... apresentaram um aumento significativo na taxa anual de AVC/embolia sistêmica (2,13 versus 0,87%; p = 0,001), morte cardíaca (4,24 versus 0,46%; p <0,0001) e hemorragia grave (4,21 versus 1,26%; p = 0,0001). Verificou-se também que houve uma melhora na estatística-C nas pontuações de CHA2DS2-VASC com a adição de hsTnT para a previsão de AVC/embolia sistêmica e morte cardíaca.175 Resultados sem......
...pulação específica, a terapia guiada por NT-pró-BNP poderia vir a ter algum impacto em desfechos. No entanto, encontrar um resultado diferente é altamente improvável. O estudo atual, assim como a literatura pregressa demonstram que a terapia guiada por uma meta de NT-pró-BNP não tem valor incremental à terapia baseada na melhor evidência e otimizada por critérios essencialmente clínicos. O result......
...e Discussão Esta paciente foi diagnosticada com um quadro de insuficiência cardíaca descompensada pela pneumonia recentemente tratada. Podemos observar na radiografia de tórax a presença de uma área cardíaca aumentada, hilos proeminentes, e um infiltrado bilateral bastante compatível com congestão, onde observamos cefalização da trama vascular. Os exames laboratorias demonstr......
...e diuréticos eum uso mais consistente das terapias modificadoras de doença, como IECAs ebetabloqueadores para o tratamento da IC crônica. O BNP, mas não o NT-proBNP, éaumentado pelos inibidores da neprilisina, uma vez que a neprilisina degrada oBNP. Assim, embora o NT-proBNP seja ainda confiável, o BNP não deve ser usadopara monitorar o grau de IC quando os pacientes são tratados comsacubitril/val......
...ara com válvula e reservatório,ventilação não invasiva ou, quando necessário, intubação orotraqueal.Uso de ventilação não invasiva como CPAP ou ventilação não invasiva emdois níveis, como BIPAP ou PPV, é uma opção de tratamento associada comdiminuição de mortalidade em pacientes com IC e insuficiência respiratória.Contraindicações para ventilação não invasiva são rebaixamento do nível deconsciênci......
...de edema pulmonar Devido às diferentes abordagens terapêuticas de pacientes com edema pulmonar cardiogênico e não cardiogênico, é importante distinguir estas duas condições, ainda que às vezes seja difícil e alguns paciente apresentem componentes de ambas. A história do paciente fornece indícios importantes [ver Tabela 1]. Pacientes com edema pulmonar cardiogênico costumam ter história de c......
...ento medicamentoso e uso de outras medicações (anti-inflamatórios não hormonais, por exemplo). Mesmo com toda a abordagem, em 20 a 50% dos casos de EAP não se encontra um fator precipitante associado. A Tabela 1 mostra as principais causas e fatores precipitantes de ICA. O exato mecanismo que ocasiona o EAP ainda é alvo de pesquisas. Basicamente, a alteração aguda do relaxamento miocárdico leva a......
...tro pico ocorre no período de 12 horas antes de o paciente retomar a hemodiálise, no final do fim de semana sem diálise170. Essas descobertas sugerem que a troca de líquido e de eletrólitos durante a diálise pode ser fundamental em termos de MSC em pacientes com DRET. O risco de MSC nesses períodos de tempo é particularmente elevado para pacientes com ICC e DAC, assim como em pacientes que tenham......
...ado VD, é essencial manter a pressão arterial média acima da pressão arterialpulmonar. Pouco foi publicado quanto ao uso de medicamentos vasopressores específicosno cenário da HP. No entanto, para pacientes hipotensos com pressão arterialmédia abaixo de 65 mmHg, a noradrenalina é o vasopressor de escolha, poismelhora a função ventricular direita por meio de aumentos na resistência vascularsistêmic......
...amento. Figura 3. Estratégia diagnóstica para detecção de embolia pulmonar (EP). TC = tomografia computadorizada. Suspeita de trombose venosa profunda (TVP) O workup começa pela obtenção de uma história e realização de um exame físico que forneçam achados capazes de reforçar o diagnóstico ou torná-lo improvável. Em casos de pacientes com suspeita de TVP, o diagnóstico difere......
