...bacteremia. Entretanto, apenas um subgrupo de pacientes com valva protética que apresentam bacteremia subsequentemente desenvolvem EVP. Dentre os pacientes bacterêmicos com valva protética cuja cultura hematológica inicial positiva não constitui uma evidência-sentinela de EVP ativa propriamente dita, apenas 15 a 20% desenvolvem EVP causada pelo organismo isolado na cultura hematológica.68 ......
...ia antimicrobina em todos pacientes com BSA deve idealmente ser realizada EV por toda a duração do tratamento. Historicamente a bacteremia S. aureus era tratada com 4 a 6 semanas de antibióticoterapia intravenosa, mas nas últimas décadas pesquisadores avaliaram a possibilidade de tratamentos mais curtos para esses pacientes. O pré-requisito para tratamentos de menor duração são as bacteremias por......
...s de 7 a 10 dias de doença, há uma crise e, com a queda da temperatura, o paciente passa de uma condição de sofrimento extremo e ansiedade para um estado de conforto relativo. O escarro pneumônico é víscido, tenaz e sanguinolento. A viscosidade gomosa, combinada com os corpúsculos vermelho-vivos presentes nos vários estágios da doença, conferem as características patognomônicas ao escarro, que nã......
...centrações séricas específicas e eficácia ou toxicidade. Consequentemente, as medidas dos níveis do fármaco são desnecessárias nos casos de rotina.67 Contudo, a determinação dos níveis séricos de vale é importante para guiar a dosagem, quando o fármaco tiver de ser administrado em um indivíduo com função renal comprometida. Nestes casos, as concentrações de vale acima de 10 mcg/mL são tipicamente ......
...finitivo, e na ausência de contraindicações, a terapia com AINH pode ser iniciada para facilitar a mobilização articular. Tabela 2. Terapia antibiótica empírica inicial para artrite séptica aguda em adultos* Achados à coloração de Gram Fármaco de escolha Fármaco alternativo Comentários Cocos gram-positivos (pequenos) em pares ou cadeias Vancomicina, 1 g/12h, IV † ......
...egime antibiótico empírico eficiente consiste na combinação de ceftriaxona e metronidazol. Na trombose do seio cavernoso com proeminência de S. aureus, é possível adicionar a vancomicina se houver probabilidade de infecção por cepas resistentes à meticilina. Ocasionalmente, o tratamento da tromboflebite de veia cerebral inclui cirurgia das áreas de purulência de onde surgiu a infecção. Quando a c......
...eitas endocardite infecciosa, com base em umestudo randomizado mostrando sua não-inferioridade comparado à terapia padrão (vancomicina ou oxacilina). Estudos observacionais têm também demonstrado a eficácia da daptomicina em pacientes com endocardite infecciosa de câmaras esquerdas. Em pacientes com endocardite infecciosa envolvendo um dispositivo intracardíaco, ainda se recomenda o uso de Dapto......
...nimais Dor, febre, sudorese Brucella spp Terapia antibiótica; cirurgia para comprometimento neurológico, dor persistente, instabilidade espinal, ou possivelmente recaída Crônica Hematógena Fatores de risco geográficos, história de exposição prévia, HIV Manifestação insidiosa, com lombalgia e perda de peso Mycobacterium tuberculosis Terapia antituberculose; cirurgia p......
...s com formato de chama ou irregulares, que podem se deslocar para outros locais. Estas manifestações geralmente são resolvidas com a terapia antibiótica. Os êmbolos grandes costumam cavitar e podem originar abscessos pulmonares, empiema ou fístula broncopleural. Além dos antibióticos, ocasionalmente pode ser necessário realizar drenagem cirúrgica para tratar estas complicações. A intervenção opera......
... osso exposto. Umresultado positivo consiste na detecção de uma superfície dura e arenosa. A sensibilidadee a especificidade combinadas para o teste são de 87 e 83%, respectivamente. Os exameslaboratoriais são inespecíficos. Na osteomielite aguda, podem ocorrerleucocitose e aumento de marcadores inflamatórios séricos. Osteomielite Hematogênica Aosteomielite hematogênica é causada por microrganismo......
...sadas por projéteis durante a guerra, em que 21 lesões na base do crânio haviam sido tratadas por meios cirúrgicos, somente os fragmentos ósseos ou metálicos acessíveis foram removidos; aparentemente, os corpos estranhos retidos não aumentam a taxa de infecção, exceto em pacientes com agrupamentos de fragmentos ósseos ou com vazamentos de líquido cerebroespinhal (LCE).63 Em outro estudo retrospect......
