...taloides e vasopressores para casos refratários. Captopril, e possivelmente outros Iecas, podem inibir o metabolismo das encefalinas, um grupo de opioides endógenos e causar hipotensão; assim, o naloxona, que é um antagonista µ-opioide, pode reverter a hipotensão associada ao captopril2, mas não é universalmente eficaz. Os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs) produzem vasodilatação ......
...oups and quantifying absolute risk of cancer after kidney transplantation: a cohort study of 15,183 recipients. Am J Transplant 2007;7:2140–51. 57. Vajdic CM, McDonald SP, McCredie MR, et al. Cancer incidence before and after kidney transplantation. JAMA 2006;296:2823–31. 58. Birkeland SA, Storm HH, Lamm LU, et al. Cancer risk after renal transplantation in the Nordic countries, 1964-1986.......
...ssando de 16% dos pacientes tratados para a hipertensão entre 1998-2004 para 28% entre 2005-2009 segundo os inquéritos populacionais nutricionais norte-americanos, em outro estudo a proporção foi de geral de 8,9% dos pacientes com HAS. Estima-se que 13% de todos os pacientes com hipertensão apresentem a definição de HAS resistente do VII JNC e 21% preencham os critérios da AHA para HAS resistente ......
...roteinúria e deve ser usado com cautela por pacientes com proteinúria. Anticorpos mono e policlonais. Os anticorpos mono e policlonais são úteis para terapias de curta duração, que podem ajudar a iniciar ou induzir a imunossupressão, ou a tratar a rejeição. Os anticorpos policlonais são disponibilizados há muitos anos. Os produtos à base de anticorpos policlonais atualmente comercializados são......
...to débito, os pacientes são susceptíveis a ter extremidades quentes ao invés de frias devido à baixa resistência vascular sistêmica e vasodilatação periférica. Exames Complementares Radiografia de tórax é essencial na investigação de insuficiência cardíaca de alto ou baixo débito cardíaco. É útil na avaliação de cardiomegalia, congestão pulmonar e derrame pleural bilateral, que são complicaçõ......
...ssão específica para o tratamento de fraqueza nos músculos proximais. Pulmões. Doença pulmonar intersticial (DPI) é uma das causas principais de morte entre pacientes com esclerodermia sistêmica (ES) pelo fato de que alguns indivíduos com esclerodermia desenvolvem doença pulmonar restritiva grave e progressiva [ver a Figura 8]. Aproximadamente 40% dos pacientes com ES apresentam evidências de ......
...de doença cardíaca em estado avançado e da necessidade de transplante de coração. No período entre 1995 e 2010, o número anual de transplantes realizados em todo o mundo diminuiu de 4.762 para 4.076,7 ao passo que, na última década, nos EUA, os números permaneceram inalterados em, aproximadamente, 2.200 transplantes por ano. Os centros típicos fazem em torno de 10 e 19 transplantes por ano e cons......
...ão de volume efetiva, enquanto o hiperaldosteronismo primário geralmente está associado a uma discreta expansão de volume como resultado do efeito estimulador da aldosterona sobre a reabsorção renal de sódio. Vários achados fornecidos pelo exame físico podem sugerir o vômito sub-reptício como causa, incluindo a erosão dental associada à exposição repetida às secreções gástricas ácidas, e a prese......
...ia ventricular Miocardiopatia hipertrófica Fonte: Adaptado de Gottlieb e Ziegelstein.3 O que fazer Anamnese Os sintomas mais frequentes na IC são a dispneia e o cansaço. A dispneia é consequência do aumento da pré-carga, com congestão venosa e capilar dos pulmões, o que diminui a capacidade vital e aumenta o trabalho respiratório. O cansaço, decorrente da redução d......
...inutos a 1 hora e persiste por 4 a 6 horas, sendo independente da entrada de glicose nas células. Atenção deve ser dada ao risco de hipoglicemia. Pacientes hiperglicêmicos (glicemia sérica > 250 mg/dL) não devem receber glicose concomitante, pois pode ocorrer aumento ainda maior do K por redistribuição induzida pela hipertonicidade. · Bicarbonato de sódio: assim como a acidose metabólica ......
