...et al: Combination of inhaled long-acting beta2-ag-onists and inhaled steroids versus higher dose of inhaled steroids in children and adults with persistent asthma. Cochrane Database Syst Rev (4)CD00553, 2005 118.Edelman JM, Turpin JA, Bronsky EA, et al: Oral montelukast compared with in- haled salmeterol to prevent exercise-induced bronchoconstriction: a randomized, dou-ble-blind trial. Exercise......
... cada 6 horas, de acordo com a necessidade Não estudado na exacerbação — 20,00 a 30,00 por inalação — Beta-2-agonistas inalatórios de ação prolongada Salmeterol IDM, 21 mcg/puff 2 puffs a cada 12 horas Não recomendado Os beta-2-agonistas inalatórios de ação prolongada são os fármacos de 1ª linha para a terapia broncodilatadora com esquema 50,00 a 70,00/mês O s......
...dores de DPOC. Epidemiologia Prevalência DPOC é a terceira causa principal de mortalidade nos Estados Unidos5 sendo que a prevalência e a mortalidade causadas por esta doença continuam a aumentar. A DPOC se tornou também uma das causas principais de morte e de incapacitação em todo o mundo.6 As pesquisas que se fundamentaram em populações que fizeram medições espirométricas pré-broncodilatad......
...chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 58:659, 2004 52. O’Donnell DE, Laveneziana P: Physiology and consequences of lung hyperinflation in COPD. Eur Resp Rev 15:61, 2006 53. Casananova C, Cote C, de Torres JP, et al: Inspiratory-to–total lung capacity ratio predicts mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 171:591, 2005 5......
...ilhões de dólares por ano. Este texto traz a última revisão da diretriz de diagnóstico e manejo do DPOC estável cujas recomendações seguem o sistema do American College of Physicians (ACP). Tabela 1. Sistema de graduação de evidência do ACP Força da recomendação Qualidade da evidência Benefícios superam os riscos ou riscos superam os benefícios Benefícios se balancei......
...ção de beta2-adrenérgicos, sendo uma alternativa aos corticoides orais (ver monografia, página 955). Prednisolona é um metabólito endócrino que possui ação anti-inflamatória. É disponível na forma farmacêutica líquida para uso pediátrico. Para o tratamento da asma brônquica refratária e bronco espasmo relacionado (asma grave persistente) não controlado com altas doses de manutenção de corticostero......
...ara prevenção da asma nível 2 (asma leve contínua) em adultos e crianças afim de alcançar os objetivos do tratamento. As evidências sugerem que esses fármacos em conjunto com o tratamento padrão para a asma podem ser benéficos para o tratamento precoce de exacerbações agudas de asma em adultos e crianças, podendo ser tão efetivos para os asmáticos como os corticosteroides orais. Estudos estabelece......
...u intravenosos a antibióticos diminui significativamente as taxas de insucesso do tratamento em pacientes hospitalizados com exacerbações de DPOC e previne recidivas em pacientes ambulatoriais com uma exacerbação. Um estudo randomizado cursa com tratamento de cinco dias com 40 mg de prednisona ao dia não foi inferior a um tratamento por 14 dias. Os pacientes tratados com cinco dias de prednisona t......
...laterais. Uma vez que haja melhora clínica, recomenda-se substituir por prednisona oral. Corticóides inalatórios: Os corticóides inalatórios têm a grande vantagem de manter um excelente índice terapêutico no paciente ambulatorial, ou seja, têm grande eficácia (medicamento aplicado diretamente em vias aéreas) e menos efeitos colaterais sistêmicos. · Dipropionato de bec......
...duração, considere teofilina em baixas doses ou um agente antimuscarínico de longa ação, como o tiotrópio. · Em adultos, a contagem de eosinófilos no escarro pode ser usada para orientar a terapia, mas a medida do óxido nítrico exalado não é recomendada. · Para a asma alérgica, considerar a tentativa de omalizumabe subcutâneo. · Metotrexato e antibióticos macrolídeos ......
...utros métodos. Uma das queixas mais frequentes está relacionada à dificuldade de saber quando o spray está vazio. Segundo pesquisas científicas, o melhor método seria anotar a data de início do uso e o número de doses usadas sucessivamente até o limite indicado na embalagem pelo fabricante. Alguns autores sugerem mergulhar o frasco na água; se estiver vazio, ele boia, porém, este procedimento pod......
...mucosa respiratória íntegra. Deve ser orientada a remoção de poeiras e, consequentemente, dos ácaros, pela relação direta entre sensibilização aos ácaros e asma. O mesmo vale para mofos e alérgenos de animais. Uma vez determinada a causa, o tratamento é direcionado de acordo com a necessidade. Por exemplo, ao se estabelecer um diagnóstico de doença do refluxo gastresofágico, o tratamento pode ser......
... com Asma não Controlada [Link para o Artigo] Fator de Impacto da Revista (New England Journal of Medicine): 50,017 Contexto Clínico O uso de Beta-2 agonistas inalatórios de longa ação melhoram os sintomas de pacientes que não estão bem controlados com o uso de apenas corticóides inalatórios. A idéia deste estudo foi averiguar a possibilidade de outras alternativas ao beta-2 agonista de l......
...ização de terapia farmacológica adicional depende da gravidade da exacerbação. O objetivo com o uso de oxigênio é manter a saturação de oxigênio > 92% e sua titulação é obtida com a oximetria de pulso e em geral 1 a 3 litros de fluxo são suficientes, sendo recomendado usar o menor fluxo possível que seja adequado para o paciente. Não é necessário oxigênio em pacientes com saturação de oxigênio ......
