...ostumam reduzir a ação do mecanismo esfinctérico uretral são principalmente as doenças que afetam os segmentos sacrais (S2-4, onde se localiza o núcleo de Onuf) ou os nervos periféricos para o esfincter uretral (pudendo), como os disrafismos da coluna (mielomeningocele), os TRM baixos e as lesões periféricas causadas por cirurgias pélvicas radicais. Tipicamente, os tratamentos mais aplicados e que......
...tingir a capacidade total, sem nenhuma elevação da pressão além de 15cm de H2O, e são conhecidas por bexigas estáveis. O enchimento vesical em casos de doenças neurológicas possivelmente mostre a presença de hiperatividade do detrusor, que poderá ser espontânea ou provocada. Após a confirmação da hiperatividade do detrusor, não é possível distinguir se esse processo é o resultado de uma patologia......
...noctúria e é fator de risco para HPB. Verificar também sintomas neurológicos que possam estar associados a bexiga neurogênica. Disfunção sexual está correlacionada com sintomas de trato urinário baixo. Hematúria macroscópica pode sugerir cálculos ou câncer de bexiga, este último principalmente em tabagistas. Verificar também história de trauma de uretra, uretrite ou qualquer manipulação de uretra ......
... retroperitoneal, incluindo lesão por radiação, fibrose,trauma, infecção e doenças granulomatosas, podem causar obstrução do ureter. Afibrose retroperitoneal pode envolver os ureteres e resultar em uropatiaobstrutiva sem a presença de hidronefrose no ultrassom. Um estudo de imagem comcontraste aprimorado revela compressão externa do ureter.Adilatação do trato urinário pode ocasionalmente ser vista......
... Relaxamento do esfincter externo Benzodiazepínicos Sedação, imobilidade, relaxamento do esfincter estriado Biperideno Ação anticolinérgica Dexclorfeniramina Ação anticolinérgica Diuréticos de alça e tiazídicos Poliúria Haloperidol Sedação, imobilidade Inibidores da enzima conversora da angiotensina Tosse Opioides Relaxamento do músculo detru......
...de urinar. O reflexo medular de micção está sob controle voluntário e é desencadeado apenas quando os impulsos eferentes vindos do córtex chegam ao centro medular, que, pelos nervos esplâncnicos pélvicos, estimulam a contração do detrusor e relaxam o colo vesical. A contração do detrusor causa a inibição reflexa da atividade tônica dos nervos pudendos e o relaxamento dos músculos do assoalho pélvi......
... sea pielonefrite afeta a função do enxerto é controversa. A relação entrebacteriúria assintomática, ITU e sepse em pacientes com neutropenia não é bemestudada. A ITU sintomática e recorrente em mulheres pode ser evitada com aprofilaxia antimicrobiana. O critério para o número de episódios de infecçãourinária por ano que justifica as medidas de prevenção é arbitrário, e essadecisão deve ser indivi......
...sulfametoxazol-trimetropim e fosfomicina e alternativamente com fluoroquinolonas e beta-lactâmicos. São opções interessantes: Dose e duração: -Nitrofurantoína 100 mg duas vezes por dia durante cinco dias; -Trimetropim-Sulfametoxazol 160/800 mg (um comprimido) duas vezes ao dia durante três dias; -Fosfomicina 3g em dose única. As fluoroquinolonas, ofloxacina, ciprofloxacina e ofloxacina......
... exame, identificando-se a bexiga hiperativa. Ainda na fase de armazenamento, manobras de tosse e Valsalva desencadeiam contração da musculatura perineal e periuretral que impedem as perdas urinárias; falhas deste o mecanismo caracterizam a incontinência urinária de esforço. A incontinência urinária mista é caracterizada pela identificação, ao estudo urodinâmico, de perda urinária ao esforço e......
