...ntificados através do histórico e, sempre que possível, devem ser removidos do meio ambiente. 108 As fontes comuns de alérgenos e irritantes presentes no ambiente doméstico são os animais de estimação, os insetos, os ácaros da poeira, a fumaça de cigarro, o pó e o mofo, os travesseiros com enchimento de penas, as mantas e os tapetes de lã. Como os pacientes podem ser expostos a vários alérgenos em......
... apresentam dramática melhora com o uso dos glicocorticoides orais, mas sofrem recaída dos sintomas logo após a descontinuação do medicamento. As recaídas podem ser tratadas com a reinstituição dos glicocorticoides orais e afunilamento do regime para uma terapia de dias alternados com a dose mínima necessária à manutenção dos sintomas do paciente em um nível aceitável. Um especialista em asma dev......
...ator de risco ambiental para o desenvolvimento de DPOC. Os efeitos do tabagismo sobre o declínio da função pulmonar se correlacionam com a intensidade da exposição à fumaça (geralmente avaliada como o número de maços-ano, onde 1 maço-ano é definido como fumar 1 maço de cigarros por dia por um ano), com o tempo de exposição durante a fase de crescimento, com o desenvolvimento na infância e na adole......
...a-se uma variabilidade marcante em termos de desenvolvimento de obstrução do fluxo de ar.24 Os fatores de risco relatados para um curso pulmonar mais grave, na deficiência de AAT, incluem o sexo masculino, asma (especialmente na infância), pneumonia e exposições ocupacionais a agentes irritantes respiratórios.25 O risco de doença pulmonar em indivíduos heterozigotos com fenótipo PI MZ ainda é con......
...ntrados em estudos são marginais com a terapia combinada, por isso, esta não é uma recomendação forte, e deve ser considerada pelo médico caso-a-caso. 6. Recomenda-se que o médico prescreva reabilitação pulmonar para pacientes sintomáticos com VEF1 < 50% do predito (recomendação forte, qualidade moderada). Pode-se considerar a possibilidade de prescrever reabilitação pulmonar para pacientes ......
...p-regulation como down-regulation) de muitos genes. Além de suprimir a inflamação das vias aéreas, a hiperresponsividade tipicamente decresce por um fator de 2 a 4 vezes. Desfechos clínicos benéficos incluem menos sintomas asmáticos, função pulmonar aumentada, melhor qualidade de vida relacionada à asma, e menos exacerbações asmáticas, incluindo ataques graves resultando em hospitalizações ou mor......
...uso de menor dose de simpaticomiméticos, reduz o tempo de permanência no serviço de emergência e reduz o número de internações e de retornos à emergência. Revisão sistemática mostrou que se a administração do corticosteroide for feita na primeira hora no atendimento de emergência, haverá redução significativa na taxa de admissão hospitalar. Por se apresentar em forma injetável, o seu uso se aplica......
...tes. Prevenção das Exacerbações da DPOC A vacinação para influenza reduz a frequência e a gravidade dos sintomas da gripe. Uma meta-análise de 11 estudos, incluindo seis realizados exclusivamente em pacientes com DPOC, constatou que, em pacientes com DPOC, a vacina contra a gripe reduziu significativamente o número total de exacerbações por paciente em comparação com aqueles que receberam pl......
...70 mmHg Ap Resp: MV, + com sibilos difusos Ap CV: 2 BRNF, sem sopros TGI: abdome flácido, indolor á palpação sem visceromegalias Realizou gasomentria arterial que demonstrou o seguinte resultado: pH: 7, 31 paO2: 81 mmHg paCO2: 48,5 mmHg HCO3-: 25 mEq/L Comentários Paciente com antecedente de asma e internações prévias devido a broncoespasmo. Realizou três inalações na p......