...onte: Price e colaboradores.22 De acordo com muitos autores,27 o ideal é utilizar o quinto percentil das equações de referência derivadas de amostras populacionais sadias para determinar o nível inferior de normalidade, ajustado por idade e sexo. Não há motivos para se detectar DPOC “precocemente”, pois não há evidências de que o estágio I da classificação da GOLD seja uma doença ou u......
...aior risco por meio da regra de “maior proximidade do diafragma”, uma vez que a disfunção diafragmática e a imobilização secundária à dor aumentam o risco de complicações pulmonares. Radiografia torácica A obtenção de uma história completa e a realização de um exame físico abrangente tipicamente são suficientes para concluir a avaliação pulmonar pré-operatória. Entretanto, diante do relat......
...ncluir no espectro o pneumococo, Haemophylus influenzae e Moraxella catarralis. Em exacerbações sem fatores complicadores uma sugestão seria o uso de amoxacilina, em pacientes com exacerbações freqüentes (mais de 3 ao ano) ou DPOC GOLD IV podemos considerar amoxacilina/clavulonato pelo maior risco de infecções resistentes. Já os pacientes com risco de infecção por pseudomonas teriam indicação de q......
...e em expiração. O seu grande benefício é no diagnóstico diferencial, principalmente para afastar neoplasia pulmonar. Figura 1: Radiografia de tórax em perfil em paciente com DPOC. Figura 2: Radiografia de tórax PA em paciente com DPOC. Tomografia computadorizada de tórax deve ser realizada nas situações de dúvida diagnóstica ou quando um procedimento cirúrgico, como cir......
... Dose máxima diária: 1g (20mg/kg). EV, IM Morfina (ex: Dimorf®, Dolo Moff®) 10/10 EV/30/30 LP/60 LP/100 LP; 4-6h. Comprimidos de liberação prolongada a cada 12 horas VO,EV Administração endovenosa: Dose inicial: 0,05 a 0,1mg/kg (diluir uma ampola de 10 mg para 10mL e fazer 2,5 a 5mL). Dose de manutenção (infusão contínua): 0,8-10 mg/h Oxicodona (Oxycontin®) ......
...mento de emergência ou internações hospitalares, mas hoje 75% dos gastos são com as medicações. História natural Na maioria dos casos, os sintomas de asma ocorrem principalmente durante os anos pré-escolares, e mesmo entre os pacientes que desenvolvem sintomas crônicos adultos como jovens, maiores taxas de sibilância episódica e hiperresponsividade brônquica são detectadas no início da vida.......
...lação/perfusão e hipoxemia. Achados Clínicos Osprimeiros sintomas são geralmente os de uma IVAS, com congestão nasal e rinorreiaprofusa, seguidos, dentro de alguns dias, por tosse intensa, geralmenteassociada à dificuldade na alimentação. A presença de febre é variável, comalgumas séries relatando que a maioria das crianças apresenta temperatura >38ºC, e, em outras séries, menos de um terço da......
... dois estudos e uma meta-análise com diminuição de fraturas vertebrais, mas efeito menor nas outras fraturas, a medicação foi bem tolerada nesses estudos. Acredita-se que boa parte do seu efeito na DMO foi pela incorporação do estrônico no osso e que seu efeito seja na realidade pequeno. Uma análise de vários estudos em 2014 verificou aumento de risco de isquemia coronariana e recomendou o uso do ......
...or de melanócitos (melanocyte stimulating hormone); CRH = hormônio liberador de corticotropina (corticotropin-releasing hormone). Pacientes com mastocitose apresentam um risco cerca de 1.000 vezes maior de desenvolver anafilaxia, em comparação à população em geral.23 Em até 60% dos casos, a etiologia da anafilaxia permanece indeterminada.24 Esses casos são denominados anafilaxia idiopática.25 ......
... com altas concentrações de fibras asbestiformes, produzem lesões pulmonares típicas de doenças pulmonares associadas aos asbestos, incluindo fibrose intersticial, placas pleurais, espessamento pleural difuso, câncer de pulmão e mesotelioma. Outros silicatos estão sendo mais amplamente utilizados como substitutos do asbesto, apesar da falta de dados adequados sobre seus efeitos na saúde. Um sili......
... and clinical considerations. Semin Dial 2009;22:114–22. 90. Bouchard J, Mehta RL. Fluid accumulation and acute kidney injury: consequence or cause. Curr Opin Crit Care 2009;15: 509–13. 91. Bouchard J, Soroko SB, Chertow GM, et al. Fluid accumulation, survival and recovery of kidney function in critically ill patients with acute kidney injury. Kidney Int 2009;76: 422–7. 92. Stern......
... ao desenvolvimento de bronquiectasia. Nos casos de AR, a bronquiectasia poderá se apresentar antes do desenvolvimento de artropatia inflamatória, assim como em pacientes com doença sistêmica em estado avançado.123,124 O mecanismo provável de ambas as condições é alguma alteração no sistema imune que permite o desenvolvimento de infecções pulmonares crônicas. As doenças intestinais inflamatórias ......
...ão Indicações Indicações potenciais Anti-histaminas H1 Antagonista de receptores da histamina H1. Rinoconjuntivite alérgica, urticária. Mastocitose, síndromes de ativação de mastócitos. Inibidores do LT: montelucaste, zafirlucaste; zileutona Inibição da atividade da 5-lipoxigenase. Asma, rinite alérgica, broncoconstrição induzida por exercícios físicos. Mast......
...ecal. t Obstrução gastrintestinal. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – constrição e estenose esofágica, úlcera ou aderências intestinais. – fenilcetonúria ou outros distúrbios em que a ingestão de fenilalanina deva ser restrita (produtos sem açúcar). t Podem ocorrer reações de hipersensibilidade associadas à ingestão ou inalação. t O Psyllium deve ser tomado com b......