...m relatadas em 38% dos pacientes com osteomielite vertebral. Um estudo mostrou recidiva em 8% dos casos com mortalidade, a longo prazo, de 6%. Outra etiologia que não deve ser esquecida é a tuberculose (mal de Pott), que pode manifestar-se de forma semelhante e nem sempre é evidente em outros sítios. Manifestações Clínicas A dorsalgia, a cervicalgia ou lombalgia é o sintoma inicial mais co......
...devido a diferentes tipos de microrganismos e que foram tratados com vários regimes intravenosos durante um período médio de 32 dias, a taxa de cura em 6 meses foi de 91% Em um estudo envolvendo 253 pacientes, dos quais mais de 90% foram tratados com antibióticos por via intravenosa durante pelo menos 4 semanas, a taxa de sobrevida sem recidiva em 1 ano foi de 88% . Em um estudo observacional comp......
...ser visualizada nas radiografias abdominais. Um ultrassom ou tomografia computadorizada (TC) mostrando a presença de gases ou líquido livre associados a um quadro clínico compatível confirmam o diagnóstico. Quando o diagnóstico é clinicamente evidente, os exames radiológicos são desnecessários. Na ausência de ascite, o peritônio apresenta uma capacidade notável de conter e localizar a infecção a......
... inoculação direta, nidação de glicocálice S.epidermidis e S.aureus Manifestações Clínicas Usualmente o envolvimento é monoarticular com aparecimento súbito de edema articular significativo, com aumento de temperatura e dor importante, normalmente com efusão articular óbvia ao exame físico e marcada restrição à mobilização ativa e passiva. Em 10-20% dos casos são poliarticulares e nestes c......
... apropriado. As artrites reativas e as espondiloartropatias soronegativas são outra possibilidade diagnóstica. A artrite traumática aguda também é um diagnóstico diferencial e, em geral, o líquido sinovial é sanguinolento. Tratamento A antibioticoterapia deve ser iniciada assim que forem colhidos espécimes para cultura; deve ser selecionado o antibiótico pela bacterioscopia. Como nas artri......
...requentemente possuem uma superfície hiperceratótica papilar. Costumam estar presentes nos dedos da mão. A prevalência estimada das verrugas de mão, nos EUA, é de 3,5% entre indivíduos na faixa etária de 18-64 anos. A maior frequência (5,5%) é observada entre os homens de 18-24 anos de idade. As verrugas podem ser filiformes, com uma base pequena e uma projeção delgada, medindo alguns milímetros, ......
...chronic otitis media: they are safer and more effective than aminoglycosides. BMJ 2000;321:126. 51. van Balen FA, Smit WM, Zuithoff NP, et al. Clinical effi cacy of three common treatments in acute otitis externa in primary care: randomised controlled trial. BMJ 2003;327: 1201. 52. Ebell MH, Smith MA, Barry HC, et al. The rational examination: does this patient have strep throat? JAMA......
...ância nuclear magnética (RNM) de coluna lombar, que podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Ressonância Magnética Imagem 2- Ressonância Magnética Discussão Nesta RNM podemos observar uma coleção epidural posterior envolvendo de L1 à L3, com realce espesso e finamente irregular pelo meio de contraste e halo periférico de hipossinal em T2, compatível com abcesso, tra......
...entificados em abscessos cerebrais pordisseminação hematogênica. A flora microbiana de abscessos cerebraisresultantes dos seios paranasais ou de infecções dentárias é frequentemente polimicrobiana.Outras fontes comuns de disseminação hematogênica que causam abscessocerebral incluem infecções cutâneas, pélvicas e intra-abdominais e dilataçãoesofágica.A primeira fase de abscesso cerebral é a chamada......
...bapenêmico, conforme o julgamento clínico da situação em questão. Bibliografia 1. Ellis Simonsen SM, van Orman ER, Hatch BE, Jones SS, Gren LH, Hegmann KT et al. Cellulitis incidence in a defined population. Epidemiol Infect 2006; 134:293. 2. Bisno AL, Stevens DL. Streptococcal infections of skin and soft tissues. N Engl J Med 1996; 334:240. 3. Liu C, Bayer A, Cosgrove ......
...mia, afetando o processo inflamatório local, bem como a agregação plaquetária e a cascata de coagulação. Quadro clínico Normalmente, o quadro clínico se caracteriza por uma dor com características inflamatórias, de início agudo, sem relação com trauma, evoluindo ao longo de dias ou semanas, e que mais comumente afeta a coxa ou a panturrilha, sendo bem menos frequentes os casos de acometimento......