...a hospitalar após algumas horas. A decisão de internar um paciente com IC noDE ocorre muitas vezes pela falta de informação sobre fatores precipitantes esociais, a complexidade de comorbidades e a incerteza sobre a trajetória dadoença e sobre o encaminhamento ambulatorial. A terapia precoce para IC aguda é crucial, mesmo se ospacientes forem internados. O plano deve incorporar o quadro geral datra......
...emia, mas a radiografia de tórax e o ECG forem normais, exames de EP, anemia e acidose metabólica devem ser investigados. A tomografia computadorizada (TC) de tórax de alta resolução é particularmente útil na avaliação da doença pulmonar intersticial e alveolar. A TC helicoidal é útil para diagnosticar a EP; todavia, devem ser minimizados os testes desnecessários e a irradiação, tentando sempre us......
...osta dos rins à IC descompensada ao acomodar e preservar a sua função renal. Na ICA, acredita-se que a administração de ularitide assegure a perfusão sistêmica de órgãos e, por conseguinte, reduza as complicações clínicas a curto e a longo prazo. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, com 2.157 pacientes com ICA que foram submetidos a uma infusão intravenosa contínua de......
...ular fisiológica começa junto ao início da despolarização e contração e termina com o fim da contração muscular. A sístole cardiológica, por definição, é demarcada pelas bulhas cardíacas B1 (fechamento da válvula mitral) e B2 (fechamento da valva aórtica) (Fig. 5.1). A função sistólica é um dos determinantes do desempenho cardíaco que, por sua vez, depende de quatro variáveis: pré-carga, pós-carg......
...ue o consumo de sal é muito baixo, como é o caso dos índios yanomamis no Brasil e outras populações remotas. Na próxima semana comentaremos este estudo em nosso site. 2. Diminuir a ingestão de sal na dieta reduz a pressão arterial: Ensaios clínicos randomizados demonstraram redução na pressão arterial com menor ingestão de sal.5,6,7,8 O mais conhecido destes estudos é a segunda fase do estudo......
...do devem receber iECA, beta-bloqueador e: o Diurético de alça para controle de sobrecarga hídrica; o Antagonista de aldosterona em pacientes com sintomas de qualquer gravidade ou após infarto agudo do miocárdio, desde que o clearance de creatinina seja > 30mL/min/ 1,73m², e que o potássio sérico seja < 5mEq/L (classe I); o Combinação de nitrato e hidralazina para pacien......
...mente ultrassonografia). Uma vez que o diagnóstico de ascite é feito, o próximo passo é olhar para a causa. Isso inclui, tipicamente, uma paracentese para avaliar o fluido ascítico. A paracentese abdominal é crucial para determinar a causa de ascite de um paciente e é indicada para todos os pacientes recém-diagnosticados. Os testes iniciais que devem ser realizadas no líquido ascítico incluem ava......
...a angina.76 Vários parâmetros clínicos são úteis para a subsequente avaliação e supervisão da insuficiência cardíaca. O peso do paciente deve ser medido no consultório e os pacientes devem ser ensinados a acompanhar seus pesos corpóreos em casa para avaliar a retenção hídrica. A avaliação da pressão venosa jugular ainda no consultório, e também do refluxo hepatojugular, ritmo de galope e edema pe......
...ara 90% dos pacientes do grupo de continuação VS 76% do grupo de interrupção de beta-bloqueador no terceiro mês (p<0,05). Os autores concluem que, durante um episódio de descompensação aguda de insuficiência cardíaca, a continuação da terapia com beta-bloqueador não está associada com menor melhora ou atraso na melhora clínica dos pacientes, mas com uma taxa mais alta de prescrição de beta-bloq......
...de escada que equivalem a 4-8 METS o que resulta na capacidade de se envolver em atividade física extenuante, como esporte competitivo,chegando em gasto > 10 METS. Quanto maior for essa capacidade de realizar atividade física, menor provavelmente será o risco cardiovascular associado com o procedimento cirúrgico. Alguns fatores de risco implicam em risco extremamente elevado de complicações c......
