...a; Tn: troponina. Figura 5 - Algoritmo demonstrando o uso de Tn para facilitar a determinação de uma estratégia de gerenciamento apropriada de pacientes com SCA. Fonte: Newby LK e colaboradores, com permissão de Elsevier.96 DÍSTICOS DA FIGURA 5 Elevated troponin = Tn elevada No = Não Yes = Sim Pretest probability of ACS (risk factors, sym......
..., 62 a 67% de ß-bloqueadores e 22 a 24% de antagonistas do receptor de mineralocorticoide (como espironolactona). Apenas 11 a 13% estavam em uso das três medicações modificadoras de doença simultaneamente. Não houve diferenças significantes entre os grupos. Antes da randomização, 64% dos pacientes no grupo NT-pró-BNP e 63% no grupo controle já haviam alcançado a meta. Dos restantes, 52% dos pacie......
...de BNP e mortalidade intra-hospitalar. Um BNP >100 pg/mL diagnostica insuficiência cardíaca com sensibilidade, especificidade e acurácia de 90%, 76%, e 83%, respectivamente. Atualmente, pacientes que tenham dispneia de origem indeterminada e BNP abaixo de 100 pg/mL, praticamente têm o diagnóstico de insuficiência cardíaca descartada. Para descompensações agudas, o cutoff de BNP mais aceito é um......
...e tratamento de ICavançada. Envolvimento de uma equipe multidisciplinar (em vez de um únicomédico) e contato feito pessoalmente (em vez de apenas comunicação telefônica)parecem ser recursos importantes para esses pacientes.As principais causas reversíveis de IC com FEVE reduzidaincluem lesões valvulares, isquemia miocárdica, hipertensão não controlada,arritmias (especialmente arritmias com taquica......
...dade caracterizada por dispneia e hipóxiasecundárias ao acúmulo de fluido nos pulmões, o que prejudica a troca gasosa ea complacência pulmonar. Esse acúmulo ocorre secundariamente à insuficiênciacardíaca (IC). O edema pulmonar pode ser ocasionado por outras condições, comoa síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). A taxa demortalidade de um ano para pacientes internados com EAP chega a 4......
... of life in survivors of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:690–4. 62.Herridge MS, Tansey CM, Matte A, et al. Functional dis- ability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med2011;364:1293–304. 63.Fontes RB, Aguiar PH, Zanetti MV, et al. Acute neurogenic pulmonary edema: case reports and literature review. J Neurosurg Anesthesiol 2003;1......
...redução do tempo de enchimento diastólico. Dentre as causas mais comuns de EAP, podemos citar as síndromes coronarianas agudas, crises de hipertensão arterial sistêmica, infecções e arritmias cardíacas. Não se deve esquecer de avaliar fatores, por vezes mais comuns que os anteriormente citados, como a ingesta excessiva de água e sal, má adesão ao tratamento medicamentoso e uso de outras medicações......
...29 A prevalência de hipertrofia excêntrica e concêntrica é equivalente em pacientes de diálise. Tipicamente, a hipertrofia concêntrica é o resultado de hipertensão e de pós-carga elevada; ela é exacerbada por condições como anemia, hiperparatireoidismo e concentrações elevadas de angiotensina II. Gerenciamento O gerenciamento de HVE se assemelha ao da ICC, que será discutida mais adiante. ......
...tão vivos cincoanos após o diagnóstico de HP. Com tratamento, a sobrevida em cinco anos é emtorno de 65%. A classificação da New York Heart Association (NYHA) é geralmenteaplicada para determinar a gravidade da HP e consiste no seguinte:Classe I: pacientescom HP, mas sem limitação das atividades físicas. Atividades físicas habituais nãocausam dispneia ou fadiga excessiva, dor torácica ou pre´-sínc......
...modinâmico em um período de 7 dias são reduzidas no grupo tratado com tenecteplase.47 A data prevista para a conclusão deste estudo é 2013. Nota do editor: Estudos recentes tem demonstrado eficácia de doses reduzidas de trombolítico, em pacientes com EP sem choque cardiogênico, as com marcadores de risco como elevação de troponina, BNP ou pré-BNP e disfunção de ventrículo direito. Embolectom......
