...l objetivo do tratamento da hipertensão é atingir e manter o objetivo da PA. Se a meta de PA não for atingida dentro de 1 mês de tratamento, aumenta-se a dose do medicamento inicial ou adiciona-se um segundo medicamento (diurético do tipo tiazídico, BCC, Ieca ou BRA). Deve-se continuar a avaliar a PA e ajustar o regime de tratamento até atingir a meta da PA. Se o objetivo pressórico não pode ser a......
...es não usam mais a disfunção útero-placentária ou retardo de crescimento fetal e proteinúria maciça (acima de 5 g/24 horas) como critérios para definir pré-eclâmpsia grave. Essas mesmas diretrizes tornaram não obrigatória a proteinúria para o diagnóstico e a pré-eclâmpsia pode ser proteinúrica ou não proteinúrica. A eclâmpsia, por sua vez, é definida pela presença de convulsões em gestante com ......
...ariana. Critérios diagnósticos para a síndrome foram propostos como os da Mayo Clinic e incluem: -Hipocinesia, acinesia ou discinesia transitória de segmentos mediais com ou sem envolvimento de segmentos apicais ou alterações de motilidade de parede cardíaca além dos que seriam explicados por oclusão de uma artéria coronariana epicárdica; -Ausência de doença coronariana ou de evidência angiog......
...diâmetro é de 1%, ou menos, enquanto que o risco aumenta significativamente para aneurismas com diâmetro acima desse limite. Assim, os aneurismas não devem ser reparados profilaticamente a menos que tenham pelo menos, 5,5 cm de diâmetro. Resultados de um estudo comparando o tratamento endovascular com a vigilância indicam que o limite de 5,5 cm também se aplica a pacientes tratados com intervenção......
...os pela administração da medicação juntamente com alimentos ou dividindo a dose ao longo do dia. As anormalidades eletrocardiográficas comumente relatadas com o uso de Li incluem prolongamento do intervalo QT, achatamento ou inversão de onda T e bradicardia significativa. O hipotireoidismo é a disfunção endócrina mais prevalente, ocorrendo com uma taxa quase seis vezes maior na população em geral......
... 27. Fishbein L, Orlowski R, Cohen D. Pheochromocytoma/paraganglioma: Review of perioperative management of blood pressure and update on genetic mutations associated with pheochromocytoma. J Clin Hypertens (Greenwich) 2013;15:428–34. 28. Lenders JW, Duh QY, Eisenhofer G, et al. Pheochromocytoma and paraganglioma: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocr......
... Uso As sulfonilureias são administradas 30 minutos antes das refeições e as metilglinidas devem ser administradas 15 a 30 minutos antes das refeições. Deve-se começar com doses pequenas e progressivamente crescentes até dose máxima recomendada. As apresentações e a posologia dos principais secretagogos de insulina são descritos na Tabela 6. Tabela 6: Posologia, apresentação e nome comercial ......
...gastrintestinal: plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis. MMII: pulsos +, edema ++/6+. Exames Laboratoriais Na: 132 mEq/L. K: 6,7 mEq/L. Ureia: 156 mg/dL. Creatinina: 5,2 mg/dL. Hb: 8,9 mg/dL. Ht: 26,2%. Leucócitos: 6.500, com 55% de neutrófilos e 39% de linfócitos. Plaquetas: 300.000/mm3. ECG: ondas T apiculadas. Radiografia de tórax: apresentando congestão pul......
...); náusea; nervosismo; pele pálida e fria; pesadelos; sono agitado; sonolência; suores frios; visão borrada. Hipoglicemia (grave): convulsões; coma; ganho de peso. Atenção com Outros Produtos As insulinas: • podem diminuir o efeito hipoglicemiante da insulina: corticosteroide; diurético tiazídico; diurético de alça; tabaco. • podem exigir doses maiores de insulina ou mudanças ......
...ares. É preciso esclarecer os perigos da hipertensão para a paciente, estimular o acompanhamento e iniciar o tratamento com anti-hipertensivos orais, que ela deverá usar pelo resto da vida. Avaliam-se outros fatores de risco cardiovascular que coexistam (p. ex., diabetes melito [DM] e dislipidemia) e inicia-se o tratamento. Há, também, a necessidade de desaconselhar o uso de anticoncepcionais orai......
...esão renal secundária de hiperfiltração) § Associada a infecção pelo HIV, uso de heroína, diabetes melito GN* membranosa § Síndrome nefrótica § Risco de trombose venosa § Lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes § Espessamento difuso da membrana basal com projeções subepiteliais (spikes), circundado por depósitos imunes § Idiopática § Paraneopl......
