...r a recuperação pós-hipoglicemia e a circulação periférica); diminuição da função do fígado; diminuição da função renal; feocromocitoma (risco de hipertensão); hipertireoidismo (pode mascarar a taquicardia); história de alergia, asma brônquica, enfisema ou bronquite não alérgica (pode haver estreitamento dos brônquios); insuficiência cardíaca congestiva (risco de depressão da contratilidade miocár......
...ológicas e ortopédicas, sendo que 94% das cirurgias foram com anestesia geral e 91% dos pacientes apresentavam ASA (classificação pré-operatória da American Society of Anesthesiologists) classe 1 ou 2. Resultados Os pacientes randomizados para o grupo do bisoprolol (n=533) apresentaram uma menor incidência do desfecho primário (morte cardíaca ou infarto do miocárdio) do que aquele......
...o. Preferencialmente, deve-se utilizar o diurético de alça (furosemida), pois os tiazídicos têm ação diurética pouco potente, sobretudo em pacientes com clearance de creatinina abaixo de 30 mL/min. Não devem ser utilizados isoladamente para controle da IC. O estudo V-Heft demonstrou que a combinação de nitratos e hidralazina diminui a mortalidade nestes pacientes, embora não diminua o número de h......
... de IC Achado Pontos Dispneia ao repouso 4 Ortopneia 4 Dispneia paroxística noturna 3 Dispneia ao andar plano 2 Dispneia ao subir escadas 1 Frequência cardíaca entre 91-110 b.p.m 1 Frequência cardíaca > 110 b.p.m 2 Elevação da pressão venosa 2 Edema de membros inferiores com ......
...lol 0 0/+ ++ Metoprolol + 0 +++ Nadolol 0 0 0 Pindolol 0 ++ + Propranolol 0 0 +++ Timolol 0 0 ++ * ASI: atividade simpaticomimética intrínseca; 0: nenhum; +: pouco; ++: moderado; +++: alto. Indicação e Nível de Evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas.......
...e causam diminuição do número de plaquetas no sangue. · Pode causar aumento do risco de efeitos adversos com sertralina; sulfapiridina; sulfassalazina. · Pode ter sua ação anticoagulante diminuída por antiácidos; ácido ascórbico; barbituratos; carbamazepina; inseticidas clorados; clorobutanol; diuréticos; estramustina; estrogênios; glutetimida; griseofulvina; laxantes formadores de m......
...rimidos de 200 mg; Selozokâ – Succinato de metoprolol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg) ** Dose diária (número de tomadas diárias) Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso ce......
...me já discutido, a paracentese é o principal exame no diagnóstico da ascite, devendo ser realizada em praticamente todos os pacientes. São consideradas indicações de paracentese em pacientes com ascite: · Em qualquer ascite sem diagnóstico prévio · Na admissão hospitalar · Condições clínicas suspeitas de infecção:dor abdominal, febre · Encefalopatia hepática ......
...rimidos de 200 mg; Selozokâ: succinato de metoprolol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg). ** Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos Adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como ......
...bservação cuidadosa do aparecimento de efeitos colaterais. g) Classificação na gravidez Classe C. h) Interações medicamentosas Pode ter seus níveis aumentados com o uso de inibidores de recaptação de serotonina. 2. Olanzapina (Zyprexa®) Neuroléptico da classe dos tienobenzodiazepínicos a) Modo de ação Antagonista monoaminérgico seletivo, com alta especificidade para rec......
...rtalidade (nível de evidência 2). Posologia e Modo de Uso A dose de ataque recomendada é de 12 a 24 mcg/kg infundidos em 10 minutos, seguida por dose de manutenção de 0,1 a 0,2 mcg/kg/min por 24 horas. Esta dose é titulada conforme resposta clínica e tolerabilidade. Efeitos Adversos A medicação é, em geral, bem tolerada. Um dos efeitos colaterais mais reportados são reações cutâneas no s......
... Cuidados de transição na alta hospitalar, cuidados paliativos, coordenação dos cuidados (classe I) e participação em iniciativas de melhoria da qualidade (Classe IIa) são incentivadas. Bibliografia 1. Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure. J Am Coll Cardiol 2013 Oct 15; 62:e147 (link para a diretriz). Diretriz – Manejo da Insuficiência Ca......
...o para a escolha da opção de tratamento. Fatores clínicos e status funcional também devem ser levados em consideração, assim como o desejo do paciente e as expectativas da família. Síndromes Coronarianas Agudas Cerca de 60% dos pacientes admitidos em um hospital por IAM apresentam mais de 65 anos de idade. Com o aumento da idade, a proporção entre homens e mulheres se equipara entre as idades......
...sologia e apresentação A Tabela 16 mostra as posologias e apresentações dos ARB. Tabela 16. Posologias e apresentações dos bloqueadores da angiotensina II Droga Nome comercial Apresentação Posologia* Losartan Cozaar, Aradois, Redupress 12,5 e 50 mg 25 a 100 mg (1 a 2 vezes/dia) Valsartan Diovan, Tareg 80 e 160 mg 80 a 320 mg (1 vez/dia) ......
