...cia cardíaca crônica. Utilizando-se um ensaio convencional e um ensaio altamente sensível, a TnT foi estudada em, aproximadamente, 4 mil pacientes com ICC estável, de acordo com o Valsartan Heart Failure Trial (Val-HeFT), detectada em 10,4 e 92,0% da população, respectivamente. Nas medições com um ensaio convencional, a TnT foi associada à mortalidade (HR 2,08, IC 95%, 1,72?2,52) e nas situações e......
...com uma grande cavidade. DÍSTICOS DA FIGURA 18 Desc Ao = Desc Ao A administração de um beta bloqueador abaixa a frequência cardíaca sempre que for localizada uma dissecção aórtica; em caso de necessidade, adiciona-se nitroprussiato intravenoso ou nitroglicerina para diminuir a pressão arterial. O objetivo principal é neutralizar o risco de propagação ou de ruptura da d......
...m inibidores da ECA e bloqueadores da angiotensina pode ser viável, lembrando que a piora da função renal com o uso de inibidores da ECA é puramente hemodinâmico, com melhora da função renal com a interrupção da medicação. A LRA pode tornar a terapia de substituição renal necessária, a instabilidade cardiovascular secundária a diálise convencional podem induzir hipotensão, arritmias e isquemia do......
...uanto aalta em pacientes com perfil de ICAD considerado frio e úmido (congesto e malperfundido) estão associadas a piores desfechos. É improvável que a fragilidademelhore durante a hospitalização, mas ela pode ser favoravelmente afetada apósa alta por melhora do estado clínico, nutrição e reabilitação. Pacientes comproblemas de adesão ao regime medicamentoso podem ser identificados, eintervenções ......
... para previsão independente de risco cirúrgico. O custo do peptídeo natriurético é muito menor do que o custo de um teste de stress. Além disso, os resultados podem ser obtidos em minutos. A mensuração dos níveis de peptídeo natriurético é, portanto, preferível aos testes de estresse, porque é mais precisa e conveniente, mais rápida. Na verdade, a mensuração dos níveis de peptídeo natriurético cu......
...eadmissão.74 Este mesmo conjunto de dados demonstrou que os pacientes com tempo de internação igual ou inferior a 4 dias apresentavam aumento de mortalidade superior a 50%.75 Por fim, os pacientes incluídos neste conjunto de dados e que foram internados durante um fim de semana apresentaram mortalidade a curto prazo maior do que os pacientes internados em dias da semana.76 A falta de aderência à m......
...abéticos, a despeito do grande número de pacientes, não apresentaram significância estatística, embora as estimativas pontuais de risco relativo sejam próximas da estimativa de risco relativo da totalidade de participantes. Os autores citam algumas limitações menores da metanálise como o fato de incluir três estudos que tinha recrutado um pequeno número de participantes com doença cardiovascular e......
...as é um desafio devido ao risco de sangramento. Umestudo randomizado sugeriu que a dabigatrana pode ser eficaz nos pacientes comIAM tipo 2. Por enquanto, o tratamento deve ser individualizado.É difícildistinguir a lesão miocárdica aguda e crônica do IAM tipos 1 e 2 em pacientesgraves. Esses pacientes são frequentemente intubados e/ou sedados, o que limitaa capacidade de avaliar sintomas e sinais, ......
...ral, limiares para indicar transfusão que varia entre 6 a 8g/dL. Os limiares podem variar conforme a situação clínica do paciente; assim, estudos foram realizados em diferentes populações para avaliar o benefício da transfusão sanguínea. Cirurgia Cardíaca Em um estudo envolvendo pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, a mortalidade de 90 dias foi maior no grupo de transfusão restritiva d......
... mg/dia) e torsemida (20-200 mg/dia). Esses agentes têm iníciode ação rápida e duração de ação relativamente curta. Em pacientes com funçãorenal preservada, duas ou mais doses por dia, dentre as doses, são preferíveisa uma única dose maior. Em situações agudas, ou quando a absorção gastrintestinalestá em dúvida, as doses devem ser administradas por via intravenosa. Atorsemida pode ser eficaz quand......
... que as estratégias de prevenção primária e secundária para DAC tenham como foco o tratamento de fatores de risco, os padrões de tratamento existentes para prevenção dessa doença foram selecionados em estudos que haviam excluído pacientes com DRC em estado avançado. Ademais, os tipos diferentes de lesões encontrados em pacientes com DRC, assim como o papel dos fatores de risco não tradicionais no ......
... com enfermidades agudas.31,32 Da mesma forma, o desempenho das ICPs em pacientes com angina estável tem grandes variações práticas.33 As orientações sobre os critérios usuais apropriados (CUAs) para cateterização cardíaca diagnóstica foram publicadas em 201234 e para revascularização coronariana, em 2009.35 Cada indicação foi classificada em uma escala de 1 a 9, sendo que as pontuações medianas ......
...gência e implementação de tratamentos reduzem significativamente o riscode AVC agudo nesses pacientes. O uso de anticoagulação para AIT cardioembólicoe revascularização para doença carotídea representa apenas uma proporção dessaredução. O tratamento antiplaquetário, a administração de estatina, a reduçãoda pressão arterial, a cessação do tabagismo e outras medidas também sãoimportantes. Idealmente......
...reito usando-se um biótomo que é inserido na veia jugular interna direita, atravessa a válvula tricúspide com orientação posterior, com auxílio de um guia ecocardiográfico ou fluoroscópico. Em pacientes com oclusão nas veias jugulares internas, causada por trombose ou cicatrizes, o acesso é feito por meio da veia femoral usando-se uma bainha longa que é colocada diretamente no interior do ventríc......