...vascularobservado nesses pacientes e alta prevalência de eventos tromboembólicos em 8 a20% dos casos, incluindo trombose venosa renal. Diagnóstico Diferencial e Exames Complementares O diagnóstico diferencial inclui outras causas de GN,como lesões mínimas, glomeruloesclerose segmentar focal, glomerulonefritemembranoproliferativa, amiloidose, doença de deposição de cadeia leve enefropatia diabétic......
...cardíaca. O escore é considerado de alto risco caso a pontuação seja de 2 ou mais pontos; intermediário se de 1 ou mais pontos; e baixo risco se sem pontuação. Esse escore parece classificar melhor os pacientes com risco de eventos embólicos e, hoje em dia, é considerado o padrão a ser seguido para indicação de anticoagulação. Em pacientes de alto risco, deve ser dada a anticoagulação oral, en......
...nças em relação ao basal.83 O estudo Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) randomizou cerca de 9.000 homens e mulheres com história recente de IM ou angina instável, para receberem placebo ou pravastatina.84 Este estudo foi interrompido antes do tempo previsto, aos 60 meses, porque os pacientes alcançaram um benefício significativo associado à terapia com prava......
...o diagnóstico de AP. A angiografia com contraste baseada em cateterismo é tipicamente realizada somente quando há dúvida em relação ao diagnóstico ou como introdução a intervenções intravasculares ou de reconstrução cirúrgica [Figura 5]. A angiografia por subtração digital é uma técnica intensificada por computador, empregada para melhorar a resolução, em particular quando aliada à administração i......
...2010;11:8. 6.Nobrega AM, Gomes CP, Lemos CC, Bregman R. Is it possible to use modification of diet in renal disease (MDRD) equation in a Brazilian population? J Nephrol. 2006;19(2):196-9. 7.Stevens LA, Viswanathan G, Weiner DE. Chronic kidney disease andend-stage renal disease in the elderly population: current prevalence, future projections, and clinical significance. Adv Chronic Kidney Dis.201......
...eficaz em aproximadamente 60% dos pacientes sem tratamento anterior. Nos demais casos, é aconselhável associar anticonvulsivantes, como carbamazepina e ácido valpróico, ou antipsicóticos atípicos. Outros Em pacientes com transtorno esquizoafetivo e que apresentam história familiar de transtorno do humor ou sintomas afetivos importantes, pode haver resposta favorável em até 75% dos casos. Oco......
...u ativação do sistema renina-angiotensina, e respondem adequadamente aos diuréticos de alça com natriurese, porém sem aumento da excreção urinária de Mg++ ou Ca++. Caso Clínico Comentado A síndrome de Bartter neonatal tem suas características clínicas, bioquímicas e genéticas com evolução que pode chegar à insuficiência renal crônica e mimetiza algumas entidades clínicas, como pseudo-Bartt......
...l com duração de mais de sete dias, apenas 15-40% dos pacientes convertem para o ritmo sinusal com cardioversão farmacológica isolada, e, assim, a cardioversão elétrica provavelmente será necessária. Em pacientes com doença cardíaca estrutural, como a doença arterial coronariana e fração de ejeção ventricular esquerda diminuída, antiarritmicos da classe Ia como a flecainida e propafenona, são cont......
...Estes casos são incomuns, mas podem ser vistos ocasionalmente. As antigas crenças de que chocolate ou alimentos oleosos e gordurosos causam acne vulgar não têm sido sustentadas. Os suplementos contendo agentes androgênicos ou agentes ricos em iodo podem piorar a acne vulgar ou causar erupções acneiformes. A ingesta ou injeção de esteroides anabólicos ou androgênicos para aumentar a massa corporal......
...de intensificação do crescimento tumoral metastático ou do crescimento de um novo tumor primário, o acetato de megestrol foi substituído por agentes mais seguros, como a gabapentina e venlafaxina.91 Embora os SSRIs, como citaloprama e ?uoxetina, sejam igualmente efetivos como terapia para crises de calor, são contraindicados para pacientes que tomam tamoxifeno, por induzirem alterações metabólicas......
...em um dia após a iniciação da terapia ou pode demorar até um ano para se manifestar. A PCT-pseudoporfiria é caracterizada por fragilidade cutânea, formação de bolha e formação de cicatriz em áreas expostas à luz solar; é uma condição que ocorre com o metabolismo normal da porfirina. O segundo padrão clínico mimetiza a PPE e se manifesta como ardência cutânea, eritema, vesiculação, cicatrizes angul......
