...ferível a um agonista ß-adrenérgico, como a dopamina, para minimizar a taquicardia e prevenir o aumento da demanda de oxigênio no miocárdio. Nitroprussiato de Sódio O nitroprussiato de sódio é administrado IV para emergências hipertensivas. O nitroprussiato age a partir da liberação de óxido nítrico, que estimula a guanilil ciclase do músculo liso para produzir guanosina monofosfato cíclic......
...s bloqueadores de receptor de angiotensina (BRAs) em geral não são usados imediatamente após o transplante para evitar hipovolemia e diminuição da perfusão renal. De modo geral, os bloqueadores de canais de cálcio e ß-bloqueadores costumam ser usados como terapia de primeira linha. Os bloqueadores de canais de cálcio também podem proporcionar o benefício adicional de vasodilatação para contrapor o......
... the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31:1281. 5-Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, et al. Success and predictors of blood pressure control in diverse North American settings: the antihypertensive and lipid-lowering treatment ......
...rrer dos últimos anos, a imunossupressão, hoje, é mais complicada do nunca. Nós dispomos de muitas opções, mas é necessário ter experiência clínica para determinar as estratégias ideais para cada paciente, de modo individual. A terapia imunossupressora padrão baseia-se na premissa de que, imediatamente após o transplante, a resposta imune é mais vigorosa e requer mais medicação para a promoção d......
...oença de Paget está associada com a formação óssea e reabsorção rápida que pode levar a um aumento do fluxo de sangue dentro do osso e a parte de tecido circundante. Isto pode causar uma menor resistência vascular periférica. Significativo envolvimento ósseo (geralmente definido como> 15%) pode, então, levar à IC. Ambos, o mieloma múltiplo e a displasia fibrosa (doença de Albright), por um meca......
... antinucleares (FAN), fator reumatoide ou anticorpos nucleares extraíveis. Em até 10% de pacientes com eosinofilia periférica poderão ocorrer condições como anemia imunomediada, trombocitopenia imunomediada, aplasia de eritrócitos puros, anemia aplásica ou síndromes mielodisplásicas. Estudos de imagens. As imagens por ressonância magnética (IRM) facilitam a confirmação do diagnóstico e a deter......
...cações e da necessidade de acompanhamento médico por toda a vida, a expectativa da maioria dos pacientes de transplante cardíaco é que consigam atingir um excelente status funcional e tenham resultados muito bons no curto e longo prazo. No ISHLT Registry, cerca de 90% dos pacientes não tinham nenhuma limitação nas atividades diárias depois de 5 anos após o transplante. No entanto, menos de 50% de......
...retarda a condução nervosa e a contração muscular, e isto pode contribuir para o enfraquecimento muscular, câimbras e parestesias, ainda que estes sintomas em geral somente sejam observados quando a [K+] plasmática cai a menos de 2,5 mEq/L. Uma hipocalemia severa pode comprometer a função da musculatura respiratória e causar hipoventilação. Como o potássio normalmente permite que ocorra vasodilata......
... e melhoraram a qualidade de vida de pessoas com insuficiência cardíaca em 12 meses (A).31 No ambulatório, deve-se rever os pacientes descompensados a intervalos de poucos dias, propondo-lhes consultas mais espaçadas, de mensais a trimestrais, de acordo com seu grau de estabilidade. Referências 1. Brasil. Ministério da Saúde. DATASUS. Morbidade hospitalar do SUS [Internet]. Brasília: M......
... distal de potássio: ocorre hipercalemia isoladamente, com excreção diminuída de K+, sem perda de sódio e com renina e aldosterona normais. Descrito em casos de doença falciforme, rejeição de transplante renal, nefrite lúpica, uropatias obstrutivas e amiloidose. Nestas patologias, costuma ocorrer hipercalemia desproporcional ao grau de perda de função renal. Drogas como o trimetoprim também podem ......