...tabloqueadores, iECA); · Recomenda-se identificar as características de fenótipos de asma (por exemplo, alérgicas, eosinofílica, associada à obesidade, início precoce ou início tardio). Recomenda-se usar a contagem de eosinófilos no escarro em centros capazes de realizar o exame. · Quando a asma for confirmada e as comorbidades forem abordadas, define-se a asma grave como um quad......
...ATAMENTO A importância do tratamento da asma reside no fato de se tratar de uma doença crônica, para a qual ainda não existe cura. O principal objetivo é, então, melhorar a qualidade de vida do asmático diminuindo exacerbações, internações, gastos, faltas na escola e no trabalho e a mortalidade. Com isso, consegue-se que a asma seja vista com mais otimismo quanto às suas possibilidades terapêutic......
... aguda Insuficiência cardíaca Asma atópica Anel vascular Infecções virais Fístulas traqueoesofágicas Doença do refluxo gastroesofágico Bronquiolite obliterante Outras síndromes aspirativas Traqueomalácia Corpo estranho Tumores de mediastino Fibrose cística Imunodeficiências Displasia broncopulmonar Tuberculose A história clínica e o ex......
...iores à dobrar a dose de corticóide para o desfecho primário (Primeiro Peak-Flow da manhã), em termos de dias de asma controlada, no VEF1 e nos questionários de sintomas de asma. Em nenhum dos desfechos o tiotrópio foi inferior ao salmeterol. O tiotrópio chegou a ser superior ao salmeterol em relação ao VEF1 sem broncodilatação. Este é o primeiro estudo a mostrar que o tiotrópio é eficaz na asma......
... de asma, definido por VEF1<60%. 2-O uso de dose única de anticolinérgico associado ao beta-2 agonistas é associado com modesta melhora de função pulmonar, mas sem diminuição de taxas de admissão hospitalar. 3-O uso de sulfato de atropina como anticolinérgico não foi associado à melhora de desfechos clínicos e aumenta substancialmente os efeitos colaterais. 4-Considerando o baixo preço do br......
...ietal com agulha ou procedimentos médicos ou cirúrgicos que requeiram o uso de hipnoanalgésicos, sedativos ou anestésicos. Quando encaminhar A maior parte dos indivíduos com DPOC pode ser acompanhada exclusivamente na atenção primária, entretanto existem situações que justificam uma avaliação do pneumologista.31 Dentre essas situações, destacam-se: · Incerteza diagnóstica ......
...tos sem prescrição médica, vitaminas ou suplementos à base de ervas medicinais. Estima-se que cerca de 1/3 da população de pacientes pré-cirúrgicos tome medicação à base de plantas medicinais;54 os pacientes geralmente acreditam que estes remédios são seguros por serem “naturais”. Por outro lado, nos Estados Unidos, os medicamentos à base de plantas medicinais não são regulamentados pelo Food and ......
...u superioridade em estudos Brometo de ipratrópio 40 gotas Soro fisiológico 3 ml Heparina 5000 U SC a cada 12 horas Os pacientes com DPOC têm risco elevado para eventos tromboembólicos. A preferência é para heparina convencional, que não é inferior a heparina de baixo peso molecular e tem custo muito mais baixo. Catéter de oxigênio 2l/min Durante as exarcebações o ob......
...érgico inalatório de curta duração, inicialmente a cada 20 minutos até 3 doses e, em seguida, a cada 4 horas, associado à brometo de ipratrópio a cada 4 horas, até estabilização. Em quadros mais graves, considerar a associação de metilxantina oral ou endovenosa, controlando-se seu nível sérico e a ocorrência de efeitos adversos. 3. Corticoides sistêmicos Hidrocortisona ou metilprednisolona......
...apresentam boa resposta clínica. Quadros de infecção por Mycobacterium avium-intracellulare devem receber esquemas terapêuticos com a inclusão de Claritromicina. A dose habitual é de 1,0-2,0 g/dia dividida de12/12h, com necessidade de ajuste para função renal e hepática( se insuficiência renal) Gestação: Classe C Apresentações comerciais: Claritromicina e Klaricid compri......
