...a, anfotericina por infusão intravenosa pode ser usada. Fluconazol é uma opção para infecção por Candida albicans em pacientes que não tenham recebido recentemente um antifúngico azólico. Criptococose é infecção incomum que acomete pessoas imunocomprometidas, especialmente pacientes com Aids, e pode causar risco de morte. Meningite criptocócica é a forma mais comum de meningite fúngica. O tratame......
...formas localizadas e linfocutâneas, pulmonar benigna e de moderada gravidade, osteoarticular e profilaxia secundária depois de terapêutica de indução nas formas graves19) (ver monografia, página 795). Sistêmicos Sistêmicos 5.2 Antifúngicos 5 Antiinfectantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministé......
... quase sempre estão presentes. Efusões pleurais são encontradas em até 30% dos pacientes. As estratégias diagnósticas incluem a broncoscopia com fibra ótica, exame de biópsia aspirativa do infiltrado ou dos linfonodos mediastinais (usando agulhas para obtenção de tecido – core biopsy), mediastinoscopia e exame de biópsia pleural. A biópsia dos linfonodos cervicais associados ou da medula óssea é ......
...xicidade em comparação com outros antifúngicos. Reações à infusão como febre, calafrios e flushing ocorrem em menos de 1% dos pacientes e podem ser minimizados reduzindo-se a velocidade de administração. Outros efeitos como rash, vômitos e flebite foram relatados. Houve elevação de enzimas hepáticas em 11 a 24% dos pacientes tratados. Como o efeito hepatotóxico da caspofungina não está bem documen......
...ente por alterações degenerativas dos corpos vertebrais acometidos. Algumas vezes podem surgir outros abscessos à distância, por exemplo, no músculo psoas. Vale a pena ressaltar que alguns pacientes submetidos a artroplastias podem reativar infecções locais latentes pelo M. tuberculosis, evoluindo com importante comprometimento da função da prótese articular e, eventualmente, necessit......
... por 2 anos pode ser usada. Outros antifúngicos não são efetivos. Zigomicose Mucormicose Absidia corymbifera, Rhizomucor pussilus, Mucor ramossimus, Rhizopus microsporus. Exame direto mostra hifas grandes e ramificadas, devendo ser realizada cultura para diagnóstico. Ocorre em indivíduos imunodeprimidos e diabéticos. Pode ser cutânea, rinocerebral e sistêmica. Linfoma subcutâne......
...diminuição da eficácia do itraconazol. A administração concomitante de isoniazida e itraconazol pode resultar em diminuição das concentrações séricas de itraconazol, levando à falha terapêutica. O uso concomitante não é recomendado. t Loperamida: aumento da concentração plasmática de loperamida. t Lovastatina, sinvastatina e outros inibidores da HMGCoA redutase (estatinas): aumento no risco de m......
... superioridade de fluconazol sobre clotrimazol na redução de recorrência de candidíase orofaríngea207. Também não há suficiente evidência de que fluconazol seja melhor do que anfotericina B em pacientes neutropênicos com câncer. Nesses, anfotericina intravenosa deve ser preferida para tratamento empírico ou uso profilático porque é o único antifúngico com aparente efeito sobre mortalidade214. É us......
...cular ou na articulação temporomandibular. Claudicação ou parestesia de língua também pode ocorrer. Sintomas oculares como borramento visual, diplopia, amaurose fugaz e escotomas ocorrem em 25 a 50% dos pacientes e prenunciam a evolução para perda súbita e definitiva da visão. Esta perda de visão se deve, em geral, à neurite óptica isquêmica, resultado da oclusão de ramos ciliares posteriores da ......
... em profilaxia, por insuficientes dados com os outros agentes. Para tratamento, houve evidência de eficácia com nistatina, clotrimazol, fluconazol, cetoconazol e itraconazol. USO EM TRATAMENTO Compostos imidazólicos constituem a primeira escolha em micoses de mucosas. Possuem atividade e espectro similares, sendo ativos contra todos os fungos causadores de infecções superficiais de pele e muc......
...os os casos, devendo atentar para o fato de que a Criptococose, geralmente, esta associada a imunossupressão, servindo de evento sentinela para a busca de sua associação com fatores imunossupressores (linfomas, leucemias, uso prolongado de corticosteroides, aids, transplantes e desnutrição severa). Notificação Não é doença de notificação compulsória. A investigação deve buscar sua associação ......
...ia de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Criptococose CID 10: B45 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Infecção fúngica que apresenta duas formas: cutânea e sistêmica. A forma cutânea aparece em 10% a 15% dos casos (na maioria das vezes, precede a doença sistêmica) e é caracterizada por manifestações de ......
...oriforme de Aguiar-Pupo” (Figura 1). A classificação abaixo apresenta a interação entre o P. brasiliensis e o homem, determinando infecção ou doença, assim como as formas clínicas da paracoccidioidomicose. Figura 1: Paracoccidioidomicose: observar pontilhado hemorrágico. Infecção Paracoccidióidica Caracteriza-se apenas por contágio do indivíduo pelo fungo, sem a presença de doença cl......
