...ções de função da hipófise e alterações visuais). A medicação inicial, na maioria dos casos, são os agonistas dopaminérgicos, como a bromocriptina e a cabergolina. A bromocriptina restaura a menstruação em cerca de 82% dos casos e a fertilidade em mais de 90% dos casos. A cabergolina apresenta taxa de sucesso ainda maior, sendo eficaz em 70% dos pacientes não respondedores à bromocriptina. Em ......
...ncontrada a resposta terapêutica ótima. Não ultrapassar 100 mg por dia. Se houver necessidade de reduzir as doses do produto, fazê-lo gradativamente, à base de 2,5 mg por dia. prolactinoma dose inicial: 1,25 mg, 2 ou 3 vezes por dia. Ajustar as doses durante diversas semanas até atingir a dose de 10 a 20 mg por dia, dividido em diversas doses. manutenção: 2,5 a 20 mg por dia, em doses divididas.......
...hipofisários Estimuladores Inibidores Glândulas-alvo Efeitos tróficos Gonadotrofinas: FSH, LH GnRH Esteroides sexuais, inibina Ovário, testículos Produção de esteroide sexual, atividade reprodutiva Hormônio estimulador da tireoide TRH T3, T4, dopamina, somatostatina, glicocorticoides Tireoide Síntese e secreção de T3, T4 PRL Estrogênio, TRH......
...dose inicial de 0,25 mg 3 vezes/dia, dose eficaz de 9 a 24 mg/dia; · pramipexol: dose inicial 0,125 mg 2 a 3 vezes/dia, dose eficaz de 0,75 a 3 mg/dia; · cabergolina: 0,25 mg 4 vezes/dia – 0,5 a 5 mg/dia; · lisurida: 0,2 mg 4 vezes/dia – 1 a 2 mg/dia. Recomendações Tanto a levodopa como agonistas dopaminérgicos podem ser utilizados como droga inicial em pacientes com doença ......
...mocitoma. Quase 2/3 das metástases acometem exclusivamente a neuro-hipófise, enquanto pouco mais de 13% localizam-se na adeno-hipófise, 12% nos dois lobos e o restante na haste e na cápsula. O acometimento preferencial da neuro-hipófise decorre provavelmente do suprimento sanguíneo deste órgão, que é diretamente arterial (em oposição à adeno-hipófise, que recebe sangue do sistema porta-hipofisári......
...liberador da tireotrofina (TRH) produzido no hipotálamo. O balanço entre esses dois hormônios determina o nível de PRL liberado da hipófise anterior. A PRL humana é um hormônio heterogêneo, e as principais formas circulantes são um monômero de peso molecular em torno de 23 kDa, um dímero com peso molecular em torno de 45 kDa (big prolactin) e a forma de alto peso molecular, com 150 a 170 kDa (big......
...ovulação Clomifeno é bloqueador de receptor estrogênico central, aumentando a produção e a secreção de hormônio folículo-estimulante (FSH). Tem eficácia no tratamento de subfertilidade associada com oligo-ovulação, porém está relacionado a gravidez múltipla e tem possibilidade de aumentar o risco de câncer de ovário quando usado por mais de 12 ciclos. Revisão Cochrane demonstrou que clomifeno não......
... a placebo, mas não diferiu de tamoxifeno. A associação de clomifeno a tamoxifeno ou letrozol e anastrozol ou cetoconazol ou bromocriptina não superou os efeitos de clomifeno isolado. Porém sua associação a dexametasona melhorou significantemente o índice de gravidez em comparação a clomifeno somente, o mesmo acontecendo quando clomifeno foi precedido por tratamento com contraceptivos orais combin......
...oadenoma é a cirurgia transesfenoidal, com radioterapia, radiocirurgia e até adrenalectomia como opções de segunda linha. · Cirurgia transcraniana pode ser necessária na doença de Cushing, quando o tumor não é abordável por via transcraniana. BIBLIOGRAFIA 1. Arnaldi G, Angeli A, Atkinson AB, Bertagna X, Cavagnini F, Chrousos GP, et al. Diagnosis and complications of Cushing’s syndrom......
...rgica, sendo a cipro-heptadina a medicação de escolha com inibição das ações 5-HT1 e 5HT-2. A medicação é administrada via sonda nasogástrica em pacientes com sintomas graves. A dose inicial é de 8 a 12mg, com doses repetidas de 2mg a cada 2 horas até a melhora clínica ser observada. A terapia com cipro-heptadina deve ser descontinuada se não for observada resposta após a administração de 32mg du......
