...axamento da musculatura lisa vesical. A possibilidade de usar agonistas beta-3-adrenérgicos no tratamento da HD é muito promissora, mas sua eficácia e segurança ainda precisam ser demonstradas em estudos clínicos controlados. Drogas que agem no canais de K+, como a cromacalina e o pinacidil, demonstraram efeito inibitório sobre as contrações detrusoras em animais, mas os estudos clínicos não fora......
.... The enteric nervous system and neurogastroenterology. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012;9:286–94. 4. Hobday DI, Aziz Q, Thacker N, et al. A study of the cortical processing of ano-rectal sensation using functional MRI. Brain 2001;124(Pt 2):361–8. 5. Masters WH, Johnson VE. Human sexual response. 1st ed. Boston: Little, Brown and Company; 1966. 6. Nakay......
... exame trouxe a descrição de: Próstata globosa e contornos lobulados determinando abaulamento do assoalho vesical caracterizado por IPP de 1,6 cm. Dimensões: 5,5 x 5,4 x 4,1 cm. Peso estimado em 66,7 g mostrando próstata de dimensões aumentadas. O paciente posteriormente ficou diagnosticado como tendo Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). A HPB é uma doença comum que aumenta em frequência p......
...o - Carcinoma de células transicionais - Válvula/pólipo Obstrução da junção ureteropélvica extrínseca - Fibrose retroperitoneal - Aneurisma de aorta - Adenopatia retroperitoneal ou pélvica ou malignidade - Massas de útero/ovário - Endometriose - Ligadura de ureter - Obstrução do trato urinário inferior - Estenose uretral - Válvula uretral posterior - Doença de próstata - Carcinoma ......
...inicialmente pelo médico de família.6 O referenciamento pode ser necessário quando a pessoa apresentar as seguintes condições (C): diagnóstico incerto; risco elevado no uso de medicamentos para o controle da IU; falha no tratamento; ITU de repetição; cirurgia ou radiação pélvica prévia; prolapso vesical; retenção aguda de urina ou suspeita de IUEV; hiperplasia prostática ou suspeita de c......
...é realizada pelas seguintes manobras: estimulação reflexa, manobra de Credé e manobra de Valsalva. Intestino neurogênico Anatomia e fisiologia do colo, do reto e do ânus A principal função do colo é a absorção de água, sódio e outros minerais e vitaminas. Ele converte 2.000 mL da solução isotônica, que atravessa a válvula ileocólica por dia, em 150 g de fezes semissólidas. A movimentação do ......
...os alternativos a se considerar emmulheres jovens com sintomas de cistite incluem as uretrites sexualmente transmissíveisou vaginites, uretrite não infecciosa e pielonefrite precoce. Mulheres sexualmenteativas estão em risco tanto para UTIs como para doenças sexualmentetransmissíveis (DSTs). Sintomas de DSTs podem ser sutis, e, portanto, elasdevem sempre ser consideradas no diagnóstico diferencial......
...erância a medicação deve se realizar a urocultura. A urocultura pré-tratamento também é indicada em gestantes e homens. Em mulher com sintomas da cistite aguda, um resultado positivo de fitas reagentes de urina pode ajudar a confirmar o diagnóstico, mas um resultado negativo não pode descartar a mesma. O diagnóstico em uma mulher com uma alta probabilidade pré-teste de cistite não necessita de fi......
...: trofismo, coloração, tumorações, corrimentos. Se houver urina intravaginal: mobilização especular e cateterização vesical com solução de azul de metileno para evidenciar o extravasamento urinário nos casos de fístulas vesicovaginais, uretrovaginais ou vesicouterinas. Fístulas “altas”: ureterovaginais ou ureterouterinas. Pesquisar por solução de azul de metileno intravenoso ou urografia excreto......
