiltração óssea ou colapso vertebral do tumor, mas não é sensível para detectar a compressão medular. Casos de lesões de localização lateral, pacientes com próteses metálicas e pacientes com claustrofobia são as indicações mais fre......
...s individuais excederem 1 grama (p. ex., 1,5 ou 2 gramas) o tempo de infusão deve ser estendido para 1,5-2 horas. A vancomicina deve ser diluída em concentração máxima de 5mg/mL. Observação: O artigo não comenta, mas a dosagem corrigida para a função renal deve ser a seguinte: · Clcr >50 mL/minuto: a dose é a usual, iniciar com 15-20 mg/kg/dose a cada 12 horas e ajustar conforme......
...s ao redor de 15-20mg/L e, portanto, o julgamento clínico deve guiar a frequência da monitorização quando se optar pela terapia mais agressiva. · Em pacientes hemodinamicamente estáveis a monitorização deve ser realizada uma vez por semana (como já relatado, iniciando-se antes da administração da 4ª dose). Monitorização mais frequente é recomendada em pacientes instáveis hemodinamicament......
...lege of Chest Physicians/Society for Critical Care Medicine (ACCP/SCCM) Consensus Conference [Tabela 1].1,4 As definições consideram o achado de que a sepse pode resultar de muitos agentes infecciosos e mediadores microbianos, podendo ou não estar associada a uma infecção real na circulação sanguínea. Apesar da lógica clínica e simplicidade intrínseca, a aplicabilidade destas definições clínicas d......
...lasias. Quanto maior o grau e a duração da neutropenia, maior será o risco de complicações infecciosas graves. As neutropenias são definidas por uma contagem menor de 1500 céls/mm3, sendo classificadas em leve quando a contagem entre 1000-1500 céls/mm3, moderada entre 500 e 1000 céls/mm3 e grave quando menor que 500 céls/mm3, de interesse e relevância clínica apenas as contagens de neutrófilos a......
...eração de cálcio.30 Síndrome de lise tumoral Síndrome de lise tumoral (SLT) é uma constelação de diversos distúrbios metabólicos produzidos por células neoplásicas agonizantes que liberam seus conteúdos intracelulares na corrente sanguínea.31 A SLT é mais comum em pacientes portadores de malignidades hematológicas agressivas com linfomas de alto grau e leucemias agudas que sejam novas para a ......
...microbiologia laboratorial sempre deverá ser notificada nos casos de suspeita de Brucella em face do risco de infecção adquirida em laboratórios. A sensibilidade de uma única cultura de sangue varia de 15 a 70%, dependendo do método utilizado e do tempo de incubação. As culturas devem ser mantidas durante pelo menos quatro semanas para aumentar a recuperação, tendo em vista a lentidão que caracter......