...os são com as medicações. História natural Na maioria dos casos, os sintomas de asma ocorrem principalmente durante os anos pré-escolares, e mesmo entre os pacientes que desenvolvem sintomas crônicos adultos como jovens, maiores taxas de sibilância episódica e hiperresponsividade brônquica são detectadas no início da vida. Padrões de expressão clínicos são estabelecidos muito cedo durante o ......
...exposição ao tabaco Aamamentação materna, por sua vez, está associada com evolução clínicafavorável. Fisiopatologia eMicrobiologia Muitosvírus estão associados com a bronquiolite, com importantes variações sazonais.O vírus sincicial respiratório (VSR) é o agente mais comumente identificado emcrianças diagnosticadas com essa doença, responsável por até 70% dos casos emcrianças previamente saudáveis......
.../ dia via oral ou transdérmica duas vezes por semana. Efeitos adversos: tromboembolismo venoso, aumento do risco de câncer de mama e doenças cardiovasculares. 10-Estradiol de dose ultrabaixa Dose: oral 0,014 mg / dia Referências Black DM, Rosen CJ. Postmenopausal osteoporosis. New England J med 2016; 374: 254-262. Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Clinician's Guide to Preventi......
...ammatory protein-1); MSH = hormônio estimulador de melanócitos (melanocyte stimulating hormone); CRH = hormônio liberador de corticotropina (corticotropin-releasing hormone). Pacientes com mastocitose apresentam um risco cerca de 1.000 vezes maior de desenvolver anafilaxia, em comparação à população em geral.23 Em até 60% dos casos, a etiologia da anafilaxia permanece indeterminada.24 Esses ca......
...ulmonar ocupacional ou ambiental envolve procedimentos diagnósticos padrão usados em medicina pulmonar. Os exames de função pulmonar, ainda que inespecíficos em termos de diagnóstico etiológico, são essenciais para caracterizar as correlações funcionais da doença pulmonar. Entretanto, é preciso ter cuidado ao usar os nomogramas-padrão para interpretar os resultados dos exames de função pulmonar de......
...exa e multifatorial, envolvendo alterações sistêmicas e intrarrenais hemodinâmicas; respostas imunes e inflamatórias mediadas por uma variedade de citocinas, quimiocinas, endotoxinas e espécies reativas de oxigênio; ativação das cascatas do complemento e da coagulação; e disfunção endotelial e tubular.71 O uso das alterações dos níveis séricos de creatinina para estabelecer o diagnóstico de LRA as......
... Merkel PA. Rheumatic disease and cystic fibrosis. Arthritis Rheum 1999;42:1563–71. 63. Turner MA, Baildam E, Patel L, David TJ. Joint disorders in cystic ?brosis. J R Soc Med 1997;90 Suppl 31:S13–20. 64. Gibney EM, Goldfarb DS. The association of nephrolithiasis with cystic fibrosis. Am J Kidney Dis 2003;42:1–11. 65. Hiatt RA, Dales LG, Friedman GD, Hunk......
...a resposta alérgica de Th2 está associada com a produção de IL-4, IL-5 e IL-13, que favorece o envolvimento da IgE e de eosinófilos. As IL-4 e IL-13 compartilham inúmeras funções porque ambas emitem sinais através dos heterodímeros IL-4Ra/IL-13Ra1, enquanto que apenas a IL-4 emite sinais através do heterodímero IL-4Ra/?C. Entretanto, apenas a IL-4, produzida em abundância por basófilos ativados, ......
...soladamente ou em combinação com outros agentes quimioterápicos) t Em monoterapia, a dose recomendada no início é de 5 a 50 mg, uma vez por semana. Para os pacientes que responderem mal ao tratamento semanal, alterar para 15 a 37,5 mg, por via intramuscular, 2 vezes por semana. Neoplasma trofoblástico gestacional (coriocarcinoma e mola hidatiforme) t 15 a 30 mg/dia, por via oral ou intramusc......