... a 20% se a criança apresenta doença cardíaca congênita, imunossupressão ou broncodisplasia pulmonar, e em crianças com menos de seis semanas de idade ocorre em 29% dos casos. Em crianças com impactação mucoide e atelectasia secundária é frequentemente associada à hipoxemia. Infecções bacterianas secundárias, com exceção de otites, são infrequentes ocorrendo em apenas 1,2% das crianças e com apen......
...Recomenda-se a administração intravenosa de aciclovir em pacientes com pneumonia causada pelo HSV ou VZV. Aparentemente, a terapia à base de ganciclovir com imunoglobulina é eficaz na redução da mortalidade associada à pneumonia causada pelo CMV em receptores de transplante de medula óssea e, além disso, tem sido utilizada como monoterapia em outros grupos de pacientes.24 Caso sejam administrados......
...ctados em 13 a 45% das crianças com sintomatologia respiratória. A sorologia é um bom método laboratorial para diagnóstico de infecção pregressa pelo VSR, mas métodos de detecção de antígeno são preferíveis na prática clínica diária. A cultura é o padrão-ouro, com sensibilidade variando de 60 a 90% e a especificidade próxima a 100%, mas a identificação do efeito citopático leva de 4 a 14 dias, d......
...ACHADOS CLÍNICOS Os sinais e sintomas iniciais da bronquiolite são de infecção de via aérea superior como rinorréia copiosa, obstrução nasal e tosse. Em 2/3 dos casos ocorre febre que pode ser mais alta (> 39°C), mais comum na vigência de adenovírus. A criança apresenta anorexia e irritabilidade, porém seu estado geral é bom, diferenciando das infecções bacterianas. Após 3 a 7 dias do início d......
...doença é descoberta na circunstância de achado anormal de exame radiográfico, pedido por outro motivo. A PO pode ser associada com outras doenças, em particular doenças do tecido conectivo e eventualmente uso de drogas, neoplasias e outras condições, especificadas na tabela 1 e 2. Exames complementares Os achados laboratoriais são inespecíficos, mostrando leucocitose e neutrofilia em metade ......
...tumam ser os de maior gravidade,mas, na grande maioria dos casos, a doença é autolimitada, e as crianças nãonecessitam de internação, com recuperação completa em 3 a 4 semanas. O tempo deinternação médico é de 2 a 3 dias, mas fatores como comorbidades, como doençacardíaca congênita, doença pulmonar crônica e prematuridade, podem ter impacto significativono curso clínico da bronquiolite. História p......
...ng to maximize the use of organs recovered from the cadaver donor. Am J Transplant 2002;2:701. 64. de Perrot M, Snell GI, Babcock WD, et al. Strategies to optimize the use of currently available lung donors. J Heart Lung Transplant 2004;23:1127. 65. Angel LF, Levine DJ, Restrepo MI, et al. Impact of lung transplantation donor-management protocol on lung donation and recipient outcomes. Am J Resp......
...consiste em inflamação das vias aéreas, hiperplasia de células globosas e hiper-responsividade as vias aéreas. (CCL = ligante de quimiocina; IFN-gma = interferon-gama; IL = interleucina). Influência viral A cascata de acontecimentos em torno da geração e ativação de células Th2 alérgeno-específicas é melhor demonstrada em indivíduos alérgicos. No entanto, muitos pacientes com alergia não dese......
...ticoides inalatórios na forma de aerossóis dosimetrados, ou as populares “bombinhas”, com o auxílio de espaçadores infantis bivalvulados, cuja técnica é tema de outra aula. As doses totais diárias e a equivalência de doses dos principais corticoides inalatórios usados podem ser observadas na Tabela 2. Tabela 2: Doses totais diárias dos principais corticoides inalatórios (mcg) e equivalência d......
...fármacos de 1ª linha para o tratamento de acordo com a necessidade; não há diferenças significativas em termos de eficácia entre os beta-2-agonistas inalatórios de ação breve 30,00 a 40,00/mês Diluir os aerossóis a um mínimo de 4 mL, a um fluxo de gás de 6 a 8 L/min IDM, 84 mcg/puff 2 a 4 puffs a cada 6 horas, de acordo com a necessidade 3 a 8 puffs a cada 2 horas IDM é t......
...s são as causas de falhas terapêuticas e as mais comuns são citadas no Quadro 139.8. Os casos de bronquite aguda geralmente apresentam boa evolução e a recuperação clínica ocorre em poucos dias. O efeito do primeiro episódio de bronquite aguda na qualidade de vida dos pacientes é incerto. Um estudo demonstrou que em 34% dos pacientes que receberam o diagnóstico de bronquite aguda, verifi......