...ation and management of solitary and multiple pulmonary nodules. Clin Chest Med 1993; 14:111. Trunk G, Gracey DR, Byrd RB. The management and evaluation of the solitary pulmonary nodule. Chest 1974; 66:236. Ost D, Fein A. Management strategies for the solitary pulmonary nodule. Curr Opin Pulm Med 2004; 10:272. Nódulo Pulmonar Lucas Santos Zambon Nódulo Pulmonar Cirurgia Torácica Imagem......
...cção com HIV e tuberculose. Os quadros, quando associados a essas infecções, tendem a ser mais graves. Outras complicações, como insuficiência suprarrenal e insuficiência respiratória, muitas vezes, são decorrentes de sequelas, como descrito anteriormente. Diagnóstico Clínico e laboratorial. Esse último é feito com o achado do parasita, que se apresenta como células arredondadas, de dupla par......
...-se por comprometimento pulmonar, lesões ulceradas de pele, mucosas (oral, nasal, gastrintestinal), linfadenopatias. Na forma disseminada, pode acometer todas as vísceras, frequentemente afetando a suprarrenal. A forma disseminada é rara e, quando ocorre, compromete o sistema fagocítico-mononuclear, que leva a disfunção da medula óssea. Na cavidade oral, evidencia-se uma estomatite, com pontilhado......
...venosa contínua, a cada 24 horas; ou 1,0 a 1,5 mg/kg, em infusão intravenosa durante 4 a 6 horas, em dias alternados, por 7 dias. • De 0,25 a 3 mg, por via intratecal, a cada 48 a 72 horas; aumentar para 0,5 a 1,0 mg, se tolerado. Dose máxima total: 15 mg. • Se houver necessidade de incrementos de dose, aumentar gradualmente até completar 1,5 mg/kg/dia. • Se houver necessidade de......
...cina B: • Pode aumentar a ação de: bloqueador neuromuscular; digitálicos. • pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: ciclosporina; corticosteroide; diuréticos espoliadores de potássio; outros medicamentos nefrotóxicos (ver apêndice). • pode aumentar a chance de anemia com: depressores da medula óssea; radioterapia. • pode causar grave diminuição de potás......
...nada; coccidiomicose; criptococose; endocardite por fungo; histoplasmose; mucormicose; esporotricose disseminada; septicemia por fungos; infecção urinaria por fungos. COMO AGE na parede celular do fungo liga-se a esterois e altera a permeabilidade da parede celular (os componentes intracelulares extravazam). COMO SE USA USO INJETÁVEL - preparação ANFOTERICINA B convencional (pó) 50......
...Giardia lamblia ou Giardia duodenalis). Contraindicações t Hipersensibilidade a algum dos componentes da formulação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – tratamento para neurocisticercose (tratar previamente com corticosteroides, por vários dias, para minimizar episódios de hipertensão cerebral e minimizar reações alérgicas; pode ser considerado o uso de anticonvulsivant......
... devem ser incluídas no diagnóstico diferencial. Os principais diagnósticos para a DSA são sumarizados no Quadro 2. Quadro 2 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA DOENÇA DE STILL DO ADULTO Malignidade · Linfomas de Hodgkin e não-Hodgkin · Carcinoma de células renais Infecções virais agudas · Adenovírus · Parvovírus B19......
... Entre as causas malignas, asmais comuns são o câncer de pulmão de não pequenas células (aproximadamente, 50%dos pacientes), o carcinoma de pulmão de pequenas células (aproximadamente, 25%dos pacientes), o linfoma e as lesões metastáticas (cerca de 10% dos pacientes).De 2 a 4% doscarcinomas de pulmão se apresentam durante sua evolução; no caso particular doscarcinomas de pequenas células, 10% dos ......
... Talassemia maior, anemia falciforme (sequestro esplênico) · Esferocitose hereditária · Anemia hemolítica autoimune (incomum) Infiltrativas · Hematoma e cistos esplênicos · Angioma celular · Doença de Gaucher e de Niemann-Pick · Cistinose · Amiloidose · Doença multicêntr......
...om quimioterapia, vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), alcoolismo, recipientes de transplante de pulmão e renal e lesão tecidual local causada por trauma, cirurgia recente ou irradiação. As doenças orais e cervicofaciais são comumente associadas com cáries e extrações dentárias, gengivite e trauma gengival, infecção em erupção de dentes secundários, tonsilite crônica, otite ou mastoidite, d......
...uns tumores, por exemplo, têm resposta brilhante à Qt, enquanto outros respondem melhor à radioterapia. Uma manobra terapêutica, que pode ser tentada, é a elevação da cabeça do paciente para diminuir a pressão hidrostática e, assim, o edema. Não há documentação de dados da eficácia dessa manobra, mas é simples e sem risco. A terapia com glicocorticoides (dexametasona, 4mg a cada 6 horas) é comume......
