...intestinal à base de fosfato de sódio durante a preparação para a colonoscopia (ver adiante). Outro achado histórico sutil é o uso anterior de ervas chinesas, que podem conter uma nefrotoxina conhecida como ácido aristolóquico (ver a descrição adiante).22 Tabela 5. Avaliação diagnóstica de um paciente com LRA Tipo de avaliação Comentários Revisão do prontuário Função renal......
...ationa, que explica em parte sua ação protetora hepática na intoxicação por acetaminofeno. Indicações · Prevenção da insuficiência renal induzida pelo contraste; · como antídoto da intoxicação por acetaminofeno; · como mucolítico. Posologia e Modo de Uso Dose de 600 mg via oral a cada 12 horas no dia do procedimento e nas 24 horas seguintes. Efeitos Adversos São lev......
...o, assim essas medicações não podem ser recomendadas para esse propósito no momento. O citrato de sódio mostrou benefício em um estudo e o peptídeo natriurético teve efeito negativo em outra pesquisa. Um estudo com ácido ascórbico não conseguiu demonstrar benefício nesses pacientes e um pequeno estudo com trimetazidina mostrou pequeno benefício que precisa de confirmação em estudos maiores. É rec......
...o intracelular. A redução no fluxo sanguíneo renal chega até 30% nos diferentes estudos. A injúria tubular por efeitos citotóxicos diretos ou devido à geração de radicais superóxidos também pode ter um papel significativo, mas o grau de lesão tubular encontrado nesses pacientes é bem menor do que o comumente visto naqueles com necrose tubular aguda de outras etiologias. Achados Clínicos e Lab......
...manutenção de uma expansão intensa, que é recomendada somente para o tratamento precoce da sepse. Distúrbios Hidroeletrólíticos A IRA cursa com uma série de alterações eletrolíticas, sendo as mais comuns a hiponatremia, com risco de alterações sensoriais; a hipercalemia, com risco de arritmias cardíacas; a acidose metabólica, responsável pelo surgimento de náuseas, piora da hipercalemia e ris......
...) (< 5%): é resultado de uma obstrução no trato urinário. Pode dar origem a 3 diferentes apresentações clínicas: hidronefrose (distensão da pelve renal e cálices), uropatia obstrutiva (obstrução do trato urinário que altera o fluxo de urina, provocando alterações funcionais devido a pressão elevada no sistema) e nefropatia obstrutiva (alterações funcionais e estruturais que afetam o parênquima ......
...patite B, hepatite C e HIV) e as doenças parasíticas (malária e esquistossomose). Mesmo assim, com a crescente influência ocidental sobre os países em desenvolvimento e a obesidade desenfreada, a prevalência da doença renal diabética tem aumentado de maneira estável em todo o mundo.21 A probabilidade de haver fatores genéticos subjacentes influenciando o aparecimento e a progressão da DRC deriva......
...potássio geralmente não previne os ataques. O hipertireoidismo, quando presente, deve ser tratado, e a administração de um bloqueador beta-adrenérgico não seletivo (p. ex., propranolol) pode evitar os episódios em pacientes com a forma familiar da condição. Hipercalemia A hipercalemia é um distúrbio eletrolítico comum. Como diversas medicações utilizadas com frequência podem interferir na hom......
...odo, 15.792 pessoas foram inscritas, e 13.716 inscritos foram selecionados para serem submetidos à avaliação do efeito conjunto da DRC e da anemia sobre o risco de AVC. A DRC foi definida como uma depuração de creatinina < 60 mL/min; a anemia foi definida como níveis de hemoglobina < 13 g/dL em homens e < 12 g/dL em mulheres. Entre os pacientes anêmicos, a taxa de AVC para cada 1.000 indi......
...natriemia,30 possivelmente por meio da potencialização dos efeitos do hormônio antidiurético. Portanto, recomenda-se evitar o uso concomitante de soluções hipotônicas. O uso de alcaloides da vinca, como a vincristina e a vimblastina, poderá levar à síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético (em inglês, syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion [SIADH]).31,32 Inúme......
...scesso no lugar da injeção. t Reações de hipersensibilidade. Interações de medicamentos t Ácido etacrínico, bumetanida: aumento do risco de ototoxicidade. Evitar uso concomitante, especialmente em pacientes com insuficiência renal, comprometimento do ouvido interno e que recebem altas doses. Se uso concomitante for necessário, monitorar função renal e auditiva. t Bloqueadores neuromusculare......
... cálculos no colédoco. Clinicamente bem, teve alta com orientação de realizar colecistectomia. A paciente apresentou a forma mais comum de pancreatite aguda, causada por cálculo biliar, e de boa evolução. Considerando o grande espectro clínico dessa doença, os pacientes devem ser monitorados devido à chance de desenvolvimento sistêmico da doença. Devido ao risco de recorrência, a realização de co......
...ido à secreçãodistal aumentada de K em vez da secreção de H em troca da reabsorção de Na ),hipocitratúria, hipercalciúria e nefrocalcinose. O tratamento da ATR distal é areposição de bicarbonato, com alvo de pH dentro da normalidade. Pacientescom ATR distal incompleta costumam receber atenção médica por causa da doençada pedra de cálcio e nefrocalcinose. O HCO3- sérico é normal, mas o pH da urin......