...on LG, Winoto J, Chhabra D, et al. Long-term renal transplant function in recipient of simultaneous kidney and pancreas transplant maintained with two prednisone-free maintenance immunosuppressive combinations: tacrolimus/mycophenolate mofetil versus tacrolimus/sirolimus. Transplantation 2007;83:1324–9. 73. Föger B, Königsrainer A, Palos G, et al. Effect of pancreas transplantation on lipoprote......
...se no rim direito Imagem 2- Hidronefrose no rim esquerdo Discussão A obstrução ao fluxo urinário pode ocorrer em qualquer local no trato urinário, e pode ser aguda ou crônica, total ou parcial, e unilateral ou bilateral. Seu reconhecimento e diagnóstico são fundamentais, uma vez que é uma condição prontamente reversível se rapidamente corrigida. Se não corrigida, pode pred......
...strução ureteropélvica congênita, na qual o rim é reconhecível apenas comouma coleção de cistos. Prognóstico e Recuperação da Função Renal AOTU parcial completa ou prolongada pode levar a atrofia tubular, fibroseintersticial e, eventualmente, lesão renal irreversível. O prognóstico renalapós o alívio da obstrução depende de sua gravidade e duração. Com obstruçãoureteral total, por exemplo, há evi......
...pele e problemas com vazamento crônico. Medidas Preventivas Gerais Uma avaliação precisa da indicação do uso de sondagem vesical é fundamental no contexto de prevenção de complicações. Além disso, uma revisão diária (ou periódica, a depender do contexto) é necessária para se julgar a necessidade de manutenção da sonda vesical. Estas medidas simples são fundamentais para evitar event......
...IM, Tangen CM, Goodman PJ, et al. Disfunção erétil e doença cardiovascular subsequente. JAMA 2005;294:2996–3002. 8. Martin-Morales A, Sanchez-Cruz JJ, Saenz de Tejada I, et al. Prevalência e fatores de risco independentes para disfunção erétil na Espanha: resultados do estudo Epidemiologia de la Disfuncion Erectil Masculina. J Urol 2001;166:56974; discussão 574–65. 9. Braun M, Wassmer G,......
... envolvido é o terceiro par craniano com oftalmoplegia, enquanto o nervo periférico mais envolvido é o nervo mediano. Os pacientes podem ainda apresentar quadro de mononeurite múltipla com mais de uma neuropatia isolada no paciente, outras causas devem ser descartadas com pacientes com mononeuropatia de nervo craniano devendo realizar procedimento de imagem como tomografia ou ressonância magnética......
...ela presença de resíduo pós-miccional e posteriormente avaliadapor teste urodinâmico completo, se necessário. O tratamento inicial consiste naremoção de medicamentos que prejudicam a atividade detrusora (agentesanticolinérgicos, antidepressivos tricíclicos e antagonistas dos canais de cálcio)ou agentes que aumentam o tônus ??do esfincter uretral (agonistas do adrenorreceptoralfa-1). O tratamento c......
...proteína em uma amostra de urina de 24 horas. Em termos de histologia, observa-se uma marcante infiltração de células inflamatórias no interstício, com evidências de tubulite. A doença renal tubulointersticial crônica constitui uma apresentação bem menos intensa, frequentemente se manifestando apenas como uma elevação lenta e gradativa da concentração de creatinina, que ocorre ao longo de meses ......
...o contralateral deve ser fixado durante a abordagem cirúrgica, independentemente do destino da gônada torcida. A dor escrotal aguda também pode significar epididimite, orquite ou orquiepididimite, e, nesses casos, quase sempre existe uma infecção determinando o quadro. Em recém-natos e pré-púberes, a orquiepididimite é mais provavelmente relacionada a uma anormalidade geniturinária ou......
...ziamento residuais acima de 100 mL sugerem disfunção de esvaziamento e requerem avaliação adicional. Testes urodinâmicos Testes sofisticados para avaliação da bexiga geralmente são desnecessários quando se planeja uma terapia não invasiva para casos de incontinência. Quando a terapia não invasiva falha ou o paciente deseja se submeter a uma terapia invasiva, muitos especialistas em assoalho ......
