...dos pacientes idosos, para possibilitar o tratamento adequado dos níveis farmacológicos de todos os agentes com potencial nefrotóxico, como também para intensificar a consciência acerca da função renal diminuída quando os níveis séricos de creatinina atingem valores dentro da faixa normal. A fórmula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease – modificação da dieta na doença renal) fornece uma est......
... complemento. O padrão mais frequente dessa forma de DTI é o surgimento de sintomas algumas horas após o início da medicação. Raramente o processo se inicia após uso de poucas doses do medicamento. Pode aparecer em todos os grupos etários, sobretudo em idosos, manifestações sistêmicas de reação de hipersensibilidade como febre e artralgias e rash eritematoso maculopapular, que ocorre principalmen......
...gentes contrastados como o isohexol, com menor osmolaridade, é associado com risco substancialmente menor do que os agentes contrastados de primeira geração como o telepaque. Os agentes contrastados de última geração como o iodixanol têm risco baixo de nefropatia por contraste, pois são isosmolares. Em estudos clínicos várias estratégias foram comparadas, como uso de manitol, teofilina, um est......
...de 12/12h), 24 horas antes e 24 horas após o procedimento. O uso da n-acetilcisteína foi validado em estudo publicado no New England Journal of Medicine, porém seu significado em relação à diminuição de eventos relevantes ainda é questionável. Um estudo brasileiro de 2011 falhou em demonstrar benefício com a n-acetilcisteína, e o maior estudo sobre assunto foi publicado em 2018 com 4.993 paciente......
...A IRA é, em geral, prontamente reversível quando a desobstrução é feita em horas a poucos dias. Entretanto, obstruções prolongadas, de semanas a meses, podem determinar lesão crônica, de caráter irreversível. Devemos prestar particular atenção à fase poliúrica da recuperação da IRA pós-renal, quando há risco de distúrbios eletrolíticos, desidratações importantes e IRA pré-renal, com nova piora da ......
...na FENa <1%, enquanto na NTA a FENa é >1%. A utilidade diagnóstica da FENa tem sido questionada e muitos relatos indicam que a FENa deve ser cuidadosamente interpretada. Por exemplo, a FENa > 1% em pacientes que receberam diuréticos. A FENa < 1% tem sido mostrada em condições associadas com IRA intrínseca incluindo sepse, rabdomiólise e nefropatia pelo contraste. •Fração excretada de ......
...pecífico, quando estratificado por raça, o banco de dados do USRDS revela que os afro-americanos são mais vulneráveis e apresentam risco 4 vezes maior do que o risco apresentado pelos brancos. Em seguida aos afro-americanos, estão os descendentes de índios norte-americanos, hispânicos e asiáticos/povos das ilhas do Pacífico. Um estudo mais recente sobre uma rede de sistemas de assistência médica d......
..., a expansão de volume, que aumenta os níveis de peptídeo natriurético atrial, inibe a liberação tanto de renina como de aldosterona. Em outros casos de ATR de tipo 4, o defeito na síntese e liberação da aldosterona parece estar confinado às glândulas suprarrenais. A heparina (ou talvez seu conservante, o clorbutol) é um potente inibidor da produção de aldosterona, mesmo quando administrada em d......
...armente os seguintes aspectos: (1) métodos que podem ser clinicamente empregados para estabelecer o estágio e monitorar com acurácia o nível de função renal; (2) identificação de comorbidades comuns da DRC; (3) patofisiologia da DRC; (4) terapias planejadas para retardar a progressão da DRC; (5) tratamento de complicações comuns da DRC (p. ex., anemia, osteodistrofia renal e distúrbios de líquidos......
... predominante de LRA depende do tempo decorrido após o transplante. A SLT e a toxicidade por infusão medular podem produzir LRA imediatamente após o TCTH; entretanto, ambos os casos são muito raros. Durante as primeiras semanas após o TCTH mieloablativo, o regime de condicionamento torna os pacientes vulneráveis para incidência de sepse, toxicidade em órgãos e pancitopenia. Por conseguinte, nesse ......
...doses cumulativas máximas de 300 U para pacientes entre 60 e 69 anos, 200 U para pacientes entre 70 e 79 anos e 100 U para pacientes com mais de 80 anos. t A bleomicina apresenta potencial carcinogênico. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Carcinoma de células escamosas t 10 a 20 U/m2 (0,25 a 0,5 U/kg), por via intravenosa ou ......
...versos deletérios e ao risco de dependência. A abordagem cirúrgica pode ser necessária em casos refratários aos tratamentos clínicos. Os procedimentos mais realizados são descompressão ductal e ressecção parcial pancreática. O tratamento do diabetes deve ser feito com administração de insulina em geral em doses pequenas e com monitoração rigorosa devido ao risco de hipoglicemia. Caso Clínico......
...al, o pH da urina durante o estado estacionárioserá menor que 5,5 quando o HCO3- estiver abaixo do limiar mais baixo e abicarbonatúria estiver ausente. Nesse cenário, o HCO3 sérico se encontra entre15 e 18 mEq/L, mas, sempre que o HCO3- aumentar acima do limiar de reabsorção,o HCO3- aparecerá na urina e o pH será maior que 6,5. Embora a amoniogêneseseja preservada na ATR proximal, a medida direta ......
...os pacientes. A náusea é causada pela inervação comum da pelve renal, estômago e intestinos pelo eixo celíaco e aferências do nervo vago. Além disso, devemos lembrar que os analgésicos narcóticos frequentemente utilizados no tratamento da cólica também induzem a náuseas e vômitos por um efeito direto na motilidade gastrintestinal e por um efeito indireto na zona de gatilho de quimiorreceptores na ......