...onsiste de vancomicina, mais cefalosporina de terceira ou quarta geração com cobertura para pseudomonas como a ceftazidima ou o cefepime, alguns autores recomendam a associação do metronidazol ou alternativamente a utilização de meropenem como alternativa às cefalosporinas. Para pacientes com disseminação contígua de um foco parameníngeo de infecção e sem histórico de neurocirurgia, o tratamento e......
...tos fecais sugere como agentes etiológicos como Shigella, Campylobacter e E.coli entero-invasiva. A coprocultura e eventualmente hemoculturas fazem o diagnóstico etiológico dos quadros diarreicos e são indicadas em imunodeprimidos, pacientes com quadro de hipotensão e e toxemia ou que não responderem a antibióticoterapia empírica. Em pacientes com uso de antibiótico recente deve ser considerado o......
...lembrar que o fluxo sanguíneo não pulsátil não exclui penetração arterial devendo-se observar coloração do sangue e outras variáveis. Após este procedimento deve-se avançar o fio-guia através da agulha para dentro do vaso, remover a agulha, e, em seguida, confirmar a posição do fio guia com imagens de ultrassom ou empiricamente. O acesso venoso é ligado a um transdutor de sistema para confirmar ......
... Compressão Medular Aguda Secundária ao Câncer As metástases medulares são comuns no câncer, mas causam compressão da medula somente quando se estendem do osso para o espaço peridural. O índice de pacientes com neoplasia maligna que desenvolvem compressão medular aguda pelo câncer nos últimos 5 anos de vida é de 2,5%, variando desde 0,2% nos pacientes com câncer de pâncreas até 8% naqueles com......
...trada a fim de aumentar o rendimento; um intervalo livre de antibiótico de 1 a 2 semanas permitiria um rendimento, mas geralmente não é aconselhável em pacientes com abcesso epidural. Em casos em que a conduta inicial foi terapia antibiótica, a cirurgia é muitas vezes necessária devido a déficits neurológicos progressivos, dor persistente, febre e leucocitose. Os antibióticos são escolhidos com b......
...de 15-20mg/L ao invés do nível habitual acima de 10mg/L – ver abaixo), em pacientes com função renal instável (melhorando ou piorando), com risco de nefrotoxicidade (p. ex., recebendo outras nefrotoxinas) ou naqueles para os quais será indicada terapia prolongada (mais do que 3 a 5 dias). · A vancocinemia deve ser dosada antes da próxima dose (VALE) e não após a dose (PICO), pois a concen......
...em VALE quando se esperar que as concentrações estejam estáveis, que em condições habituais e em pacientes sem insuficiência renal se dão antes da administração da 4ª dose. · A vancocinemia (VALE) deve ser sempre mantida acima de 10mg/L para manter níveis séricos adequados e evitar o surgimento de resistência. Para infecções bacterianas complicadas (bacteremia, endocardite, osteomielite,......
...éptico.64 Na ausência de intervenção adequada, o volume de sangue circulante é continuamente perdido para dentro do espaço intersticial e de locais intracelulares. O coração já não consegue compensar de modo suficiente e, como resultado, o paciente apresenta hipotensão sistólica. A deterioração do desempenho miocárdico, acompanhada de vasoconstrição difusa, assinala o estado refratário tardio do c......
...bre, a presença de sintomas associados e especialmente de sinais ao exame físico é bem menor do que em outros quadros infecciosos, pois ocorre diminuição marcante na resposta inflamatória gerada por neutrófilos. O exame físico nesses pacientes deve ser minucioso, focalizando os sítios de infecção frequentes e acessíveis incluindo pele, cavidade oral, pulmão, períneo, sítio de inserção de cateter, ......
...sus. Br J Haematol 2010;149:578–86. 34. Hande KR, Garrow GC. Acute tumor lysis syndrome in patients with high-grade non-Hodgkin’s lymphoma. Am J Med 1993;94:133–9. 35. Cairo MS, Bishop M. Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and classification. Br J Haematol 2004;127:3–11. 36. Coiffier B, Altman A, Pui CH, et al. Guidelines for the manag......
...ifórnia e no Texas (correspondendo a mais da metade dos casos registrados em todo o país) e é causada pela espécie B. maltensis, sendo adquirida através da ingestão de produtos derivados do leite de cabra não pasteurizado provenientes de outros países como o México, por exemplo.1,7 Taxas relativamente elevadas de brucelose foram registradas nos estados da Carolina do Norte, Illinois, Flórida, Wyom......