...tamento definitivo para o choque cardiogênico e se o hospital não tiver um laboratório de cateterismo ou se houver tempo de transporte prolongado para intervenção coronariana, deve-se administrar a terapia trombolítica. Bibliografia 1-Glass C, Manthey D. Cardiogenic Shock in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2- Pauly DF. Managing Acute Decompensated Heart Failure. Cardiol Clin 32 2014: ......
... < 100 0 100 a 249 1 250 a 499 2 500 a 999 4 = 1.000 8 Razão ventrículo direito / ventrículo esquerdo 0,2 a 0,49 0 0,5 a 0,74 3 0,75 a 1 5 1,01 a 1,25 8 = 1,25 11 Tabela 4. PREP – Desfechos (morte, choque ou novo TEP) Soma dos pontos Classificação de risco Eventos em 30 dias = 6 I 2,5......
... interleucina-6, podendo esta ter papel na patogênese das síndromes coronarianas agudas. O sistema nervoso autônomo também sofre alterações com a idade, como: · redução do número de receptores beta-adrenérgicos; · sinalização alterada da via da proteína G; · redução de receptores alfa-adrenérgicos plaquetários; · redução da resposta contrátil cardíaca a estímulo dopamin......
...nary revascularization. N Engl J Med 2001;344:188. 38. Boersma E, Harrington RA, Moliterno DJ, et al. Platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in acute coronary syndrome: a meta-analysis of all major randomized clinical trials. Lancet 2002;9302:189. 38a. Subherwal S, Bach RG, Chen AY, et al. Baseline risk of major bleeding in non-ST-segment-elevation myocardial infarction the CRUSADE (can ra......
...8% em três meses; 79% em um ano; 52% em cinco anos; e 29% em dez anos.1 Estes dados também mostram uma sobrevida melhorada por eras sucessivas de transplante. Neste conjunto de dados não controlados, a sobrevida era significativamente melhor após o TPB do que após o TPU e este achado foi mais pronunciado para os pacientes com doença pulmonar obstrutiva. Entretanto, os aspectos confusos não puderam......
...esses dois órgãos, muitas vezes, resultam em disfunção secundária ou prejuízo para o outro. Tais interações representam a base fisiopatológica para uma entidade clínica chamada síndrome cardiorrenal (SCR). Embora, geralmente, definida como uma condição caracterizada por insuficiência renal secundária à insuficiência cardíaca, o termo SCR, também é usado para descrever os efeitos negativos da funçã......
...estão, mas a resposta diurética pode diminuir agudamente com o aumento do antagonismo neuro-hormonal, particularmente se a pressão arterial for reduzida. A maioria dos estudos investigou a adição ou a titulação de um único agente para terapia em pacientes com IC estável. Não há bases de evidência para pacientes nos quais betabloqueadores ou IECA/bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs) for......
...flutuações hemodinâmicas que ocorrem durante a gestação, trabalho de parto e nascimento do bebê são catastróficas em pacientes com HAP, estando associadas a taxas de mortalidade de até 50%.36 É essencial que as mulheres com HAP potencialmente férteis evitem engravidar e usem métodos anticoncepcionais efetivos. Os anticoncepcionais contendo estrogênio podem aumentar o risco de tromboembolia venosa ......
...ccionado. Em casos raros, as vegetações amplas acarretam estenose valvar. Doença arterial coronariana (DAC) A insuficiência mitral é comum na doença arterial coronariana (DAC) e envolve alguns mecanismos causais.22 A isquemia aguda ou o infarto do músculo papilar ou da parede onde este músculo está fixo levam ao comprometimento da coaptação do folheto e à insuficiência mitral. A insuficiênci......
...o costofrênico (giba de Hampton) e o aumento da artéria pulmonar descendente direita (sinal de Palla). Eletrocardiograma O ECG é pouco sensível e específico, comumente apresentando somente taquicardia sinusal. Se alterado, o acometimento mais comum é do segmento ST e da onda T. Sinais de hipertensão de câmaras direitas e bloqueio de ramo direito podem ser sugestivos, e o padrão S1Q3T3 (S prof......
