... é a base do sucesso dos bisfosfonatos no tratamento do mieloma múltiplo.) Outras causas. A hipercalcemia independente de PTH pode ser causada pela sarcoidose e outras doenças granulomatosas, como a tuberculose, em que os granulomas produzem calcitriol. As condições endócrinas que ocasionalmente podem levar ao desenvolvimento de hipercalcemia incluem o hipertireoidismo (que estimula ......
...abólica, infecciosa ou uso de drogas ou medicamentos. Quanto à influência racial, apesar de não comprovado, é consenso geral ser encontrada mais frequentemente nas raças branca e amarela. A glomerulonefrite por lesões histológicas mínimas (LHM) é a causa mais comum da SN primária em crianças, correspondendo a aproximadamente 80% dos casos e tem início entre os 2 e 7 anos de idade, sendo que 2/3 ......
...nastomose ileorretal (AIR). A exclusão de distúrbios de motilidade no trato gastrointestinal superior e de distúrbios defecatórios maximiza os resultados. Os médicos devem informar os pacientes que o objetivo do procedimento é tratar o sintoma de constipação e que outros sintomas (p.ex., dor abdominal) não serão, necessariamente, aliviados, mesmo nos casos em que se regularizar a defecação. Mesmo ......
...ves de aparecimento rápido. Em geral, a suspeita de imunodeficiência deve ser levantada quando uma infecção for atípica, acentuadamente mais grave do que o normal ou recorrente. Em alguns casos, patógenos específicos devem alertar o médico para uma potencial imunodeficiência [ver Tabela 1]. Imunodeficiências adaptativas Defeitos de produção ou função de imunoglobulina ......
...study of potassium citrate in idiopathic hypocitraturic calcium nephrolithiasis. J Urol 1993;150:1761–4. 74. Preminger GM, Sakhaee K, Pak CY. Alkali action on the urinary crystallization of calcium salts: contrasting responses to sodium citrate and potassium citrate. J Urol 1988;139: 240–2. 75. Takei K, Ito H, Masai M, Kotake T. Oral calcium supplement decreases urinary oxalate excret......
... descritas as miopatias e distúrbios de junção neuromuscular mais comuns, enfatizando-se o quadro clínico, a patogênese, o diagnóstico e a terapia. A esclerose lateral amiotrófica (ELA), que é semelhante a certas miopatias, é brevemente discutida devido ao caráter essencial da detecção precoce, aconselhamento adequado, possível participação em estudos clínicos e terapia de suporte. O grupo das mio......
...dos, são de forma clássica apontados como causas de formação de cálculos, tais como: alterações bioquímicas da urina (distúrbios metabólicos), infecção urinária, anormalidades anatômicas e idiopática. As alterações anatômicas podem estar associadas à formação de cálculos no trato urinário, principalmente se ocorrem estase e infecção urinária. Por exemplo, pacientes com hiperplasia de próstata apr......
... de água isenta de eletrólitos está comprometida. Potencialmente, a hiponatremia pode se desenvolver rapidamente em qualquer paciente predisposto à retenção hídrica que venha a ingerir um grande volume de água em um curto intervalo de tempo. Contudo, é provável que essa condição seja observada em um número limitado de situações [Tabela 4], as quais contribuem para a maioria dos casos de hiponatrem......
...o significativa dos resultados da densitometria que podem estar falsamente elevados.A realização do exame em posição lateral minimiza o problema. O exame da coluna lombar em posição posteroanterior avalia o segmento de L1 a L4, que é usado para o diagnóstico de osteoporose e que apresenta a melhor sensibilidade para a monitoração terapêutica. O exame da coluna lombar na projeção lateral permite q......
...Inato Liberação granular na direção de micróbios extracelulares; secreção de IL-4. Tabela 1: Classificação e Principais Características Funcionais das Células dos Sistema Imune Categoria População de Células Efetoras Ramo Funcional Funções Efetoras Principais Mastócito Inato Proteção da pele e da mucosa contra micróbios extracelulares. ......
...Existem quatro defeitos genéticos [Tabela 3] associados à síndrome e a vários distúrbios nos quais esse processo patológico pode ser observado, porém não se trata necessariamente do fenótipo inteiro. Em cada caso, a hemofagocitose ocorre porque as células T citotóxicas e as células NK são ativadas e liberam interferon gama. O processo patológico central consiste na falha da erradicação do vírus e ......
...para mulheres gestantes. Infecção pelo vírus do herpes simples (HSV) A infecção neonatal com o vírus do herpes simples (HSV), quando adquirida durante o parto e resultante da liberação dos vírus a partir da cérvice e da vagina, pode ter consequências devastadoras para o recém-nascido. O parto por cesariana, sobretudo quando realizado antes do trabalho de parto ativo, quando as membr......