... difíceis e necessárias sobre o nível decuidado e paliação. Avaliação Clínica e Princípios Gerais da Abordagem Os pacientes com ICAD geralmente se apresentam com algumacombinação de sintomas, como dispneia, fadiga, sobrecarga de volume, hipotensãoe disfunção de órgãos-alvo. A ortopneia e a dispneia paroxística noturna são osachados mais específicos para diagnóstico de ICAD. Ao exame físico, ester......
...os sugestivos de IC são sumarizados no Quadro 4. Quadro 4 ACHADOS SUGESTIVOS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA · Taquicarda · Hipotensão sistólica · Estase jugular · Refluxo hepatojugular · Estertores crepitantes bibasais · Presença de B3 · Edema de membros inferiores · ......
...a aguda (ICA) pode, muitas vezes, se tornar um grande desafio para o médico, e as opções terapêuticas são limitadas. Para esses casos, tem sido proposta uma intervenção precoce com um vasodilatador intravenoso como meta terapêutica para reduzir o estresse da parede cardíaca e, potencialmente, a lesão do miocárdio, afetando, assim, de maneira favorável, o prognóstico a longo prazo dos pacientes. S......
...de Kerley), perivascular ou subpleural. Em pacientes crônicos, pressões mais altas podem ser acomodadas com menos sinais clínicos e radiológicos de congestão, devido ao aumento compensatório da drenagem linfática. Figura 5.4 Tamanho do coração globalmente aumentado. Índice cardiotorácico aumentado. Ecocardiograma. A ecocardiografia é um exame muito utilizado na avaliação de IC. Tem pa......
...s importante na população brasileira, que herdou a tradição portuguesa de salgar os alimentos em excesso. Em linhas gerais, os estudos que analisaram a ingestão de sal na dieta mostraram o seguinte: 1. A ingestão excessiva de sal é causadora de hipertensão arterial: Um estudo clássico de 1988 chamado INTERSALT3,4 analisou a ingestão de sódio em 10.074 homens e mulheres com idade entre 20 e......
... o Realizar eletrocardiograma; o Realizar radiografia de tórax; o Realizar ecocardiograma bidimensional com avaliação da função sistólica; · Recomendações classe I para utilização do peptídeo natriurético tipo-B (BNP) ou pro-BNP N-terminal: o Para avaliar a possibilidade de insuficiência cardíaca em pacientes ambulatoriais com queixa de dispneia ou em pa......
...ômen Diagnóstico e Discussão O principal achado do ultrassom foi o seguinte: paciente apresenta sinais de hepatopatia crônica associada à grande quantidade de líquido livre na cavidade, confirmando a ascite suspeitada no exame físico. Existem inúmeras causas de ascite, mas a causa mais comum de ascite em todo o mundo é a cirrose. E dentre as etiologias de cirrose, as que se destaca......
...etabloqueador. Alguns clínicos acrescentam um BRA, enquanto outros preferem adicionar antagonistas de aldosterona, digoxina ou outros vasodilatadores. Infelizmente, diversos estudos falharam em demonstrar um impacto significativo do uso dos BRA nos resultados apresentados pelos pacientes com ICFEP.120,123-126 Betabloqueadores. Embora os betabloqueadores já tenham sido contraindicados para paci......
...te mais pacientes no grupo da continuação de beta-bloqueador na fase aguda estavam utilizando beta-bloqueador (90% X 76%), mostrando que mesmo que não tenha havido diferenças na fase aguda, a continuação do beta-bloqueador durante uma descompensação aguda de IC deve ser estimulada. Assim, em vista dos resultados deste estudo, em associação com evidências provenientes dos estudos observacionais pré......
...para os pacientes. A análise multivariada do POISE-2 mostrou que a hipotensão clinicamente importante foi um preditor independente de risco subsequente de infarto do miocárdio em 30 dias de seguimento. Os estudos mostraram também que a monitorização com ECG continuo pode identificar isquemia assintomática que está associada de forma independente com infarto do miocárdio. Os dados são insuficien......
