...úvel Fator diferenciador do crescimento-15 Provasopressina C-terminal (copeptina) Neuro-hormônios Endotelina-1 Vasopressina Aldosterona Angiotensina II Proadrenomedulina midregional Síndrome cardiorrenal Lipocalina associada à gelatinase de neutrófilos (NGAL) N-acetil-ß-glucosaminidase Mólecul......
...sivos podem ser gerenciados por pericardiocentese.32 A pericardiocentese é bastante eficaz na maioria das formas subagudas de tamponamento, como as associadas a pericardite aguda viral ou idiopática, doenças reumáticas, uremia ou neoplasma. Tipicamente, reservam-se procedimentos como toracoscopia e toracotomia para uso em pacientes com tamponamento recorrente depois de uma pericardiocentese inici......
...ão excessiva do eixo renina-angiotensina-aldosterona. Nestes pacientes, o bloqueio da angiotensina é, geralmente, necessário para manejar a hipertensão e insuficiência cardíaca. No entanto, a taxa de filtração glomerular é altamente dependente da angiotensina e da descompensação significativa da função renal que pode vir a ocorrer. Embora o manejo destes pacientes não foi objeto de muitos estudos ......
...ais sem piora recente - BNP normal e troponina sem alterações Pacientes com oligúria e rebaixamento do nível deconsciência indicam quadros graves. Eles podem necessitar de terapia adjuvantecom vasodilatadores ou agentes inotrópicos ou diminuição de medicamentos comefeitos inotrópicos negativos para melhorar o débito cardíaco e facilitar a diurese.Pacientes que parecem ter baixo débito cardíac......
...cardíaca, exceto se outros fatores de risco são associados, mas se recomenda considerar exames não invasivos de estresse cardíaco em pacientes com capacidade funcional limitada que, com base em fatores clínicos, são considerados como tendo um risco de um grande evento cardíaco de 1% ou mais, e em quem o resultado do teste influenciaria tratamento. Estudos têm mostrado que a evidência de isquemia c......
...e não forneciam um diagnóstico claro nem excluíam a hipótese de EP. A cintilografia do pulmão é usada em casos de pacientes que não podem receber contraste endovenoso, em decorrência de uma doença renal crônica ou anafilaxia não passível de tratamento com sucesso com doses altas de esteroide. Cintilografia também é o exame de diagnóstico por imagem inicialmente usado para gestantes, porque a dose ......
...sease, and stroke: systematic review and meta-analysis. BMJ 2003;326:1423.5. Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwell L, Buck G, Pollicino C, et al. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet 2005;366:1267-78.6. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary h......
...ipo 2. Existesobreposição suficiente, no entanto, para que nem os valores absolutos nem asalterações seriais de troponina (delta de variação) diferenciem o IAM tipo 1 doIAM tipo 2 ou a lesão miocárdica.Um desafioadicional é que os pacientes que se apresentam tardiamente após o início dossintomas podem não manifestar aumento e/ou queda nos níveis de troponina, o que,segundo alguns estudos, pode oco......
...hoque séptico, não apresentaram diferença significativa na mortalidade entre os limiares de transfusão liberal ou restritivos. Da mesma forma, as taxas de mortalidade em cinco estudos envolvendo um total de 2.831 pacientes submetidos à cirurgia ortopédica foram semelhantes com os dois limiares de transfusão. Limiar de Transfusão em Crianças Apenas um estudo foi realizado para avaliar limia......
...mortalidade variam de menos de 5% ao anonaqueles com nenhum ou poucos sintomas para mais de 30% ao ano naqueles comsintomas graves e refratários. Esses números enfatizam a importância crítica dedetecção e intervenção precoces. Maior mortalidade está relacionada a idadeavançada, menor FE, sintomas mais graves, doença renal crônica e diabetes. Oprognóstico da IC melhorou nas últimas duas décadas, pr......
...um benefício com o uso da terapia com AAS sem aumento significativo no risco de hemorragia entre os pacientes com DRC que não dependem de diálise e que corram um grande risco de eventos cardiovasculares.67-69 O risco de hemorragia pode ser maior entre pacientes de diálise, ainda que, aparentemente, esses riscos sejam superados pelos benefícios. Os fatores que contribuem para a disfunção plaquetár......
...estenose aórtica com gradiente baixo; pode incluir desafio farmacológico (p. ex., dobutamina). Sem classificação A (8) 88 Regurgitação aórtica leve ou moderada I (2) A (7) 89 Regurgitação aórtica grave I (3) A (8) 90 Regurgitação mitral ou aórtica moderada aguda ou grave U (4) A (8) Doenças pericárdicas 91 Suspeita de tamp......
...ntes com escore de 0 a 3 pontos fazendo uso de terapia antiagregante comapenas um agente antiplaquetário, e pacientes com escore >= 4 recebendoterapia antiplaquetária dupla. No estudo CHANCE, 5.170 pacientes com AIT e AVC menorque se apresentaram dentro de 24 horas do início dos sintomas foramrandomizados para receber dupla terapia antiplaquetária com clopidogrel (300 mgno primeiro dia, seguido......
...o, TandemHeart) ou do ventrículo esquerdo (Impella CP) e ejetam sangue na artéria femoral ou na aorta ascendente, respectivamente. Os PVADs geram de 4 a 5 litros por minuto, revertem rapidamente a disfunção orgânica e garantem tempo suficiente para avaliar os candidatos a transplantes. Alguns estudos de pequeno porte que fizeram a comparação entre PVADs e balões intra-aórticos demonstraram benefí......