...nsplantado. Bibliografia 1. Hochberg MC, Silman AJ. Rheumatology. 4. ed. Mosby,2007. 2. Imboden J, Hellmann D. Current Rheumatology. Lange,2004. 3. Kelley WN. Textbook of Rheumatology. Filadélfia,1997. 4. Franchini M, Veneri D. Ann Hematol 2005;84:347-352. 5. Franchini M, Veneri D. Hematology 2005;10:145-149. 6. Wheeler CJ, Kowdley KV. Compr Ther 2006;32:10-16. 7. K......
...quidos do que os escolares (exceto leite e produtos lácteos que são consumidos em quantidades semelhantes pelos dois grupos). Depois do leite e dos produtos lácteos, os principais componentes da dieta de pré-escolares são as frutas, os vegetais verdes, os tubérculos, os cereais, o açúcar, a carne e seus derivados. A ingestão de micronutrientes está estreitamente relacionada com a ingestão de energ......
...odem ser agitação e irritabilidade, diminuição da capacidade de concentração, alterações do sono e diminuição da libido e da função sexual. Entretanto, alguns autores sugerem que, após 6 a 9 meses de uso, estas medicações podem perder seu efeito anorexigênico e inclusive vir a induzir ganho de peso, o que demanda atenção do médico assistente. Outras drogas serotoninérgicas, como a fenfluramina e ......
...rídios, pressão arterial e ácido úrico, além de aumento dos níveis de HDL-colesterol. Muitos destes pacientes diminuem bastante a dose necessária de medicações para controle da glicemia, hipertensão e dislipidemia, enquanto outros chegam a normalizar estes valores mesmo sem a necessidade de tratamento medicamentoso. Outros efeitos observados nos pacientes operados são a menor ingesta calórica, m......
...m pancreatite crônica que sofrem de insuficiência exócrina, a concentração sérica de tripsinogênio é menor do que aquela encontrada em indivíduos saudáveis (2 a 18 ng/mL, em comparação aos 29 a 79 ng/mL em indivíduos sadios).10 Baixos níveis séricos de tripsinogênio parecem ter alto grau de especificidade para pancreatite crônica, porém sensibilidade apenas modesta. Testes de absorção de ácid......
...ectasia, estrias, diminuição na cicatrização de feridas, equimose, hirsutismo, ardor, prurido e irritação no local da aplicação, dermatite de contato, rosácea, dermatite perioral, hipertricose, foliculite, furunculose, pústulas, pioderma, hipopigmentação. t Hiperestesia. t Catarata, glaucoma. t Síndrome de Cushing, edema. t Úlcera gástrica. t Hipertensão, síndrome hipercalemica. Orientaç......
...contra o risco de rejeição. Dislipidemia Prevalência e patogênese A prevalência de dislipidemia, incluindo elevação dos níveis de colesterol total e trigliceridemia, é bastante alta na população de transplantados de rim, tendo sido estimada em mais de 50% após um ano do transplante.4,25 Em adição à prevalência dos fatores predisponentes, como idade, diabetes e obesidade na população de tra......
...ns associated with Dent’sJapan disease. Kidney Int.1998;54(6):1850-6. 18.Gambaro G, Vezzoli G, Casari G, Rampoldi L, D’Angelo A, Borghi L. Genetics of hypercalciuria and calcium nephrolithiasis: from the rare monogenic to the common polygenic forms. Am J Kidney Dis.2004;44(6):963-86. 19.Vilasi A, Capasso G. Proteomics and tubulopathies. J Nephrol. 2010;23 Suppl 16:S221-7. 20.Devuyst O, Thakker ......
...1 a 2 x/mês, com afunilamento rápido em 4 a 8 semanas Mais Ciclofosfamida:VO: 2 a 3 mg/kg/dia, 6 x/mês; doses sucessivas até a mais próxima de 50 mg;diminuir para 2 mg/kg/dia em casos de pacientes com idade > 55 anos IV: 0,5 g/m2, mensalmente, 6 doses MaisPlasmaférese, transfusão de troca ou ambas, quando indicado *Consultar no texto os detalhes referentes a cada uma das doenças. GNRP =......
...dem ser direcionadas para esse fenótipo por meio da exposição à IL-1, IL-6 e/ou IL-23, que estão presentes na sinóvia da AR. Por fim, as células T regulatórias (Tregs) são células que se diferenciam sob a influência do fator transformador do crescimento beta (TGF-beta, transforming growth fator-beta) e podem suprimir a ativação de outras células T presentes no ambiente local. A função Treg parece ......