...bitualmente na antibioticoprofilaxia cirúrgica. A cefalexina é disponível em apresentação oral, com meia-vida em torno de 75 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 10%. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, divididos a cada 6 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Cefalexina, Cefalexin, Kefl......
...sa provoca venodilatação em 15 minutos após sua administração, diminuindo a pré-carga tanto do ventrículo direito quanto do ventrículo esquerdo. Também induz diurese aproximadamente 30 minutos após a administração, com pico em 1 a 2 horas. Como tem meia-vida de 6 horas, deve ser administrada pelo menos 2 vezes/dia. Pode melhorar a congestão, mas aumenta a resistência vascular periférica, o que tor......
...loproteinases é alterado, favorecendo a ação dos inibidores e, dessa forma, levando a maior produção de matriz. Além disso, fatores teciduais de crescimento, como a angiotensina, o fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) e o fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), favorecem a proliferação de fibroblastos. Todas essas alterações resultam em perda celular e alteração da função celular ......
...e K, fenotiazinas, bloqueadores dos canais de cálcio, nicotina, niacina, isoniazida: aumentama necessidade dos secretagogos. 3. Octreotida, oxandrolona, gatifloxacino: podem causar hipo ou hiperglicemia. Drogas que são metabolizadas no fígado (indução enzimática ou diminuição da metabolização) ou que alteram a excreção dessas drogas ou seus metabólitos podem alterar o efeito dos secretagogo......
...lar ou doença aterosclerótica em outros sítios; considerando os estudos que não mostram correlação entre presença de sopro carotídeo e estenose de carótida, o uso de ultrassonografia, embora recomendado pelas diretrizes brasileiras, não tem uma base sólida em evidências. Na avaliação dos pacientes hipertensos, é fundamental estratificar o risco de eventos cardiovasculares. A estratifi......
.../10 mg 5 a 20 mg (1 vez/dia) Nisoldipina Lomir / Lomir SRO* 10/20/30 mg Anlodipina 5 e 10 mg Splendil Syscor AP Norvasc, Pressat * Lomir – comprimidos (2,5 mg) 2x/dia; Lomir SRO – cápsulas (5mg) 1x/dia ** Dose diária (número de tomadas diárias) Efeitos adversos Os efeitos colaterais mai......
...ntestinal. A cirrose biliar primária e a hepatite farmacoinduzida também podem estar associadas à esclerodermia. Figura 6. Hipomotilidade esofágica na esclerodermia. A condição é demonstrada pela ausência de ondas peristálticas na coluna de bário e frequentemente constitui um achado assintomático, mas pode estar associada a disfagia e incompetência do esfíncter gástrico, com consequent......
...ais terem sido resolvidas. As reações alérgicas de fase tardia são mediadas principalmente pela liberação de leucotrienos cisteínicos, que apresentam reação lenta. Diagnóstico O diagnóstico de anafilaxia é feito pela história e exame físico, exames laboratoriais são de pouca ajuda. A anafilaxia deve ser considerada clinicamente quando o envolvimento de dois ou mais sistemas é observado, com......
...ões significativas, particularmente em doentes sensibilizados. Os insetos Hymenoptera incluem três famílias: Apidae (abelhas), Formicidae (formigas) e Vespidae (vespas). Os venenos de cada família são únicos, embora todos tenham tipos semelhantes de componentes, sobretudo proteínas. Essa diferença explica a reatividade cruzada limitada vista entre picadas de diferentes insetos. A reação normal da......
...dar a minimizar a hipercalemia com risco potencial de vida. A SCR tipo 5 se caracteriza pela presença de disfunção cardíaca e renal combinado devido a doenças sistêmicas agudas ou crônicas. Não há informação sistemática sobre este tipo de SCR, embora haja um reconhecimento de que à medida que mais órgãos falham neste cenário, a mortalidade aumenta. Existe uma visão limitada sobre como a combinaçã......