...áticas e ósseas progressivas e aumenta o risco de infecção por organismos encapsulados.A esplenectomia parcial não se mostrou útil, com o crescimento do tecidoremanescente e o risco de osteonecrose.Quando lesões ósseas resultam em fraturas ou osteonecrose,procedimentos ortopédicos podem ser necessários. A substituição articular,geralmente, é sem intercorrências, com bom resultado funcional e quali......
...nésio intravenoso é capaz de tratar e prevenir. O número elevado das mulheres com pré-eclâmpsia grave que precisam ser tratadas para evitar uma convulsão é um problema, pois está associado a desfechos desfavoráveis, assim deve-se usar dose reduzida. O tratamento com sulfato de magnésio em nível comunitário reduziu recorrência. Os corticosteroides para síndrome HELLP podem ajudar a melhorar parâmet......
...sa diferenciação, mostrando cilindros hialinos em pacientes com LRA pré-renal e cilindros granulosos na NTA; os cilindros céreos podem aparecer ainda em fase terminal da NTA, todos esses exames com pouca acurácia em distinguir causas renais e pré-renais de LRA. O sódio urinário também tem sido utilizado para essa finalidade; valores abaixo de 10meq/L são típicos de pacientes com LRA pré-renal e v......
... causas de débito cardíaco diminuído, sobretudo EP. Se houver suspeita de catástrofes mecânicas após IAM, deve-se solicitar a avaliação imediata da cirurgia cardiotorácica enquanto é realizado um ECO à beira do leito. No caso de ruptura da parede livre do miocárdio, a morte é provável a menos que um pseudoaneurisma se forme. A monitorização hemodinâmica invasiva com cateter de artéria pulmonar po......
...omerular < 35 ml/min/1,73 m2 <0,3 ml/kg por > 24 horas. Ou anúria por > 12 horas Quando um paciente apresenta-se com creatinina sérica aumentada, uma definição importante é estabelecer para estabelecer se o paciente tem lesão renal aguda, doença renal crônica ou uma agudização de uma insuficiência renal crônica. Normalmente, o contexto clínico fornece pistas. Creatinina séri......
...o tipo MCTC de mastócitos, pelo menos nos pulmões e na pele, faz a distinção entre esses dois subgrupos.46 As células MCTC e MCT precisam do FCT, o ligante Kit, para seu desenvolvimento e sobrevivência.47 As mutações somáticas do ligante Kit que resultam na ativação constitutiva independente do ligante dessa tirosina quinase estão associadas a condições como mastocitose (um distúrbio clonal) e di......
...specíficos.2 A imunofenotipagem de linfócitos por citometria de fluxo permite distinguir entre causas malignas (clonais) e não malignas (não clonais) de linfocitose, além de eliminar a necessidade de se contar com a duração ou magnitude da elevação da contagem de linfócitos para se diferenciar a LLC e outros distúrbios linfoproliferativos das causas reativas de linfocitose. O diagnóstico da LLC ......
... vitamina K (cumarínicos) Os antagonistas da vitamina K (AVK) são anticoagulantes de uso oral que reduzem a geração de trombina e interferem na síntese hepática dos fatores de coagulação II, VII, IX e X (vias extrínseca e comum da coagulação). O representante mais conhecido é a Warfarin (iniciais do local onde foi descoberto,Wisconsin Alumni Research Foundation + arin, de coumarin), embora a farm......
...am que 16 dos 29 pacientes (55%) apresentaram melhora no prazo de dois dias de tratamento com a dose máxima de derivados de anfetaminas84 (observa-se que estes medicamentos são para tratamentos de curta duração em comparação com os antidepressivos de segunda geração, que demandam cerca de 14 a 21 dias de tratamento para atingir eficácia.) A presença de delírio foi associada a uma resposta diminuíd......
...odgkin, linfoma não Hodgkin (NHL – em inglês, non-Hodgkin lymphoma) e outros tipos de cânceres. Nos últimos anos, a incidência do NHL aumentou entre adolescentes e adultos. Ambas as formas de imunodeficiência, herdada e adquirida, parecem estar associadas ao risco aumentado de NHL. Receptores de transplante de órgão apresentam alto risco de desenvolver NHL e carcinomas de pele.78 Essas neoplasia......
... que escaparam da seleção tímica negativa. As células induzidas ou iTreg resultam da ativação de células T periféricas na presença de co-estimulação pelo TGF-ß e na ausência de citocinas pró-inflamatórias. Tanto as células nTreg como as células iTreg são marcadas pela expressão do fator de transcrição FoxP3 e compartilham a produção das citocinas efetoras principais TGF-ß e IL-10. Além do papel de......
...ntes. Portanto, abordagens multidisciplinares ainda são indispensáveis no tratamento de pacientes com CCRs metastáticos. Nenhuma terapia simples poderá ser considerada como tratamento padrão nesse grupo desafiador de pacientes. Pelo contrário, os pacientes deverão ser orientados sobre as características da doença (p.ex., histologia, estadiamento, critérios de risco, terapia anterior) e seu impacto......
... Norton ou Braden. Estas escalas relacionam o risco de desenvolvimento de úlcera de pressão ao comprometimento da percepção sensorial, umidade aumentada da pele, atividade física diminuída, imobilidade, desnutrição e forças de cisalhamento e atrito.65 Embora essas escalas sejam amplamente empregadas, uma revisão sistemática mostra que não foi comprovado que tais escalas levam à redução da incidênc......
... procedimento pode ser realizado sem atrasos [Figura 9].76 Figura 8. (a) Vista oblíqua anterior esquerda de uma artéria descendente anterior esquerda de um paciente com infarto do miocárdio (IM) anterior agudo. (b) A patência foi restaurada pela angioplastia coronariana direta em 17 minutos após a chegada do paciente no laboratório de cateterismo. Como consequência, o paciente aprese......