...proeminente de outros tipos. A dor é característica da tireoidite subaguda, mas é um achado incomum de outros tipos. Tireoidite autoimune A tireoidite autoimune (doença de Hashimoto) é uma condição clínica comum, em especial em mulheres, as quais são afetadas com frequência acima de 10 vezes maior em relação aos homens. Sua incidência aumenta com a idade; durante e após a meia-ida......
...mal colorectal cancer through the analysis of faecal DNA. Lancet 359:403, 2002 88. Imperiale TE, Ransohoff DF, Itzkowitz SH, et al: Fecal DNA versus fecal occult blood for colorectal cancer screening in average risk population. N Engl J Med 351:2704, 2004 89. Pickhardt PJ, Choi JR, Hwang I, et al: Computed tomographic colonography (virtual colonoscopy): a multicenter compari......
...distroglicano-a e fazem a mediação de sua ligação à matriz extracelular. POMT1, POMGnT1 e LARGE também são mediadores da glicosilação, e acredita-se que se localizam no complexo de Golgi. Os níveis séricos de creatinoquinase (CK) nos casos de DMD geralmente são elevados e chegam a atingir até 20.000IU/L, embora diminuam com a perda de massa muscular. As biópsias musculares revelam a presença d......
...agnóstico do estado de portador da hemofilia. O aconselhamento genético deve fazer parte do programa de tratamento. Por causa da vida difícil levada pelos indivíduos com hemofilia grave, uma mulher pode optar por interromper a gestação se tiver certeza de sua condição de portadora ou se souber que seu feto está afetado. Existem várias estratégias para detectar os portadores. Em mulheres portadoras......
...a de Crohn por localização. Figura 4 - Distribuição da doença de Crohn por localização. Por definição, fístulas são tratos que conectam dois órgãos com revestimento epitelial. Os tipos mais comuns de fístulas conectam o intestino enfermo à bexiga (enterovesicular), à vagina (enterovaginal) ou a outras seções do intestino (enteroentérica). As fístulas internas e externas desenvolvem e......
... específicas para hipercalemia, deve-se iniciar terapia de substituição renal. Da mesma forma, a acidose metabólica descompensada deve levar à consideração de terapia de substituição renal. Em situações específicas, outras investigações são necessárias para estabelecer o diagnóstico, tal como medida de creatinoquinase e mioglobina para identificar rabdomiólise; marcadores inflamatórios, anticorpo......
... pois esses casos são, com frequência, subnotificados. A incidência estimada é de 4 a 50 casos a cada 100 mil habitantes ao ano, com prevalência de 0,05 a 2%, sendo responsável por 1 a cada 2.300 atendimentos nos serviços de emergência no Reino Unido e 1 a cada 250 internações nos EUA. Nem idade, ocupação, raça, sexo, nem fatores geográficos aumentam o risco de anafilaxia. A maioria dos estudos i......
...kg Hepática 100% 100% 100% Butorfanol 2 mg a cada 3 a 4 horas Hepática 100% 75% 50% Codeína 30 a 60 mg a cada 4 a 6 horas Hepática 100% 75% 50% Fentanil Indução anestésica (individualizada) Hepática 100% 75% 50% Meperidina 50 a 100 mg a cada 3 a 4 horas Hepática 100% Evitar Evitar Metadona 2,5 a 5 m......
... predictive factor for recurrent cerebrovascular events. Blood 2002;99: 3144–50. 113.Mohan JS, Vigilance JE, Marshall JM, et al. Abnormal venous function in patients with homozygous sickle cell (SS) disease and chronic leg ulcers. Clin Sci (Lond) 2000;98:667–72. 114.Groves RW, Schmidt-Lucke JA. Recombinant human GM-CSF in the treatment of poorly healing wounds. Adv Skin Wound Care 2000;13(3 Pt 1......
...diagnóstico. Entretanto, os pacientes que apresentam uma manifestação clássica da DM, incluindo as erupções patognomônicas, com frequência são tratados sem obtenção de biópsia muscular. Na ausência das erupções cutâneas características, dos autoanticorpos miosite-específicos e dos níveis elevados de enzimas musculares, torna-se necessário obter uma biópsia para confirmar o diagnóstico de MII. Para......
...NPT prolongada e descanso intestinal ou o uso de um agente biológico anti-TNF. Os antibióticos de amplo espectro são adicionados ao tratamento de pacientes febris e daqueles com sensibilidade abdominal ou uma massa inflamatória. Estes agentes são mantidos até a defervescência, a menos que um patógeno específico tenha sido identificado e um agente de pequeno espectro possa ser substituído. Ter......
...pus eritematoso sistêmico]. Conforme aumenta nosso conhecimento acerca do lúpus, o espectro de doenças cutâneas associadas a esse distúrbio continua em expansão. O lúpus cutâneo subagudo, uma variante sorologicamente caracterizada pela presença de anticorpos anti-Ro e anti-La, está associado à formação de lesões cutâneas anulares ou psoriasiformes [Figura 27]. Figura 27. Manchas anular......
