...hecimento a qualquer médico que venha a solicitar uma biópsia de pulmão guiada por TC para um paciente seu. Saber os riscos e o benefício diagnóstico é fundamental para dar consentimento informado ao paciente. O exame tem grande acurácia diagnóstica e uma taxa de complicação ruim (que foram os pneumotórax que precisaram de drenagem), que é aceitável (7%). Isso principalmente em comparação com uma ......
...ET ou protocolo da TC seja negativo, ou a biópsia (por broncoscopia ou TC) seja inconclusiva, deve-se realizar acompanhamento tomográfico por 2 anos, como no item 1. Caso a biópsia diagnostique uma doença benigna, deve-se tratá-la (ver Tabela 1). Entretanto, atenção para o diagnóstico de BOOP por essas biópsias. Caso o paciente não melhore com corticoide, deve-se considerar abordagem cirúrgica do ......
...io do uso de lavado broncoalveolar (com citologia oncótica e culturas) e biópsia transbrônquica, pois pode-se definir a etiologia do nódulo e, consequentemente, o seu tratamento. Entretanto, a broncoscopia apresenta limitações (sensibilidade de 23 a 62%, em diferentes estudos), com maior sensibilidade nos nódulos maiores de 2 cm, de localização central e com sinal do broncograma aéreo. Entretanto,......
...hipertensivo ou hemorragia. Na avaliação das lesões mediastinais, as complicações dos procedimentos de A/BATT ocorrem em 5 a 25% dos pacientes e incluem pneumotórax, sangramento e derrame pleural. Rendimento Quando empregada na avaliação de lesões pulmonares intraparenquimatosas, a A/BATT é mais acurada em termos de identificação de doença maligna (sensibilidade de 86%; especificidade de 99......
...rdica IVb Metástases linfogenosas ou hematógenas Diagnóstico Manifestações clínicas No momento do diagnóstico, a maioria dos pacientes é assintomática. Com frequência, a anormalidade é identificada de modo incidental, durante uma tomografia computadorizada (TC) do tórax obtida por motivos diversos. Dor, dispneia ou tosse ocorrem em menos de 50% dos pacientes. A rouquidão não só é ......
...em todos os adultos com sintomas persistentes de dispneia e tosse, sobretudo na presença de febre. As alterações radiográficas incluem opacidades bilaterais, irregulares ou difusas, consolidação ou infiltrados em vidro fosco na presença de volumes normais de pulmão. Os infiltrados podem ter distribuição periférica e, em até 50% dos casos, são migratórios. Os infiltrados unilaterais são raros, pod......
...lação colateral que permite descompressão do segmento cefálico; · presença de grandes tumores de mediastino anterior; · expectativa de vida muito limitada, seja pelo estádio do tumor ou pelas condições clínicas do paciente; · obstrução de veias do segmento cefálico. É importante notar que, para pacientes candidatos a tratamento cirúrgico, é fundamental a realizaçã......
... pacientes com síndrome de veia cava superior são dispnéia, tosse, edema facial e de membros superiores e tontura, sendo outros sintomas menos comuns cefaléia, dor torácica, disfagia, alteração de nível de consciência e síncope. Os sintomas neurológicos como tontura, cefaléia e síncope, em muitos casos, manifestam-se apenas quando o paciente tosse, se abaixa ou pende o corpo para frente. O tempo......
... história. Outras infecções primárias incluem: abscesso peritonsilar ou retrofaríngio, angina de Ludwig e epiglotite. São infecções com frequente associação de germes tanto aeróbios e anaeróbios, como Gram-negativos e Gram-positivos, o que garante sinergismo e, consequentemente, potencialização. Entretanto, o Streptococcus beta-hemolítico pode ser o único micro-organismo encontrado. A mediastini......
... As manifestações clínicas variam de acordo com a localização e o tamanho do aneurisma. Muitas vezes assintomáticos, os aneurismas de aorta torácica podem causar tosse, hemoptise, dispneia com sinais de compressão traqueobrônquica e cianose de face e extremidades. A probabilidade de ruptura está diretamente associada ao diâmetro do aneurisma. Dapunt et al. verificaram uma incidência de ruptura de ......
...unenhuma sequela. A remissão ocorre em mais da metade dos pacientes em três anos.Infelizmente, até um terço dos pacientes tem doença com piora progressiva que levaa comprometimento clínico significativo de órgãos. Uma recorrência após um oumais anos de remissão é incomum (afetando < 5% dos pacientes), mas a doençarecorrente pode ocorrer em qualquer idade e em qualquer órgão. Menos de 5% dospaci......
...– Asbestose sem associação com tumor pleural ou pulmonar .774 – Asbestose com associação com tumor pleural ou pulmonar .775 – Talcose .776 – Siderose .777 – Beriliose .779 – Outras Inclui: mica, grafite, caolin, poeiras radiopacas 4º número a ser usado com .77 ......
...m câncer de mama HER-2-positivo. Ainda é preciso esclarecer aspectos importantes, relacionados aos riscos e benefícios a longo prazo, duração ideal da terapia e papel do trastuzumabe na ausência da quimioterapia. Um fator importante para a decisão de usar uma terapia auxiliar consiste na realização de uma avaliação acurada da probabilidade de recidiva e a mortalidade associadas ao cânce......
...dular Definição O carcinoma medular tem sua origem nas células parafoliculares (células C) da tireoide e caracteriza-se por produzir inúmeros neuropeptídeos, como a calcitonina e a cromogranina A, e glicoproteínas, como o antígeno carcinoembrionário (CEA). Epidemiologia Esse câncer representa menos de 5% das neoplasias de tireoide. Ele afeta indivíduos de ambos os sexos e em qualquer faixa ......
