... cirurgias não cardíacas e não vasculares, enquanto que a fluvastatina associou-se a uma tendência de melhor prognóstico. Aplicações para a Prática Clínica A discussão sobre intervenções peri-operatórias para redução do risco cardiovascular, particularmente o uso de betabloqueadores, parece interminável (ver – betabloqueadores no pré-operatório e beta-bloqueadores e cirurgia não c......
...DCV em 50% nos pacientes com diabetes de tipo 2 [Figura 7].144,145 Figura 7. Estimativas de Kaplan-Meier do risco de morte por causas diversas e por causas cardiovasculares, e número de eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes de tipo 2 submetidos ao tratamento intensivo de múltiplos fatores de risco (pressão arterial [PA], lipídios, glicose) ou ao tratamento convencional, n......
...não mostraram nenhuma diferença significativa entre ambos os grupos, em termos de mortalidade em 2,7 anos ou de ocorrência de infarto do miocárdio em 30 dias de pós-operatório. Além deste, o único estudo randomizado que abordou a questão também demonstrou que a revascularização coronariana em pacientes de alto risco não estava associada à melhora dos resultados.12 É preciso notar que este foi um e......
...teste de corredor de 6 minutos ou mede-se a capacidade máxima de oxigênio ( O2máx). Além de orientar o tratamento, esses parâmetros da insuficiência cardíaca podem ser importantes do ponto de vista prognóstico.77-80 Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) Ainda que alguns pesquisadores tenham sugerido opções, não há uma definição de ICFEP que seja universalmente aceita......
...mparação àqueles cujos valores de hemoglobina permaneceram subnormais (10,5 a 11,5 g/dL). Estes dados levaram o Food and Drug Administration (FDA) a estabelecer uma tarja preta de alerta contra o uso de agentes estimuladores de eritropoetina para elevação dos valores de hemoglobina acima de 12 g/dL. Segundo uma metanálise recente, todavia, até mesmo este valor pode ser alto demais.74a O......
...de risco médio e alto; · terapia à base de estatina, tipicamente usando altas doses de agentes potentes para suprimir lipídios e inflamação; · inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou antagonista do bloqueador do receptor da angiotensina (BRA), para diminuir a pressão sanguínea, o consumo de oxigênio miocárdico, a força de cisalhamento e a pós-carga, especialmente em pa......
... ilíacas eleva a pressão de perfusão na perna e melhora os sintomas de claudicação. No estudo Claudication Exercise Versus Endoluminal Revascularization (CLEVER) o tempo de caminhadas aumentou após a colocação de stent na artéria ilíaca, embora a melhora não tenha sido tão significativa quanto com o treinamento com exercícios supervisionados.41 Figura 6: Arteriogramas de um paciente com cl......
...50 g de glicose oral. No caso das mulheres com valores de glicemia acima de 140 mg/dL, a etapa seguinte consiste na aplicação de um TTG de jejum de 3 horas, com uma carga de 100 g. O diagnóstico de DMG é estabelecido quando as pacientes apresentam pelo menos 2 valores de TTG acima dos critérios do National Diabetes Data Group ou dos critérios de Carpenter-Coustan [Tabela 3].75 Tabela 3. Critér......
...sde a avaliação global simples da ASA até a análise de risco multivariado como o calculador de risco pré-operatório do Revised Cardiac Risk Index (RCRI)6 e do National Surgery Quality Improvement Program (NSQIP), que inclui riscos específicos associados aos pacientes e às cirurgias.7 Alguns estudos de risco cardiovascular encontraram muitos fatores semelhantes que permitem prever o aumento no risc......
...ença. Por exemplo, certos haplótipos estendidos de peptidilarginina deiminase de tipo 4 (PADI-4, peptidylarginine deiminase type 4), que constitui um dos 4 genes PADI conversores de arginina em citrulina, também foram associados ao desenvolvimento de AR em populações asiáticas.12 Entretanto, esta associação não é encontrada nas populações do oeste europeu. O segundo alelo é um polimorfismo em PTPN......
...derável de comprometimento por parte dos prestadores de assistência, que nem sempre pode ser conseguido. Medicações antimuscarínicas As medicações antimuscarínicas (anticolinérgicas) são efetivas na redução da frequência da bexiga hiperativa e da incontinência de urgência.34,35 Os agentes mais bem estabelecidos para o tratamento são a oxibutinina e a tolterodina. A oxibutinina possui ação d......
...provem seu benefício. São consideradas indicações de anticoagulação em pacientes com fibrilação atrial crônica: · idade maior que 75 anos (embora boa parte da literatura recomende anticoagulação a partir dos 65 anos); · AVC ou AIT prévios; · doença reumática; · insuficiência cardíaca ou fração de ejeção abaixo de 45%; · HAS; · diabetes melito (embora e......
...ciência cardíaca, que apresentem contraindicações ao uso de betabloqueadores.136,137 Por outro lado, os dados existentes são insuficientes para recomendar a administração de rotina destes agentes. Com base nos dados disponíveis, o tratamento com bloqueadores de canais de cálcio deve ser reservado para os pacientes que apresentam isquemia persistente mesmo sob terapia com aspirina, betabloqueadores......
...; GMP = monofosfato de guanosina; NOS = óxido nítrico sintetase; PDE5 = fosfodiesterase de tipo 5; pre-ET = pré-endotelina. Diagnóstico A avaliação diagnóstica da HP começa pela obtenção de uma história detalhada e realização de um exame físico. Os indícios históricos que podem sugerir a ocorrência de HP incluem uma história de insuficiência cardíaca congestiva ou de doença cardíaca valvular;......
...anichkul A, Yuen PS, Star RA. Animal models of sepsis and sepsis-induced kidney injury. J Clin Invest 2009;119:2868–78. 72. Doi K, Yuen PS, Eisner C, et al. Reduced production of creatinine limits its use as marker of kidney injury in sepsis. J Am Soc Nephrol 2009;20:1217–21. 73. Parikh CR, Devarajan P. New biomarkers of acute kidney injury. Crit Care Med 2008;36(4 Suppl):S159–65. 74......
...raneurais complexas. Os pacientes com PNFC confirmada devem passar por exames de sangue e urina para detecção de causas tratáveis.19 Até mesmo um dismetabolismo sutil da glicose pode acarretar PNFC, por isso é necessário realizar o teste de tolerância à glicose de jejum, aliado à realização de testes de função da tireoide, vitamina B12 e eletroforese de proteínas séricas, em casos de pacientes ido......
...o de drenagem por cateter, e a maioria dos homens que obtêm sucesso continua a apresentar esvaziamento, pelo menos durante os 6 meses subsequentes ao procedimento. A duração ideal da drenagem por cateter é mal definida, sendo que os períodos recomendados variam de alguns dias a várias semanas. Os estudos em geral mostram que o pré-tratamento com um alfabloqueador antes da remoção do cateter promov......
...espeito do efeito do controle glicêmico sobre a polineuropatia diabética continuam sendo acumulados. Dentre os pacientes com diabetes de tipo 1 seguidos pelo Diabetes Control and Complications Trial, 5% dos pacientes submetidos à terapia com controle glicêmico rigoroso desenvolveram polineuropatia ao passo que 13% dos pacientes tratados do modo convencional desenvolveram a condição.18 Um estudo de......