...u síndrome hepatorrenal apresentam os piores prognósticos e, nessas circunstâncias, deverão ser priorizados para transplante ortotópico de fígado. Peritonite Bacteriana Espontânea Peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma infecção grave que está presente em quase 30% de pacientes cirróticos hospitalizados com ascite.31 O diagnóstico de PBE é feito nos casos em que as amostras de líquido ti......
... por via oral, a cada 24 horas, à noite, aumentado se necessário até 75 a 100 mg. Dose máxima diária: 150 mg. t A dose de resposta deve ser mantida por 3 a 4 meses, sendo reduzida à metade. t O tratamento deve ser mantido por 6 a 12 meses para evitar recidivas. t Na retirada gradual, diminui-se a dose em 25 mg a cada 2 ou 3 dias. Se os sintomas reaparecerem, retomam-se os níveis iniciais. ......
...ition Examination Survey (NHANES III), uma fotografia de fundo de um olho isolado foi obtida com uma câmera não midríaca e foi utilizado um protocolo padronizado para graduar a retinopatia diabética em indivíduos de uma amostra representativa da população dos Estados Unidos. A prevalência de quaisquer lesões de retinopatia diabética em indivíduos diagnosticados com diabetes foi 46% maior entre os ......
...ais atuam como fatores etiológicos na urticária aguda infantil, embora não haja evidências nem mecanismos propostos que sustentem esta afirmação. Exemplificando, nenhuma IgE antiviral foi demonstrada nestas doenças. De maneira compreensível, esta associação poderia ser explicada, uma vez que as viroses causam perda da tolerância imunológica a outros alérgenos ou levam à administração de medicações......
...nto podem sugerir uma tosse pós-bronquite. Em outro exemplo, um episódio de vômito severo e depressão do estado mental podem indicar um possível evento de aspiração. O que faz sua tosse melhorar ou piorar? Exemplificando, a tosse associada ao trabalho pode ser indicativa de asma ocupacional. As exposições a alérgenos podem deflagrar uma tosse atribuível à asma alérgica, e as tosses precipitadas du......
...ução de mortalidade geral pode estar associada principalmente a uma redução de morte por doença cardiovascular, mesmo sabendo que houve redução semelhante de mortalidade por IAM e DPOC no presente estudo. Um estudo de autópsias realizado em 2009 (2) mostrou que entre pacientes internados com DPOC que morreram nas primeiras 24 horas de internação e cuja causa primária de morte havia sido declarada ......
...rvada visa amelhorar os sintomas e o tratamento de comorbidades. Atingir a meta (ou dosemáxima tolerada até o alvo) da medicação é ideal para obter benefícios máximoscom a terapia medicamentosa.Cerca de 30 a 50% dos pacientes com IC que estãohospitalizados irão ser readmitidos dentro de 3 a 6 meses. Estratégias paraprevenir a deterioração clínica, como manejo individual de cada caso,monitoramento ......
... em pacientes que atenderem aos critérios para mais de um tipo de cefaleia. Cada tipo de cefaleia é codificado separadamente. Nos casos raros em que um tipo de cefaleia atender simultaneamente aos critérios para dois distúrbios separados, os autores da ICHD recomendam a utilização de outros fatores, como histórico familiar, por exemplo, para determinar a melhor forma de classificar o problema. A......
...tamento com ST. Comparado com amoxicilina (antibiótico classicamente não relacionado ao surgimento de hipercalemia), a hipercalemia como motivo de internação esteve associada 7 vezes mais ao uso de ST (OR 6,7, IC= 4,5-10,0). Não houve associação de risco com os outros antibióticos estudados e os resultados se mantiveram quando foram estudadas as hospitalizações ocorridas dentro de uma ou três sema......
...ertensão com intolerância à medicação; · perda progressiva da função renal com estenose bilateral ou estenose em rim único ou na estenose unilateral; · insuficiência cardíaca congestiva ou edema pulmonar agudo de repetição; · insucesso do tratamento clínico. Quando houver indicação clínica de intervenção, a revascularização cirúrgica é indicada nas seguintes situações: · oclusão to......