...determinadas betalactamases produzidas por patógenos resistentes às cefalosporinas de 1ª geração, a cefoxitina pode induzir a produção de betalactamases por alguns Gram-negativos, como Enterobacter spp., Serratia spp. e Pseudomonas aeruginosa. Tais enzimas indutíveis cromossômicas determinam resistência à cefoxitina e a outros betalactâmicos e não são inibidas por inibidores de betalactamase. Des......
...ser iniciados assim que a pressão arterial for estabilizada. Outras medicações para IC, como betabloqueadores, podem ser utilizadas posteriormente, após o paciente sair do quadro de choque cardiogênico. MEDICAÇÕES Inibidores da ECA São inibidores específicos da enzima conversora da angiotensina 1(ECA), enzima responsável pela conversão da angiotensina 1 em angiotensina 2 Modo de Ação ......
...ortar o novo estado hemodinâmico e ficar sintomático. A partir daí, está indicada cirurgia da troca valvar. No exame físico, há sinais e sintomas de congestão e sopro holossistólico com irradiação para axila, e é frequente o acometimento concomitante da valva aórtica ou dupla lesão mitral. Na doença isquêmica, o acometimento valvar é agudo e, como não existe tempo de adaptação para novo estado he......
...S aparentemente resultam da supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona, embora não exista na literatura uma correlação consistente entre níveis de renina e resposta à droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase; assim, os inibidores da ECA podem aumentar os níveis séricos de bradicininas e prostaglandina E2, que também podem ter papel no tratamento da I......
...meira linha no tratamento da HAS. Entretanto, seu uso associado a agentes antiadrenérgicos e diuréticos, especialmente no tratamento da HAS resistente, é efetivo. O minoxidil muitas vezes é necessário em pacientes com insuficiência renal e hipertensão refratária a outros agentes. Antes da disponibilidade do minoxidil, muitas vezes a nefrectomia bilateral era a única opção terapêutica para paciente......
...siste na inflação do manguito no braço até o desaparecimento do pulso radial. Se a artéria for palpável após esse procedimento, sugerindo enrijecimento, sabe-se que sua medida pressórica pode estar falseada. Também é comum a “HAS do avental branco” nesta população específica. Um segundo ponto a ser comentado é que existe uma variação importante entre as medidas de pressão arterial neste......
... desta doença. Uma história familiar positiva é o mais significativo dentre os fatores de risco conhecidos.8 Nos Estados Unidos, a frequência da esclerodermia entre parentes de indivíduos com esclerodermia comprovada é de cerca de 1,6% – uma prevalência que é mais de 60 vezes superior à prevalência observada na população geral.8 Apesar de as evidências disponíveis não serem conclusivas, a explicaç......
.... Num estudo, de cinco pacientes que tinham reações prolongadas graves estavam sendo tratados com betabloqueadores. Para os pacientes que tomam betabloqueadores com hipotensão refratária o glucagon deve ser usado numa dose de 1 mg IV a cada cinco minutos até que resolve hipotensão, seguido por uma infusão de 5 a 15 mcg/ mín. Os efeitos colaterais incluem náuseas, vômitos, hipocalemia, tonturas e h......
...s reações de anafilaxia parecem estar apresentando uma incidência maior, em particular na população jovem. Atualmente, as causas mais comuns de anafilaxias graves são o uso de antibióticos, como a penicilina, o contato com insetos e o uso de determinados alimentos. Entre os antibióticos, os ß-lactâmicos como a penicilina causam 400 a 800 mortes por ano nos EUA, com uma reação alérgica sistêmica e......
...ê IRA e a exigência de terapia de substituição renal mais cedo do que de creatinina. A cistatina C sérica foi comparado com o NGAL em IRA secundária a cirurgia cardíaca. Ambos os marcadores previram LRA em 12h, apesar do NGAL superar a cistatina C em pontos de tempo anteriores. A SCR tipo 2 é caracterizada por anormalidades na função cardíaca crônica causando DRC progressiva . A piora da função ......