... em cuidado paliativo pode ajudar a esclarecer as causas da dor nestes pacientes.11 Para alguns destes pacientes, é possível o controle da dor fazendo o paciente manter um diário da dor, que revele o padrão exclusivo da dor do paciente e, desta forma, direcione as intervenções apropriadas.11 Tabela 2 Memorial Symptom Assessment Scale – versão resumida7 Para os sintomas físicos, ......
...é um vasoconstritor. ENZIMAS HEPÁTICAS (enzimas do fígado) Elas tomam parte na metabolização (transformação para agir ou para ser eliminado) de muitos medicamentos. Quando estão aumentadas ou diminuídas, por conseguinte, podem alterar a forma como diversos medicamentos são metabolizados (podendo alterar a ação e/ou a eliminação do medicamento). ESTIMULAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL Cond......
...star reduzida (< 1 ng/mL/h), mas este é um achado inespecífico e a discussão sobre exames para rastreamento e confirmação diagnóstica será realizada a seguir. Rastreamento A hipocalemia espontânea é forte indicador do diagnóstico. Deve-se considerar, entretanto, que mesmo em séries antigas, pelo menos 20% dos pacientes (7 a 38% dos pacientes em séries antigas) e outros pacientes com hipoca......
...Prognóstico Embora a morbidade, a curto prazo, pela tireotoxicose possa ser incapacitante, o desfecho a longo prazo costuma ser muito bom, considerando o diagnóstico etiológico acurado e a terapia apropriada para a causa específica. Entretanto, muitos pacientes com doença de Graves acabam precisando de tratamento por toda a vida para hipotireoidismo pós-ablativo, e a oftalmopatia pode......
...seas, febre ou sangramento. As três causas mais comuns de esofagite infecciosa são Candida albicans, citomegalovírus (CMV) e vírus herpes simplex (HSV). Candida albicans, normalmente encontrada na flora oral, é a causa mais frequente de esofagite infecciosa em hospedeiros imunocomprometidos, incluindo aqueles com diabetes melito, alcoolismo e em uso de glicocorticoides.95 Outros fatores predispon......
... mas pode ocorrer também hematúria microscópica. A doença pode se manifestar após infecções como mononucleose e vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), bem como após exposições a chumbo e mercúrio, e depois de picadas de insetos. O curso apresenta remissões e recidivas; porém, raramente, os pacientes evoluem para insuficiência renal crônica terminal (IRCT). Os estudos terapêuticos não costuma......
... ECA mantendo PA<=125/75mmHg e restrição protéica; · iniciar, de forma imediata, o uso de imunossupresores (opções incluem clorambucila ou ciclofosfamida, dosadas conforme as indicações nos comentários específicos sobre os fármacos). Em pacientes de alto risco, a combinação de prednisolona e clorambucila retardou a perda da TFG, sendo melhor do que a ciclosporina ou tratament......
...ticos, ou ambos · controlar a ingesta de volume · fazer uso de BCC não diidropiridínicos · controlar cada componente de síndrome metabólica · fazer uso de tratamento com antagonista de aldosterona (a adaptar a dose para o estágio da DRC) · fazer tratamento com ß-bloqueadores · parar de fumar (em caso de o pac......
... uso no longo prazo está associado a efeitos colaterais substanciais. No caso de pacientes que precisam de esteroides, uma das opções é a prescrição de um medicamento antirreumático modificador da doença (DMARD, do inglês disease-modifying antirheumatic drug) para induzir remissão e diminuir a necessidade de esteroides. O metotrexado é o agente usado com mais frequência, embora o único estudo cont......
...ciamento médico em casos avançados de DRC. Em uma análise post-hoc de subgrupos de pacientes com TFGe inferior a 60mL/min/1,73m2 (DRC de estágios 3 e 4) e doença em múltiplos vasos com risco predominantemente baixo, de acordo com o teste Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Agressive Drug Evaluation (Courage), Sedlis e colaboradores não encontraram nenhuma diferença na mortalidade ou......
... Nações Unidas, estimou-se que a incidência de DE aumentaria, em todo o mundo, de 152 milhões de homens em 1995 para 322 milhões de homens em 2025, em decorrência do envelhecimento da população.6 Os estudos longitudinais também aumentam a percepção na incidência da doença. De acordo com dados do Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT), a incidência de DE é de 57%, em 5 anos, e de 65%, em 7 anos, ......