...ste pode invadir a veia cava e produzir trombos que se estendem até o átrio direito. Essa manifestação deve ser do conhecimento do cirurgião antes da cirurgia, pois a secção inadvertida do trombo pode determinar embolia pulmonar maciça e fatal. A medicina nuclear também pode ser empregada na diferenciação entre adenomas e carcinomas adrenais. No passado, a cintilografia com 131I-6-ß-i......
... insuficiência cardíaca, insuficiência renal crônica e doença vascular de extremidades. A incidência destas complicações aumenta os custos médicos e socioeconômicos da doença. Populações Especiais Nos negros, a prevalência e a gravidade da hipertensão são maiores, o que pode estar relacionado a fatores étnicos e/ou socioeconômicos. Em nosso país predominam os miscigenados, que podem diferir d......
...dicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Anti-hipertensivos Anti-hipertensivos (Livre) 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias......
...scape e da adequação da FC. Na ausência de calcificação excessiva, deve-se esperar pela recuperação dos BAV por até 10 a 14 dias antes do implante do marca-passo definitivo. Disfunções Respiratórias A maioria dos pacientes é extubada entre 4 e 6 horas após o ato cirúrgico. Após a chegada na UTI, é fundamental avaliar a posição do tubo orotraqueal, fazer radiografia de tórax, gasometria ar......
...rda de peso em um curto período é considerada o sinal mais confiável de depleção de volume. Os achados físicos incluem: uma baixa frequência de pulsação na veia jugular, bem como alterações ortostáticas na pressão sanguínea e na frequência cardíaca.75,76 Entretanto, como a hipotensão postural pode ocorrer em até 30% dos indivíduos normovolêmicos com mais de 65 anos de idade, tais alterações devem ......
... a distinguir o tipo de incontinência.29 No teste do esforço, a paciente fica em posição de supinação ou em pé e é solicitada a tossir ou realizar uma manobra de Valsalva. A ocorrência de vazamento durante o teste do esforço é consistente com incontinência de esforço. O teste da ponta Q envolve a introdução de um cotonete de algodão lubrificado na uretra da paciente em posição de litotomia. A hipe......
...xercício, apesar de não ter efeito significante no teste de caminhada de seis minutos ou na pressão parcial de oxigênio do sangue venoso. Atenolol é betabloqueador cardiosseletivo relacionado à baixa atividade simpaticomimética e a propriedades de equilíbrio de membrana. Provas indicam que sua utilização como monofármaco no tratamento da angina não controlada apresenta melhor perfil de segurança d......
... admissão em hospital, melhora a função cardíaca e a qualidade de vida (ver monografia, página 824). Trombolíticos são usados no tratamento de distúrbios tromboembólicos como enfarte do miocárdio, tromboembolismo de artéria periférica, tromboembolismo venoso e no acidente cerebrovascular encefálico. Também são usados na desobstrução de cânulas e cateteres. Estreptoquinase ajuda a restaurar a perf......
...ento ventriculares e a pré-carga, aumentando com a elevação da pré-carga, como ocorre no contexto da congestão que há na ICAD. Esse marcador tem uma correlação bem estabelecida com desfechos, sendo que pacientes com valores mais elevados de NT-pró-BNP têm pior prognóstico. Dessa forma, o NT-pró-BNP é um biomarcador atrativo para ser utilizado como alvo para terapia intra-hospitalar da ICAD, uma v......
...uma opção terapêutica para o tratamento de pacientes portadores de nefropatia diabética que mantêm proteinúria significativa a despeito do uso de Ieca ou BRA em dose máxima tolerada e adequado controle pressórico.Contudo, seus resultados não devem ser extrapolados para outras populações, como nefropatia diabética sem proteinúria ou nefropatia diabética com proteinúria, mas ainda sem uso de Ieca ou......