...strou que, após 10 anos de seguimento, 33% dos pacientes apresentavam proteinúria significativa. Mongensen elaborou uma classificação para nefropatia diabética: 1. Hiperfiltração glomerular e aumento renal: pacientes apresentando aumento do tamanho renal e do clearance. 2. Lesões glomerulares precoces. 3. Nefropatia diabética incipiente: definida pela microalbuminúria. 4. Nefropati......
...omes and Practice Patterns Study (DOPP,) envolvendo 4.951 pacientes, demonstrou que, para cada 1 g/dL de aumento nos níveis de Hb, há uma redução no risco relativo de morte em 4%. Outras complicações, além dos efeitos cardiovasculares, podem ser correlacionadas com a anemia, destacando-se a progressão da DRC e o aumento no risco de bacteriemias. Alterações Osteometabólicas Apesar de não ser u......
...uma probabilidade mais alta de disfunção ejaculatória. Em homens com hipertensão e fatores de risco cardíacos, a doxazosina foi associada com uma incidência mais alta de insuficiência cardíaca congestiva. 2. Inibidores de 5-alfa-redutase: são opções a finasterida e a dutasterida. Os inibidores da 5-alfa-redutase são indicados para pacientes com grande aumento prostático sintomático sem gra......
... ritmo de galope, edemas (disfunção cardíaca). Ascite volumosa e outros sinais de hepatopatia, síndromes infecciosas ou choque séptico IRA pré-renal por má perfusão/hipovolemia relativa História de trauma com possível componente de necrose muscular (rabdomiólise), uso de medicamentos (como os aminoglicosídeos), instabilidade hemodinâmica, hipotensão arterial, desidratação grave NTA ......
...es e nervos sinovertebrais, e ocanal espinhal, que é formado posterolateralmente pelo ligamento flavo e lâmina,anterolateralmente pelos pedículos e anteriormente pela superfície posteriordos corpos vertebrais e discos intervertebrais.Os discos intervertebrais mantêm suporte para a coluna vertebral ea elasticidade necessária para permitir mobilidade à coluna. Cada disco é compostodo ânulo fibroso, ......
... de crescimento lento. Na avaliação dos pacientes com lombalgia é necessário descartar etiologias potencialmente graves e para ajudar na suspeita destes casos, temos os chamados marcadores de risco ou red flags, não discutiremos os achados clínicos destas condições, focando mais nesta revisão na avaliação do paciente com lombociatalgia, mas a tabela 2 cita os principais marcadores de doenças pote......
...arado. A polidipsia primária é classificada por alguns autores como outra forma de DI. Por alteração do mecanismo da sede ou alterações psiquiátricas, os pacientes aumentam excessivamente o consumo de água, apresentando poliúria com urina diluída. Causas descritas são psicose, sarcoidose, autoimune, esclerose múltipla, induzida por drogas como lítio e antidepressivos tricíclicos e idiopática. ......
...ar presentes em pacientes com lesão espinal lombossacral, em indivíduos com meningocele e naqueles recentemente submetidos a anestesia na região espinal inferior.33-35 O dano na região superior da medula espinal pode acarretar constipação, porém os reflexos colônicos continuam presentes e a defecação pode ser deflagrada pela estimulação digital do canal retal.22 Os pacientes com esclero......
... Behçet, poliarterite nodosa, encefalomielite disseminada aguda Doenças infecciosas Neuroborreliose de Lyme, leucoencefalopatia multifocal progressiva, neurossífilis, mielopatia do HIV, paraparesia espástica tropical (HTLV) Doenças granulomatosas Sarcoidose, doença de Wegener, granulomatose linfomatóide Doenças da mielina Leucodistrofia metacromática, adrenomieloleucodistr......