... liberador de gonadotrofina (GnRH). Isto, por sua vez, previne a secreção de FSH e de LH a partir da adeno-hipófise. Em consequência, não há desenvolvimento folicular nem ovulação. A hiperprolactinemia é responsável por 15% de todas as perturbações ovulatórias.27 Se a paciente apresenta níveis altos de prolactina, com ou sem galactorreia, os níveis de hormônio estimulador da tireoide (TSH) també......
...idência definida) Geniturinário: coceira vulvovaginal; formigamento no local da aplicação; sensação de ardor. Atenção com outros produtos O Promestrieno •pode interferir com os efeitos de: bromocriptina (não associá-los); tamoxifeno. •pode aumentar a ação e/ou os efeitos tóxicos de: suplemento de cálcio; glicocorticoide; corticotrofina; ciclosporina. •pode aumentar o risco de toxicidade n......
...óstico definitivo. Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS) A forma parkinsoniana da AMS (AMS-P) geralmente se apresenta como parkinsonismo simétrico, por volta dos 50 a 60 anos, habitualmente sem tremor. Os pacientes podem ter uma boa resposta inicial à levodopa, com perda do efeito após. A presença de distonia precoce não relacionada ao uso de levodopa é um sin......
...que alucinação e delírio ocorrem como sintomas. No segundo caso, como sinais. Alucinação e delírio são distúrbios da vida mental em que o contato com a realidade mais formal e imediata está alterado. Alucinações são manifestações psicopatológicas da esfera da sensopercepção definidas como percepções nítidas e objetivas de qualquer modalidade (visual, auditiva, olfativa, táctil, ou um conjunto des......
...imentos cirúrgicos eletivos associados a alta incidência de tromboembolismo. •descontinuar imediatamente o uso se houver depressão grave, ou trombose. •homens que estejam se submetendo a terapia prolongada podem apresentar aumento do tamanho das mamas e impotência (que são reversíveis após o término do tratamento). •pacientes diabéticos devem avisar o médico caso manifestem sintomas de hipergli......
...ção ovariana), é possível a gravidez com ovodoação. Nas amenorreias centrais (hipotalâmicas e hipofisárias) ou nas causadas por doenças que levam à anovulação crônica, é possível a indução da ovulação com agentes, e os mais utilizados são: · citrato de clomifeno: na dose de 50 a 150 mg/dia do 3º ao 7º dia do ciclo menstrual (válido para os casos de doenças com anovulação crônica funcional, m......
...por via oral, duas vezes ao dia, por 7 dias. • Omeprazol: 20 mg, por via oral, duas vezes ao dia, por 14 dias. Crianças Micobacterioses Atípicas • Dar 7,5 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, até 500 mg, duas vezes ao dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-7 • Presença de alimento reduz a velocidade de absorção, mas não sua extensão. • Pico de con......
...lvimento de superinfecção. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5-7 Adultos • De 250 a 500 mg, por via oral, a cada 6 horas; dose máxima: 4 g/dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-8 • É melhor absorvida com o estômago vazio, pois é instável no suco gástrico. • Pico plasmático: 1 a 4 horas. • Metabolismo: he......
...AMENTOS DEPRESSORES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL Alcaloides da rauwolfia; aminoglutetimida; analgésicos opioides (narcóticos); anestésicos gerais; anestésicos injetáveis locais; anticonvulsivantes; antidepressivos IMAO (inibidores da monoamina-oxidase); antidepressivos tricíclicos; antidiscinéticos (a maior parte); anti-histamínicos (a maior parte); azelastina; baclofeno; barbituratos; benzodiazepi......
...iquem grávidas ou se pretenderem engravidar. •evitar exposição ao sol e luzes de bronzeamento artificial. Usar proterores solares e óculos escuros. •pode haver hipertermia (choque de calor) ou hipotermia (queda da temperatura corporal); cuidado com exercícios pesados, banhos quentes ou temperaturas muito altas ou muito baixas. Risperidona Risperdal Risperidon Viverdal Zargus Risperidona R Medica......
.... Chang YC, Guo NW, Wang ST, et al: Working memory of school-aged children with a history of febrile convulsions: a population study. Neurology 57:37, 2001 44. Hajat C, Hajat S, Sharma P: Effects of poststroke pyrexia on stroke outcome: a meta-analysis of studies in patients. Stroke 31:410, 2000 45. Kammersgaard LP, Jorgensen HS, Rungby JA, et al: Admission body temperatu......
...nome genérico) (substância ativa) Referência SANDIMMUN (Novartis); SANDIMMUN NEORAL (Novartis) Genérico Não Similar SIGMASPORIN (Germed) Uso oral Cápsula 25 mg SANDIMMUN NEORAL Cápsula 50 mg SANDIMMUN NEORAL Cápsula 100 mg SANDIMMUN NEORAL Solução oral 100 mg/mL SANDIMMUN NEORAL Uso injetável Injetável (solução concentrada) 50 mg/1 mL SANDIMMUN In......