...dos episódios hipoglicêmicos [Figura 3]. 52,62 Contraindicações ao transplante A perda desnecessária de enxertos de pâncreas é evitada excluindo-se pacientes com doença psiquiátrica importante ou que apresentam evidências de não complacência. Além disso, a possibilidade de transplantação deve ser excluída em casos de pacientes que apresentam infecção ativa ou malignidade. Pacientes com rese......
... prontamente reversível se rapidamente corrigida. Se não corrigida, pode predispor à infecção do trato urinário (ITU) e urosepse, e, eventualmente, causar doença renal terminal. A obstrução do trato urinário é um problema comum, mas uma causa relativamente rara de lesão renal aguda (IRA). As causas variam em parte com base na localização da obstrução. Obstrução dentro do rim causa dilatação dos c......
... osresultados ultrassonográficos são inconclusivos, ou a suspeita de obstrução émuito alta, apesar de uma ultrassonografia não diagnóstica, a tomografiacomputadorizada (TC) deve ser realizada. A combinação de ultrassonografia renale TC dos rins estabelece o diagnóstico de uropatia obstrutiva na grande maioriados casos. Em alguns casos, é necessário estudo retrógrado ou nefrostomiapercutânea. Esses......
...dagem, mas também está relacionada com a disfunção do esfíncter uretral. Uma lista das principais complicações relacionadas a sonda vesical está descrita na Tabela 2. Tabela 2 – Complicações da Sondagem Vesical Bacteriúria assintomática Infecção de trato urinário Epididimite e orquite Retenção de fragmentos do balão da sonda Fístula de bexiga (entero-vesical, cólo......
...mo = 33; máximo = 2.648. Fonte: Waldinger MD e colaboradores.116 IELT: tempo de latência da ejaculação intravaginal. DÍSTICOS DA FIGURA 3 Number of men = Número de homens Mean IELT (in seconds) = IELT médio (em segundos) Classificação A primeira classificação foi proposta em 1943, ocasião em que a EP foi subdividida nos tipos A e B.92 No tipo A, a ejaculação......
... e ocorrem tardiamente no processo da doença. A neuropatia diabética pode ser dividida em: 1-Neuropatias periféricas focais A maioria ocorre em pacientes idosos. Com recuperação parcial ou completa do déficit motor, na maioria dos casos pode ocorrer em nervos periféricos e cranianos. Nos casos de mononeuropatia craniana, o nervo mais comumente envolvido é o terceiro par craniano com oftalmo......
...arada cardiorrespiratória secundária à denervaçãoautonômica tem sido implicada em alguns pacientes diabéticos. No estudoEURODIAB, com mais de 2.700 indivíduos com diabetes tipo 1, foi relatada taxade mortalidade anual de 5 por 1.000 pessoas-ano, com neuropatia periférica(razão de risco padronizada: 1,88) e neuropatia autonômica (razão de risco: 2,40)sendo os marcadores de risco mais importantes pa......
...ipercalciúria e história familiar positiva para nefrolitíase.23 Se não forem tratadas, estas crianças apresentam risco aumentado de desenvolver novos cálculos renais posteriormente, ao longo de suas vidas. Padrões similares foram observados em adultos. A correção da hipercalciúria ou da hiperuricosúria conduz à resolução da hematúria na maioria dos casos. Figura 3. Abordagem do pacie......
... a alguma anormalidade anatômica, como túnica vaginal espaçosa, conexão epidídimo-testicular frouxa, criptorquidia ou fixação testículo-escrotal deficiente. Esta última é a teoria mais aceita, e como essa anormalidade é bilateral, o testículo contralateral deve ser fixado durante a abordagem cirúrgica, independentemente do destino da gônada torcida. A dor escrotal aguda também pode si......
...rgia reduzidos e as sequelas a longo prazo associadas a estas terapias tornam-nas convenientes para pacientes idosos e para aqueles com comorbidades que habitualmente impediriam a realização de um cirurgia eletiva. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes dos produtos ou serviços abordados neste capítulo. Referências 1. Hu TW, Wagner TH, Bentkover JD,......