...coagulabilidade, abuso de substâncias ou outros fatores de risco para choque cardiogênico. Além da hipotensão, uma pressão de pulso <20mmHg é outro achado possível se a resistência sistêmica não tiver despencado, e a taquicardia sinusal é comum a menos que o paciente esteja sob medicações que bloqueiam uma resposta cardíaca. A menos que o paciente tenha avançado para o estágio de fadiga respir......
...s de gravidade (Tabelas 1 e 2). Já o PREP tem 3 variáveis clínicas, 1 laboratorial e 1 ecocardiográfica, tendo 3 níveis de gravidade (Tabelas 3 e 4). Neste estudo, os pacientes foram divididos na escala PESI entre baixo risco (níveis I e II) e alto risco (níveis III, IV e V). A escala PREP também foi dividida em baixo risco (nível I) e alto risco (níveis II e III). Apenas um detalhe deve ser res......
...ocardiográfico do indivíduo idoso. Idosos saudáveis podem apresentar traçados eletrocardiográficos compatíveis com a normalidade, mas a grande maioria apresenta alterações detectáveis relacionadas ao próprio processo de presbicárdia ou relacionadas a processos patológicos subjacentes. Alterações relacionadas ao processo senil dos tecidos de condução elétrica também podem resultar em alterações ......
... decorrência de SCA; · 75 mg/dia, por até 1 ano após a colocação de um stent fármaco-eluidor. Terapia com antagonista de glicoproteína IIb/IIIa Também é importante instituir a terapia com antagonista de glicoproteína IIb/IIIa na maioria dos casos de pacientes admitidos por causa de SCA, em especial para aqueles com cateterização e revascularização percutânea planejadas. Múltiplos estud......
... infiltrados pulmonares difusos que surgem em 72 horas de transplante [ver Fig. 5]. Entretanto, a apresentação clínica da DPE pode ser semelhante à rejeição hiperaguda, obstrução venosa pulmonar, edema pulmonar e pneumonia. Dados sugerem uma incidência aumentada de DPE com a instituição do sistema LAS.97 A DPE está associada ao uso mais prolongado de suporte ventilatório no pós-operatório, perma......
...A está já estabelecida são alterados. Uma evolução interessante no diagnóstico precoce da SCR foi a descoberta de novos biomarcadores de LRA. A Lipocalina associada a gelatinase de neutrófilos-(NGAL) é um dos primeiros marcadores detectados no sangue e na urina de seres humanos com LRA. O NGAL sérico e urinário são preditores precoces de IRA, tanto em adultos e crianças, tanto em cirurgia cardíaca......
...de que o bloqueio total da reabsorção de sódio poderia melhorar mais rapidamente o edema periférico. A acetazolamida 250 a 500 mg/dia pode ser considerada em pacientes refratários. O aumento e a modificação das doses de diuréticos dependem da resposta diurética, do alvo da congestão, da função renal e de outros fatores relacionados ao paciente, como fatores hemodinâmicos, comorbidades e eletróli......
... sido aprovados para uso no tratamento da HAP moderada a severa.45,46 A via de administração oral torna estes agentes atraentes como alternativa aos agentes de uso subcutâneo ou IV. Dados fornecidos por estudos observacionais de longa duração sobre o uso da bosentana sugerem que os pacientes com HAP alcançaram melhora da sobrevida ao usarem esta medicação, em comparação aos controles históricos.47......
.... Este método é a forma mais acurada de definir a severidade da estenose, embora seja tecnicamente complicado e às vezes impossível de realizar por ecocardiografia bidimensional.35 A ecocardiografia tridimensional, além de ser melhor para identificar o orifício verdadeiro da valva mitral, permite a medição da área desta valva de forma rápida e acurada. No entanto, sua disponibilidade ainda é limit......
...das, permanecendo assim sem tratamento. A apresentação clínica do TEP agudo pode variar desde episódios assintomáticos até morte súbita por embolia pulmonar maciça, dependendo do grau de acometimento da vasculatura pulmonar. Os diferentes quadros clínicos dividem fisiopatologia e fatores de risco semelhantes, mas acarretam abordagem terapêutica distinta. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A maioria ......