...003 citam que, no Brasil, 27,4% dos óbitos foram decorrentes de doenças cardiovasculares, atingindo 37% quando são excluídos os óbitos por causas mal definidas e violência. A principal causa de morte em todas as regiões do Brasil é o acidente vascular cerebral, (AVC), que acomete mulheres em maior proporção. O achado de AVC como a principal causa de mortalidade no país, ao contrário de estatística......
...lockade: results of the Metoprolol after Vascular Surgery (MaVS) study, a randomized controlled trial. Am Heart J 2006; 152: 983–90 [link livre para o pubmed]. 4 - Juul AB, Wetterslev J, Gluud C, et al. Effect of perioperative beta blockade in patients with diabetes undergoing major non-cardiac surgery: randomised placebo controlled, blinded multicentre trial. BMJ 2006; 332: 1482 [link livre para......
...es, a associação de betabloqueador foi benéfica em todas as associações estudadas. O infarto agudo do miocárdio foi causa de morte em 22% dos pacientes que morreram durante o período de acompanhamento. O uso de corticosteroides orais definiu um episódio de exacerbação e foi reduzido em pacientes que usaram betabloqueador, assim como o número de admissões hospitalares. Aplicações para a prátic......
...carvedilol in patients with severe chronic heart failure; results from the COPERNICUS study. JAMA 2003;289:712–8. 132. Hood WB Jr, Dans AL, Guyatt GH, et al. Digitalis for treatment of congestive heart failure in patients in sinus rhythm: a systematic review and meta-analysis. J Card Fail 2004;10:155–64. 133. Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on mortality and morbidity i......
... A dieta tem o potencial de modificar múltiplos fatores de risco de desenvolvimento de aterosclerose, tais como as concentrações séricas de lipídios, obesidade, resistência à insulina e hipertensão. Embora os estudos que avaliam os efeitos da modificação da dieta na DAC estável ainda não tenham demonstrado de forma consistente os benefícios alcançados, vários estudos mostraram a diminuiçã......
...a idade (os autores não especificam que idade seria esta), de forma a maximizar os efeitos anti-hipertensivos com menos efeitos colaterais. · “Demonstrar o valor de reduzir a pressão arterial em todas as pessoas em uma dada população pode ser visto como uma “medicalização” da população. Nós discordamos desta visão. Identificar pessoas com pressão relativamente alta para a idade e diagnost......
...dução das taxas de mortalidade e reinternação de pacientes com IC. · Mais de 50 ensaios clínicos demonstraram que inibidores de ECA, bloqueadores de receptor de angiotensina (ARB) e beta-bloqueadores reduzem sintomas, taxas de reinternação e mortalidade em pacientes com diminuição da função sistólica de ventrículo esquerdo. Por exemplo, estudos relatam que a utilização de doses apropriada......
...ial in congestive heart failure (MERIT-HF). JAMA. 2000;283:1295-1302. 10. Jencks SF, Huff ED, Cuerdon T. Change in the quality of care delivered to Medicare beneficiaries, 1998-1999 to 2000-2001. JAMA. 2003;289:305-312. 11. Katzenbach J, Smith D. The discipline of teams. Harvard Business Review. The High-Performance Organization, July-Aug 2005. 12. Lappe JM, Muhlestein JB, Lappe DL. Improve......
...ntes (classe funcional avançada – III/IV, NYHA) em pacientes com terapêutica farmacológica otimizada podem indicar refratariedade ao tratamento medicamentoso. O tratamento medicamentoso otimizado (TMO) é considerado quando o paciente está em uso de doses máximas toleradas de inibidores da enzima conversora de angiotensina ou antagonistas dos receptores de angiotensina II; betabloqueadores incluin......
...b tratamento farmacológico ótimo, sem isquemia miocárdica passível de tratamento por revascularização cirúrgica ou percutânea e expectativa de vida de pelo menos 1 ano com: - FEVE = 35% e CF II-III, ou FEVE = 30% e CF I, II ou III; - FEVE = 40%, TVNS espontânea e TVS indutível ao EEF. · Parada cardíaca por TV/FV de causa não-reversível, com FE = 35% e expectativa de vida de......
...ão) é sugestivo de infarto doventrículo direito (VD). A presença de quarta bulha cardíaca, ou galope atrial(B4), é frequente, enquanto galopes ventriculares, ou B3, são menos comuns eindicam disfunção ventricular significativa. Sopros de regurgitação mitral nãosão incomuns e podem indicar disfunção do músculo papilar ou, raramente,ruptura. Atrito pericárdico é incomum nas primeiras 24 horas, mas p......
...da pela quantidade de travesseiros que a pessoa necessita para elevar o tronco e conseguir respirar sem dificuldade. Já a dispneia paroxística noturna, causada por mecanismos semelhantes, faz a pessoa despertar algumas horas depois de adormecer, buscando alívio em posição ortostática, sentando-se ou pondo-se de pé, reduzindo, assim, o retorno venoso para o coração. Esses dois últimos sintomas são ......
... é possível otimizar a pressão arterial no momento adequado. Insuficiência cardíaca A insuficiência cardíaca descompensada constitui um dos principais fatores de risco para a ocorrência de eventos cardiovasculares perioperatórios e requer otimização máxima anteriormente à cirurgia. Se a cirurgia for emergencial, o monitoramento invasivo pode ser útil. Entretanto, foi demonstrado que até m......