...nefícios hipercalcemia associada com câncer ósseo ou metástase de câncer de mama (pode ocorrer grave hipercalcemia); história de tromboflebite, distúrbio tromboembólico ou trombose induzida por estrogênio. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Cardiovascular: aumento da pressão arterial. Endócrino-metabólico: retenção de líquidos; sensibilidade ou dor mamária. Gastrintesti......
...tos pré-terminais também seja frequente em pacientes com insolação causada pelo esforço. A maior parte das vítimas de insolação se apresenta com hiperventilação e alcalose respiratória; as anormalidades pulmonares incluem também edema pulmonar, síndrome do desconforto respiratório agudo e pneumonia causada por aspiração. Outras manifestações clínicas comuns de insolação incluem oligúria, vômito e ......
... que serve hipogonadismo feminino; menopausa (sintomas vasomotores da); câncer de próstata; deficiência de estrogênio. •usado em associações. É o estrogênio de eleição nas pílulas anticoncepcionais. Ver instruções dos fabricantes. Como age estrogênios são essenciais para o funcionamento do sistema reprodutor feminino. Estrogênios diminuem a liberação do hormônio liberador de gonadotropina, ......
...ade e podem ser subdivididos em familiar (herança autossômica dominante), esporádicos e de início juvenil (antes dos 20 anos, frequentemente antes dos 10 anos) ou adulto. A eritromelalgia familiar de início juvenil está associada a mutações no gene SCN9A que codifica um canal de sódio voltagem-dependente. A eritromelalgia secundária, por sua vez, está associada a muitas patologias, embo......
...878 por Mitchell que descreveu a sua tríade característica: hipertermia paroxística de extremidades com eritema, dor em queimação intensa e aumento da temperatura cutânea. A incidência e prevalência de eritromelalgia nos Estados Unidos não são bem determinadas, um estudo, entretanto, demonstrou na população norueguesa uma incidência de 0.25/100.000 e uma prevalência de 2/100.000. Outros estudos s......
...e ajuste na medicação, o que ocorre principalmente com a levodopa e menos com agonistas dopaminérgicos. Outros agentes com benefício possível são os opioides, benzodiazepínicos em particular o clonazepam, zolpidem e anticonvulsivantes (mais estudados são carbamazepina e gabapentina) todos esses com melhora subjetiva de sintomas em diversos estudos. A tabela 2 especifica as medicações e as doses ......
... secreção de ADH. O mecanismo da barorregulação é menos sensível do que o de osmorregulação, sendo estimulado quando há uma queda de 8 a 10% no volume sanguíneo ou reduções agudas superiores a 5 a 10% na pressão arterial. Figura 33.1 Esquema de produção do hormônio antidiurético (ADH). O ADH regula a diurese por meio da reabsorção de água nos ductos coletores. A interação entre o hor......
...te eficaz, IM ou VO, com redução progressiva à medida que os sintomas vão remitindo. A acatisia (inquietação) é um efeito colateral comum de antipsicóticos de alta potência e pode ser indiferenciável de uma piora da agitação. Benzodiazepínicos-antipsicóticos Combinados A combinação de midazolam 15 mg e haloperidol 5 mg, aplicados juntos por via intramuscular, pode ser usada em casos graves, ......
... do apetite; sonolência; dor de estômago; náusea; vômito; cansaço; respiração profunda e rápida; inconsciência; sede excessiva. •a administração subcutânea permite uma absorção mais lenta do produto e causa menos dor do que as injeções intramusculares. •seguir rigorosamente o regime terapêutico, fazendo também uma dieta alimentar, controle de peso, exercícios e uma boa higiene pessoal para evita......
...e do volume); cetonas na urina (exame de laboratório); perda do apetite; sonolência; dor de estômago; náusea; vômito; cansaço; respiração profunda e rápida; inconsciência; sede excessiva. • a administração subcutânea permite uma absorção mais lenta do produto e causa menos dor do que as injeções intramusculares. • seguir rigorosamente o regime terapêutico, fazendo também uma dieta alim......
... limitada circulação colateral (dedos, orelhas, nariz ou pênis). t Ver demais contraindicações na monografia da lidocaína (página 565). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: t idosos, hipertensos, diabéticos não-controlados, crianças, pacientes enfraquecidos, pacientes com arritmias graves, hipertireoidismo, doença vascular periférica e com epilepsia (ajustar a dose). t anestesia e......
...ambém são mais frequentes nas intoxicações por citalopram. Outros ISRSs raramente causam anormalidades semelhantes no ECG. Na maioria dos casos, as anormalidades do ECG se resolvem gradualmente ao longo de 24 horas. Taquicardia, hipotensão leve e letargia são mais comuns quando os ISRSs são combinados com etanol. Cerca de 10% dos casos de SS ocorrem como consequência da overdose aguda. Em pacient......