...tão adequada de calorias e de proteínas para garantir o estado nutricional. Os pacientes com ascite de volume moderado conseguem atingir um equilíbrio negativo de sódio e perdas de líquidos ascíticos com espironolactona (50 a 200 mg/dia). Pacientes com episódios recorrentes de ascite devem receber uma combinação de 100 mg/dia de espironolactona com 40 mg/dia de furosemida. Nas situações em que não......
...sentação t Cápsula 25 mg, 50 mg e 100 mg t Solução oral 100 mg/mL Indicações t Tratamento e profilaxia de rejeição de transplante de órgãos e tecidos. t Prevenção de doença do enxerto-versus-hospedeiro. t Anemia aplástica. t Síndrome nefrótica. t Artrite reumatoide grave, não-responsiva a metotrexato. t Colite ulcerativa grave. t Psoríase grave em placas, recalcitrante, não-res......
...Weber MA, Bakris GL, et al. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med 2008;359:2417. 188.Patel A, ADVANCE Collaborative Group, MacMahon S, et al. Effects of a fi xed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised cont......
...59;17:719–21. 19. Inomata N, Osuna H, Fujita H, et al. Multiple chemical sensitivities following intolerance to azo dye in sweets in a 5-year-old girl. Allergol Int 2006;55:203–5. 20. Zuberbier T, Chantraine-Hess S, Hartmann K, Czarnetzki B. Pseudoallergen-free diet in the treatment of chronic urticaria. Acta Derm Venereol 1995;75:484–7. 21. Zuberbier T, Pfrommer C, Specht K, et al. Ar......
...eração nervosa sensorial de neuropeptídeos, como a substância P e a bradicinina. Existem, também, agentes promotores da abertura dos canais de potássio de ampla condutância que inibem a tose induzida e bloqueiam o disparo das fibras nervosas sensoriais em modelos de experimentação animal.90 Estes agentes ainda precisam ser testados em seres humanos. A neuroceptina é um opiáceo endógeno, cujos rec......
...loqueadores, em conjunto com as medicações indicadas para DPOC, associa-se a redução da mortalidade, admissão hospitalar e exacerbações. O estudo Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo. Os dados foram coletados de um grande banco de dados escocês de pacientes com DPOC de 2001 a 2010. Foram coletados dados sobre o uso das seguintes medicações, além de betabloqueadores: corticosteroides ......
...miocardiopatias infiltrativas podem serparcialmente reversíveis, ou sua progressão pode ser retardada. A Tabela 6sumariza as principais causas de disfunção cardíaca aguda. Tabela 6: Fatores de descompensação da IC Fatores cardiovasculares (evolução da doença de base) Isquemia miocárdica Miocardites e pericardites Emergência hipertensiva ......
...te ou de cefaleia tensional.69,73 Provavelmente, haja uma solução autolimitante para o problema sem necessidade de terapia em um período de vários meses e um tipo refratário resistente ao tratamento. A NDPH, que geralmente inicia na segunda e na terceira décadas de vida nas mulheres e na quinta década de vida nos homens, tem uma proporção entre mulheres e homens de 2,5:1. É provável que a NDPH se......
...os com IECA ou BRA, pareados por idade, sexo e por diagnóstico de insuficiência renal e diabetes. Os pacientes controle deveriam ter sido hospitalizados por hipercalemia e terem recebido um dos seguintes antibóticos: amoxicilina, norfloxacin, ciprofloxacin ou nitrofurantoína (todos esses habitualmente utilizados para tratamento de ITU). Foram excluídos os pacientes que receberam outros antibiótico......
...mbo, cádmio, lítio, cafeína Agentes terapêuticos Hormônios: contraceptivos, estrógenos, andrógenos e anabolizantes; anti-inflamatórios não-hormonais; inibidores de COX-2; derivados do ergot: ergotamina, ergonovina; anorexígenos: anfepramona, sibutramina etc.; mineralocorticoides: fludrocortisona (Florinef); antidepressivos: inibidores da manoaminaoxidase, agentes tricíclicos etc.; simpatom......