...o dobaço (por exemplo, pancitopenia, saciedade precoce, desconforto abdominal eretardo do crescimento em crianças) podem ser resolvidos por esplenectomia. Noentanto, devido à eficácia da terapia de reposição enzimática, a esplenectomiasó deve ser considerada como um último recurso, uma vez que induz a complicaçõeshepáticas e ósseas progressivas e aumenta o risco de infecção por organismos encapsul......
... como um importante fator de risco como parte de sua avaliação de risco. A American Heart Association aconselha um acompanhamento anual da pressão arterial, lipídios e concentração de glicose no sangue por mulheres que tiveram hipertensão na gravidez. No entanto, estudos de intervenção devem ser realizados antes que tais políticas sejam implementadas na prática clínica. Referências Sibai BM, ......
...ão da medicação ou substituição por medicação não nefrotóxica pode melhorar o quadro. Além disso, muitos pacientes evoluem com poliúria e LRA, que ocorre tipicamente em nefrotoxicidade por medicamentos, em particular os aminoglicosídeos. Medicações parecem contribuir para a LRA em cerca de 20% dos pacientes, especialmente em pacientes criticamente doentes. Existem vários medicamentos com potenci......
...r elevada (>15mmHg) Achados Clínicos O diagnóstico de choque circulatório pode ser feito à beira do leito pela observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecidual como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal perfundidas. Os pacientes, geralmente, se queixam de falta de ar, dor torácica ou fraqueza, mas a história pode ser difícil de obter, princip......
...uscular, e ressuscitação volêmica agressiva. Além disso, eles se alteram apenas quando a filtração glomerular cai mais de 50% e não mostram mudanças dinâmicas na taxa de filtração. Apesar destas deficiências, monitorização clínica mantém-se com base na mensuração de ureia e creatinina. O uso de sofisticados ensaios à base de radionuclídeos é complicado e útil apenas para fins de investigação. No e......
...cipais produtos eicosanoides secretados pelos eosinófilos são o leucotrieno B4 (LTB4), um fator quimiotático para neutrófilos e outros leucócitos, e o LTC4. Inúmeras citocinas também foram identificadas como produtos eosinofílicos potenciais. Algumas podem agir de forma autócrina ou parácrina para ativar os eosinófilos mais importantes, enquanto que outras podem melhorar o desenvolvimento e a sob......
...eguida do início de uma terapia sistêmica. A hipercalcemia do mieloma múltiplo é altamente sensível aos efeitos terapêuticos dos corticosteroides. Insuficiência renal À apresentação, os valores séricos de creatinina estão anormais em 22% dos pacientes. A insuficiência renal está relacionada à depleção de volume, hipercalcemia, exposição ao contraste e fármacos anti-inflamatóri......
...D muito dilatado, já que pode aumentar o consumo de oxigênio pelo miocárdio, piorar a isquemia, deslocar o septo interventricular para a esquerda, causando restrição diastólica do enchimento ventricular, e consequentemente deteriorar ainda mais o quadro hemodinâmico. Entre as drogas vasopressoras e inotrópicas, a noradrenalina é a melhor opção. Dados iniciais com o uso de vasodilatadores pulmonare......
...rders. Psychother Psychosom2005;74:43–50. 75.Stewart JW, Quitkin FM, Klein DF. The pharmacotherapy of minor depression. Am J Psychother 1992;46:23–36. 76.Judd LL. Diagnosis and treatment of minor depressive disorders. Int J Neuropsychopharmacol 2000;3 Suppl:S66. 77.Uhlenhuth EH, Balter MB, Ban TA, et al. International study of expert judgment on therapeutic use of benzodiaz- epines and other ps......
...tes. Os cânceres de fígado, em especial o carcinoma hepatocelular (HCC), são relativamente raros nos Estados Unidos, contudo suas taxas de incidência atualmente estão aumentado.66 O HCC ocorre em uma proporção considerável dos pacientes com cirrose decorrente de hepatite crônica, hemocromatose e uso de esteroides androgênicos exógenos. Esse carcinoma pode surgir como resultado da exposição ocupaci......
...bém são usados no tratamento de doenças autoimunes. Os antipalúdicos – também conhecidos por antimaláricos – são bases fracas que conseguem penetrar nos lisossomas no interior das células, onde se tornam protonados, elevam o pH e, consequentemente, interferem nas funções lisossômicas que dependem de um ambiente ácido. Os antígenos são processados para cargas de peptídeos nas moléculas classe II do......
...ão, esses casos exigem a continuidade de um acompanhamento cuidadoso e com foco específico a despeito dos esforços de muitas organizações de manutenção da saúde para reduzir o acompanhamento estruturado feito por especialistas, devolvendo o cuidado desses pacientes para os médicos de atendimento primário. Derek Raghavan, MD, PhD, FACP é consultor da empresa Sanofi Aventis e recebeu apo......
...pacientes com 75 a 85 anos. Foi demonstrado que o tabagismo representa um importante fator de risco independente para o desenvolvimento de catarata associada à idade. Em um estudo de coorte prospectivo envolvendo quase 21.000 médicos sem catarata no momento basal, o risco relativo de desenvolvimento de catarata associada à idade foi igual a 36% entre os homens que jamais haviam sido fumantes. O ab......
...to como consequência da terapia trombolítica, embora um AVC isquêmico possa se tornar hemorrágico em decorrência da terapia trombolítica, antiplaquetária e de anticoagulação. O AVC hemorrágico, que representa a complicação mais temida da terapia trombolítica, é mais provável nos seguintes casos: pacientes idosos; pacientes com baixo peso corporal, hipertensão ou história de AVC anterior; e pacient......