...resente cepas resistentes. Em pacientes com infecção por clamídia: azitromicina (1 g por via oral em dose única) ou doxiciclina (100 mg por via oral duas vezes por dia durante 7 dias). Um regime alternativo é eritromicina (500 mg oralmente quatro vezes por dia durante 7 dias). Mycoplasma e ureaplasma Diagnóstico: a cultura é difícil devido aos requisitos de crescimento do organismo, assim, mu......
...ação da orofaringe na maioria dos pacientes com pneumonia por aspiração. De qualquer forma, é recomendada a realização de hemograma completo, glicemia, ureia, creatinina, sódio e potássio. A gasometria arterial com lactato é indicada em pacientes com dispneia e provas inflamatórias podem ser úteis, principalmente em pacientes sépticos, outros exames são realizados conforme a indicação clínica. Um ......
...ca crônica, bronquiolite respiratória e síndrome de Churg-Strauss. Os roncos inspiratórios podem decorrer de acometimento de vias aéreas, como na bronquiolite. Tabela 1: Exemplos de pneumopatias intersticiais e seus dados de história característicos Patologias Idade Sexo Raça Tabagismo Exposição História familiar Fibrose pulmonar idiopática > 60 anos C......
... C Vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) Anti-inflamatórios não-hormonais; aspirina; bloqueadores H1 e H2 Vasculites secundárias a infecções Causa de base Vasculites secundárias a neoplasias Causa de base Vasculites secundárias a uso de medicamentos Suspensão do medicamento responsável Vasculites secundárias a doenças do colá......
...nta vasculite leucocitoclástica de acometimento exclusivamente cutâneo. Clinicamente aparece em surtos únicos ou recorrentes de púrpura palpável em membros inferiores com ausência de sintomas sistêmicos. 6. Vasculites secundárias a doenças do colágeno Vasculite é importante manifestação de doenças autoimunes, apesar de incomum. É mais comumente encontrada em pacientes portadores de lúpus e......
...of superior vena cava syndrome: a case report and review of the literature. Am J Med 1998; 104:78-84. 4. Porte H, Metois D, Finzi L, Lebuffe G, Guidat A, Conti M, et al. Superior vena cava syndrome of malignant origin. Which surgical procedure for which diagnosis? Eur J Cardiothorac Surg 2000; 17(4):384-8. 5. Roswitt B, Kaplan G, Jacobson HG. The superior vena cava obstruction synd......
... ao fracionamento, utiliza-se o convencional, doses de 1,8 a 2 Gy, porém, alguns estudos sugerem que doses maiores nas frações iniciais possibilitariam resultados mais rápidos na paliação dos sintomas. A quimioterapia parece ter melhor resultado que radioterapia para pacientes com neoplasia de pulmão de pequenas células. Sua vantagem para pacientes com linfoma não-Hodgkin ainda é controversa. ......
...a superior, dilatação de veia ázigos e/ou hemiázigos. A elevação da pressão venosa central é o maior fator causal da dilatação da veia cava superior, o que se dá em geral por descompensação cardiológica. O exame radiográfico denota um alargamento de mediastino à esquerda liso e bem definido. Outras causas de dilatação da veia cava superior são estenose tricúspide, tamponamento cardíaco, neoplasi......
...espiratória, a dor articular e a febre. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação geral do alargamento de mediastino. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Barker DE, et al. Mediastinal evaluation utilizing the reverse Trendelenburg radiograph. Am Surg. 2000;65(5):484-9. 2. Bokemeye......
... é basicamente um distúrbio que se caracteriza pela produção excessiva de calor. Provavelmente seja desencadeada pelo bloqueio de receptores dopaminérgicos nos tratos nigroestriatais produzindo contrações incontroláveis nos músculos esqueléticos que, por sua vez, geram calor corporal excessivo. Não há nenhuma predisposição genética para SNM, nem ela ocorre como resultado de overdose de medicamento......
... de malignidades internas, com o aprimoramento das técnicas de aquecimento profundo. Complicações da febre A pirexia pode ter consequências deletérias, porém as complicações dependem mais da causa subjacente da elevação da temperatura e da condição geral do paciente, do que do nível de temperatura. A temperatura corporal alta é mais prejudicial para indivíduos muito jovens e para aqueles ......
...é 2 meses para serem disponibilizados. Testes de amplificação de ácido nucleico (AAN) As técnicas de AAN podem ser empregadas na identificação do DNA ou RNA micobacteriano de M. tuberculosis em amostras clínicas (p. ex., escarro ou outras amostras respiratórias) e fornecem a confirmação imediata de que o paciente está com tuberculose. O teste de AAN tem sido mais comumente utilizado para con......
...nfecção aguda pelo HSV Doença de Still CMV = citomegalovírus; EBV = vírus Epstein-Barr; HSV = vírus do herpes simples. _______________________________________________________ _______________________________________________________ Tabela 6. Manifestações clínicas comuns na síndrome retroviral aguda sintomática*225 Sinal ou sintoma Frequência (%) Febre 90 Mal-e......