...iores O Doppler de membros inferiores apresenta boa sensibilidade e especificidade (acima de 90%) para pacientes com sintomas de trombose venosa profunda, entretanto estes índices reduzem-se para valores inferiores a 40% em pacientes assintomáticos, não servindo, assim, para excluir o diagnóstico de TEP. A USG é útil se usada em conjunto com outros exames, por exemplo, se for positiva em um pacie......
...rdite constritiva deve ser lembrada em qualquer paciente que se apresente com quadro de congestão venosa sistêmica. O ecocardiograma é útil neste contexto, pois ajuda a diferenciar os casos de constrição daqueles de insuficiência de ventrículo direito associado à insuficiência tricúspide importante e/ou hipertensão pulmonar. O diagnóstico diferencial mais difícil é com as cardiomiopatias restriti......
...or extrassístoles frequentes, e não por um quadro de isquemia aguda. O mais provável é ter origem por distúrbio do sistema de condução pelo envelhecimento cardiovascular. A ideia de administrar antiarrítmicos como amiodarona é interessante, mas em pacientes ambulatoriais e com supervisão (eventualmente realização de Holter seriados). No entanto, além de ser idosa, a paciente teve sintomas de baix......
...r MD, Yusuf S, Køber L, Pfeffer M, Hall A, Murray G, et al. Long--term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left-ventricular dys-function: a systematic overview of data from individual patients. ACE-Inhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group. Lancet. 2000;355(9215):1575-81. 19. Jong P, Demers C, McKelvie RS, Liu PP. Angiotensin receptor blockers in heart failure: m......
...rsos que ocorreram com maior frequência no grupo de combinação do que em qualquer grupo monoterapia incluíram edema periférico, dor de cabeça, congestão nasal e anemia. Aplicações Práticas Este estudo demonstra uma ótima alternativa terapêutica para pacientes com hipertensão arterial pulmonar. A associação de dois medicamentos habituais para o tratamento dessa condição se mostrou superior à ......
...s de estenose com um padrão de “colar de contas”. O uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores do receptor de angiotensina-II podem desencadear insuficiência renal aguda em casos com acometimento bilateral ou rim único. O tratamento intervencionista deve ser considerado em casos com hipertensão de difícil controle, disfunção renal ou sinais de nefropatia isquêmica, esp......
...isto é, com mais de um subsegmento pulmonar, em 30 pacientes (3,9% das necropsias).6 Em três casos (10%), a TEP foi considerada como a causadora do óbito, mas em somente 17% dos óbitos houve suspeita prévia de TEP. A frequência de recorrência de eventos tromboembólicos é significativa, tornando a TEV uma doença crônica que apresenta episódios de agudização (no caso, as recidivas de TVP e/ou TEP).......
... acompanham os íons de sódio, enquanto os números 18 e 2,8 representam as correções necessárias para converter a concentração de glicose e nitrogênio ureico em mg/dL (unidade utilizada pela maioria dos laboratórios) para mmol/L. Os solutos exógenos (p. ex., etanol, metanol, etilenoglicol, glicina, manitol) são quantificados com auxílio de osmômetros, entretanto não são incluídos nessa fórmula. Uma......
...ntraventriculares será necessário para confirmar o diagnóstico. A avaliação hemodinâmica pode demonstrar aumento da pressão atrial direita. O paciente apresenta significativos descensos “x” e “ÿ” da pressão venosa, o que, em contraste, não ocorre em pacientes com tamponamento cardíaco. Um mergulho de pressão diastólica seguido por um platô característico (o “sinal da raiz quadrada”) do traçado de......
...consultas. Suporte Psicossocial e Abuso De Substâncias Uma parte extremamente importante na observação dos pacientes no período pré-transplante é a avaliação ampla do estado psicológico, estabilidade emocional, sistema de assistência social e capacidade de adesão a regimes complexos e permanentes de tratamento e de acompanhamento médico.31 Além disso, todos os pacientes devem ser rastread......