...p53 Carcinomas Mama, sarcomas, tumores do sistema nervoso central, leucemias. Beckwith-Weideman IGF-2 Carcinomas Macrossomia, tumor de Wilms, neuroblastoma, hepatoblastoma NEM-1 Menin Adenomas e carcinomas Tumores de paratiróide, pâncreas endócrino e hipófise Achados Clínicos e Laboratoriais Os sintomas dos carcinomas adrenais decorrem de seu efei......
...Apesar disso, de 1983 a 2005 houve uma redução de 11,8% no índice de mortalidade. Os fatores de risco para HAS são: idade, gênero, etnia, fatores socioeconômicos, ingestão de sal, obesidade, uso de bebidas alcoólicas e sedentarismo. Os limites da pressão arterial considerados normais são arbitrários, e na avaliação deve-se considerar também a presença de fatores de risco, lesão de órgão alvo e c......
... no mundo. A HAS é caracterizada pela elevação da pressão arterial sistólica (PAS) ou diastólica (PAD), ou ambas, a níveis que exigem adaptação do organismo, o que pode levar à lesão de órgão alvo. É considerada um fator de risco independente, linear e contínuo para doença cardiovascular (DCV). A hipertensão é o principal fator de risco para as doenças cardiovasculares (DCV) com prevelência estim......
...uando uma tentativa de reversão farmacológica não obtiver sucesso. Os aparelhos bifásicos são associados à utilização de doses de energia mais baixas, maiores taxas de cardioversão e menor incidência de lesões de pele. A posição anteroposterior das pás e sedativos de curta duração devem ser preferencialmente utilizados. Na UTI pós-operatória do InCor/HC-FMUSP, opta-se por tentar reversão para rit......
.... Changes in amino acids, ammonium, and coagulation factors after transcervical resection of the endometrium with a glycine solution used for uterine irrigation. Am J Obstet Gynecol 1995;172:939. 25. Turchin A, Seifter JL, Seely EW. Clinical problem solving. Mind the gap. N Engl J Med 2003;349:1365. 26. Verbalis JG. Adaptation to acute and chronic hyponatremia: implications for symptomatol......
... Demência Início Rápido Insidioso Duração Horas a dias (transiente) Meses a anos (persistente) Atenção Diminuída (teste digit span = 4 palavras, distração, flutuação) Geralmente, normal (demência leve a moderada) Consciência Sempre comprometida Geralmente, normal Alerta Flutuante Geralmente, normal Estado consciente Dim......
...ares como hipertensão, angina, arritmia cardíaca, enfarte do miocárdio e insuficiência cardíaca. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela que o uso prolongado de betabloqueadores em associação a inibidores da enzima conversora da angiotensina melhora sintomas de dispneia e prolonga o período de exercício, apesar de não ter efeito significante no teste de caminhada de seis minutos o......
...e também está envolvida na formação de trombo, principalmente na circulação arterial. Fármacos que reduzem a agregação plaquetária são usados para prevenir eventos tromboembólicos em pacientes que tiveram enfarte do miocárdio, acidente cerebral vascular isquêmico, ataque isquêmico transitório, angina não controlada e na prevenção primária de eventos trombolíticos em pacientes em risco. Adicionalme......
...no grupo controle não tiveram seus valores de BNP revelados aos seus médicos assistentes, recebendo alta no momento que seu médico julgava apropriado. A análise estatística foi feita com base na metodologia intenção de tratar. Foram analisados 404 pacientes, sendo 201 no grupo NT-pró-BNP e 203 no grupo controle. A população tinha predominância de homens idosos (média de 77 anos), com alta prevalên......
...ebo: morte por causas cardiovasculares ou hospitalização por insuficiência cardíaca (HR: 0,69/IC 95%: 0,57 ? 0,83/p <0,001); morte cardiovascular, infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral (HR: 0,80/IC 95%: 0,67 ? 0,95/p = 0,01) e hospitalização por insuficiência cardíaca (HR: 0,61/IC 95%: 0,47 ? 0,80/p <0,001). Na análise exploratória dos desfechos de segurança, não foram det......