...nos, foi o principal exame não-invasivo na avaliação dos pacientes com suspeita de tromboembolismo pulmonar. Se for negativa, pela sua alta especificidade, este exame exclui o diagnóstico mesmo em pacientes com alta probabilidade clínica. Se o resultado for positivo e associado a Doppler positivo de membros inferiores, o diagnóstico de TEP é feito e o tratamento indicado, independentemente da prob......
... (penetrante ou fechado), doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, vasculites, espondilite anquilosante, granulomatose de Wegener, entre outras), hipotireiodismo, uremia (relacionada à insuficiência renal terminal ou diálise), drogas (hidralazina, isoniazida, fenitoína, procainamida, doxorrubicina, dantroleno) e IAM (Tabela 1). Tabela 1: Etiologia e terapêutica das ......
...ssível uso de medicações que diminuiriam ainda mais a FC. Links de artigos relevantes sobre o caso 1. Envelhecimento Cardiovascular e Doenças Cardiovasculares em Idosos 2. Taquiarritmias nas Coronariopatias 3. Taquicardia Ventricular 4. ECG 63 5. Amiodarona Extrassístoles em idoso Fernando de Paula Machado Extrassístoles em idoso Eletrocardiograma - Atualização Prática Casos......
... Saúde. DATASUS. Morbidade hospitalar do SUS [Internet]. Brasília: MS; 2008 [capturado em 25 fev. 2010]. Disponível em: www.datasus.gov.br. 2. Bursi F, Weston SA, Redfield MM, Jacobsen SJ, Pakhomov S, Nkomo VT, et al. Systolic and diastolic heart failure in the community. JAMA. 2006;296(18):2209-16. 3. Gottlieb SH, Ziegelstein RC. Heart failure. In: Barker LR, Burton JR, editors.......
...ca satisfatória (39% vs. 29%; odds ratio 1,56 [IC 95%, 1,05-2,32]; P = 0,03) e uma maior melhora na distância de caminhada de seis minutos (alteração média da linha de base, 48,98 m vs. 23,80 m; P <0,001). Os eventos adversos que ocorreram com maior frequência no grupo de combinação do que em qualquer grupo monoterapia incluíram edema periférico, dor de cabeça, congestão nasal e anemia. Apl......
...er considerado em casos com hipertensão de difícil controle, disfunção renal ou sinais de nefropatia isquêmica, especialmente em pacientes jovens e com hipertensão de início recente, e a intervenção de eleição é a angioplastia percutânea por balão de artéria renal, sem necessidade de colocação de stent na maior parte dos casos. Com o aumento de disponibilidade de exames de imagem, de cada vez mai......
...nduta indicada como regra é o tratamento anticoagulante por 6 a 12 semanas, sobretudo para os indivíduos sintomáticos. Alternativamente, pode-se não indicar o uso de anticoagulantes para os pacientes e realizar a ultrassonografia Doppler venosa seriado (p. ex., em 3, 7 e 14 dias). Se não houver progressão para TVP iliofemoral, provavelmente haverá resolução espontânea com mínimo risco de TEP. ......
...iagnosis of heart failure. Breathing Not Properly Multinational Study Investigators. N Engl J Med 2002;347: 161. 72. Brater DC: Diuretic therapy. N Engl J Med 1998;339:387. 73. Peltekian KM, Wong F, Liu PP, et al. Cardiovascular, renal, and neurohumoral responses to single large-volume paracentesis in patients with cirrhosis and diuretic-resistant ascites. Am J Gastroenterol 1997;92:394. ......
...lico precoce, que ocorre um pouco antes de uma terceira bulha cardíaca, que pode ser ouvida no ápice 60 a 120 milissegundos após a segunda bulha cardíaca. O atrito pericárdico soa como um galope ventricular, mas ocorre mais precocemente do que o S3 da IC, eventualmente palpável. O som ocorre devido à entrada acelerada de sangue no VD no início da diástole e à distensão miocárdica precoce, seguida......
...administração IV), convulsões; · Cardiovasculares: hipertensão, hiperlipidemia; · Gastrintestinais: náusea, diarreia, vômito, hepatotoxicidade, pancreatite; · Endócrinos/metabólicos: hipercaliemia (condição rara), hipomagnesemia; · Dermatológicos: hirsutismo, prurido; disfunção renal; · Outros: hipe......