...o diagnóstico e tratamento dessa população. Avaliação diagnóstica Os principais instrumentos da avaliação diagnóstica do paciente com TP são a história clínica e o exame do estado mental. História clínica Em geral, o médico generalista precisa estar atento às manifestações do TP, uma vez que a sensibilidade do diagnóstico do clínico não especialista para os transtornos de ansiedade é bai......
...e para o segmento externo do globo pálido, núcleo subtalâmico e volta para o segmento interno do globo pálido (Fig. 93.2). Figura 93.1 Localização anatômica dos núcleos da base. Fonte: Adaptada de Blandini e colaboradores.1 Figura 93.2 Funcionamento básico dos núcleos da base. Fonte: Adaptada de Aminoff e colaboradores.2 A apresentação clínica dos distúrbios do movimento é......
...a determinar se existe uma fase lútea. Uma concentração de progesterona maior que 5 ng/mL (15 nmol/L) geralmente é considerada evidência de que a mulher está em fase lútea e a ovulação é iminente. A ausência de aumento dos níveis de progesterona indica um caso de anovulação, que pode ser induzido pelo estresse. Nesse caso, talvez seja necessário submeter a paciente a novas avaliações [ver Menstrua......
...ão pulsátil de LH, foliculogênese e ovulação.22 Existem indicações adicionais de que o eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenais possa exercer algum papel em certas pacientes,23 seja isolado ou combinado com aspectos associados ao equilíbrio energético. Sabe-se que existe uma variabilidade individual das respostas a perda de peso, exercício e estresse. Estão surgindo evidências de que algumas paciente......
...oníveis. É possível que futuramente sejam oferecidos tratamentos para estes aspectos não psicóticos da doença, bem como medidas preventivas destinadas a indivíduos que apresentam alto risco de esquizofrenia. Tratamento Agudo A abordagem terapêutica de 1ª linha para uma exacerbação aguda da esquizofrenia – seja esta o 1º episódio ou uma recidiva – envolve a administração de medicação antips......
... Reisser AA, Farrell M. Dopamine agonists for cocaine dependence. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD003352. 43.Focchi GR, Leite MC, Andrade AG, Scivoletto S. Use of dopamine agonist pergolide in outpatient treatment of cocaine dependence. Subst Use Misuse. 2005;40(8):1169-77. 44.Gawin FH, Kleber HD, Byck R, Rounsaville BJ, Kosten TR, Jatlow PI, et al. Desipramine facilitation of initial coc......
...ofi-Aventis e Sigma Tau. Referências 1. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007;45 Suppl S:S5. 2. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal ao......
...mente o desenvolvimento da criança e do adolescente, principalmente com relação às funções cognitivas, capacidade de julgamento, humor e os relacionamentos interpessoais. Quanto mais precoce o início do uso, maiores as deficiências nestas áreas. Quando comparamos populações de adolescentes e adultos que procuraram tratamento para dependência de drogas, vemos que os adolescentes, em geral, começam......
...oropoplítea e femorotibiofibular. De maneira geral, duas técnicas são aplicadas: ponte de veia safena e ponte de veia safena autóloga invertida. A probabilidade de sucesso da reconstrução femoropoplítea e femorotibiofibular é maior nas situações em que a anastomose distal for construída em uma posição proximal em relação ao joelho. A permeabilidade de cinco anos para todas as pontes de safena infr......
... imunossupressora com ATG. Após a estabilização do paciente, a imunossupressão basal deverá ser ajustada para evitar o risco de rejeição recorrente, a ecocardiografia deve ser repetida e a biópsia deve ser programada. A rejeição celular aguda assintomática grave (grau 3R da ISHLT) também deve ser tratada com doses IV elevadas de corticosteroides, ao passo que a rejeição moderada (grau 2R da ISHLT......
...cientes, dessa forma, são discretamente hiponatrêmicos. Contudo, diferentemente dos outros pacientes com SIADH, não apresentam predisposição à retenção progressiva de água nem requerem restrição dietética de água, entre outras medidas adotadas para o tratamento da hiponatremia crônica.11 O osmostato reajustado, no entanto, pode ser observado em malignidades e, assim como outras causas de SIADH, re......
... Ácidos minerais (p. ex., ácidos clorídrico, sulfúrico, nítrico e fosfórico) Produzem necrose coaguladora rápida e dolorosa da pele e olhos; a inalação de partículas ou vapores pode causar irritação, broncoespasmo e pneumonite química. A ingesta pode causar lesão na mucosa, incluindo perfuração e constrições Ácido fluorídrico O íon fluoreto altamente eletronegativo causa lesões tissula......