... quadro de constipação com diarreia, que predominantemente é noturna e de característica explosiva, com vários episódios de evacuações escurecidas. A maioria dos pacientes apresenta remissão espontânea; caso ocorra persistência, antibioticoterapia pode ser realizada por 5 a 7 dias com opções como ciprofloxacino ou macrolídeos. Caso não haja resposta, é possível usar a loperamia 4 a 8 mg/dia; algun......
... Diabetes melito Nefropatia diabética Vascular Nefropatia hipertensiva, nefropatia isquêmica, hipertensão maligna, esclerodermia, síndrome hemolítico-urêmica primária ou secundária, toxemia gravídica Glomerulonefrites primárias Glomerulonefrite membranosa, glomerulonefrite membranoproliferativa, nefropatia de IgA, glomeruloesclerose segmentar e focal, glomerulopatia fibrilar,......
... Esquistossomose Balanite xerótica obliterante Radioterapia Retenção Urinária Aguda Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) A retenção urinária aguda é uma das complicações mais significantes da hiperplasia prostática benigna. Estima-se que sua incidência varia de 4 até 130/1.000 pessoas-ano, correspondendo a uma incidência cumulativa em 10 anos variando de 4 a 73%. Os dados mais ......
...o sangüínea renal, seja por hipovolemia absoluta (por exemplo, sangramentos, diarréia) ou hipovolemia relativa (por exemplo, sepse, insuficiência cardíaca, hepatopatia). · A IRA renal pode ter origem isquêmica ou nefrotóxica. A principal causa de IRA renal é a NTA. · A IRA pós-renal é classificada como intra-renal (obstrução do fluxo do fluido tubular) ou extra-renal. · ......
...se de coluna e espondilolistese, estenose derecesso lateral e cistos sinoviais da junção facetária, podem ser vistas comprecisão em imagens de ressonância magnética (RM) sem a administração degadolínio.A tomografia computadorizada (TC) é realizadacom menos frequência, mas revela a maioria das hérnias de disco e as mudançasestruturais da coluna vertebral. A TC e a RM têm um papel importante naexplo......
...ra a relação custo-benefício do exame seja pobre, a maioria dos médicos sugere a realização de radiografia de coluna lombossacral em incidência anteroposterior, lateral e anteroposterior. Se existe suspeita de espondiloartropatias deve ser realizada radiografia de articulações sacro-íliacas, que apresenta desempenho superior e é exame inicial para este diagnóstico. As radiografias da coluna lomba......
...etar sangue para osmolalidade plasmática (OsmP) no fim da dieta seca. Interromper o teste, medindo Osm U e Osm P, se a perda de peso exceder 5% do peso inicial ou a sede for intolerável. O teste ainda tem uma terceira fase, a administração do DDAVP, que ajuda a estabelecer se a etiologia é central ou nefrogênica. Quando o paciente perde pelo menos 2% (a maioria dos protocolos sugere perda de 3......
...que continuam a sofrer de constipação severa, mesmo tendo se submetido à terapia médica, sem apresentar dor abdominal significativa e exibindo um padrão de trânsito lento aos exames diagnósticos, na ausência de pseudo-obstrução. Uma taxa satisfatória de 97% e uma melhora de 90% na qualidade de vida foram observadas em um estudo conduzido ao longo de um período de 56 meses de seguimento.92 ......
...forma menos frequente de apresentação. EXAMES COMPLEMENTARES A EM é uma doença de exclusão e devem ser afastados outros diagnósticos. Assim, diante de qualquer paciente com EM, é obrigatória a solicitação dos seguintes exames complementares. Exames Laboratoriais Além dos exames de rotina, devem ser pesquisadas alterações reumatológicas e infecciosas (Tabela 3). Tabela 3: Exames labo......