...descritos abortos espontâneos e natimortos. Complicações oftalmológicas sãoraras, mas incluem cegueira, queratite, ulceração da córnea, encefalite,osteomielite ou artrite e orquite. A morte pode ocorrer durante a segundasemana de doença por viremia de alto nível e complexos imunes circulantes. Achados Laboratoriais Ospacientes podem apresentar trombocitopenia e/ou granulocitopenia, mas estes sãoac......
...; e para as crianças de 6 a 24 meses de idade. · Antiviral Oseltamivir - O antiviral Oseltamivir tem sido reservado para casos com SRAG (Síndrome Respiratória Aguda Grave) como descrito no capitulo sobre a Influenza A (H1N1). Para os indivíduos que foram alvo de vacinação contra a Influenza durante as atividades de controle de surto, o antiviral garantira proteção ate que a vacina indu......
...ou pacientes portadores de doenças debilitantes crônicas. Recentemente, tem sido destacado seu potencial pandêmico, resultado da emergência, a intervalos de tempo não muito bem definidos, de novos subtipos virais. Isso configura duas situações epidemiológicas distintas, classificadas como Influenza Sazonal e Influenza Pandêmica. Na Influenza Sazonal, os primeiros sintomas costumam se manifestar 24......
...cialmente se no domicílio houver pessoas imunocomprometidas. • Contatar o médico se a criança apresentar sintomas de intussuscepção (vômito persistente, fezes sangüinolentas, fezes escuras ou cólica intensa). ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Armazenar entre 2 e 8°C e proteger da luz. Não congelar. • A administração deve ser tão imediata quanto possível após retirar do refrigerador. ......
...al ou vacinação anterior com o vírus homólogo. Desta maneira, um hospedeiro que teve infecção com determinada cepa do vírus influenza terá pouca ou nenhuma resistência a uma nova infecção com a cepa variante do mesmo vírus. Isto explica, em parte, a grande capacidade deste vírus em causar freqüentes epidemias nas populações atingidas. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas ......
...vel e aspiração de, pelo menos, 40% desse volume), é útil para estabelecer diagnóstico específico ou mesmo para evidenciar um padrão citológico que restringe as possíveis causas. A identificação de germes específicos, por exemplo, histoplasma, confirma o diagnóstico. Entretanto, em algumas situações, é obrigatória a correlação clínica, já que pode haver colonização, mas não necessariamente infec ç......
... casos, vômitos em 29% dos casos, sibilância em 24% dos casos e diarreia em 24% dos casos. Apesar da doença ter quadro benigno na grande maioria dos casos, foi observado que certos pacientes evoluem com intenso acometimento pulmonar com insuficiência respiratória de evolução rápida. Os pacientes podem evoluir com complicações relacionadas à influenza H1N1, as mais comuns delas são respiratórias ......
...a fonte aviária simultaneamente no homem e nos suínos, sendo, portanto, um marco na história das epidemias. O vírus influenza A (H1N1), assim denominado pelos antígenos hemaglutinina e neuraminidase, abruptamente desapareceu dos humanos em 1957 e foi substituído por um novo vírus influenza A (H2N2). Nesse ano, uma nova pandemia por vírus influenza A ocorreu, com um vírus H2N2, que foi associado a......
...alicílico, em crianças com síndrome gripal ou com varicela. Entre outras complicações incluem miosite, miocardite, pericardite, síndrome do choque tóxico, síndrome de Guillain-Barré e, mais raramente, encefalite e mielite transversa. Influenza Pandêmica ou com Potencial Pandêmico A descrição dos poucos casos de pacientes hospitalizados infectados por influenza pandêmica A(H1N1) 2009 pandêmic......
...viária, que é altamente patogênico, tem sido detectada em aves domésticas e selvagens, principalmente na Ásia. Apesar de a doença ter sido controlada, 436 casos humanos de influenza aviária, com 262 mortes, foram reportados pela OMS até 1 de julho de 2009. Em 11 de junho de 2009, a OMS declarou a primeira pandemia de influenza deste século: influenza A H1N1 ou “gripe suína”. EPIDEMIOLOGIA A......
...r muitos padrões radiográficos diferentes [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica e Sarcoidose e doença pulmonar imunológica]. As anormalidades comuns são os nódulos (em especial ao longo dos canais linfáticos pulmonares), densidades em vidro fosco e, nos casos mais crônicos, infiltrados fibróticos. Estas alterações tendem a ser mais proeminentes na porção superior dos pulmões, sendo freq......
...tulos de anticorpos. Os anticorpos IgG e IgM exercem um efeito neutralizador sobre os enterovírus durante a fase de replicação extracelular. A IgA secretória media a imunidade mucosa local. A importância dos anticorpos no fornecimento de uma imunidade protetora contra os enterovírus é destacada pela ocorrência de infecções enterovirais crônicas severas em pacientes com imunidade humoral defeituosa......
