...zação de punções e biópsias. A biópsia pulmonar de nódulos guiada por tomografia é uma modalidade diagnóstica bem estabelecida, porém faltam dados quanto a desfechos de resultados e segurança do procedimento. O Estudo Este é um estudo retrospectivo que avaliou os resultados das biópsias pulmonares guiadas por tomografia computadorizada (TC) para 750 pacientes. O objetivo foi determin......
...ou total do nodulo), presença ou não de gordura, bem como tempo de duplicação de volume do NPS e aumento de densidade após injeção endovenosa de contraste; dados importantes para decisão de conduta frente ao NPS (Tabela 2). Quanto à análise da importância do acréscimo de densidade após a injeção de contraste, esse método é importante quando tem resultado negativo (acréscimo < 15 UH), pois prati......
... Alta probabilidade de malignidade (> 90%): nessa situação, deve-se ver se o paciente tem baixo ou intermediário/alto risco cirúrgico. Na primeira hipótese, o paciente pode ser submetido à cirurgia sem uma tentativa prévia de biópsia (seja por broncoscopia ou guiada por TC). Na segunda hipótese, torna-se prudente realizar uma biópsia para avaliar se a lesão realmente é maligna, para não se c......
... maiores, tipicamente estão associados a morbidade e mortalidade mais altas. A biópsia de pulmão aberta, por exemplo, pode fornecer um diagnóstico definitivo na maioria dos casos, mas está associada a uma morbidade significativa. Por isso, as técnicas menos invasivas são preferidas, caso possam estabelecer o diagnóstico [Tabela 1]. Esta seção revisa os procedimentos diagnósticos e terapêuticos inv......
...elação afeta de maneira significativa a abordagem cirúrgica. As massas mediastínicas posteriores sem envolvimento de forame devem ser extirpadas para fins de diagnóstico e tratamento, por toracotomia ou toracoscopia [Figuras 16 e 17]. Os pacientes com envolvimento de forame exigem acompanhamento por especialistas com conhecimento torácico e neurológico. Figura 16. Radiografias toráci......
...a PO depende da demonstração das características típicas histopatológicos em um paciente com um padrão clínico e radiográfico compatível na ausência de um processo ou doença contribuinte. Para o diagnóstico histopatológico de PO, é necessário satisfazer dois critérios fundamentais: · presença das características histopatológicas características da PO, incluindo plugues intraluminai......
...s relacionados à SVCS, porém deve ser encarado como procedimento paliativo, adjuvante à terapia para a causa de base da SVCS, a qual, em grande parte das vezes, isoladamente, não oferece remissão significativa dos sintomas. O tratamento mostra bons resultados também em humanos, com resposta terapêutica variando de 68 a 100% dos casos nas séries levantadas por Hochcrein et al. (1998). Nesta mesma r......
..., hematoma pericárdico, histoplasmose, nocardiose, blastomicose, filariose, trombo séptico, mediastinite tuberculosa, shunt peritoneovenoso, bócio intratorácico, hiperplasia endotelial papilar intravascular, linfadenopatia angioimunoblástica, lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose, doença de Behçet, fibrose pós-radioterapia, trombose idiopática TRATAMENTO O tratamento da SVCS deve ser direci......
...e possível. Devido a sua radiossensibilidade, o tratamento auxiliar com radioterapia pode ser empregado. A quimioterapia fica reservada aos casos de carcinoma indiferenciado e às recidivas locais ou metástases extratorácicas. Ressecção é indicada para os cistos tímicos em caso de dúvida diagnóstica com degeneração cística de timomas, ou mesmo quando existe suspeita de linfoma. Tumores de Célu......
...rmação arteriovenosa, além de dissecções e aneurismas da aorta torácica e seus ramos, sendo estes últimos os mais comuns em adultos. 1. Aneurisma de Aorta Torácica A causa mais frequente de alargamento de mediastino de causa vascular são os aneurismas de aorta torácica. Em uma série de Lyon, 31 de 68 massas vasculares eram aneurismas de aorta e, dentro deste grupo, a etiologia mais frequen......
...íficas. O tratamento da sarcoidosepulmonar é mais bem guiado por estudos de função pulmonar. As lesões cutâneas sarcoidesdeformantes são geralmente crônicas e requerem terapia prolongada.A maioria dos autores sugere iniciar tratamento comprednisona oral na dose de 20 a 40 mg por dia com o cuidado de descartar umainfecção por tuberculose ativa antes de iniciar a medicação. Essa dose pode sermantida......
...xemplo, podemos citar: uma imagem numa radiografia de tórax é real e corresponde a um nódulo pulmonar ou se trata de um pseudonódulo formado por superposição de estruturas, principalmente os arcos costais, as veias e artérias pulmonares, variações anatômicas, dilatações aneurismáticas de artérias pulmonares (p.ex., doença de Behçet). Se o nódulo existir mesmo, o serviço está realizado, porque o mé......
...ia primária constitui uma alternativa segura à quimioterapia adjuvante tradicional, em particular no caso das mulheres que desejam conservar a mama e que não são consideradas candidatas adequadas à cirurgia conservadora da mama no momento do diagnóstico. Atualmente, estão sendo conduzidos estudos para determinar se a resposta à quimioterapia primária pode ser útil para orientar uma terapia adicion......
...ireoide. Figura 25.8 Manejo dos quatro principais tipos de câncer de tireoide. Fonte: Adaptada de Vilar.¹ Caso Clínico Comentado No caso deste capítulo, a paciente apresenta um nódulo com mais de 1 cm, ou seja, com indicação de PAAF. A presença de função tireoidiana normal também reforça essa conduta. O exame citológico da PAAF do nódulo da paciente evidencia corpos psamomatosos e......