...ãoas técnicas biatrial e bicaval. Em ambos, o átrio esquerdo do doador é suturadoa um remanescente do átrio esquerdo do receptor, que contém as veiaspulmonares. Na técnica biatrial, preserva-se todo o átrio direito do doador; jáa técnica bicaval diminui a incidência de arritmias atriais, melhora a funçãoatrial e diminui a necessidade de um marca-passo permanente.Paraprevenir ou limitar a rejeição ......
...os tipos de câncer. No entanto, terapias anti-hipertensivas que podem baixar a PA com rapidez e segurança melhoram os desfechos e, portanto, o termo agora é considerado ultrapassado. Os termos “urgências hipertensivas” e “emergências hipertensivas” surgiram em 1993 pelo V Joint National Committe on Detection Evaluation and Treatment of High Blood Pressure como proposta de classificação funcional ......
...udal ?, bem como na análise da extremidade inferior para procurar TVP. Umexame cardíaco não faz parte do protocolo, mas pode acrescentar informações aeste. Em cada ponto, é analisada a presença ou a ausência de deslizamentopulmonar, a presença de linhas A ou B e a presença de consolidações. Aslocalizações dos pontos avaliados são:- Pontosuperior: posicionamos a mão sobre o hemitórax do paciente co......
...ouco comum de estados inflamatórios crônicos, infecções e, de forma mais rara, a determinados tipos de neoplasias. Doenças associadas incluem artrite reumatoide, espondilite anquilosante, síndrome de Reiter e artrite psoriática. A doença de Chron, sendo que a amiloidose ocorre em até 8% dos casos, em contraste com a retocolite ulcerativa é extremamente rara, pois o processo inflamatório e o aumen......
...M, através de vários mecanismos atípicos de transferência de gás. Nos últimos 5 anos, estatinas e ß-2 agonistas foram investigados em grandes estudos controlados randomizados. Os efeitos pleiotrópicos das estatinas podem ter benefício nesses casos; estudos retrospectivos mostraram diminuição da mortalidade em pacientes com pneumonia; entretanto, estudos prospectivos não repetiram esses resultados......
...ser úteis para o diagnóstico de sarcoidose cardíaca. Manejo O curso clínico de sarcoidose varia. Em metade dos casos, a doença se resolve espontaneamente dentro de dois anos, e em muitos outros casos no prazo de cinco anos. Após esse período, a remissão é muito menos provável, isso leva alguns autores a classificar a sarcoidose em aguda (menor ou igual a 2 anos) e crônica (maior ou igual a 3-......
...em algumas patologias, como lúpus eritematoso sistêmico, doença reumatoide e doenças induzidas por fármacos. Dor torácica e desconforto retroesternal são comuns na sarcoidose. · Sibilo e roncos: os sibilos são manifestações raras e podem acontecer na linfangite carcinomatosa, pneumonite eosinofílica crônica, bronquiolite respiratória e síndrome de Churg-Strauss. Os roncos inspiratórios podem......
..., incluindo anti-NXP2, anti-TIF1?, anti-SRP e anti-HMGCR, um exame detriagem incluindo TC de tórax/abdominal/pélvica ou PET-CT é frequentementerealizado no diagnóstico. As recomendações de rastreamento de câncerapropriadas à idade também devem ser aplicadas.Embora certos casos de miopatias inflamatórias possam serdiagnosticados sem estudos de imagem, o uso da RM pode ser útil para determinaro grau......
...s, distribuição perilinfática e broncovascular. Fibrose com distorção alveolar. Padrão vidro despolido Padrão vidro despolido, nódulos centrilobulares, espessamento septal e broncovascular Fibrose com ou sem vidro despolido. ACHADOS EXTRA-TORÁCICOS Exuberante. Nenhum Depende da doença associada (HIV, transplante, auto-imune, drogas, etc) Exuberante e depende da doença a......
...paciente deve ser internado na UTI. Mais de 80% das exacerbações de DPOC podem ser tratadas ambulatorialmente. Critérios que podem levar à decisão de hospitalizar o paciente foram propostos nas diretrizes do GOLD e incluem: · Resposta inadequada no manejo no pronto-socorro. · Aparecimento de novos sinais (por exemplo, cianose, estado mental alterado, edema periférico......