... lactentes e crianças com o diagnóstico de bronquiolite (Qualidade da Evidência: B; Força da Recomendação: forte). Nebulização com salina hipertônica não deve ser administrada em crianças com o diagnóstico de bronquiolite no departamento de emergência (Qualidade da Evidência: B; Força da Recomendação: moderada). Os médicos podem administrar nebulização com salina hipertônica para lactentes e cri......
...ulmonar circundante (coloração de hematoxilina-eosina; aumento original de 40 x). Aspectos clínicos Em média, a PCO surge tipicamente durante a 6ª década da vida, porém foi relatada uma faixa de variação que vai de 21 a 80 anos de idade.177 Homens e mulheres parecem ser igualmente afetados, enquanto os indivíduos não fumantes e ex-fumantes são afetados com uma frequência cerca de 2 vezes ma......
...epidemias, a estação do ano e o estado de vacinação para influenzavírus da população. Além disso, há, provavelmente, grandes variações na distribuição anatômica de todos os agentes patogênicos que causam bronquite aguda e traqueíte, estendendo-se da mucosa nasal ao epitélio bronquiolar. Em crianças, a bronquiolite tem sido associada ao vírus sincicial respiratório, ao vírus da gripe, ao vírus da ......
...ntracavitária ou tópica nos casos de doença no SNC; a anfotericina tópica pode ser aplicada em doenças cutâneas. O medicamento posaconazol, um triazol administrado por via oral, é eficaz na terapia de salvamento de zigomicose, desde que os pacientes recebam desbridamento cirúrgico, e as enfermidades subjacentes sejam controladas,94,95 embora esse agente ainda não tenha sido aprovado pela FDA para ......
...quada. Estima-se o tempo necessário para recuperação da capacidade de resposta entre 3 meses a 1 ano após retirada do corticosteroide. Se possível, adiar a vacinação em pacientes imunossuprimidos por corticosteroides. A restrição não se aplica a corticoterapia sistêmica, em doses baixas a moderadas, por menos de 14 dias, em uso tópico ou injetável (intra-articular, bursal ou em tendão) ou em terap......
...a, indicando que uma isquemia silenciosa representa um importante problema clínico.101 Alguns dados sugerem que o tratamento vigoroso da AR, como o uso do metotrexato ou de bloqueadores do TNF, poderia diminuir o risco de eventos cardiovasculares.102 A abordagem agressiva das comorbidades, como hiperlipidemia e hipertensão, exerce papel importante no tratamento da AR. A incidência de doenças lin......
...ente, esses mesmos brinquedos que trazem alegria também podem estar contaminados com patógenos. Por esse motivo, alguns brinquedos que apresentam maior risco de transportar patógenos não devem ser permitidos nos hospitais. Os brinquedos que retêm água – como aqueles para banho – devem ser proibidos, pois a água atua como reservatório para patógenos. Brinquedos de pano ou de pelúcia não devem ser p......
... devem lavar as mãos com sabão antimicrobiano e água ou usar produto à base de álcool. Para estimular essa higiene, devem ser instaladas uma área de higiene das mãos na entrada de cada berçário e torneiras acionadas com o pé. Além disso, é necessária uma pia para cada 6 a 8 pacientes no berçário e uma para cada 3 a 4 pacientes na UTIN.16 Como de costume, a educação do PAS é essencial para estimula......
...diferenças imunológicas entre doadores e receptores. Nos casos de TCTH, os grandes desafios clínicos são evitar a rejeição de enxertos pelas células hospedeiras que sobreviverem ao regime preparatório antes do transplante e impedir que os doadores de células produzam lesões imunomediadas aos pacientes (isto é, DECH). Em grande parte, a reatividade imunológica entre doadores e hospedeiros é mediad......
...rimário.80 Todavia, parece razoável tratar pacientes com hidroxicloroquina como teste, considerando que seu perfil de segurança é favorável e o custo é relativamente baixo, embora esse medicamento ainda não tenha sido aprovado pela FDA para essa indicação. Entretanto, o uso de hidroxicloroquina deverá ser interrompido depois de 6 a 12 meses de terapia contínua, na ausência de respostas sintomátic......
...emente claro se esses pacientes apresentam asma e DPOC ou uma forma exclusiva de DPOC. Parece razoável oferecer a esses pacientes um teste terapêutico com esteroides inalatórios, tendo em vista que esses medicamentos são eficazes nos tratamentos de asma; além disso, um estudo descobriu que o tratamento à base de esteroides inalatórios reduziu a eosinofilia no escarro e melhorou o VEF1.135 Cort......