...o associadas com a Tinu. No entanto, não há nenhuma causa imunológica ou genética claramente elucidada. Os corticosteroides são o esteio do tratamento para ambas as manifestações oculares e renais da doença. Felizmente, o prognóstico é bom em pacientes tratados dessa forma. Apresentação Clínica Os achados clínicos na NIA são inespecíficos e envolvem sobretudo a disfunção renal aguda ou sub......
...itas vezes, os achados radiológicos são inespecíficos e duvidosos. Doentes com DPI podem ter radiografia de tórax normal. Entretanto, quando alterado, o acometimento pulmonar pode ocorrer com as seguintes formas: - Infiltrado reticular bibasal ou infiltrado reticular e nodular (mais frequentes). - Opacidades nodulares predominantemente em campos pulmonares superiores: sarcoidose, histioci......
...ue é comumente reversível, mas pode cursar com lesão renal aguda terminal. Epidemiologia A epidemiologia da nefropatia por contraste não é totalmente conhecida e depende da definição de lesão renal; entretanto, em um estudo utilizando como definição aumento de creatinina >0,5mg/dL em relação aos níveis basais em 7.586 procedimentos radiológicos contrastados, a incidência foi de 3,3%; es......
...sa de confirmação com estudos adicionais, preferencialmente ensaios clínicos randomizados que testem esta estratégia diretamente. · É importante ressaltar que dois dos três autores da meta-análise têm patentes na formulação da pílula combinada, que eles próprios sugerem que devem ser prescritas para todas as pessoas a partir de certa idade. · A questão da medicalização deve ser a......
... Outras causas corrigíveis são hipotireoidismo e hiperparatireoidismo. Podem contribuir com a hipertensão má aderência à dieta ou uso de medicações tais como antiinflamatórios. 10 – Em pacientes com litíase renal recorrente é necessária avaliação metabólica para identificar fatores de risco tratáveis. O artigo sugere que pacientes com histórico familiar de litíase, doença infla......
...influenza por H1N1, mesmo sem realização do PCR de swab nasal, que atualmente é indicado apenas para casos com indicação de internação ou em gestantes e profissionais de saúde. São considerados grupos de risco para infecção pelo H1N1: · crianças menores que 2 anos; · adultos com idade maior ou igual a 60 anos; · gestantes; · obesos com IMC > 30; · imunossu......
...entam predominantemente insuficiência cardíaca diastólica, definida por sintomas de insuficiência cardíaca congestiva e com função sistólica normal. O relaxamento miocárdico é um processo dinâmico que gasta energia e depende da complacência ventricular. A rigidez miocárdica desenvolve-se em situações de hipertrofia, aumento da espessura parietal (p. ex., processos infiltrativos), alterações na mat......
...da síndrome metabólica, pois ambos estão associados a um conjunto defatores de risco aterogênicos e trombóticos. A proteína C reativa é um biomarcadorinflamatório que é preditor de eventos cardiovasculares. Não está causalmenterelacionada à aterosclerose, mas reflete a inflamação contínua em lesõesateroscleróticas ou em outras partes do corpo, o que pode acelerar o processoaterosclerótico. Formaçã......
...acidosemetabólica de Frank pode se tornar evidente quando os pacientes apresentamdiarreia ou outras condições que requerem compensação por secreção renalaumentada de prótons. A Tabela 3 apresenta as causas de acidose tubular renaldistal com hipercalemia. Tabela 3. Causasde acidose tubular renal distal com hipercalemia Nefrite lúpica Nefropatia obstrutiva Anemia falciforme Defeitos d......
...ejo da IC crônica, existepouca evidência sobre estratégias de manejo no DE. A maioria dos pacientes comquadro agudo de ICAD é admitida para tratamento sintomático da congestão comadministração intravenosa de diuréticos e, em uma frequência muito menor, podeapresentar insuficiência respiratória, choque cardiogênico, taquicardiaventricular ou a necessidade de procedimentos de emergência. Pacientes q......