...oid hormone-related protein and life expectancy in hypercalcemic cancer patients. J Clin Endocrinol Metab 1994;78:1268–70. 17. Gurney H, Grill V, Martin TJ. Parathyroid hormone-related protein and response to pamidronate in tumour-induced hypercalcaemia. Lancet 1993;341:1611–3. 18. LeGrand SB, Leskuski D, Zama I. Narrative review: furosemide for hypercalcemia: an un......
...iva tem valor preditivo positivo de 94%, especificidade de 98%, mas sensibilidade de apenas 25% para a determinação da não ressecabilidade da doença. A USG intraoperatória pode detectar pequenas metástases hepáticas não vistas na imagem convencional. A doença histologicamente benigna é encontrada em até 10% das ressecções radicais. Variantes histológicas raras, tais como tumores neuroendócrinos, ......
...o o paciente se apresenta em repouso. Os pacientes com pneumotórax espontâneo primário têm, normalmente, entre 20 e 40 anos de idade, sendo raros aqueles com mais de 45 anos. O componente pleurítico do pneumotórax pode se resolver nas primeiras 24 horas. A dispneia severa é rara, a menos que o paciente tenha pouca reserva devido à doença parenquimatosa subjacente ou desenvolva um pneumotórax hipe......
...ossinusite é atualmente consensual, já que rinite e sinusite são frequentemente doenças em continuidade. A rinossinusite é definida como uma inflamação do nariz e dos seios paranasais caracterizada por dois ou mais sintomas, sendo que um deles deve ser obstrução nasal ou rinorréia (anterior ou posterior), acompanhados ou não de dor/pressão facial e/ou redução ou perda do olfato, além da presença......
...egiões anterior e posterior do coração). Exceto nos casos muito agudos, derrames moderado a importante estão presentes, podendo-se encontrar ainda o swinging heart. Na presença de tamponamento cardíaco, ocorre colapso diastólico das câmaras direitas (átrio e/ou ventrículo). Isto acontece devido à compressão destas cavidades de baixa pressão pelo derrame pericárdico. O colapso é mais importante du......
...resenta sensibilidade entre 60 e 100%, e especificidades de 84 e 99%. A pesquisa de tuberculose por detecção do ácido tuberculoesteárico, por meio de método cromatográfico, apresenta sensibilidade e especificidade de 95% e 98% respectivamente, mas ainda é estudada apenas em número restrito de casos. A pesquisa por PCR e LCR apresenta bons resultados. A tomografia de crânio pode apresentar achados......
...d pulmonary hypertension: a randomised controlled trial. Lancet 2002;360:895–900. 100. Gunther A, Enke B, Markart P, et al. Safety and tolerability of bosentan in idiopathic pulmonary fibrosis: an open label study. Eur Respir J 2007;29:713–9. 101. Fisher KA, Serlin DM, Wilson KC, et al. Sarcoidosis-associated pulmonary hypertension: outcome with long-term epoprostenol treatment. Ches......
...nalmente funcionantes e os feocromocitomas devem ser encaminhados para cirurgia. Quando os dados não sugerem carcinoma adrenal, a via laparoscópica é a mais indicada, por menor morbidade (principalmente dor abdominal) e menor tempo de hospitalização. Todavia, quando há indícios de que o tumor seja um carcinoma, deve-se optar pela cirurgia aberta. Os pacientes com tumores menores que 4......
... Ann Oncol 2000;11:11–6. 66. Schrijvers D, Johnson J, Jiminez U, et al. Phase III trial of modulation of cisplatin/fl uorouracil chemotherapy by interferon alfa-2b in patients with recurrent or metastatic head and neck cancer. Head and Neck Interferon Cooperative Study Group. J Clin Oncol 1998;16:1054–9. 67. Forastiere AA, Neuberg D, Taylor SGt, et al. Phase II evaluation of Taxol in a......
...astante popular de estratégia terapêutica, devido à relativa facilidade de administração, bem como ao perfil de toxicidade aparentemente favorável e às taxas de controle de câncer promissoras observadas em pacientes seletos após um período de 10 anos de seguimento. Efeitos colaterais associados ao tratamento A prostatectomia radical pode resultar em incontinência urinária e disfunção erétil......
...ão responsáveis por numerosos casos de pneumonia [Tabela 2]. Até mesmo o uso de fármacos supressores de ácido gástrico aumenta o risco de desenvolver esta condição.3 Tabela 2. Mecanismos de defesa do hospedeiro contra a infecção pulmonar Mecanismo Fatores modificadores Flora normal do trato respiratório superior Terapia antibiótica, terapia respiratória, internação ......
... boids: treatment with uterine artery embolization or hysterectomy—results from the randomized clinical embolization versus hsterectomy (EMMY) trial. Radiology 2008;246.823. 48. Maggino T, Gadducci A, D’Addano V, et al. Prospective multicenter study on CA125 in postmenopausal pelvic masses. Gynecol Oncol 1994;54:117. Abordagem da paciente com massa pélvica Abordagem da paciente com ma......
...icativas de terem doença distante. Uma metanálise sobre 9 estudos randomizados de RTPO, publicados e não publicados – incluindo 2.128 pacientes com câncer pulmonar em estágios I, II ou III, que foram tratados no período de 1966 a 1994, principalmente por meio da utilização de técnicas envolvendo o uso de radiação de cobalto – constatou que, de forma geral, a mortalidade foi aproximadamente 7% maio......