...nos membros inferiores durante um período de seis anos. O risco de amputação é de 7 a 15 vezes mais elevado em pacientes diabéticos, em comparação com outros indivíduos não diabéticos com doenças arteriais periféricas (DAPs).4,5 A resistência à insulina e suas sequelas clínicas, conhecida por síndrome metabólica, também está associada a doenças arteriais periféricas.13,14 A dislipidemia, em espec......
... ureia não é um osmol efetivo. Entretanto, o coeficiente de reflexão da ureia na barreira hematoencefálica é de 0,44, indicando que há alguma restrição na velocidade de difusão.19 Na prática, isso significa que em pacientes com BUN elevado que se apresentam para fazer hemodiálise, a remoção agressiva de ureia poderá levar ao desenvolvimento de um gradiente ureico significativo através da barreira ......
...emham desenvolvido altas concentrações de anticorpo contra raiva. t Contém 10% a 18% de proteínas, das quais pelo menos 80% são imunoglobulina G monomérica, glicina como estabilizante e preservativo apropriado. Imunoglobulina Antitetânica Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável com 250 UI. Indicação t Vacina passiva contra tétano (profi......
...ssária para controle clínico do paciente, sobretudo em arritmias supraventriculares agudas. A terapia para ICC é iniciada em dose usual de 0,125 a 0,250 mg/dia. Em pacientes com mais de 70 anos ou alteração de função renal, menores doses podem ser utilizadas. Raramente doses maiores que 0,25 mg/dia são utilizadas e não existe necessidade de loading dose para o tratamento da ICC. Efeitos Adve......
...neficiarão de tratamento cirúrgico. Essa avaliação deve ser seriada, pois muitas vezes apenas o seguimento horizontal detecta os primeiros sinais de falência ventricular ou primeiros sintomas. As variáveis preditoras de mau prognóstico para os pacientes assintomáticos e com fração de ejeção normal (algoritmo 2) são: · diâmetro sistólico final do VE; · diâmetro diastólico final do......
... não pode ser confirmado ou excluído clinicamente e que apresentam elevada probabilidade de DAC, considera-se a angiografia coronária como exame diagnóstico. Tratamento Clínico Os objetivos são prevenir a morbimortalidade e reduzir sintomas, propiciando uma qualidade melhor de vida. Os fatores de risco devem ser abordados simultaneamente (ver Capítulos Hipertensão arterial sistêmica e Diabe......
...nuidades proximais; artérias meníngeas; veias de grande calibre localizadas junto ao cérebro e à dura-máter; e estruturas externas ao crânio (incluindo o couro cabeludo e músculos cervicais, nervos cutâneos e pele, mucosa dos seios paranasais, dentes, nervos e raízes cervicais, além das artérias carótidas externas e seus ramos). A dor de cabeça pode ser sentida em seu ponto de origem (p. ex., do......
...diagnóstica sobretudo em relação à FENa, em casos de pacientes que tomam diuréticos. Em um estudo, a FENa estava baixa em apenas 48% dos pacientes tratados com diurético que tinham azotemia pré-renal.24 É preciso ter em mente, contudo, que os valores de FEUreia na DRC ainda não foram padronizados. A interpretação dos índices urinários deve ser feita aliada a outras avaliações do paciente, uma ve......
...nduction therapy for class V lupus nephritis. Kidney Int 2010;77:152–60. 58. Pusey CD. Anti-glomerular basement membrane disease. Kidney Int 2003;64:1535–50. 59. Donaghy M, Rees AJ. Cigarette smoking and lung haemorrhage in glomerulonephritis caused by autoantibodies to glomerular basement membrane. Lancet 1983;2:1390–3. 60. Beirne GJ. Goodpasture’s syndrome and exp......
...peração da competência da válvula aórtica é extremamente relevante em pacientes que desenvolvem insuficiência aórtica. Geralmente isso é possível por meio do reerguimento da válvula aórtica natural ou pela reposição da válvula aórtica, dependendo das dimensões da raiz aórtica e das condições dos folhetos da válvula aórtica. Nos centros especializados, a reposição valvular é feita em apenas 25% dos......
...ia. A combinação de diuréticos para melhorar quadros congestivos, embora seja uma estratégia pouco validada em estudos prospectivos randomizados, pode ser tentada em pacientes com edema refratário com a teoria de que o bloqueio total da reabsorção de sódio poderia melhorar mais rapidamente o edema periférico. A acetazolamida 250 a 500 mg/dia pode ser considerada em pacientes refratários. O a......