...tor de impacto da revista (annals of surgery): 7,446 Contexto Clínico Há várias evidências em relação aos benefícios dos betabloqueadores e das estatinas na redução de eventos cardíacos perioperatórios em pacientes de alto risco de complicações cardiovasculares submetendo-se a cirurgias vasculares. Esta redução ocorre através da restauração do balanço entre oferta e demanda de oxi......
...cionados a um consequente aumento proibitivo dos custos de assistência médica. Sendo assim, uma abordagem multifacetada voltada para a hiperglicemia, hipertensão, dislipidemia e outros fatores de risco representa a melhor garantia contra o desenvolvimento ou progressão das complicações do diabetes a longo prazo, bem como do ônus resultante para os pacientes e a sociedade. Patogênese A patog......
...ar perioperatório pode ser obtida com auxílio de uma ferramenta de avaliação clínica. A estimativa objetiva do risco por meio desta abordagem auxilia na tomada de decisões sobre a realização de exames adicionais e na aplicação de intervenções redutoras de risco. Entre os exemplos familiares de índices de risco, estão os índices de Goldman et al.,6 Detsky et al.,7 e Lee et al.8 O RCRI (Revised Card......
...gio. O estágio D inclui pacientes com insuficiência cardíaca em fase terminal, que é refratária ao tratamento padrão. Os pacientes típicos do estágio D são aqueles que frequentemente requerem internação hospitalar por causa da insuficiência cardíaca, aguardam um transplante de coração, estão sendo mantidos por agentes endovenosos ou dispositivos auxiliares mecânicos, ou que estejam sob cuidados pa......
...eis de colesterol e um aumento de 0,3 mg/dL nos níveis de creatinina, com as medições realizadas a intervalos mínimos de 3 anos.54 No entanto, diversos estudos (incluindo estudos envolvendo pacientes diabéticos) demonstraram a existência de uma relação entre as anormalidades lipídicas e a progressão da DRC. Devido à elevada incidência da doença cardiovascular, todos os pacientes com DRC devem pass......
...S-ST). A distinção entre os vários subgrupos de SCA reflete as características variáveis da manifestação (presença ou ausência de níveis elevados de biomarcadores cardíacos) e o tipo de alterações eletrocardiográficas (ECG) manifestado no ECG inicial obtido no momento da internação.2,3 Este capítulo enfoca a AI e o IMSS-ST. Os pacientes com AI não manifestam elevação dos níveis de biomarcadores ......
...enômeno de Raynaud e duração dos sintomas por um período de tempo igual ou superior a dois anos. A maior parte das pessoas com a doença de Raynaud desenvolve os sintomas antes dos 40 anos de idade. Ela acomete também crianças mais jovens. A doença de Raynaud afeta as mulheres com uma frequência três a cinco vezes mais que os homens. A prevalência é menor em climas quentes em comparação com os clim......
...entar aceleração de retinopatia e nefropatia durante a gestação. Mulheres com DM, por sua vez, apresentam risco aumentado de sofrerem pré-eclâmpsia. No caso do feto, um controle glicêmico materno precário no momento da concepção pode estar associado a uma taxa de defeitos de nascimento de até 20%. Esta taxa pode ser reduzida a níveis similares àqueles observados na população em geral, se o control......
...cirúrgicos como fixação transversal da aorta suprarrenal colocam os rins em risco mais elevado devido à redução abrupta transitória no fluxo sanguíneo nos rins. A presença de elevações no nível de creatinina ou no débito urinário é uma forte indicação da necessidade de se fazer uma revisão completa no estado volumétrico, no uso de possíveis medicamentos com potencial nefrotóxico ou de obstrução u......
...es com sinovite inflamatória apresentam remissão espontânea, sendo que os critérios diagnósticos geralmente requerem sinais e sintomas contínuos durante um período mínimo de 6 semanas para que o diagnóstico possa ser estabelecido. A presença de anticorpos anti-CCP constitui um dos melhores preditores de progressão para casos de AR estabelecida. Critérios diagnósticos foram formulados pelo American......
...MAI seca e a DMAI neovascular. A forma seca da DMAI é mais comum e acompanha a atrofia do epitélio pigmentar da retina. A DMAI neovascular (“úmida” ou exsudativa) é caracterizada por uma neovascularização coroidal com vazamento vascular para dentro dos espaços sub-retinais.92 Tratamento. Não existe nenhum tratamento efetivo para a forma seca da DMAI. Estudos clínicos, no entanto, constataram ......
...O, a cada 12 horas O paciente apresenta fibrilação atrial com frequência cardíaca inapropriada; os betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio, como diltiazém e verapanil, são boas opções. Sinvastatina 20 mg VO, à noite Paciente com LDL-colesterol inapropriado para seu antecedente de coronariopatia; o uso de estatina pode diminuir ainda os níveis de triglicérides. Metimazo......
...trolados sobre terapia trombolítica, baseados nos eletrocardiogramas (ECG) iniciais. Os pacientes com depressão do segmento ST apresentam um risco aumentado, que é quase tão alto quanto o risco apresentado pelos pacientes com elevação de segmento ST anterior. Entre estes pacientes, a terapia trombolítica não promoveu diminuição (e pode ter havido aumento) da mortalidade. Os pacientes que apresenta......
...elevadas na doença cardíaca de lado direito e fornecem evidências indiretas da existência de HP.32 Biópsia. Biópsia de pulmão. A biópsia de pulmão não é solicitada com frequência para estabelecer a causa da HP. As únicas exceções são os casos de pacientes com suspeita de que uma DPI ou arterite pulmonar sejam a causa da HP. A biópsia broncoscópica de pulmão é contraindicada para pacientes com HP......
... do débito urinário, inchaço e soluços. Quando os níveis de toxinas urêmicas estão acentuadamente elevados, o paciente pode apresentar alterações da condição mental e convulsões. Uma história de náusea, vômito, diarreia ou outras perdas de volume sugerem a existência de LRA resultante de uma condição pré-renal. Traumatismos recentes com consequente lesão muscular sugerem que a causa da LRA é a rab......
...m ajuda a evitar a tolerância e a escalada da dose. A dor crônica apresenta flutuações de severidade, e as dosagens de opiáceos podem requerer aumentos temporários. A cirurgia é um exemplo comum, assim como a piora da neuralgia durante o inverno. O aumento da dosagem e a tolerância são evitados com a retomada da dose basal, tão logo a crise diminua. Os pacientes que toleram doses altas de opiáceos......
...endentes e, todavia, complementares aos escores de sintoma.18 Os pacientes devem medir e registrar em seus diários o volume de cada micção, anotando quaisquer episódios de incontinência. O padrão de esvaziamento refletido no diário podem fornecer indícios valiosos da causa dos sintomas, particularmente quando revelam uma poliúria noturna. Talvez o aspecto mais importante da avaliação dos STUI sej......
...m envolvidas. Acredita-se que a célula de Schwann e o milieu extracelular do nervo periférico fornecem um ambiente favorável ao crescimento axonal, atraindo e talvez guiando os brotos axonais. Duas classes principais de moléculas influenciam o crescimento e desenvolvimento dos axônios em brotamento in vitro: fatores de crescimento e moléculas de adesão. Algumas destas moléculas (p. ex., fator de c......