...sência de envolvimento glomerular. A lesão imunológica em um rim transplantado (rejeição celular) manifesta-se sobretudo como inflamação tubulointersticial com ou sem envolvimento vascular. As doenças neoplásicas e linfoproliferativas, o mieloma múltiplo e o HIV também são causas associadas comuns. Os pacientes com neoplasias malignas apresentam alto risco de IRA por causa da malignidade ou de te......
... -Gerais: fadiga, perda de peso, anorexia são comuns. -Duração da doença: as manifestações clínicas podem surgir de qualquer forma, em uma escala temporal, que é citada na tabela 1. Entretanto, a forma mais frequente é a apresentação insidiosa e crônica. Tabela 1 – Padrão temporal e causas mais frequentes Início dos sintomas Comentários AGUDO: (dias a semanas) P......
...ocedimento, pois aumentam a vasoconstrição associada com o uso de contraste. Em estudos clínicos, várias estratégias foram comparadas, como o uso de manitol, teofilina; um estudo, por exemplo, comparou placebo, salina a 0,45% e salina com manitol, e insuficiência renal ocorreu em: · 40% do grupo placebo · 28% do grupo manitol + salina · 12% do grupo sa......
...tratamento da hipertensão arterial se basearam em um número menor de estudos do que os considerados aqui; na presente análise apresentaram efeito cardiovascular protetor semelhante ao de outras drogas e um maior efeito protetor após IAM (pelo menos no curto prazo), dando suporte a algumas diretrizes que não desencorajam o seu uso6. Dadas as evidências disponíveis, não há razão para supor que os be......
...ções, proteinúria nefrótica, hipertensão não controlada, hiperparatireoidismo secundário não controlado, se houver sedimento ativo e em doença renal estágio 3 (FG 30 a 59 mL/min/1,73m2), sendo mandatória em pacientes com FG < 30 mL/min/1,73m2 (estágios 4 e 5). 5 – Não descontinhar automaticamente um IECA ou BRA devido a pequenos incrementos na creatinina ou potássio plasmáticos. ......
... cada 6 horas. Tabela 1: Equivalência dos glicocorticoides e tempo de ação Droga Dose (mg) Ação Hidrocortisona 20 Curta Cortisona 25 Curta Prednisona 5 Intermediária Prednisolona 5 Intermediária Metilprednisolona 4 Intermediária Triancinolona 4 Intermediária Dexametasona 0,75 Longa Betametasona ......
.... 2.Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. 3.Heart Failure Society of America [Internet]. NYHA classification: the stages of heart failure. Saint Paul: HFSA, 2011 [capturado em 28 set. 2012]. Disponível em: http://www.abouthf.org/questions_stages.htm. Leituras Recomendadas B......
...nsidera o uso em pacientesentre 50 e 59 anos de idade com risco de eventos cardiovasculares de 10% em 10anos; já para os pacientes entre 60 e 69 anos de idade, considera que essa decisãodeve ser individualizada.Anitroglicerina e compostos semelhantes que imitam a ação do óxido nítricoendógeno continuam sendo os vasodilatadores mais importantes usados ??naprevenção secundária. O tratamento com ácid......
...orte global. Medicamentos como a ifosfamida e o cidofovirtambém foram associados a tubulopatia proximal generalizada.Como aexcreção distal de H é normal, o pH da urina durante o estado estacionárioserá menor que 5,5 quando o HCO3- estiver abaixo do limiar mais baixo e abicarbonatúria estiver ausente. Nesse cenário, o HCO3 sérico se encontra entre15 e 18 mEq/L, mas, sempre que o HCO3- aumentar aci......
...acientes com IC hospitalizados. Tabela 4: Fatores de risco em pacientes com IC hospitalizados História - Idade mais avançada - Número de hospitalizações anteriores por IC - Comorbidades, especialmente diabetes, DPOC, doença hepática, câncer, demência - Fragilidade - Baixa fração de ejeção - Disfunção de VD Sintomas na admissão - Sintomas da classe IV (melhora da congestão i......