...promove o crescimento do sistema de Wolff, a partir do qual se formam os genitais internos masculinos. Os genitais externos se desenvolvem a partir de estruturas precursoras comuns. Os genitais externos masculinos se desenvolvem sob a influência da testosterona. Na ausência desse hormônio, são formadas as estruturas genitais femininas, incluindo o terço distal da vagina e os genitais externos femi......
...ao sol. A modificação do ambiente pode ser suficiente para se prevenir a maioria dos cânceres, entretanto a herança também exerce influência sobre o desenvolvimento em múltiplos estágios dos cânceres humanos. É difícil obter evidências conclusivas acerca do papel etiológico de fatores ambientais específicos por meio de estudos realizados com seres humanos, uma vez que (1) usualmente, passam-se an......
...ventilação mecânica e com coagulopatia. Sobrecarga de fluido pode, por vezes, ser evitada pela utilização de diuréticos de alça em pacientes sem poliúria. Não existem recomendações específica existem para manejo de fluidos, e restrição de volume pode ser apropriada em alguns pacientes, mas a melhor maneira de evitar sobrecarga de volume nestes pacientes é a terapia de substituição renal, princip......
...1 ml de diluição de 1: 1000) em 10 mL de solução e infundindo em 5 a 10 min (uma taxa de 1 a 2 ml / min). Se o paciente é refratário ao bólus inicial, infusão de epinefrina pode ser iniciada colocando epinefrina 1 mg (1,0 ml de diluição de 1: 1000) em 500 mL de dextrose ou solução fisiológica em uma taxa de infusão de 1 a 4 | Kg / min (0,5 a 2 mL / min), titulando-se o efeito. Os médicos muitas ve......
...ecrutamento de plaquetas; e fibrinólise remove o coágulo de fibrina. Sistema Antitrombina–Heparan Sulfato A AT é um inibidor de protease plasmático circulante. Inibe a trombina e o fator Xa, que são duas enzimas essenciais para a cascata de coagulação. A AT também inibe fator XII ativado e o fator XI. Na ausência da glicosaminoglicana heparina, a AT inibe a trombina e o fator Xa de forma rela......
... da terapia com MBEH, que geralmente respondem aos esteroides tópicos e sistêmicos. Outros efeitos colaterais incluem xerose grave, alopecia, surgimento prematuro de cabelos grisalhos e supressão de respostas linfoproliferativas. Tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico é apropriado para pacientes com áreas localizadas e estáveis de vitiligo que tenham sido recalcitrantes aos tratamentos m......
...nfraquecimento da musculatura respiratória estejam contribuindo substancialmente para a insuficiência respiratória [ver 14:VIII Insuficiência respiratória]. A adoção de medidas extremas, como administração IV de isoproterenol, lavagem brônquica para remoção de tampões de muco e anestesia geral, é potencialmente perigosa e indicada somente em raros casos. Entre as medidas auxiliares, estão o uso de......
...pe de internação e o paciente pode ajudar a garantir a continuidade sem interrupção do regime correto.131 Cirurgia A experiência obtida desde o início da epidemia de infecção por HIV sugeriu que os pacientes com replicação de HIV descontrolada e baixas contagens de células T CD4+ apresentavam taxas maiores de complicações cirúrgicas. Naquela época, o equilíbrio entre a necessidade de inte......
...ra arginina (Arg/Arg) apresentaram melhoras quando o tratamento à base de albuterol foi descontinuado.65 Alguns estudos em andamento, tem como objetivo definir o risco associado ao uso de beta-2-agonistas de ação prolongada. Estes estudos também almejam determinar os haplótipos específicos que parecem ser mais suscetíveis às ações prejudiciais dos beta-2-agonistas. Os estudos até hoje realizados e......
... ferro pode refletir uma perda de ferro descompensada anterior associada às menstruações ou pode refletir um sangramento gastrintestinal. Nestas duas populações, a possibilidade de perda de sangue gastrintestinal deve ser investigada.37 Em mulheres que não menstruam, é comum a perda de sangue geniturinária ser responsável pelo aumento das necessidades de ferro. O uso de anticoncepcionais orais ten......
...n HG. Pathogen inactivation: the defi nitive safeguard for the blood supply. Arch Pathol Lab Med 2007;131:719–33. 153.Ghanima W, Bussel JB. Thrombopoietic agents in immune thrombocytopenia. Semin Hematol 2010;47:258–65. 154.Timmins NE, Nielsen LK. Blood cell manufacture: current methods and future challenges. Trends Biotechnol 2009;27: 415–22. Medicina transfusional – Harvey G. Klein Medicina tr......