...sequentemente degradam no canal espinhal, produzem compressão na medula espinhal [ver a Figura 1]. As lesões paravertebrais podem também se estender ao longo do forame neural e comprimir a medula espinhal.56 As metástases intramedulares e as metástases meníngeas são raras e também resultam de compressão medular. Figura 1: A compressão na medula espinhal pode ser causada pela extensão d......
...olfirinox mostrou benefício em termos de sobrevida (11,1 meses versus 6,8 meses, p <0,0001). No entanto, o regime folfirinox é associado a uma elevada incidência de toxicidade, incluindo neutropenia (45,7%), fadiga (23%), diarreia (12,7%) e neuropatia (9%); por conseguinte, é adequado apenas para pacientes com idade igual ou inferior a 75 anos de idade, com um escore ECOG 0 ou 1 e adequada fun......
...o sinais ou sintomas comuns. Exceto pelo trauma, o exame físico, por si só, não é sensível o suficiente para excluir o diagnóstico. Pode haver hipoxemia, pois as partes colapsadas do pulmão continuam a receber perfusão; já a hipercapnia não é frequente, pois a ventilação alveolar é mantida pelo pulmão contralateral. A alcalose respiratória pode ocorrer, sobretudo em pacientes com quadro de dor. A......
...lavagem nasal com solução fisiológica ou hipertônica é de grande valia. Se, no entanto, os sintomas persistirem, o tratamento com antibióticos deve ser introduzido. Vários microorganismos podem estar implicados na etiologia da rinossinusite aguda bacteriana (Tabela 3). Estudos revelam que 50 a 70% das rinossinusites são causadas por Streptococcus pneumoniae, H. influenza e Moraxella catarralis, e......
...ntes com forte suspeita clínica de pericardite tuberculosa, a realização de testes como reação da polimerase em cadeia e da adenosina deaminase (ADA) aumenta a sensibilidade diagnóstica. Tabela 2: Diferenciação entre pericardite, isquemia miocárdica e embolia pulmonar Sintoma ou achado clínico Isquemia miocárdica ou IAM Pericardite Embolia pulmonar Dor torácica Loca......
...s meses, seguido de 3 vezes/semana nos 4 meses subsequentes. O regime de tratamento deve ser supervisionado, com duração de 18 meses, e acompanhado em uma unidade de referência terciária. As indicações do esquema para tuberculose multirresistente são as seguintes: • falência ao esquema básico; • impossibilidade de uso do esquema básico por intolerância a dois ou mais medicamentos. ......
...rt 2009;95:137–41. 94. Arcasoy SM, Christie JD, Ferrari VA, et al. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension in patients with advanced lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:735–40. 95. Timms RM, Khaja FU, Williams GW. Hemodynamic response to oxygen therapy in chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 1985;102:29–36. 96. Weitzenbl......
...nça de produção excessiva de catecolaminas. Isto é realizado com a dosagem de adrenalina e noradrenalina e de seus metabólitos (metanefrinas e ácido vanilmandélico) em urina ou plasma. O fluxograma para diagnóstico bioquímico de feocromocitoma, proposto por Bravo et al., está esquematizado no algoritmo 1. Algoritmo 1: Diagnóstico laboratorial do feocromocitoma PCAT: catecolam......
...k cancer. N Engl J Med 1998;338:1798–804. 44. Al-Sarraf M, LeBlanc M, Giri PG, et al. Chemoradiotherapy versus radiotherapy in patients with advanced nasopharyngeal cancer: phase III randomized Intergroup study 0099. J Clin Oncol 1998;16:1310–7. 45. Calais G, Alfonsi M, Bardet E, et al. Randomized trial of radiation therapy versus concomitant chemotherapy and radiation therapy for adva......
... hormonal secundária. Pacientes com doença progressiva, mesmo que tenham sido submetidos à TPA, frequentemente respondem a outras manipulações hormonais dirigidas ao receptor de androgênios, androgênios suprarrenais ou produção intrácrina de androgênios. O cetoconazol atua sobre a produção suprarrenal de androgênios, estando associado às quedas dos níveis de PSA e à resposta à doença mensurável em......
...udo não tem utilidade para fins de promoção de melhora ou preservação da função pulmonar. A terapia antibiótica de curta duração, entretanto, é efetiva no tratamento das exacerbações agudas da bronquite crônica.97 Nota do editor: Ao contrario das traqueobronquites agudas em pacientes sem DPOC, traqueobronquites em pacientes com DPOC apresentam benefício clínico com tratamento antibiótico, ass......
...he basis of ultrasound fi ndings and is there a way of making a correct diagnosis? Ultrasound Obstet Gynecol 2006;27:438. 19. Cohen LS, Escobar PF, Scharm C, et al. Three-dimensional power Doppler ultrasound improves the diagnostic accuracy for ovarian cancer prediction. Gynecol Oncol 2001;82: 40. 20. Ascher SM, Imaoka I, Hricak H. Diagnostic imaging techniques in gynecologic onc......
... 112.Rosell R, Gatzemeier U, Betticher DC, et al. Phase III randomised trial comparing paclitaxel/carboplatin with paclitaxel/cisplatin in patients with advanced non-smallcell lung cancer: a cooperative multinational trial. Ann Oncol 2002;13:1539–49. 113.Le Chevalier T, Brisgand D, Douillard JY, et al. Randomized study of vinorelbine and cisplatin versus vindesine and cisplatin versus v......