...se) que ocorrem entre 2 a 3 horas depois de uma refeição. Avaliação Laboratorial Considerando que os sintomas não têm nenhuma utilidade para prever o esvaziamento gástrico, a condição deve ser avaliada com cintilografia ou 13C GEBT em pacientes com dispepsia; ainda não se avaliou a utilidade das cápsulas para medir a pressão do pH para identificar o esvaziamento gástrico rápido. Levando-se em......
... pelo câncer podem simular esses nociceptores. O câncer produz também dor remotamente por meio da secreção de mediadores teciduais, que poderão levar a síndromes paraneoplásicas.74 Em um ponto mais tarde no curso da doença, infiltrações malignas que produzem compressão nos tecidos neurais poderão resultar em dor neuropática. O tratamento de câncer pode ser a causa da dor. Os exemplos incluem dor......
...autonegligência e o abuso do idoso, em casos de pacientes idosos vulneráveis, devem ser sempre considerados diante de uma perda de peso inexplicável. Estudos sobre perda de peso involuntária sugerem que a depressão, o comprometimento cognitivo (demência), distúrbios gastrintestinais (úlcera péptica ou distúrbios de motilidade) e câncer constituem as causas mais comuns. Frequentemente, uma inflam......
...te nesses pacientes. Imagem É improvável que os achados fornecidos pela radiografia sejam anormais para a maioria dos pacientes com artrite aguda, dor mecânica nas costas, tendinite ou bursite. A radiografia não deve ser utilizada nesses casos. Para pacientes que apresentam dor aguda nas costas com menos de 6 semanas de duração, a análise de imagem somente é recomendada se houver forte susp......
...anibizumabe (injetado dentro do vítreo) melhora o edema macular e a neovascularização coroidal em pacientes com degeneração macular “úmida” associada à idade. Os inibidores de VEGF atualmente estão sendo avaliados para uso no tratamento do edema macular e da retinopatia em pacientes diabéticos.35,36 Nefropatia A nefropatia diabética, que afeta cerca de 40% dos pacientes com diabetes melito ......
... casos de pacientes pouco responsivos às medidas conservativas. Foi demonstrado que a descompressão cirúrgica por seccionamento do ligamento carpal volar apresenta melhor eficácia a longo prazo, quando comparada às medidas conservativas, em vários estudos.79,80 Assim, a descompressão cirúrgica deve ser considerada para pacientes que apresentam sintomas persistentes ou recorrentes, ou para paciente......
...s, sendo este adquirido do meio ambiente, sua incidência foi reduzida após introdução do esquema HAART e em paciente em uso profilático de fluconazol. Sua principal forma de apresentação é com cefaléia atípica, de instalação insidiosa, piora progressiva, tornando-se refratária a medicações, às vezes com piora ao deitar, podendo vir associada à febre desde o início. Evolui tipicamente com sinais de......
...io, a monoartrite aguda deve ser considerada de origem infecciosa, já que o retardo no diagnóstico e tratamento adequado pode acarretar a evolução com destruição da cartilagem articular e anquilose em poucos dias. Além disso, como a artrite séptica é geralmente resultado de disseminação hematogênica de um foco infeccioso de outro sítio, o reconhecimento precoce do acometimento articular permite o ......
...palpável, isquemias digitais, úlceras · Vasculites: ü Infecciosas (endocardite bacteriana) ü Doenças do colágeno ü Primárias (poliarterite nodosa etc.) Fraqueza muscular difusa (simétrica) · Miosite · Compressão da medula espinal · Mielite transversa Fraqueza muscular localizada (assimétrica) · Radiculopatia · Neuropati......
...músculos multífidos descrita por Hides, Richardson e Jull (1996) evidencia que a sua atrofia é frequentemente encontrada no primeiro episódio agudo de lombalgia de origem mecânica. Esse estudo ainda mostra diminuição desta atrofia nos pacientes que realizam exercícios específicos e supervisionados para fortalecer esses músculos depois de dez semanas. Persistência da atrofia é observada no grupo qu......