...tabelecem nos locais cirúrgicos, em cateteres de longa permanência ou emassociação com ventilação mecânica. Os organismosmais comumente responsáveis ??por essas infecções precoces são Staphylococcusaureus, Pseudomonas aeruginosa e membros da família Enterobacteriaceae. Asinfecções que ocorrem 1 a 6 meses após o transplante são geralmente causadaspor organismos oportunistas, como citomegalovírus (C......
...nte aos pacientes com muitos tipos de câncer. No entanto, terapias anti-hipertensivas que podem baixar a PA com rapidez e segurança melhoram os desfechos e, portanto, o termo agora é considerado ultrapassado. Os termos “urgências hipertensivas” e “emergências hipertensivas” surgiram em 1993 pelo V Joint National Committe on Detection Evaluation and Treatment of High Blood Pressure como proposta d......
... mole e o parênquima aerado do pulmão. Os tecidos e as interfacesrefletem as ondas sonoras exibindo diferentes tipos de artefatos de"ruído" em diferentes condições patológicas, tornando, assim, aultrassonografia pulmonar um instrumento útil para diagnóstico à beira doleito.Asvantagens da ultrassonografia pulmonar em relação à radiografia são bem claras.Incluem o fato de o exame ser altamente portá......
...se hereditária e adquirida de cadeia leve de imunoglobulinas na amiloidose sistêmica), em associação com um excesso de abundância prolongada de uma proteína normal e, por razões desconhecidas, que acompanha o processo de envelhecimento e amiloidose fibrilar. Uma característica comum a todas as formas da doença é que na microscopia óptica aparece uma birrefringência verde após coloração com vermelh......
...stino do pulmão, com uma melhor ventilação alveolar. Os estudos produziram resultados conflitantes sobre a eficácia da ventilação posição prona na SDRA. Embora a associação prolongada da posição prona com melhora fisiológica seja cada vez mais reconhecida, nesses estudos a ventilação prona foi de curta duração. Além disso, subsequentes metanálises sugerem benefício especificamente nos pacientes m......
... a biópsia não é necessária para o diagnóstico de síndrome de Löfgren, que é uma forma aguda de sarcoidose em que é verificada a adenopatia hilar, eritema nodoso e muitas vezes artrite e febre. Outras situações que podem descartar a necessidade de biopsia incluem adenopatia hilar assintomática, ou adenopatia hilar associada com uveíte e para casos avançados de sarcoidose, sem indicação de tratam......
...ndo assim, definimos essas doenças como um grupo heterogêneo de situações que podem causar inflamação e/ou cicatrização do tecido pulmonar, afetando diretamente a troca gasosa e a sustentação vascular, alveolar e de vias aéreas. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Habitualmente, a doença intersticial pulmonar tem seu processo fisiopatológico desencadeado por uma injúria ao epitélio alveolar ou ao endo......
...omori. Os achados patológicos das lesões cutâneas com DM sãosemelhantes aos das lesões cutâneas do lúpus eritematoso sistêmico (LES), poisambos são caracterizados por dermatite de interface. A dermatite de interfaceao microscópio é descrita como linfocítica perivascular, com leve atrofia daepiderme e alterações vacuolares na camada de queratinócitos basais. A imunofluorescênciatambém é semelhante,......
...neumonia eosinofílica, pneumonia em organização criptogênica (BOOP). * Também pode sugerir diagnósticos diferenciais: linfomas, carcinomas. Diagnóstico Histológico Um diagnóstico de certeza propicia algumas vantagens: - Permite diagnosticar doenças “tratáveis”: sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade crônica, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP), etc. ......
...cebo e tenderam a tremores, palpitações e arritmias mais frequentes. Em um estudo, pacientes tratados com aminofilina no DE tiveram uma taxa de hospitalização 70% menor do que em um grupo controle, mas ocorreu nesse e em outros estudos aumento significativo de eventos adversos. Ventilação não Invasiva A ventilação não invasiva (VNI) refere-se à ventilação mecânica fornecida por meio de uma......