...iais com menos de 2 cm que não responderam à litotripsia extracorpórea. Pode também ser usada no tratamento de cálculos renais com menos de 2 cm quando coexiste cálculo ureteral. Tal como na ureteroscopia semirrígida, pode ser considerada como alternativa à litotripsia extracorpórea nos portadores de coagulopatia e nos obesos. Cirurgia Aberta para Tratamento da Nefrolitíase Apesar de ser cad......
...stico padrão. Sendo a IRA definida pela elevação de creatinina sérica, em um período de 48 horas, de pelo menos 0,3 mg/dL ou de 50% em relação à creatinina basal. Mesmo essas pequenas alterações estão associadas com aumento de mortalidade, a classificação da injúria renal é resumida na tabela 1. Tabela 1: Classificação da Injúria Renal Aguda Estadio Creatinina Sérica Débit......
...e mais recentes. Por exemplo, em pacientes com histórico de DCV ou diabetes melito que participaram do teste Heart Outcomes Prevention Evaluation (Hope), a microalbuminúria foi associada a um aumento no risco de eventos cardiovasculares graves, à mortalidade por todas as causas e à hospitalização para tratamento de ICC em pacientes com e sem diabetes melito.94 Cabe ressaltar que essas associações......
...gnidade, em particular linfomas. A doença de lesões mínimas é, ocasionalmente, acompanhada por depósitos de IgA glomerular, e essa situação não deve ser confundida com a nefropatia por IgA. Ainda não se sabe se a glomerulonefrite por lesões mínimas e a glomerulosclerose segmentar focal constituem diferentes manifestações de uma doença (com doença de lesões mínimas potencialmente progredindo para ......
...nefrótica, quanto de síndrome nefrítica; em 50% dos casos, a hipocomplementemia está presente. Uma das formas de GNMP (denominada GNMP tipo I) se assemelha ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). Nesses casos, costuma haver deposição mesangial e no espaço subendotelial de imunoglobulinas e complemento. Em outra forma (GNMP tipo II), existe um ......
...o a medidas de suporte por 3-6 meses antes de se considerarem os corticosteroides em pacientes com proteinúria persistentes >1g/dia e TFG >50mL/min. Um estudo mostrou que apenas os pacientes que mantiveram proteinúria >0,75g/dia após uma otimização abrangente do tratamento de suporte foram randomizados para receber imunossupressão adicional ou para continuar cuidados de suporte isolados. ......
...a que o suporte nutricional seja iniciado precocemente com calorias e proteínas adequadas; em pacientes fora de diálise, 0,6g/kg de proteínas é suficiente; caso seja necessária diálise, a restrição pode ser menor, e 1?1,5g/kg é apropriado; devem ser evitados alimentos ricos em potássio. Nenhuma evidência mostra que alguma terapia nutricional específica melhora desfechos nesses pacientes. Idealmen......
...s à base de organofosfatos Fármacos Azatioprina e 6-mercaptopurina Pentamidina Didanosina Sulfonamidas Ácido valproico Diuréticos tiazídicos Aminossalicilatos Outros Infecções Virais (caxumba, rubéola, vírus Coxsackie B, citomegalovírus, HIV) Bacterianas (Klebsiella, Escherichia coli) ......
...s manifestações da hipercalemia são: · fraqueza muscular: resultante de mudanças na junção neuromuscular. Não costuma ocorrer até que a concentração de K+ exceda 8 mEq/L; · arritmias cardíacas: à medida que aumenta a concentração de K+, ocorrem alterações da despolarização atrial e ventricular e na repolarização, tornando os distúrbios da condução cardíaca os principais riscos ao pa......
...xos, formação destes in situ, ativação de complemento, por agressão de resposta imunocelula, ou mesmo por mecanismos humorais não mediados por imunocomplexos. No entanto, uma vez iniciado o insulto e ocorrendo lesão significativa do parênquima, a lesão hemodinâmica passa a ter importância pela sobrecarga e hipertensão intraglomerular em néfrons remanescentes. A proteinúria, anteriormente vista ap......
...ton A. Functional changes in the aging kidney. J Nephrol. 2010;23 Suppl 15:S41-5. Fried LF. Effects of HMG-CoA reductase inhibitors (statins) on progres- sion of kidney disease. Kidney Int. 2008;74(5):571-6. Gal-Moscovici A, Sprague SM. Use of vitamin D in chronic kidney disease patients. Kidney Int. 2010;78(2):146-51. Gansevoort RT, de Jong PE. Challenges for the present CKD classification sys......
...denosina (ATP). Precipitação de ácido úrico e inflamação induzida por cristal O ácido úrico dissocia-se quase completamente para formar o ânion urato em um pH de 7,4. A concentrações acima de 6,5 a 7 mg/dL, o urato precipita sob a forma de cristais de UMM. As condições locais teciduais responsáveis pela precipitação e deposição dos cristais são a temperatura mais baixa (como aquela ......
...cas e da eficácia da nefazodona e de seu metabólito ativo. Aumento do risco de toxicidade pela carbamazepina (ataxia, nistagmo, diplopia, cefaleia, vômitos, apneia, convulsões, coma). O uso concomitante é contraindicado. t Oxcarbazepina: tem sua concentração plasmática reduzida por aumento do metabolismo pela carbamazepina. Acompanhar os pacientes para adequada resposta clínica à oxcarbazepina. ......