...oncoespasmo, nefrite intersticial, síndrome de Steven–Johnson, agranulocitose, trombocitopenia Absolutas: hipersensibilidade, úlcera péptica ativa, 3° trimestre de gestação, amamentação, AVCH Relativas: ICC, idade avançada, HAS, pólipo nasal, IRC Analgésicos Dipirona 500 mg a 1 g EV ou VO a cada 6 horas. A critério médico, pode ser utilizado até 2 g a cada 6 horas Comuns: sonolência......
...álculos baseiam-se na compressão (por pressão positiva), na desaceleração (a partir da diferença de densidade) e na cavitação (com o colapso interno). O método é indicado no tratamento dos cálculos piélicos de cálice superior e médio com menos de 2 cm e nos cálculos de cálice inferior e ureter superior com menos de 1 cm. O baixo índice de complicações, o baixo custo relativo, a possibilidade de......
...ar aguda, também a densidade urinária tende a ser maior em pacientes com causas pré-renais (acima de 1020) em comparação com as causas renais intrínsecas. O sedimento urinário poderia ajudar nesta diferenciação, mostrando cilindros hialinos em pacientes com IRA pré-renal e cilindros granulosos na necrose tubular aguda, os cilindros cereos podem aparecer ainda em fase terminal da necrose tubular ag......
...ituações em que se utilizam ensaios altamente sensíveis envolvendo a próxima geração de troponinas. Finalmente, à luz dessas limitações, e levando-se em consideração os prognósticos extremamente fracos de IAM em pacientes com DRC observados por Anavekar e colaboradores,36 torna-se necessário um índice elevado de suspeitas para não deixar passar despercebido o diagnóstico de SCA no quadro de DRC. ......
... graus variáveis de proteinúria. Alguns fatores são indicativos de prognóstico de glomerulonefrite por IgA: · idade avançada; · ausência de hematúria macroscópica; · hipertensão arterial; · proteinúria persistente e intensa; · sexo masculino; · aumento de creatinina sérica; · bió......
... C3 mais baixas, lesão renal mais extensa e um maior risco de disfunção renal. A análise genética de alto rendimento permitiu identificar o defeito subjacente na glomerulonefrite C3 em metade dos casos. A recidiva após o transplante renal ocorre em cerca de 60 a 70% dos pacientes com glomerulonefrite C3 e em mais de 90% das pessoas com doença de depósito denso. As diretrizes do Kidney Disease: Im......
...er uso de tratamento com antagonista de aldosterona (a adaptar a dose para o estágio da DRC) · fazer tratamento com ß-bloqueadores · parar de fumar (em caso de o paciente ser fumante) · proceder ao tratamento com alopurinol (controverso) · fazer tratamento empírico com bicarbonato de sódio, independentemente da presença ou não de acidose ......
...r evitados alimentos ricos em potássio. Nenhuma evidência mostra que alguma terapia nutricional específica melhora desfechos nesses pacientes. Idealmente, a nutrição deve ser realizada por via oral ou enteral. As soluções são úteis ou necessárias. Os pacientes em nutrição parenteral com hipercalemia (concentrações de potássio >6meq/L) devem receber solução polarizante, reposição de bicarbonato......
...oenterology 2005;128:756. 26. Elta GH. Sphincter of Oddi dysfunction and bile duct microlithiasis in acute idiopathic pancreatitis. World J Gastroenterol 2008;14:1023. 27. Thrower E, Husain S, Gorelick F. Molecular basis for pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol 2008;24:580. 28. Vonlaufen A, Wilson JS, Apte MV. Molecular mechanisms of pancreatitis: current opinion. J Gastroenterol Hepatol......
...úpica, uropatias obstrutivas e amiloidose. Nestas patologias, costuma ocorrer hipercalemia desproporcional ao grau de perda de função renal. Drogas como o trimetoprim também podem promover hipercalemia pela inibição da secreção tubular de K+. · Estas e outras causas de hipercalemia encontram-se na Tabela 7. Tabela 7: Principais etiologias da hipercalemia. Carga excessiva de potá......
...a-se superior a 5,5 mg/dL, deve-se iniciar o uso de quelantes. Há três tipos de quelantes atualmente disponíveis (Figura 8): à base de cálcio, carbonato e acetato de cálcio; aqueles com alumínio e aqueles sem cálcio ou alumínio (sevelamer ou carbonato de lantano, o último não disponível no Brasil). Os quelantes com cálcio estão indicados para pacientes que apresentam hipocalcemia concomitante, mas......
...ion system. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2010;19(3):308-14. Gelber RP, Kurth T, Kausz AT, Manson JE, Buring JE, Levey AS, et al. Association between body mass index and CKD in apparently healthy men. Am J Kidney Dis. 2005;46(5):871-80. Ginsberg J, Chang, BS, Matarese RA, Garella S. Use of single voided urine samples to estimate quantitative proteinuria. N Engl J Med.1983;309(25):1543-6. Guh JY.......
... J, Graessler A, Unger S, et al: Assocation of the human urate transporter 1 with reduced uric acid excretion and hyeruricemia in a German caucasian population. Arthritis Rheum 54:292, 2006 24. Shadick NA, Kim R, Weiss S, et al: Effect of low level lead exposure on hyperuricemia and gout among middle aged and elderly men: the normative aging study. J Rheumatol 27:1708, 2000 25. Lin JL......
...s t Altretamina: pode ocorrer redução do efeito da altretamina. Evitar o uso concomitante. Orientações aos pacientes t Orientar para adotar na dieta ou aumentar a ingestão de carnes, legumes e cereais, que são ricos em piridoxina. t Pode ser administrado por via oral sem considerar a presença de alimentos (sem interferência na absorção). t Em caso de esquecimento de dose, orientar para qu......