...s testes diagnósticos iniciam com a manometria anal. O repouso anal e as pressões de compressão, que devem ser interpretadas com base nos valores normais em indivíduos compatíveis em termos de idade e gênero, geralmente são reduzidas nos casos de incontinência fecal. O teste de expulsão de um balão retal facilita a identificação de algum distúrbio de evacuação retal, que pode coexistir com inconti......
...romes paraneoplásicas.74 Em um ponto mais tarde no curso da doença, infiltrações malignas que produzem compressão nos tecidos neurais poderão resultar em dor neuropática. O tratamento de câncer pode ser a causa da dor. Os exemplos incluem dor pós-operatória, quimioterapia e, com menos frequência, radioterapia. Procedimentos como cirurgia para tratamento de cânceres na cabeça e no pescoço, mastect......
...escapulares ou nucleares. Embora a prevalência da opacificação das lentes aumente com o envelhecimento para cerca de 100% entre os idosos com mais de 90 anos de idade, o comprometimento funcional ocorre em apenas metade daqueles que possuem catarata. As cataratas corticais ou cuneiformes manifestam-se como raios, flocos ou cunhas de opacidade em torno do núcleo; as cataratas corticais apresentam p......
... rouleaux. O VHS é influenciado por diversos fatores externos [Tabela 4], dentre os quais o mais importante é a idade do paciente. Para homens, o limite superior normal é obtido dividindo a idade (anos) por 2. Para as mulheres, esse valor é obtido adicionando-se 10 ao valor da idade (anos) e, em seguida, dividindo o número obtido por 2. Tabela 4. Fatores que influenciam o VHS.7 Fato......
...a resultam logo no início em diminuição da circunferência da cintura. Além disso, o condicionamento à base de exercícios que melhora a condição cardiorrespiratória constitui um forte fator preditivo de longevidade.159 A meta recomendada para a maioria dos indivíduos consiste em 30 a 60 minutos de exercícios aeróbicos de intensidade moderada repetidos no mínimo 3 vezes/semana. Os programas devem se......
...6 Os procedimentos cirúrgicos e a distensão capsular com injeção de salina são comprovadas e repetidamente úteis em casos individuais. Síndrome da dor miofascial no ombro As síndromes de dor miofascial no ombro são caracterizadas por uma dor sobre o trapézio ou sobre as bordas escapulares lateral ou medial, posteriormente, aliada ao achado de pontos deflagradores reproduzíveis. É comum estas......
...lver em pacientes com HIV, com a particularidade de haver a aceleração do início e da progressão da doença. Os indivíduos infectados pelo HIV são mais propensos a desenvolver manifestações da neurossífilis precoce (semanas a poucos anos) do que da sífilis tardia (anos a décadas), e mais freqüentemente têm doença ocular associada, como uveíte. O diagnóstico da neurossífilis é baseado nos testes im......
... As causas mais comuns das monoartrites agudas são as infecções bacterianas, as artrites de origem traumática e as artrites por deposição de cristais. · Na suspeita clínica de artrite séptica, a antibioticoterapia deve ser instituída imediatamente após a coleta dos espécimes para cultura, com base nos possíveis microorganismos envolvidos, considerando-se idade do paciente e condições ......
... geralmente maior que 50.000 células/mm3, com predomínio de polimorfonucleares (> 85%). Enfatizamos que apenas 40% a 50% dos pacientes com artrite séptica apresentam contagens de leucócitos maiores que 100.000 células/mm3; desta forma, a contagem de células no líquido sinovial não é um padrão definitivo para se avaliar a presença de infecção; ü bioquímica: os níveis de glicose estão geralmen......
...primeiro episódio agudo de lombalgia de origem mecânica. Os autores sugere que essa atrofia é de difícil recuperação após um episódio de lombalgia. Eles especulam a existência de um mecanismo inibitório reflexo desse músculo durante a disfunção mecânica na região lombossacral, semelhante à observada no músculo quadríceps devido aos distúrbios do joelho. O menor envolvimento dos músculos flexores d......